Framgångar, hinder och innovation Program 4 D Diabetesprimärvårdsprocessen Program 4D diabetesprimärvårdsprocessen Marina Stenbäck Anna Ugarph Morawski Kaija Seijboldt Marina Taloyan Kunskapsteam Diabetes Kunskapsteam Diabetes
Fortbildning Kurser ex. Högskoleutbildning Diabetes i primärvården, Fot Steg 1 och Steg 2 Utveckling och stöd Framtagning av informationsmaterial, Boka vi kommer 4 D, Förbättringsarbete Forskning Forskning och handledning Kunskapsteam diabetes Primärvården i Stockholm Nätverk Professionella ex sjuksköterskor, dietister, läkare. Skorådet. Interprofessionella Samarbete med andra aktörer KI, Uppsala universitet, SKL, Socialstyrelsen, NDR, VISS, SSF, Hsf, spec.råd
Kartläggning av vården vid typ-2 diabetes i SLL 2014-2016 Program 4D diabetes- primärvårdsprocessen
Standardiserad vårdprocess typ-2 diabetes - omfattar diagnostik, behandling och uppföljning 1. Diagnostik och planering 2. Behandling 3. Kontroller samt uppföljning Patient med sympton och/ eller riskfaktorer för diabetes (med eller utan remiss) 1.1 Utreda och ställa diagnos 1.2 Utbilda/ge råd och sätta mål för egenvård 1.3 Bedöma och sätta upp individuella målvärden för nydebuterade Nej Behövs kompletterande behandling? Diabetespatient utan behandlings krävande åtgärder Ja Diabetespatient med avvikelser som kräver åtgärd Nej Remiss till annan vårdgivare? 2.1 Behandla avvikelser från behandlingsmål Ja 3.1 Administrera väntelistor för strukturerad kontroll/ inkommande remisser Diabetespatient utan behandlings krävande avvikelser Diabetespatient redo för strukturerad kontroll Nej 3.2 Kontrollera egenvård samt förbereda för strukturerad kontroll 3.3 Genomföra strukturerad kontroll och följa upp behandling Finns avvikelse som kräver åtgärd? Ja Behandling/kontroller hos annan vårdgivare Medicinsk fotvård Tandläkare Endokrinolog/diabetolog Dietist Ögonläkare Multidisciplinärt fotteam Övriga organspecialister
DiaCert Standardprocessen ett enkelt verktyg för vårdgivare 1 2 3 1. Diagnostik och planering 2. Behandling 3. Kontroller samt uppföljning 1.2 Utbilda/ge råd och sätta mål för egenvård 1.1 Utreda och ställa diagnos Patient med 1.3 Bedöma och sympton och/ eller riskfaktorer sätta upp individuella för diabetes (med eller utan målvärden för nydebuterade remiss) 3.2 Kontrollera 3.1 Administrera egenvård samt väntelistor för förbereda för strukturerad kontroll/ Nej strukturerad Nej inkommande remisser kontroll Diabetespatient Remiss Diabetespatient utan till annan redo för behandlings vård- strukturerad 3.3 Genomföra krävande givare? kontroll strukturerad åtgärder Ja kontroll och följa upp behandling Behövs 2.1 Behandla kompletterande Ja avvikelser från Nej behandling? behandlingsmål Finns avvikelse som Diabetespatient kräver Diabetespatient utan åtgärd? med avvikelser behandlings som kräver krävande åtgärd avvikelser Ja Behandling/kontroller hos annan vårdgivare Medicinsk fotvård Tandläkare Endokrinolog/diabetolog Dietist Ögonläkare Multidisciplinärt fotteam Övriga organspecialister Diacert = arbetsnamn http://4d-t2d-process-pilot1.cloudapp.net:81/views/view_8947.html
Syftet med studien 1 Kartläggning av vården 2 Belysa faktorer som påverkar vården utifrån vårdgivarens- och patienternas perspektiv 3 Är standardprocessen relevant?
