Multipel skleros - Pars radiologica

Relevanta dokument
Svarsmall för CT/MR normal hjärna, MS, hjärntumör (inkl. mätning av tumörstorlek) och demens

Diagnos och förlopp av MS. Anders Svenningsson Neurologiska Kliniken Norrlands Universitetssjukhus

Rätt retorik för publik och klinik. Del 2. Skriv i klartext så att ditt budskap når fram. Röntgenveckan 2013, Uppsala

Bokslutskommuniké januari december 2015

MOG- associerad sjukdom. Joachim Burman, Överläkare Neurologkliniken Akademiska sjukhuset

MR kronjuvelen. MR-teknik. Rocket Science. Tre ägg: Vad är det vi avbildar? Fältstyrka i Tesla (T) Mårten Annertz Neuroröntgen

Nationella riktlinjer för MS Quality Hotel Ekoxen, Linköping 1 oktober 2014

Delårsrapport januari juni 2015

MR: En körning flera sekvenser. MR : mätning av många parametrar. Vad krävs för erhålla en MR bild. D van Westen, BFC, Sus, Lund, VT2010

Snabbkurs i visuell bedömning vid demensutredning

I huv et på en neuroradiolog

Standardiserad rapportering av småkärlssjukdom

MRT vid MS. Magnetkameraundersökningen ger dig koll på din MS

MR protokoll neuro UAS Elna-Marie Larsson Johan Wikström

Förstå din Tecfidera -behandling. Information till dig som blivit ordinerad behandling med Tecfidera.

MR inom onkologin ur radiologens perspektiv

Reliability of Visual Assessment of Medial Temporal Lobe Atrophy

Magnetfältstyrkans betydelse för personer med multipel skleros eller kliniskt isolerat syndrom

Bihålor/Skallbas/Ansikte/Halsens mjukdelar. Käkleder - RA. Käkleder - Standard/Odontologi. Halsrygg - RA. Sternoclavicularled - RA

Användande av MR för diagnos och uppföljning av MS

Herniering vid supratentoriell expansivitet. Herniering vid infratentoriell expansivitet. Herniering vid infratentoriell expansivitet

Multipel Skleros (MS)

ATT LÄSA MR BILDER. Vägledning för NYA ST läkare på MR. Drena Vracar, Öl Värnamo,

Pediatrisk neuroonkologi

Metodbok MRT UAS Välj protokoll från listan till vänster

Utvecklingskraft Cancer

Kvartalsredogörelse januari september 2016

NATIONELLT CORE CURRICULUM i NEUROLOGI Kunskaper, färdigheter och förhållningssätt efter genomgången grundutbildning i läkarprogrammet

beyond conventional MRI. ÅRSREDOVISNING 2015

Kortfattad beskrivning av kontrast och viktningar för några olika MR sekvenser och hur de används vid skiftande undersökningar.

Information till dig som blivit ordinerad

Vaskulär demens Vad krävs för diagnosen? Katarina Nägga, Öl, Med Dr Neuropsykiatriska Kliniken Universitetssjukhuset MAS Malmö

Tekniken. Tekniken. Tekniker -TOF. Inflödeseffekt. MR-angio teori och teknik. Boel Hansson MR, BFC, USiL. Tre möjligheter:

Hydrocefalus. Birgitte Berthelsen Neurosektionen, Radiologi SU/Sahlgrenska

Prognos. Vid debutskov

Morfologisk och funktionell hjärnavbildning med magnetkamera. MR-fysik

Röntgenutlåtandet: talspråk eller skriftspråk? Johan Wikström

RSJD22. Radiografi VI: Specifika undersökningar och interventioner, 25 högskolepoäng. Moment: Magnetisk resonanstomografi, 5 hp

EFFEKT I TID En patientbroschyr om MS och TYSABRI. Diagnos Centrala nervsystemet Behandling Mål med behandling Effekt Hos MS-sköterskan

Vårdprogram MS. Godkänt den: Ansvarig: Joachim Burman Gäller för: Klinisk neurofysiologi, neurokirurgi och neurologi.

Organisation av MS-vården

Bokslutskommuniké januari december 2018 SyntheticMR AB (publ) Q1 Q2 Q3

Monitorering av immunmodulerande behandling med flödescytometri

Utmattningssyndrom ta dig i kragen.. eller?

