Demens och Livskvalitet - munhälsa som en friskfaktor

Malmö 24-25 Maj 2018 Demens och Livskvalitet - munhälsa som en friskfaktor Pia Skott, sjukhustandläkare och bitr. föreståndare ACT ACT finansieras av Stockholms läns landsting

Munhälsan är en del av din livskvalitet Äta tillsammans med andra Skratta och le God andedräkt Komfort Äta vad du vill Inga kroniska infektioner 2018-05-24 2

Akademiskt Centrum för Äldretandvård ACT etablerades 2013 och ska genom forskning, utbildning samt klinik förbättra tandhälsan för äldre. ACT förmedlar kunskap och information om äldres orala hälsa. ACT finansieras av Stockholms läns landsting https://aldretandvard.se/

Det är skillnad på 7 och 70 Biologiska förutsättningar Tränade färdigheter Livsval Livshändelser Erfarenheter 2018-05-24 4

Normalt åldrande i munnen Tänderna blir mörkare Tandhalsar/rotytor blir synliga Tandköttet drar sig undan Tänderna blir sköra Smaken förändras Muntorrhet är vanlig 2018-05-24 5

Seniortandvårdens faser Frisk Skör Omsorgs beroende 2018-05-24 6

Dålig munhälsa sämre allmän hälsa Muntorrhet Nutrition Lunginflammation Hjärt-kärl sjukdom Diabetes II Demens 2018-05-24 7

Kunskapsluckor 2013-02-12 8

2018-05-24 9

Assisterad munvård hos omsorgsberoende personer kan förhindra lunginflammation. 2018-05-24 10

Utbildning av vårdpersonal ökar kunskapen men förändrar inte arbetssätt 2018-05-24 11

Nutritionsstatus protein-energi relaterad undernäring (PEM) Stark evidens Samband Dålig aptit Avsaknad av samband Tuggsvårigheter Få vänner Ensamboende

Hur går vi vidare? Mer kunskap behöver inhämtas om de äldres uppfattning om vård och omsorg relaterad till munhälsa, och om äldres önskemål och prioriteringar. Tandläkartidningen 2017 2018-05-24 13

Vad vill våra patienter? 2018-05-24 14

Vill kunna tugga. Doktorandstudier Per Stjernfeldt Elgestad 2018-05-24 15

Doktorandstudier Per Stjernfeldt Elgestad 2018-05-24 16

Tuggförmåga, antal tänder kan associeras till kognitiv nedsättning 557 deltagare (+77 år) Kognitiv test: MMSE Munhälsa: Självrapporterad Personer med omfattande tandförluster och dålig skattad munhälsa hade signifikant högre risk för kognitiv nedsättning Efter justering för kön, ålder återstod skillnaden endast för de personer som självskattad sämre tuggförmåga. Ingen skillnad mellan naturliga eller protetiskt ersatta tänder så länge tuggförmågan skattades som god. Lexomboon,D. et al 2012, J Am Geriatr Soc. 2018-05-24 22

Kan bettrehabilitering av förlorad tuggförmåga påverka kognitiv funktion? Kognitiva tester Funktionell MR Före och efter bettrehabilitering Ett ACT-samarbete mellan odontologiska institutionen, institutionen för neurovetenskap och samhälle och Folktandvården SLL AB. Doktorand: Övertandläkare Linn Hedberg 20xx-xx-xx 23

Vad kan tandvården göra för den sköra individen? Informera patienten - om den ökade risken för ohälsa i munnen - Om vikten av bibehållen tandvårdskontakt - Se upp på muntorrhet Uppmuntra goda vanor tidigt! - Fluorsköljning på recept från 65 års ålder (?) - Regelbunden tandhygienistbehandling 2018-05-24 24

Undvika socker, småätande (och nattmål) 2018-05-24 25

Optimera OH - med realistiska hjälpmedel 2018-05-24 26

FLUOR i god tid 2018-05-24 27

Duraphat tandkräm 5000 ppm fluor Bra effekt om man använder tillräckligt mycket dvs 1 g tandkräm per gång (= 2x 2 cm) Kostnaden och tillgängligheten är ett problem kan skrivas på recept Om man bara borstar en gång per dag borde Duraphat tandkrämen användas Nordström och Birkhed 2010 Från Pia Gabre, Uppsala

Modifierad fluorsköljning Ger hög koncentration i hela munhålan + minsta toxikologiska belastningen, 0,2% fluorlösning Bra effekt även om man bara klarar att skölja 20-30 sek Gabre et al 2013 Från Pia Gabre, Uppsala

Gnugga/tvätta slemhinna och tänder Visa gnugg 2 ml fluorlösning 0,2% i muntork Gnugga slemhinnan för att bygga upp fluordepå fluorkoncentrationen upprätthålls längre Gabre et al 2013

