DELEGERING RIKTLINJE FÖR DELEGERING AV ARBETSUPPGIFTER FRÅN SJUKSKÖTERSKA/DISTRIKTSSKÖTERSKA TILL OMVÅRDNADSPERSONAL INOM DEN KOMMUNALA HÄLSO- OCH SJUKVÅRDEN KARLSTADS KOMMUN
Beslutad i: Vård- och omsorgsförvaltningen Ansvarig: Medicinskt ansvarig sjuksköterska Gäller fr. o m: 180911 POLICY Uttrycker ett övergripande förhållningssätt. Policyn handlar om principer och inriktningar. Exempel: Uteserveringspolicy, Livsmedelspolicy. PLAN Beskriver vad kommunen vill uppnå inom ett område. Ofta har planen sitt ursprung i koncernens övergripande mål eller annan beslutad politisk inriktning. En plan tar inte ställning till utförande eller metod. Den berättar vad vi ska uppnå. Exempel: Skärgårdsplan. RIKTLINJE Säkerställer ett korrekt agerande och en god kvalitet i handläggning och utförande. Riktlinjer kan betraktas som en handbok och kan fungera som ett stöd för hur vi ska agera i den dagliga verksamheten. Exempel: Riktlinjer för tjänsteresor, Riktlinjer för försörjningsstöd. HANDLINGSPLAN Tydliggör på ett konkret sätt hur ett uppdrag ska genomföras. En handlingsplan innehåller åtgärder och ansvarsförhållanden samt eventuell tidsplan och ekonomiska konsekvenser. Exempel: Handlingsplan för ledar- och medarbetarundersökning.
BAKGRUND Delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter får göras endast när det är förenligt med en god och säker vård och kan inte ske om uppgiften är förbehållen en viss yrkeskategori. Den som delegerar en arbetsuppgift måste ha både formell och reell kompetens för uppgiften och ska förvissa sig om att den person som mottar en delegering på ett fullt tillfredställande sätt kan utföra uppgiften. Vårdgivaren kan aldrig besluta att viss eller vissa hälso- och sjukvårdsuppgifter ska delegeras. Behovet och lämpligheten av delegering i det enskilda fallet kräver alltid en professionell bedömning av legitimerad personal. Vårdoch omsorgspersonal kan inte tvingas att ta emot en delegering. Delegering får ej heller användas för att lösa personalbrist eller av ekonomiska skäl. Definition Delegering- Med delegering avses att någon som tillhör hälso- och sjukvårdspersonal och som är formellt kompetent för en medicinsk arbetsuppgift överlåter denna till en annan person som saknar formell kompetens för uppgiften. Formell kompetens- Med formell kompetens avses att man har legitimation för yrket. Reell kompetens- Reell kompetens innebär att en person genom erfarenhet i sin praktiska yrkesverksamhet eller genom fortbildning visat sig ha blivit reellt kompetent för den uppgift som man avser att delegera. Regelverk Hälso- och sjukvårdslagen (SFS 2017:30) Patientsäkerhetslagen (SFS 2010:659) Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård (SOSFS 1997:14) Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna och allmänna råden SOSFS 2000:1 om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården (SOSFS 2001:17) Användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården (SOSFS 2008:1) SYFTE Syftet med riktlinjen är att säkerställa ett patientsäkert delegeringsförfarande MÅL Verksamheten ska bedrivas så att den uppfyller kraven på en god och säker vård och behandling. Beslut att delegera ansvar för vårduppgifter ska vara förenligt med säkerheten för patienten. Verksamheten ska även sträva efter att så få delegeringar som möjligt utfärdas och att arbetet först och främst utförs av formellt behörig personal. Karlstads kommun, 651 84 Karlstad. Tel: 054-540 00 00 E-post: karlstadskommun@karlstad.se Webbplats: karlstad.se
