Välkomna till kursen i barn- och ungdomstandvård - pedodonti Fredag 6 september 2013 Göran Dahllöf Odontologiska institutionen Karolinska Institutet Barn- och ungdomstandvårdens mål Förebygga och behandla orala sjukdomar hos barn och ungdomar och ge grund för en god oral hälsa genom hela livet 2 Barn- och ungdomstandvårdens mål Att skola in patienter till tandvården så att de är villiga och kapabla att utnyttja tandvården resurser 3 Karies är den vanligaste sjukdomen under uppväxten Kronisk bronkit Hösnuva Astma Karies 0 20 40 60 80 % av barn och tonåringar mellan 5 och 17 Duktiga trevliga patienter Barn som inte samarbetar 1
Barn med funktionshinder Djup karies - pulpalesion Bettavvikelser Växelbett Fissurförsegling Erosioner 2
Molar incisor hypomineralisation Molar incisor hypomineralisation Tandvård för barn och ungdomar i Sverige Första skoltandkliniken Nationellt orofacialt kunskapscenter Pedodonti odontologisk specialitet 1905 1936 1938 1963 1974 1997 Folktandvården 3-19 år Folktandvården 6-16 år Eastmaninstitutet Barn- och ungdomstandvård: ny företeelse 1905 inrättades den första skoltandkliniken på Engelbrekts folkskola 16 Utbyggnad av tandvården i stadens folkskolor 1912 Skoltandläkarna Munvården har blivit ett betydelsefullt led i den fysiska fostran och vård som samhället anser vara sin plikt att lämna för att därigenom inte bara skapa ett personligt välbefinnande hos den enskilde individen utan även att tillförsäkra sig bästa möjliga människomaterial På fm på skolan, em privat Varje tandläkare skulle få ett biträde 1921 ökade antalet behandlade barn med 43 % 17 18 3
Helge Löfgren 1928 Konsten att behandla barn I första hand behärska vissa psykologiska moment Olika åtgärder för att preparera de små patienterna före mötet vid tandläkarstolen Ordna gärna en särskild vrå för barnen i väntrummet med lämpliga möbler Särskild omtanke måste ägnas valet av tandsköterska Det är viktigt att använda skarpa borr! Eastmaninstitutet En donation av Georg Eastman på 1 miljon dollar Invigning 1936 26 patienter samtidigt Om de skrek: två isoleringsrum 19 20 Folktandvården Plomben II 1938 första landet i världen Barn mellan 6-16 år 1940 första distriktstandkliniken i Södertälje 1974 FTV 3-19 år Tillgodose skärgårdsbornas tandvård från och med 1948 21 22 Frågesport 1. De flesta barn borstar tänderna 2 gånger om dagen 2. Barn får tillräckligt med smärtlindring i tandvården 3. Antalet tandvårdsrädda barn minskar? 4. Det finns effektiva preventionsprogram för högkariesaktiva barn 5. Många ungdomar utvecklar karies efter 19 år 23 Förändring i DMFT för svenska 12-åringar sedan 1937 DFT WHO Oral Health Country/Area Profile Programme 4
Andel barn (%) med karies Karies hos förskolebarn % barn med manifest karies 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 83% 38% 1967 1971 1976 1980 1987 1992 1997 2002 2007 25 Stecksén-Blicks C et al. Int J Paediatr Dent 200818:317-24 26 Andel barn (%) 3-åringar med deft Behandlingstid inom barn och ungdomstandvård 27 28 Vårdbehovstillägg efter medelbehandlingstid Andel kliniker % Grupp, medelbehandlingstid Vårdbehovstillägg Skr 1, <70 min 70 0 2, 71-84 min 13 308 3, 85-99 min 11 638 4, >100 min 6 858 Prevention of dental caries in a low socio-economic multicultural area 29 5