6000 Utbilda omvårdnadspersonal Antal utbildade vårdpersonal inom N-tandvården 5000 4000 3000 2000 1000 0 2016 2015 2014 2011 2010 SCB 2017 2018-05-24 31

900 kr Kostnad per utbildad 2010-2016 800 kr 700 kr 600 kr 500 kr 400 kr 300 kr 200 kr 100 kr 0 kr SCB 2017 2018-05-24 32 2016 2015 2014 2011 2010

Tänk efter före.. Inga komplicerade konstruktioner som patienten kommer att ha svårt att hantera framöver. Diskussion om överenskommelse att kontakta närstående Fullständig röntgenundersökning i god tid när detta är möjligt och indicerat Justera revisionsintervall Ändra kallelserutin (Sköra äldre) 2018-05-24 33

Informera om tandvårdsstödet F-kort Tandvårsstödsintyg STB 2018-05-24 34

Tandvårdsstödsintyget -skickas hem när det utfärdats av BIB eller MAS + erbjudande om munhälsobedömning i hemmet. 2013-02-12 35

F-kortet -skickas hem när det utfärdats av Landstingets tandvårdsavdelning 2018-05-24 36

SKL utvärdering av tandvårdsstödet 2016 Drygt hälften av de som erbjuds munhälsobedömning i hemmet (uppsökande verksamhet) tackar ja till det. (52% 2015) Antalet behandlade inom Nödvändig tandvård är 131 000 år 2015 Den genomsnittliga kostnaden per behandlad är 5 500 kronor per år 2015. 2018-05-24 37

SKL utvärdering av tandvårdsstödet 2016 Fler har fått tandvård inom tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under år 2015 (36 379) jämfört med år 2014 (31 955) Antalet som fått intyg för tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift vid långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning har ökat ytterligare, från 8 655 år 2014 till 13 264 år 2015. 2018-05-24 38

Minskad tandvård och sämre munhälsa efter demensdiagnos Antalet tandläkarbesök minskade efter demensdiagnosen Minskningen av tandvårdskonsumtion var mer uttalad hos patienter med snabbare kognitiv försämring 58.000 personer med demensdiagnos är inkluderade (från SveDem 2007-2015) Tandhälsorelaterad information hämtades från Tandhälsoregistret (Alzheimer s & Dementia: The Journal of the Alzheimer s Association, online 8 juli 2017, doi: 10.1016/j.jalz.2017.05.004) 2018-05-24 39

Samarbete 2018-05-24 40

Multisjuka äldre passar sällan in i kurvor och mallar för enklare vårdprogram utan kräver just ett individanpassat multiprofessionellt omhändertagande. Socialstyrelsen 2017

Fast vårdkontakt och samordnad individuell plan (SIP) Syftet är att bidra till att patienter med omfattande behov i större utsträckning än tidigare erbjuds en fast vårdkontakt, samt att det vid långvariga behov av både vård och omsorg upprättas en samordnad individuell plan. SoS

ROAG en del av Senior Alert (sedan 2007) Revised Oral Assessment Guide Identifierar risk för ohälsa i munnen, dokumentation av insatta åtgärder, uppföljning av resultat beslutsunderlag för remiss En plattform för samarbete mellan hälso- sjukvård och tandvård 20xx-xx-xx 43

Samarbete krävs för bättre munhälsa Doktorsavhandling Angelika Lantto, verksamhetschef på Tandvårdens kompetenscentrum i Norrbotten Tandläkartidningen 2018 20xx-xx-xx 44

Samarbete tar tid Dr Kerstin Andersson, 2006»Oral health in old age. Perceptions among elderly patients and medical professionals«2018-05-24 45

Goda exempel. TAIK (VG-regionen, Mariestad) Fluorsköljning på äldreboende (flera platser i landet) Tandhygienisten närvarande i daglig verksamhet (SLL, Tyresö kommun) 2018-05-24 46

Bitsår på tuggranden den vanligaste akuta konsultationsorsaken från geriatrisk slutenvård 2018-05-24 47

Crustor - vid munandning och nutriering via PEG 2018-05-24 48

Sent diagnosticerad gingivalcancer - ROAG bedömning vid upprepade tillfällen - Ingen tandvårdskontakt de senaste sju åren 2018-05-24 49

Orsaker till tappad tandvårdskontakt Skört åldrande Minskad ork Sjukhusvistelser Kognitiv svikt Fysiska hinder Vård av närstående Tappat fokus på egen hälsa Minskad ork Ordinarie tandläkare går i pension Bristande kommunikation om behandlarbyte Nyinriktning/ombyggnatio n av klinik Ekonomi Låg pension Ökad sparsamhet 2018-05-24 50

Uppmärksamma patientens tecken på skörhet - Ringer återbud - Jag hör av mig - Missar tider - Svårt med återkoppling senaste besök Med god tandvårdskontakt och planering kan man komma runt hindren 2013-02-12 51

2018-05-24 52 ACT finansieras av Stockholms läns landsting