Kvalitativ forskning -Att mäta upplevelser och erfarenheter Pia Yngman-Uhlin Leg. sjuksköt., Med. Dr. FoU-enheten, Närsjukvården, Östergötland
Vetenskapsparadigm TEORI Induktion KVALITATIV Deduktion KVANTITATIV EMPIRI (VERKLIGHETEN)
Qualitative Research Methods Antal träffar i PubMed
Kvalitativ Induktiv Observation, intervju Vad är X? (klassifikation) Teoretisk/strategiskt urval Djup Närhet Det unika Kvantitativ Deduktiv Experiment, kartläggning Hur många X? (beräkning) Representativt urval Bredd Avstånd Det genomsnittliga
Stora datamängder Svår analys Tidskrävande analys Svårare att beskriva metoden Svårt att publicera? Status? Spännande arbetssätt Nära praktiken Lätt att förstå Rolig att läsa Användbar Kompletterar kvantitativa studier
När bör vi använda kvalitativ forskning? Utforska nya/okända områden Förberedelse inför kvantitativa studier t.ex. enkätkonstruktion Komplettera kvantitativa studier Studera komplexa fenomen
Metodologiska inriktningar Rötterna
Hur väljer man metod? Eller en innehållsanalys, dvs content analysis! Ref: Fridlund & Hildingh (2000) Qualitative research methods in service of health.
Urval respondenter / informanter Ändamålsenligt och strategiskt Ej randomiserat eller av bekvämlighet Maximal variation söka bredd Medvetet söka det okända, det som saknas 5-40 respondenter/informanter beroende på metod
Hur samlar jag in data? Ostrukturerade/semistrukturerade Individuella intervjuer Fokusgrupper Obsevationer Texter Journalanteckningar Dagböcker Bloggar! Chatter
(Hur ) Ställer man frågor? Skapa en relation och förtroende Be patienten/personen berätta Öppna och fördjupande frågor Intervjuguide frågeområden Loopa Upprepa det patienten sist sa Varför undvika varför-frågor?? Lär känna instrumentet
Kvalitativ intervju Söka respondentens tankar, upplevelser och föreställningar Vara beredd på de okända Värdera inte svaren Sammanfatta Tacka för informantens insats Gör en provintervju återkoppling från någon erfaren
Studier med observatör Deltagare dold observatör Deltagare som observatör Observatör som deltagare
Data All data omvandlas till text det är texten som analyseras
Analys / bearbetning -i grova drag 1. Naiv läsning förståelse för helheten 2. Identifiera meningsbärande enheter 3. Koda (dekontextualisering) 4. Preliminära kategorier/tema 5. Verifiera - rekontextualisera 6. Kategorier ev subkategorier
Vad är förförståelse?
och öppetsinne!
Exempel på analys processen fenomenologi (fyra steg) enligt Amadeo Giorgi The aim was to describe how patients on peritoneal dialysis treatment at home experience tiredness linked to poor sleep in everyday life
Steg 1-4 Pia nr: 1 070201 Man -25, nefroskleros (Steg 1 Reading through the whole) Steg 2 Establishing meaning units I: Kan du berätta om hur du har mått en dag när du har sovit dåligt. P: Ja då är det en jätte jobbig dag. Då när man vaknar te på morron eller jag blir väl många gånger väckt av min hustru och det är runt 07strecket. / P. Å då gäller det byte. Å då har ja den, på natten har ja en 2,5 kilos påse, å den drar så pass mycket så att när jag tömmer så är vi oppe i 3,5 kilo. Å då har vi en tömningstid av 30-35 minuter. Bara tömningen åsen är det påfyllningen, det är en 2 kilo så att det går ju nääästan innemot en timma där, tre kvart. / P: Och under tiden då funderar man; här sitter jag, visserligen kan jag sätta på en TV eller ha en bok eller tidning / P: Å då kommer det ena, det här med illamåendet. Å då är det, då det blir dags med frukost, usch måste jag äta? Det smakar mig inte. Likadant till middan, utan då, för att få bukt med det här då går jag och lägger mig och sover. För då är jag slut i huvet som di säger. (Skrattar) Å då får jag lite ro då ja. / Steg 3 Transformation of meaning units into a nursing languish Dagen efter en sömnlös natt är jobbig. Blir väckt tidigt av hustrun för att utföra sin behandling. Nattpåsen ultrafiltreras så mycket vätska så när P tömmer är det närmare 3.5 liter. Tömningen tar 30-35 minuter. Sen är det påfyllningen, totalt tar det upp emot en timme, tre kvart. Under tiden får han tid att tänka på sin situation. P skulle kunna förströ sig under tiden så han slipper tänka, men han förmår sig inte. Vid påsbytet brukar P bli illamående. När det är dags att äta frukost vill han inte äta, har ingen matlust. Han känner likadant vid middagen. För att få bukt med problemet brukar han gå och lägga sig. Då är han trött i huvudet och kommer till ro. Steg 4 Determination of the structure 1:1)Jobbigt att, pga behandlingen inte få sova ut på morgonen efter en natt med dålig sömn 1:2)Behandlingen tar tid 1:3)Svårt att hålla tankar borta under tiden för påsbytet. Understimulering ökar besvären 1:4)Uremiska symtom gör sig gällande och ger mental trötthet. Att lägga sig ger lindring
Organisera data koda så du kan gå tillbaka till rådata