Material (en djupanalys med upp till 64 frågor) Totalt 58 personer ingick i studien: 21 Läkare, sjuksköterska och chef vid sju vårdcentraler 28 patienter listade vid de sju vårdcentralerna (+9 för valideringen)
Patienterna i studien Urval gjort av läkaren på vårdcentralen utifrån varierande kriterier (kön, behandling, födelseland, diabetesresultat, > 18 år). Födda i Sverige Födda utomlands 15 kvinnor 13 män 67,3 år i genomsnitt
Följsamhet till vårdprocessen i förhållande till HbA1c, CNI och detektionsgrad VC CNI Andel pat med HbA1C >73 mmol/mol Följsamhet % Detektionsgrad A 0.7 6.8 68 79.9 B 0.9 6.7 79 85.8 C 1.1 13.6 45 75.9 D 1.6 16.9 56 86.8 E 1.6 12.4 85 83.0 F 1.9 15.3 38 79.9 G 2.4 19.6 77 85.5
Vårdcentral A med bra CNI Vårdgivare CNI 0,7 Följsamhet 68 % Patienter Diabetes prioriteras Strukturerat kvalitetsarbete Diabetesteam God kompetens och kontinuitet Diabetesansvarig sjuksköterska - för lite tid Många äldre patienter Ersättningssystem bromsar Nöjda Förtroende för vården Trygga
Jag känner mig väldigt trygg med dem här och har ju nyligen flyttat till en annan kommun men jag vägrar att släppa kontakten här för jag tycker att de är bra och de kan mig.
Vårdcentral G Vårdgivare CNI 2,4 Följsamhet 77 % Patienter Prioriterar diabetesvård Systematiskt kvalitetsarbete Diabestesteam Svår socioekonomisk situation Nyanlända Ersättningssystemet bromsar Nöjda trots brister Saknar läkarkontinuitet
Faktorer som påverkar vården - Vårdgivarperspektivet Intern struktur Organisationskultur Bromsande faktorer Ersättningssystem Brist på kontinuitet Patientens personliga faktorer Ledningens prioriteringar
Faktorer som påverkar vården - Patientperspektivet
SLUTSATSER Vården för patienter med typ-2 diabetes inom SLL såg olika ut vid olika vårdcentraler Det fanns en bild av faktorer som är viktiga för diabetesvården ur vårdgivar- och patientperspektiv Den standardiserade vårdprocessen bedömdes i sin helhet överenstämma med verkligheten
Vad hände efter kartläggningen?
Modell Diacert workshops Efter kartläggning framtogs ett utbildningspaket 4 vårdcentraler piloter, 4 tillfällen / VC Utvärdering av pilot Efter utvärdering bred implementering i SLL Kravspecifikation för appen Mitt Diacert genom patientintervjuer och workshop
Diacert workshop- Förbättringsarbete Workshop 1: Diabetesteamet NDR statistik Kartläggning VC Analysverktyg Teamdiskussion Workshop 2: Genomgång analysverktyg och journalgranskning, Handlingsplan Workshop 3: Teamdiskussion om handlingsplan Verksamhetschef deltar Workshop 4: NDR, diskussion handlingsplan, uppföljningsbesök 6-12månader Utvärdering och fortlöpande stöd 23 VC genomfört workshop ( ca 220 i Stockholms län)
VC CNI Andel patienter med HbA1C > 70mmol/mol 2014 2015 2016 1 2,65 24,1 21,2 22,2 2 2,43 17,9 16,7 15,8 3 2,29 25,4 22,9 24,9 4 2,24 15,8 15,7 18,4 5 2,17 19 14,7 21,1 6 2,07 20,4 17 24,4 7 2,05 20,6 17,6 18,7 8 2,05 27,4 15,2 13 9 1,95 19 16,9 16,8 10 1,92 20,5 16,5 19,3 11 1,86 21,2 18 12,9 12 1,34 19,2 18,9 15,9 13 0,99 18,1 17,3 9.0
Slutsatser Vinster med att genomföra Diacert workshop? förstärker teamarbetet vidmakthåller processarbetet bidrar till en mer evidensbaserad jämlik vård
FRÅN AX TILL LIMPA KARTLÄGGNING PILOTTEST, UTVÄRDERING IMPLEMENTERING EVIDENSDRIVET STÖD Program 4D Diabetes Kunskapsteam Diabetes
Kontakt Om du är intresserad av veta mer om rapporten, utvärderingen av workshopen eller om Diacert workshop marina.taloyan@sll.se kaija.seijboldt@sll.se marina.stenback@sll.se infodiabetes@aprimc.se
Länkar Länken: http://4d-t2d-processpilot1.cloudapp.net:81/views/view_894 7.html Processen: http://www.vardgivarguiden.se/utbildni ngutveckling/projekt/program-4d/4d- Diabetes-typ-2/ Utvärdering av 4D: http://www.vardgivarguiden.se/utbildni ngutveckling/projekt/program-4d/