Kost efter gastric bypass operation PERIOD 1 FLYTANDE KOST 2 VECKOR PERIOD 2 PURÉKOST 4 VECKOR PERIOD 3 FINFÖRDELAD KOST 2 VECKOR PERIOD 4 NORMALKOST Bild: Sahlgrenska akademin, Göteborgs universitet Mage och tarm Anna Granström Anna Granström 1 av 13
Gastric bypass operation ett verktyg för viktminskning! Magsäcken minskas så att du har en liten magsäcksficka kvar vilket medför att du bara kan äta små mängder mat åt gången. En del av tunntarmen kopplas om så att upptaget av näringsämnen försämras. Omkopplingen gör att det blir problem att äta stora mängder socker och/eller fett. Måltidsordning Eftersom magsäcksfickan är liten måste du äta ofta, minst 6 måltider per dag. Ät med 2-3 timmars mellanrum. Viktigt att äta även om du inte skulle känna hunger. Frukost Lunch Middag Kvällsmål Portionsstorlek Lämplig portionsstorlek är 1,5-2 dl. Servera gärna maten på en assiett så att du inte luras att ta för mycket. Viktigt att välja näringsrik mat. Ät långsamt Lunch och middag ska ta minst 20 minuter. Om du tycker att det är svårt att äta långsamt är det ett tips att lägga ner besticken mellan varje tugga eller kanske värma halva portionen åt gången. Tugga ordentligt Det är viktigt att tugga ordentligt eftersom det är trångt mellan den lilla magsäcksfickan och tunntarmen. Tuggas maten slarvigt får den svårt att passera ner i tarmen. Mage och tarm Anna Granström Anna Granström 2 av 13
Dryck Vätskeintaget skall i huvudsak fördelas mellan måltiderna. Till lunch och middag intas ingen dryck 10 minuter före måltid och 20 minuter efter måltid. Små mängder dryck (1 dl) kan intas vid frukost, mellanmål och kvällsmål. Vid ett för stort intag av vätska till måltiden finns risk att dåligt tuggad mat sköljs ned och fastnar men det kan också orsaka dumping. Drick 1,5 liter per dag. Måtta upp rekommenderad vätskemängd i flaska eller kanna. Denna dryck ska vara kalorifri, exempelvis: vatten, kaffe eller te. Om du önskar dricka något som smakar sött går det bra med drycker som endast är sötade med sötningsmedel t.ex. Fun light. Kolsyra kan orsaka obehag då det spänner ut magsäcksfickan. Alkohol Du är vanligen mer lättpåverkad än tidigare. Vid alkoholintag rekommenderas måttliga mängder. Alkohol ger mycket energi och kan försvåra viktnedgång. Mage och tarm Anna Granström Anna Granström 3 av 13
Vitaminer och mineraler För kvinnor rekommenderas dessa tillskott dagligen resten av livet Alternativ 1 3 olika tillskott 1. Vitamineraltillskott, välj en av följande sorter: o ACO Kvinna 2 tabl/dag o Apoteket Kvinna 1 tabl/dag o Mitt Val Kvinna 2 tabl/dag o Mitt Val Sport 2 tabl/dag 2. Kalciumtillskott med D-vitamin (500 mg kalcium, 5 µg D-vitamin per tablett), välj en av följande sorter: o Apoteket Kalcium+D 2 tabl/dag o Kalcipos D-mite 2 tabl/dag o VitaKalk 2 tabl/dag o Calcichew-D3 Mite, tuggtablett 2 tabl/dag Alternativ 2 1 tillskott 1.Baricol 3 tabl/dag, tuggtablett eller Baricol 2 tabl/dag, brustablett Kan endast beställas via www.baricol.se eller på telefon 031-333 44 33 För att förbättra upptaget fördela tabletterna på flera tillfällen. 3. Järntillskott under menstruationsdagar (100 mg per tablett), välj en av följande sorter: o Duroferon 1 tabl/dag o Niferex 1 tabl/dag Alla tillskott köps receptfritt på Apotek. Tillskotten kan sväljas hela eller krossas. För att förbättra upptaget fördela tabletterna på flera tillfällen. Det är viktigt att följa upp med blodprov på hälsocentralen. Blodprov (fasteprov) skall tas efter 1 månad, 3 månader, 6 månader, 12 månader och därefter en gång per år under de 5 första åren efter operation. Det är ditt eget ansvar att ta blodprov. Mage och tarm Anna Granström Anna Granström 4 av 13