Namnge kategorier och subkategorier General strukture STÄMNINGSLÄGE / HUMÖR ENERGI OCH ENERGILÖSHET NATTEN S OCH RYTMENS STRATEGIER FÖR ATT BEFRÄMJA SÖMN OCH MOTVERKA TRÖTTHET TRÖTTHETEN OCH SÖMNIGHETEN AKTIVITET OCH INAKTIVITET (Rubriker för varje grupp av constitutients sammanfattas som nedan) För att balansera sensationer av trötthet och/eller sömnighet från olika delar av kroppen, orsakade av otillräcklig tillgodosett sömnbehov tillämpas passiva och/eller aktiva strategier förebyggande eller som kompensation i efterhand. Ambitionsnivå De som var inte var strugglers var mer tillfreds än de som kämpade på. De som kämpade hade fortfarande behov av att leva upp till sin tidigare roll och få bekräftelse där (hade inte genomgått transiton). Sensationer av trötthet och/eller sömnighet upplevs från olika delar av kroppen, orsakade av otillräckligt tillgodosett sömnbehov eller oförmåga att leva upp till nivån av krav på grund av sjukdom och behandling och påverkar funktionen under dagen på varierat sätt. För att balansera detta utnyttjas inre och yttre resurser som passiva och/eller aktiva strategier förebyggande eller som kompensation i efterhand. Constititens ORO / ANXIETY Oro/stress ger sömnproblem Sömnproblem ger oro/stress Sömnen befriar från oro Positiva och negativa tankar ENERGI OCH ENERGILÖSHET Mindre energiförråd/sparar energi (fysiskt) initiativlöshet (mentalt) förlängd/ökad återhämntning Dålig sömn ger energiförlust NATTEN OCH RYTMEN Förklaringar till sömnens problem Problem ovidkommande för sömnen Störningar i dygnsrytmen Resurser STRATEGIER FÖR ATT BEFRÄMJA SÖMN OCH MOTVERKA TRÖTTHET Aktiva strategier med insikt Resignerade passiva strategier Att kämpa på (struggling) omgivningen stöttar/stöttar inte TRÖTTHETEN OCH SÖMNIGHETEN Trötthetens beskaffenhet i kroppen Trötthetens följdverkningar Påverkande/utlösande faktorer Sömnen (flytta?) AKTIVITET OCH INAKTIVITET Reducerade sociala kontakter Accepterar inte nya fysiska förutsättningar/sårbar fysik Mental aktivitet (flytta?) Anpassad ny aktivitetsnivå
Ev. Illustrera hur relaterar kategorierna till varandrafynd dvs. Resultat Need Needfor for sleep sleep and and rest rest Sensations of being tired Strategies for for adjustment Consequences in in daily dailylife life
Exempel på presentation av fynd Kategori Subkategori Citat Consequences of tiredness in everyday life Stress, worry and unstable temper The patients described that they needed to drop household tasks because of tiredness and that contributed to their stress. Support from others could partly compensate for this. Due to their lack of sleep, mood changes like becoming more short-tempered and lack of any positive thoughts were experienced. In sleep onset moment existential thoughts came up. Worries about complications and death were described and some patients were afraid about future transplantations. I think I have changed mentally, everything is heavier now I have realised that nothing is going to get better, just worse and worse actually (P:3) Subkategori Subkategori Physical weakness Affected energy, creativity and concentration Ökat Ökat behov behov av av återh återhämtning Trötthetens beskaffenhet i kroppen Strategier för fför anpassning Konsekvenser i i dagligt liv liv
Ett annat exempel på analys When I began to use a wig, of course I couldn t show I was ill; it mustn t been seen that I have a cancer illness. Nobody was allowed to see that. (Informant focus group 2) Klaeson K, diss. 2011
Fler exempel
Finn fem fel HANTERA VÄNTAN: Informanterna beskrev att de hanterade väntan på olika vis. Ett sätt var att sluta vänta, Några stängde av känslorna och lät inte hjärnan ta över. De tänkte inte på hur lång tid de skulle ta utan tog dagarna som de kommer. Några grubblade inte på det som inte gick att göra något åt. En del förberedde sig och packade väskan för att vara redo. En del beskrev också att de motionerade för att vara i god fysisk form. De flesta tänkte positivt, framåt och försökte att inte grubbla för mycket. Informanterna var medvetna om att de inte hade något val, de tog dagen som den kom. De kunde inte göra något åt situationen. Nej, jag har ju, jag går ju hit och sen har jag ju, jag jobbar ju deltid så jag slipper ju gå hemma och vänta (Informant nr1)
Den kvantitativa fällan HANTERA VÄNTAN: Informanterna beskrev att de hanterade väntan på olika vis. Ett sätt var att sluta vänta, Några stängde av känslorna och lät inte hjärnan ta över. De tänkte inte på hur lång tid de skulle ta utan tog dagarna som de kommer. Några grubblade inte på det som inte gick att göra något åt. En del förberedde sig och packade väskan för att vara redo. En del beskrev också att de motionerade för att vara i god fysisk form. De flesta tänkte positivt, framåt och försökte att inte grubbla för mycket. Informanterna var medvetna om att de inte hade något val, de tog dagen som den kom. De kunde inte göra något åt situationen. Nej, jag har ju, jag går ju hit och sen har jag ju, jag jobbar ju deltid så jag slipper ju gå hemma och vänta (Informant nr1)
Trovärdighet dvs. validitet och reliabilitet Frågeställning, teoretisk ram, kontext beskrivet Medvetet urval Datainsamling beskriven, möjlig att granska Flera personer i analysarbetet reliabilitet Trogen metoden Medvetandegjort förförståelsen Tillräcklig beskrivning för att möjliggöra bedömning av dataanalys kontra slutsats tex. Citeringar Likeheter och/eller variationer beskrivna Validering av respondent
Generalisering? Nej, men ibland kan en viss överförbarhet användas till andra grupper.
Frågor?