4 METOD Ansvar Vårdgivarens ansvarar för att: Vårdgivaren ska planera, leda och kontrollera verksamheten på ett sätt som leder till att kravet på god vård i hälso- och sjukvårdslagen (SFS 2017:30) upprätthålls. Medicinskt ansvarig sjuksköterska har enligt 24 Hälso- och sjukvårdslagen det yttersta ansvaret för att delegeringar tillgodoser patientsäkerheten. Medicinskt ansvarig sjuksköterskas ansvarar för att: riktlinje upprättas och revideras gällande delegering av kommunala hälso- och sjukvårdsuppgifter riktlinje är känd och tillämpas återta ett delegeringsbeslut då detta anses vara en risk för patientsäkerheten besluta om möjlighet till utökad delegering. Verksamhetschef enligt Hälso- och sjukvårdslagen ansvarar för att: det ska finnas resurser och kompetent personal för att bedriva en god och säker vård. Enhetschef för omvårdnadspersonalen ansvarar för att: ha kunskap om och följa gällande riktlinje för delegering tillse att det finns delegerbar personal tillse att det finns tid för personal till utbildning och bredvidgång inför delegering att omvårdnadspersonalen läser igenom utbildningsmaterial inför delegering (finns publicerat i ledningssystemet) att omvårdnadspersonal anmäls till utbildning inför delegering att pärmförvara original på delegering årsvis i 10 år, samma gäller för ändrade och återkallade delegeringar ha kännedom om vilken personal som har delegering planera semester, ledigheter, utbildningar med mera på ett sådant sätt att resurser finns så att delegerade arbetsuppgifter kan utföras sträva efter kontinuitet så att man kan begränsa antal personer med delegering av speciella arbetsuppgifter. varje år i den upprättade patientsäkerhetsberättelsen beskriva hur verksamheten säkerställer god och säker delegerad hälso- och sjukvård. Legitimerad sjuksköterska/distriktssköterska som ger delegering ansvarar för att: gå igenom gällande lagstiftning ha kunskap om och följa riktlinje för delegering bedöma om delegeringen är förenlig med en god och säker vård använda fastställt utbildningsmaterial med tillhörande kunskapstest varje delegerad uppgift är definierad delegera arbetsuppgifter inom sin egen enhet överlämna original på delegeringen till personalens enhetschef, lämna kopia till arbetstagaren och spara en egen kopia hos sjuksköterska. Om delegeringen finns dokumenterad i Treserva behövs inte kopia sparas hos sjuksköterska
5 informera chefen för omvårdnadspersonal om aktuella delegeringar följa upp delegeringsbeslut ompröva delegeringsbeslut vid behov återta en delegering rapportera avvikelser. Delegeringsmottagaren ansvarar för att: ha kunskap om och följa gällande rutin för delegering ansvarar för att i samma utsträckning som i fråga om sina övriga egna arbetsuppgifter för sitt sätt att utföra den delegerade uppgiften. kontakta legitimerad personal om osäkerhet råder vid utförandet av uppgiften inte vidaredelegera uppgiften senast en månad innan delegeringen blir ogiltig meddela personen som har utfärdat delegeringen vid avvikelse ta kontakt med sjuksköterska skyndsamt rapportera avvikelser. Tillvägagångssätt vid delegering Krav på delegeringsmottagaren Delegeringsmottagaren ska ha: anställning på aktuell enhet fyllt 18 år god språkförståelse i svenska språket fullgjort bredvidgång på enheten genomgått lokal delegeringsutbildning med fastställt utbildningsmaterial fått individuell utbildning av legitimerad personal på enheten genomfört kunskapstest god kännedom om enheten och vilka patienter delegeringen gäller. Studenter under verksamhetsförlagd utbildning kan inte ta emot en delegering! Utbildning av omvårdnadspersonal inför delegering Innan delegering kan erhållas av ansvarig sjuksköterska är det obligatoriskt för omvårdnadspersonal att genomgå en teoretisk utbildning. Innan utbildningen ska utbildningsmaterial läsas igenom (finns publicerat i ledningssystemet). Utbildningen ges av sjuksköterska som har uppdraget att undervisa och instruera. I samband med utbildningen utförs ett individuellt kunskapstest som gås igenom med delegerande sjuksköterska vid delegeringstillfället. Delegering från ansvarig sjuksköterska Efter genomgången delegeringsutbildning träffas delegeringsmottagaren och delegerande sjuksköterska för genomgång av det moment som ämnas delegeras utifrån checklista vid delegering nedan. Hur omfattande genomgång som behövs är beroende av delegationens omfattning. Arbetsuppgift som delegeras ska vara klart definierad.