Bokslutskommuniké januari december 2017

Neuro-PET inom demens och tumördiagnostik

RYGGSMÄRTA. Radiologi vid ryggsmärta och tumör i skelett och mjukdelar Barbro Danielson med.dr MSKsektionen Röntgen SU/SS. SKELETT och MJUKDELSTUMÖR

The Alzheimer s Association multi-center study on lumbar puncture feasibility

Tentamen. Medicinska bilder kl KAROLINSKA INSTITUTET INSTITUTIONEN FÖR LABORATORIEMEDICIN AVDELNINGEN FÖR MEDICINSK TEKNIK

PATIENTINFORMATION FRÅN SANOFI GENZYME. Information till dig som blivit ordinerad Aubagio (teriflunomid)

Organisation av MS-vården i Sverige

MR protokoll body. Huvud / hals. Käkleder - RA. Käkleder - Standard. Senast sparad :

ÅRS REDO VISNING 2018

Utvärdering av onkologisk behandling. Anders Sundin Prof. Öl. Radiologi, Karolinska Institutet, Karolinska Universitetssjukhuset

Delårsrapport januari juni 2016

Ischemisk stroke Basfakta. Hjärnans blodförsörjning. Hjärnans blodförsörjning. Tidsaspekt. Patofysiologi. Ischemisk Stroke Radiologisk Diagnostik

en broschyr om en sjukdom med många ansikten

Bokslutskommuniké januari december 2016

Vilken sekvens skall vi välja för MR av hjärnan efter kontrastmedelsinjektion?

VASOBRAL, skårad tablett g/1 g av 100 ml. VASOBRAL, oral lösning i en injektionsflaska

Magnetisk resonanstomografi (MR)

Riktlinjer för radiologin vid utredning av misstänkt fysisk barnmisshandel

Kvantifiering av intrakardiomyocytära och intramyocellulära lipider med eko-planar spektroskopisk bildtagning (EPSI)

Erik Stomrud, ST-läkare, med dr, Emmaboda hälsocentral, Enheten för klinisk minnesforskning, SUS. Kriterier: Minnesnedsättning. Sämre jfr med tidigare

Diagnostik av subarachnoidalblödning ur laboratoriets synvinkel. Peter Ridefelt Klinisk kemi och farmakologi, Akademiska sjukhuset, Uppsala

ABVS I BRÖSTDIAGNOSTIK

Neuropatismärta Etiologi, diagnos och behandling. Håkan Samuelsson, Smärtmottagningen, SÄS Borås

Diagnostik av multipel skleros

Gilenya (fingolimod) Information för dig som ska starta behandling med GILENYA. För fullständig GILENYA information se bipacksedeln eller

Delårsrapport januari mars 2018 SyntheticMR AB (publ) org.nr

Sjukdoms- och läkemedelsrelaterad neuroanatomi

Frontotemporal demens Klinik, utredning, rådgivning

Författad av Bengt Olsson. Rtg ssk, MR Lund. Metodbok. MR-undersökningar. Lunds Universitetssjukhus. Uppdaterad

EXAMENSARBETE. Vilka sekvenser används vid diagnostisering av Multipel skleros vid Magnetkameraundersökningar? Saddudin Dashti Dan Lund

Patientguide. Viktig information till dig som påbörjar behandling med LEMTRADA

Organisation av MS-vården

Järnbestämning med MRT. 21 J Järnbestämning med MRT Röntgenveckan Karlstad Magnus Tengvar Karolinska Solna Centrala Röntgen

Multipel Skleros Multipel skleros

EN BROSCHYR OM. en sjukdom med många ansikten

Morfologisk och funktionell hjärnavbildning med magnetkamera. MR-fysik

Ja, du kan ändra kursen för utvecklingen av MS

Bilaga III. Ändringar av relevanta avsnitt av produktinformationen

En kort sammanställning av orsaker, symtom och förlopp, behandling och prognos.

Kan MS botas? Svenska och internationella erfarenheter av blodstamcellstransplantation som behandling fo r multipel skleros

Medicinska Prioriteringar

Manual Nationella peniscancerregistret. Kemoterapi/radioterapi behandling

Institutionen för onkologi, radiologi och klinisk immunologi Enheten för radiologi Projektarbete 7,5 hp VT 2009 Läkarprogrammet, Uppsala Universitet

Behandlingsriktlinjer höftartros

Behandlingsriktlinjer höftartros

Röntgenveckan Lars-Olof Wahlund Professor Centrum för Alzheimerforskning NVS Institutionen, Karolinska Institutet

Det rör sig i musklerna - kan det vara ALS?

Kortsvar Onkologi 10 poäng. Fråga E

beyond ÅRSREDOVISNING 2016

Rättsmedicin- kan röntgen vara till nytta? Neuroradiologi. Birgitta Leiram Öl, Neuroradiologi SU/S. ST-väst

MULTIPEL SKLEROS. Informationsteknik YH Sydväst, YHHV8 Susanna Etokari Annika Nyman Irena Sadeharju

Tidig upptäckt. Marcela Ewing. Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst

ÅRS RED OVIS NING 2017

I PRIMÄRVÅRDENS BRUS Vad ska vi göra? Vad ska vi hitta? Vad är sjukdom? Om tester och andra hjälpmedel i den kliniska vardagen.