För män rekommenderas dessa tillskott dagligen resten av livet Alternativ 1 2 olika tillskott 1. Vitamineraltillskott, välj en av följande sorter: o ACO Familj 2 tabl/dag o ACO Man 2 tabl/dag o Apoteket Man 1 tabl/dag o Mitt Val Man 2 tabl/dag o Mitt Val Familj 2 tabl/dag 2. Kalciumtillskott med D-vitamin (500 mg kalcium, 5 µg D-vitamin per tablett), välj en av följande sorter: o Apoteket Kalcium+D 2 tabl/dag o Kalcipos D-mite 2 tabl/dag o VitaKalk 2 tabl/dag o Calcichew-D3 Mite, tuggtablett 2 tabl/dag Alternativ 2 1 tillskott 1.Baricol 3 tabl/dag, tuggtablett eller Baricol 2 tabl/dag, brustablett Kan endast beställas via www.baricol.se eller på telefon 031-333 44 33 För att förbättra upptaget fördela tabletterna på flera tillfällen. Alla tillskott köps receptfritt på Apotek. Tillskotten kan sväljas hela eller krossas. För att förbättra upptaget fördela tabletterna på flera tillfällen. Det är viktigt att följa upp med blodprov på hälsocentralen. Blodprov (fasteprov) skall tas efter 1 månad, 3 månader, 6 månader, 12 månader och därefter en gång per år under de 5 första åren efter operation. Det är ditt eget ansvar att ta blodprov. Mage och tarm Anna Granström Anna Granström 5 av 13
Dumping Dumping är ett tillstånd som uppkommer när kroppen är i obalans, vilket kan ske om du äter för mycket söta/feta livsmedel, dricker för mycket till maten, äter för stora mängder mat och/eller för fort. Symtomen är trötthet, illamående, kräkning, svettning, hjärtklappning och/eller diarré. Dumping kan uppkomma i samband med måltid eller som blodsockerfall flera timmar efteråt. Dumping kan undvikas genom att: Äta anpassad portionsstorlek Äta långsamt Undvika dryck till maten Undvika socker, välja långsamma kolhydrater Begränsa intag av feta livsmedel, t.ex. sås, ost, korv Fettdiarré Diarré kan uppkomma om du äter för mycket feta livsmedel, äter för stora mängder mat och/eller för fort. För mycket fett ger ljusa, feta diarréer. Diarré kan undvikas genom att: Välj nyckelhålsmärkta livsmedel Begränsa intag av feta livsmedel, t.ex. sås, ost, korv Äta anpassad portionsstorlek Laktosintolerans Efter operationen kan du bli laktosintolerant men det är individuellt. Symtomen är gasig mage och diarré. Blir du känslig finns det gott om alternativ av låglaktos och laktosfria mjölkprodukter. De första två veckorna efter operation då maten proteinberikas med Semper mjölkpulver finns Resource Instant Protein som ett laktosfritt alternativ. Den beställs på apotek. Använd samma mängd som anges för Semper mjölkpulver. Alternativt kan måltiderna berikas med laktosfri kvarg. Mage och tarm Anna Granström Anna Granström 6 av 13
PERIOD 1: FLYTANDE KOST 2 veckor Flytande och utan bitar/mixat. Dryck Maten ska kompletteras med totalt 1 liter dryck per dag fördelat mellan måltiderna. Frukost Lunch Middag Kvällsmål 1,5 dl berikad naturell lättfil eller naturell lättyoghurt 1,5 dl berikad smoothie 1,5 dl mixad berikad soppa 1,5 dl osötad fullkornsvälling Se lunch Se frukost, mellanmål Flera alternativ på frukost, mellanmål och kvällsmål finns i material Recept och måltidsförslag efter gastric bypass operation Startdag med flytande kost Du börjar äta flytande kost dagen efter att du vanligtvis kommer hem från sjukhuset. Du opereras dag 1, åker hem dag 2 och startar med flytande kost dag 3. Berikning Alla måltider berikas med 2 msk Semper mjölkpulver eller 2 msk Resource Instant protein eller 3 msk kvarg (max 1 % fett) per portion. Kvarg finns även som laktosfritt alternativ. Förslag på lunch Mustig köttfärssoppa med rotfrukter Förslag på middag Spenatsoppa med ägg Mage och tarm Anna Granström Anna Granström 7 av 13