Caries prevalence at 5 years of age Methods for caries prevention in high risk Groups are not sufficiently effective Wennhall I et al. Int J Paediatr Dent. 2008;18:84-90 Prioritering i barn- och ungdomstandvården, SPF 1A: Allmäntillstånd försämras avsevärt 1B: Svår kronisk sjukdom eller funktionshinder, nedsatt autonomi 2: Missbildningar, okontrollerad sjukdomsutveckling 3: Akuta eller kroniska tandsjukdomar Högström Å et al. Tandläkartidningen 1998;90:77-8. 32 Grupp 1A: Aplastisk anemi Snabb destruktion av parodontal stödjevävnad efter lokal infektion 14.8 år 17.0 år Alveolär bendestruktion Cyclosporin, ATG Ingen benmärgsdonator tillgänglig 33 34 Grupp 1B: Fysiskt och psykiskt funktionshinder Grupp 2: Amelogenesis imperfekta Rett syndrome Medfödda eller förvärvade missbildningar i ansikte, käkar eller tänder 35 36 6
Grupp 3: Akuta eller kroniska tandsjukdomar Vad skall ni lära? Karies 37 Att självständigt kunna förebygga, diagnostisera och behandla orala sjukdomar hos barn och ungdomar 1-19 år Helhetssyn på patienterna behov Smärtfri tandvård Individanpassad vård Förstå orsaker till skillnader i tandhälsa 38 Var skall Ni lära? Tandhälsovårdslektion på dagis Avdelningen för pedodonti, Sal, LK, 1-årsrum Skolor och daghem, lektioner Pediatrik Operationsavdelningen, narkos 39 40 Tandhälsovårdslektion på i skolan Etiska grundregler FN barnkonvention 41 Den handling är rätt som strävar efter att förvekliga långsiktiga vinster till priset av möjliga kortsiktiga förluster (smärta och lidande) Kontraproduktivitetsprincipen 7
Hur skall Ni lära? Mål för tandläkarutbildningen Egen patientbehandling Föreläsningar Demonstrationer Terapidiskussioner Tjänstgöring på BVC Förbereda och hålla lektioner i tandhälsovård i skolan Reflektion 44 43 kritiskt förhållningssätt till kunskap reflekterande attityd lärande från egen klinisk verksamhet eget ansvar för kompetensutvecklingen Arbets- och tankegång vid lösandet av kliniska problem Loggbok Knowing-in-action Surprise Reflection-on-action Reflection-in-action Experimentation Självvärdering Utveckling av kliniska kunskaper och färdigheter Öka medvetenheten om prestationer Planera klinisk utveckling Livslångt lärande 46 Kompetensskala Självvärdering av kliniskt pass O Observerat A Assisterat N Nybörjare NL Nybörjare/Lärande L Lärande LK Lärande/Kompetent K Kompetent (E Erfaren) 8
Självvärdering av kliniskt pass, reflektion Examination 50 Patientbehandling Auktorisation från Stockholms läns landsting Lagen om valfrihet, LOV 3 295 barn listade på kliniken Skarpt läge Hours Hours of clinical training in paediatric dentistry 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 45 52 50 57 M = 96 hours, (20 462) PED = ca 120 29 37 59 14 32 5 28 30 40 47 2 19 15 School ID 39 55 20 41 43 34 33 25 12 3 44 Clinical procedures performed by undergraduate students Clinical M Range procedure Fillings 20 0-200 Pulpotomies 3 0-40 Extractions 5 0-90 Hur var den kliniska färdighetsträningen i peodonti? Mer än tillräcklig Tillräcklig Otillräcklig Tandläkartidningen 2007;99 (11):28-32 9
How competent do the newly graduates feel Sufficient clinical training in paediatric dentistry, except: Primary pulp therapy, 42% Dento-alveolar trauma, 42% Acute pain, 43% Murray FJ et al. Eur J Dent Educ 1999;3:3-9 56 Barnkompetens i tandvården Kurslitteratur Den specifika formella kompetens, som krävs inom professionen Förtrogenhetskunskap vunnen genom lång yrkeserfarenhet Den generella kompetens, som avser förmågan att kommunicera med barn, ungdomar och deras föräldrar eller vårdnadshavare Åtgärder för att stärka barnkompetensen inom hälso- och sjukvården Socialstyrelsen; 2001. www.sos.se Webbsida 10