Transkript:

Multipel skleros - Pars radiologica Oslo 2012-10-08

1. Radiologen är patientens advokat 2. Behandlingsmässigt paradigmskifte 3. Radiologiskt paradigmskifte

9 av 10 MS lesioner är kliniskt tysta

MS är inte en bara neurologisk sjukdom

utan i lika stor utsträckning en radiologisk angelägenhet

där vi är neurologernas ögon

Diagnos Följa förloppet Behandlingsindikation Välja behandling Behandlingsrespons

Ett bra radiologiskt grundarbete förebygger neurologiska handikapp hos patienten

9 av 10 MS lesioner är kliniskt tysta

Paradigmskifte nr 1 --------------------------- Don t treat the patient, treat the MR!

Ökar sens från 46 till 74% Minskar spec från 94 till 92%

Multipel Skleros För bedömning av eventuella MR förändringar talande för MS krävs att det finns en klinik talande för MS. Om detta ej finns kan McDonald kriterierna ej användas. För MS diagnos baserad på MR krävs både disseminering i rum (DIS) och i tid (DIT)

McDonald kriterier 2010 Dissiminering i rummet (DIS): Åtminstone en lesion 3mm med hög signal i sekvenser med lång TR i två MS-typiska lokaler 1. Juxtakortikalt 2. Periventrikulärt 3. Infratentoriellt 4. Spinalt Om den symptomatiska lesionen är belägen i hjärnstam eller spinalt ska den ej inkluderas.

McDonald kriterier 2010 Dissiminering i tid (DIT): 1. En ny lesion med hög signal i sekvenser med lång TR och/eller en lesion med barriärskada i uppföljande MR i jämförelse med en baseline undersökning, oavsett när baseline MR undersökningen är gjord. 2. Samtidig förekomst av asymptomatisk lesion med barriärskada och utan barriärskada vid vilket tillfälle som helst.

MS protokoll - hjärna Körs i första hand i Philips Achieva 3T. Kontrast direkt T2W TSE tra 3/0 Flair Vista sag 1/0 T1W 3D TFE sag 1/0 SyMRI Cor och tra rek. 3/0 av Flair- och T1-volymerna.

High resolution tra 3/0 T2W TSE

Fettundertryckt flair-volym sag 1/0 -tra + cor rek 3/0

T1W TFE (GE) volym -tra + cor rek 3/0

Bedömning av MS undersökning Diagnostisk undersökning: 1. Grundlig bedömning, räkna antal lesioner 3 mm och beskriv deras lokal. Om >20 lesioner räcker det att ange >20 2. Lesioner med barriärskada 3. Bedömning om McDonald kriterierna uppfylls 4. BPV och BPF (och lesionsvolym) Ex: Totalt identifieras 17 lesioner mätande minst 3 mm i storlek med hög signal i sekvenser med lång TR och låg signal i T1W sekvens. 3 lesioner belägna juxtakortikalt, 6 st periventrikulärt, 2 st infratentoriellt och övriga 6 lesioner subkortikalt. En lesion uppvisar barriärskada. 7 lesioner har tillkommit sedan föregående undersökning. Kriterierna för MS beträffande såväl diseminering i rum som tid ad modum McDonald 2010 uppfylls. BPV 1254 ml, BPF 81,3%. SMS ifyllt.

Bedömning av MS undersökning Uppföljning: Endast bedömning av: 1. Nytillkomna lesioner 2. Förekomst av barriärskada 3. BPV och BPF (och lesionsvolym) Ex: Sedan föregående undersökning 2009-11-25 har det tillkommit fyra nya lesioner varav en uppvisar barriärskada. BPV 1254 ml, BPF 81,3%. SMS ifyllt. Ex: Inga nytillkomna lesioner sedan föregående undersökning 2012-03-27. Ingen barriärskada. BPV 1254 ml, BPF 81,3%. SMS ifyllt.