PERIOD 2: PURÉKOST 4 veckor Lagad mat mixad till puré. Dryck Maten ska kompletteras med totalt 1,5 liter dryck per dag fördelat mellan måltiderna. Frukost Lunch Middag Kvällsmål Ca 1 dl (0,5 dl gryn) gröt, lite sylt/bär, 1 dl lättmjölk 1 dl kvarg/ mixad keso och 0,5 dl mixad frukt/bär 0,5 dl kött-, kyckling-, fisk- eller äggpuré och 0,5 dl potatismos och 0,5 dl grönsakspuré/rotfruktspuré Eventuell sås Äggröra (på 1st ägg) och 1 dl mejeriprodukt* Se lunch Se frukost, mellanmål *Naturell lättfil/naturell lättyoghurt/lättmjölk Flera alternativ på frukost, mellanmål och kvällsmål finns i material Recept och måltidsförslag efter gastric bypass operation Förslag på lunch Mixad köttfärs med tomatsås potatismos, mixade kokta morötter Förslag på middag Mixad laxfilé, potatismos, mixad kokt broccoli, spenatsås Mage och tarm Anna Granström Anna Granström 8 av 13
PERIOD 3: FINFÖRDELAD KOST 2 veckor Mjukare mat som tuggas väl, behöver inte mixas. Dryck Maten ska kompletteras med totalt 1,5 liter dryck per dag fördelat mellan måltiderna. Frukost Lunch Middag Kvällsmål 1 smörgås med lättmargarin och 2 skivor pålägg och 1 dl mejeriprodukt* 1 dl keso/kvarg och 0,5 dl frukt /bär Ca 70 g köttfärs / fisk / korv / ägg. Ca 0,75 dl om t.ex gryta, köttfärssås och 1 st (ca 60 g) kokt potatis / 0,5 dl (ca 40 g) kokt ris eller kokt pasta och 0,5 dl (ca 30 g) grönsaker/rotfrukter 1 st kokt ägg/omelett/äggröra och 1 dl mejeriprodukt Se lunch Se frukost, mellanmål *Naturell lättfil/naturell lättyoghurt/lättmjölk Flera alternativ på frukost, mellanmål och kvällsmål finns i material Recept och måltidsförslag efter gastric bypass operation Tänk på att tugga maten så att den får en puréliknande konsistens innan du sväljer. Börja med hårt bröd då det brukar vara lättare att tugga än mjukt bröd. Förslag på lunch Korvstroganoff med fullkornsris och kokt blomkål Förslag på middag Torsk med dillsås, kokt potatis och kokta morotsstavar Mage och tarm Anna Granström Anna Granström 9 av 13
PERIOD 4: NORMALKOST Samma portionsstorlekar som period 3 Frukost Naturell lättyoghurt med bär och müsli Omelett med tomat och basilika Mjölk Lunch Kycklinggryta med bulgur och haricot verts Nu kan du äta kött/fågel och grönsaker med tuggmotstånd. Viktigt att tugga väl Smoothie med kvarg, jordgubb och banan Middag Stekt ryggbiff med klyftpotatis, tzatsiki och minimorötter Nu kan du äta ute på restaurang. Välj de magrare alternativen och ät din anpassade portionsstorlek Kvällsmål Fruktsallad med keso och kanel Tips på enkla mellanmål i farten när du inte kan göra ditt eget mellanmål. 1 mjuk smörgås med pålägg Yoghurtbägare med bär Keso Smoothie 0,5st proteinrik bar, t.ex. Naturdiet LSHP Yoghurtbägare proteinrik t.ex. Skyr, Valio Profeel Mage och tarm Anna Granström Anna Granström 10 av 13
Bra livsmedelsval Välj livsmedel med nyckelhålet! Bilden är godkänd av Livsmedelsverket Bröd, mjöl & gryn: Fiberrikt mjukt- och hårt bröd, fiberrika flingor/müsli utan torkad frukt, gröt på havre- eller fiberhavregryn alternativt rågflingor. Osötad fullkornsvälling. Grönsaker & rotfrukter: Välj gärna grönsaker/rotfrukter som är fiber- och näringsrika t.ex. morötter, broccoli, rotselleri, palsternacka, vitkål, blomkål, brysselkål, wokgrönsaker. Låt gärna ingå i maten! Frukt & bär: Alla färska och frysta sorter utan tillsatt socker. Lämpliga som del i mellanmål eller efterrätt. Använd gärna sylt som är lättsockrad eller sötad med sötningsmedel. Matfett: Mjuka fetter är att föredra t.ex. flytande margarin, raps- eller olivolja till matlagning och bakning. Lättmargarin på smörgåsen. Mejeriprodukter: Mjölk, naturell fil och yoghurt 0,5 % fetthalt. Ost max 17 % fetthalt. I matlagning mjölk eller magra alternativ av crème fraiche, yoghurt, grädde. Ägg: Kokt ägg eller omelett. Kött- och charkvaror: Alla sorters rent kött samt magra charkvaror av t.ex. korv, salami och leverpastej. Fisk & skaldjur: Alla sorter. Ät gärna fisk/skaldjur 2-3 gånger per vecka varav fet fisk 1 gång per vecka. Mage och tarm Anna Granström Anna Granström 11 av 13