6 Vid läkemedelsdelegering ska delegerande sjuksköterska gå igenom övergripande och lokala arbetsordningar för läkemedelshantering. Delegering kan inte ske om uppgiften enligt bestämmelse i författningen är förbehållen viss yrkeskategori. Delegering av arbetsuppgift kan endast ske från den som är formellt och reellt kompetent för den arbetsuppgift som beslutet gäller. Vid delegering måste alltid den som ämnar delegera en viss arbetsuppgift förvissa sig om, att den som avses få uppgiften delegerad, på ett fullt tillfredställande sätt kan utföra den. Ansvaret för detta åvilar den som fattar beslut om delegering. Den som får en delegering och saknar kunskap för uppgiften är skyldig att informera sjuksköterskan om att han/hon inte klarar uppgiften. Den som delegerar viss arbetsuppgift ansvarar för sitt beslut och ska följa upp hur uppgiften fullgörs. Delegeringsbeslut Ett delegeringsbeslut är alltid personligt. Ett delegeringsbeslut är alltid tidsbegränsat, gällande högst 12 månader. Varje delegeringsbeslut ska vara skriftligt, inbegriper även elektronisk signering. Delegerande sjuksköterska ger original på delegeringsbeslutet till enhetschef för omvårdnadspersonalen som pärmförvarar dem årsvis i 10 år. En kopia ges till den delegerade. Kopia på delegeringsbeslutet sparas hos sjuksköterskan tills nästa delegering. Om delegering finns dokumenterad i Treserva behövs inte kopia på delegeringen sparas hos sjuksköterska. Blankett delegering från sjuksköterska ska användas om delegeringen inte kan registreras i Treserva. Ett delegeringsbeslut kan när som helst återkallas av den som meddelat beslutet. I det skriftliga delegeringsbeslutet ska det framgå: - vilken arbetsuppgift som delegerats - vem som delegerat uppgiften, hennes/hans underskrift - till vem uppgiften delegerats, hennes/hans underskrift och arbetsplats - att tidsperioden för delegeringsbeslutets giltighet är högst 1 år - datum för beslut. Uppföljning av en delegering Den som fattat ett delegeringsbeslut ska flera gånger under den tid som delegeringen gäller följa upp så att delegeringsmottagaren kan utföra delegerade uppgifter på ett säkert sätt. När en person får en delegering för första gången ska det ske en extra noggrann uppföljning av hur delegerade uppgifter fullgörs. Uppföljning ska ske genom ett personligt möte med delegeringsmottagaren. En praktisk uppföljning ger tillfälle till handledning och ett lärande. I ansvaret för uppföljning ligger också att kontrollera att uppgiften har skötts på ett säkert sätt t.ex. genom kontroll av signeringslistor och avvikelser. Ett delegeringsbeslut ska omedelbart återkallas, om beslutet inte längre är förenligt med god och säker vård. Delegeringsmottagaren ska fortlöpande få information och handledning om sådant som är av betydelse för utförandet. Förnyelse/förlängning av delegering