MS Juxtakortikala lesioner

MS Sub kortikala lesioner

Subkortikal Juxtakortikal

MS Juxtakortikala lesioner

MS Periventrikulära lesioner

MS Periventrikulära lesioner

MS Infratentoriella lesioner

MS Infratentoriella lesioner

MS Infratentoriella lesioner

MS Cervikala spinala lesioner

MS Cervikala spinala lesioner

Opticus neurit - Synnervsinflammation T2W T2W T2W T2W

MS Lesion med barriärskada

MS Lesioner med barriärskada

2009-04-26 T2W MS Lesionsdynamik Flair T1W +k 2009-04-06 T2W Flair T1W +k

Bedömningsmall MS Patient Juxta- Sub- Peri- Infra- Gd+ Spinala Nya Summa Birgander 660701 Svenningsson 600328 III IIIII I IIIII I II I --- IIIII II --- I --- I --- IIIII I 7 17

Patient Juxta- Sub- Peri- Infra- Gd+ Spinala Nya Summa Birgander 660701 I 1

Patient Juxta- Sub- Peri- Infra- Gd+ Spinala Nya Summa Birgander 660701 II 2

Patient Juxta- Sub- Peri- Infra- Gd+ Spinala Nya Summa Birgander 660701 II I I 3

Hur många lesioner? Vilken lokal engagerar lesionerna?

Hur många lesioner? 3 st Var sitter lesionerna?

Vilken lokal engagerar lesionerna? Periventrikulärt Periventrikulärt+ subcortikalt

Patient Juxta- Sub- Peri- Infra- Gd+ Spinala Nya Summa Birgander 660701 II I III I I 7

Nytillkomna lesioner?

Hur många lesioner? 1-9 i enskilda steg (tveksamt!) 10-20 >20

Tre fysikaliska grundparametrar som ligger till grund för bildgenerering T1 relaxation Longitudinell magnetisering T2 relaxation Transversell relaxation Proton Densitet (PD)

T1-relaxation LM Hur snabbt den longitudinella magnetiseringen växer tillbaka till sitt equilibriumvärde RF Spin-lattice relaxation time T1-koefficienten = när den longitudinella magnetiseringen nått 63% av sitt equilibriumvärde efter en tidskonstant (T 1 ) R1 = 1/T1 RF t

T2-relaxation TM RF Hur snabbt den transversella magnetiseringen återgår till noll Spin-spin relaxation time T2-koefficienten = när den transversella magnetiseringen reducerats till 37% av sin maximala magnitud efter en tidskonstant (T 2 ) R2 = 1/T2 RF t

Proton densitet Halten av H + i vävnaden

Marcel Warntjes Fysiker i Linköping, CMIV Har skapat en sekvens som möjliggör samtidig kvantifiering av T1-relaxation T2-relaxation PD och B1

T1-karta T2-karta

PD-karta

Kan skapa unika kombinationer för olika vävnader baserat på T1, T2 och PD Placering av kluster i 3D-histogram

R2 (s -1 ) 20 16 12 8 PD (%) 4 0,5 1 1,5 2,0 2,5 R1 (s -1 )

Idag - automatisk kvantifiering av: TICV (Total Intracranial Volume)* BPV (Brain Parenchymal Volume) och följaktligen BPF* (BPV/TICV) Grå substans Vit substans Total CSF Non ( patologi!)

Vit substans Grå substans

CSF Non

I morgon: Automatiska/semiautomatiska volymkvantifieringar MS lesionsvolymer Tumörvolymer Ventrikelvolym Specifika atrofimått Myelin Fingerprints för patologiska processer Kunna avgöra tumörens gräns

Utifrån kvantifierade T1, T2 och PD kan sedan olika viktningar rekonstrueras: T1W T2W PD Flair T1IR

SyT1W SyT2W

SyPDW SyFlair

SyT1IR

Konventionella sekvenser Syntetiska sekvenser

MS - Heterogena lesioner

Vad kan vi egentligen förvänta oss av en kronisk MS-lesion? Lymfocyter som destruerat i första hand myelinskidan som omger axonet och det som blir kvar är: 1. Neuron och stödjeceller ( grå substans) 2. Ökad mängd CSF 3. Glios

T2W TSE 3mm

ml %TICV %BPV ml %TICV %BPV ml %TICV %BPV 1 : 2,1 : 7,7 Stort tack till Joakim Bergman!

All intracraial tissue Non enhancing lesion Enhancing lesion

Baserar kvantifieringen på grundläggande fysikaliska parametrar istället för arbiträra tröskelvärden i arbiträrt skalade bilder. Tre fel ersätts med ett rätt Mäta partiella volymer istället för dikotoma antingen-eller i varje voi. Snabbt Longitudinellt mått på lesionvolym och global atrofi

Paradigmskifte nr 2 --------------------------- Skifte från radiologiskt tyckande till radiologiska fakta

1. Radiologen är patientens advokat 2. Behandlingsmässigt paradigmskifte 3. Radiologiskt paradigmskifte

Och nu tillbaka till Anders