Pasta, ris och potatis: Fullkornspasta, fullkornsris, råris, matvete, mathavre, fullkornsbulgur, quinoa och potatis. Välj kokt potatis istället för friterad och stekt potatis. Sötsaker och snacks Sötsaker/snacks och söta drycker bör kraftigt begränsas eller undvikas då de innehåller mycket fett och/eller socker vilket kan skapa dumping/diarré, påverka intaget av näringsrik mat samt påverka din viktnedgång negativt. Söta drycker som läsk och saft ska helt undvikas (om ej enbart sötad med sötningsmedel). Godis, fikabröd och glass. Snacks som t.ex. chips, ostbågar och popcorn. Trådiga och svårsmälta livsmedel Eftersom det är trångt i de nya kopplingarna i tarmen bör du undvika eller vara försiktig med vissa livsmedel som kan ha svårt att passera ner i tarmen för att de är för trådiga och/eller svårsmälta. Dessa livsmedel ska undvikas fram till period 4 alternativt anpassa strukturen enligt beskrivning nedan. Sparris - går bra mixad eller skuren i tunna skivor. Broccoli - går bra mixad eller utan stjälk. Vitkål - går bra mixad. Ärtor, majs går bra mixad. Svamp går bra mixad. Citrusfrukter - går bra utan hinnan som är runt varje klyfta. Ananas går bra mixad. Rabarber - går bra mixad eller skuren i tunna skivor. Torkad frukt går bra kokad och mixad. Hela korn i bröd välj gärna fullkornsbröd utan hela korn och frön. Nötter, mandel och jordnötter går bra malda. Skinn på korv. Livsmedlen kan sedan försiktigt introduceras men det är alltid viktigt att tugga väl. Det är individuellt gällande tolerans och du behöver prova dig fram. Kletiga livsmedel Livsmedel som har lätt att kleta ihop bör du vara försiktig med. Pasta fullkorn fungerar bättre. Vitt bröd och vetebröd. Mjölmat som t.ex. palt, pannkaka och blodpudding. Snacks som t.ex. chips, ostbågar och popcorn. Mage och tarm Anna Granström Anna Granström 12 av 13
Viktmål Målet med gastric bypass operationen är inte att bli normalviktig. Två år efter operationen har personer i genomsnitt gått ner ca 75 % av övervikten. Fysisk aktivitet Att ändra dina matvanor är en viktig del efter operationen. Du behöver också öka den fysiska aktiviteten eftersom det hjälper dig att minska i vikt/bibehålla vikten. Motionera helst dagligen 30-60 minuter. Öka den fysiska aktiviteten i vardagen genom att gå eller cykla istället för att ta bil, ta trapporna istället för hissen, kliv av bussen en hållplats tidigare och parkera bilen längre bort på parkeringen. Sammanfattning av kostråden Rätt tid ät regelbundet, minst 6 ggr/dag. Varje måltid ska ta minst 20 minuter. Rätt volym att äta rätt mängd mat är viktigt (1,5-2 dl per måltid). Rätt konsistens maten ska delas i små delar på tallriken och sedan tuggas till en puréliknande konsistens i munnen. Rätt sammansättning undvik att äta för feta eller för söta livsmedel. Tillskott av vitaminer och mineraler dagligen resten av livet med uppföljande blodprov. Uppföljning efter operationen 1 månad med mottagningssköterska via telefon 3 månader till dietist Sunderby sjukhus 6 månader till dietist Sunderby sjukhus 12 månader till mottagningssköterska på kirurgmottagningen Sunderby sjukhus (blir inte kallad, boka tid själv) Behandlande dietist:.. Sjukhus: Sunderby sjukhus Tel: 0920-28 24 43 Telefontid: kl 8.30-9 Referenser www.slv.se www.fyss.se www.ucr.uu.se/soreg Mage och tarm Anna Granström Anna Granström 13 av 13