7 Om omprövning/förnyelse av delegering ej skett inom ett år, upphör delegeringen att gälla. Den som mottagit delegeringen ansvarar för att kontrollera att delegeringen fortsatt gäller. Omprövning/förnyelse ska ske genom ett personligt möte med delegeringsmottagaren. En praktisk uppföljning ger tillfälle till handledning och ett lärande. I ansvaret för uppföljning ligger också att kontrollera att uppgiften har skötts på ett säkert sätt t.ex. genom kontroll av signeringslistor och avvikelser. Ansvar för att delegeringsbeslutet förnyas har legitimerad personal. Vid förnyelse av delegering ska delegeringsmottagaren genomgå ett kunskapstest. Om en delegeringsmottagare har haft delegering och slutat sin anställning inom kommunen men kommer tillbaka inom 6 månader så behöver inte den teoretiska utbildningen gås om. Den legitimerade säkerställer sig vid den personliga delegeringen att kompetensen finns för delegering. Om anställningen har haft ett längre uppehåll än 6 månader så ska den teoretiska utbildningen genomgås innan den individuella delegeringen. Delegering mellan olika vårdgivare Delegeringar av hälso- och sjukvårdsuppgifter kan ske oberoende av om den som delegerar och den som mottar arbetsuppgiften tillhör samma organisatoriska verksamhet eller inte. Förutsättningarna för sådan typ av delegering är att medicinskt ansvarig sjuksköterska och verksamhetschef hos annan vårdgivare samverkar i dessa frågor. Delegeringsrutiner gäller även under dessa förhållanden. Akuta situationer I en akut nödsituation kan det bli nödvändigt för legitimerad personal att beordra utförandet av en viss arbetsuppgift. Detta är inte att betrakta som delegering utan som handräckning. Med detta avses hälsooch sjukvårdsuppgifter som en person utan formell kompetens får i uppdrag att utföra vid ett enstaka tillfälle. Avsteg från delegeringsrutinen Om avsteg från delegeringsrutinen ska göras krävs det en riskanalys och godkännande av medicinskt ansvarig sjuksköterska. Riskanalysen syftar till att identifiera, analysera och bedöma risker som kan äventyra kvalitet och säkerhet i utförandet av arbetsuppgiften. Efter riskanalysen ska en tydlig anvisning för arbetsuppgiften utarbetas och dokumenteras. Upphörande av delegeringsbeslut Lämnar den som utfärdat delegeringsbeslut sin befattning, upphör delegeringarna han/hon utfärdat att gälla. Efterträdaren ska ta ställning till om beslutet fortfarande ska gälla. I väntan på efterträdare beslutar MAS om delegeringarna fortfarande ska gälla eller förnyas. Delegeringsbeslutet upphör även att gälla då uppgiftsmottagaren avgår från sin tjänst eller på annat sätt avsäger sig uppgiften. Delegeringen får inte överföras på dennes efterträdare. Återkallande av delegering Den som fattat delegeringsbeslut ska omedelbart återkalla beslutet om det inte längre är förenligt med god och säker vård. Återkallande av delegeringsbeslut ska göras skriftligt på blankett återkallande av
8 delegering som skickas till MAS och berörda enhetschefer. Delegeringen ska även återkallas i Treserva. Återkallande av delegeringsbeslut kan göras av följande personer: den som fattat delegeringsbeslutet annan legitimerad personal inom yrkesgruppen som har uppmärksammat att uppgiften inte utförs på ett säkert sätt medicinskt ansvarig sjuksköterska uppgiftsmottagaren kan begära återkallande av delegering. Signaturförtydligande Vid alla delegeringar ska ett signaturförtydligande göras inom respektive kommuns system/rutin. Utbildningsmaterial Fastställt utbildningsmaterial ska användas i samband med utbildning och delegering. Delegeringsbara hälso- och sjukvårdsuppgifter Nedan angivna arbetsuppgifter kan efter bedömning i det enskilda fallet, delegeras till befattningshavare med reell kompetens. Sjuksköterska kan efter överenskommelse med MAS i varje enskilt fall göra vissa undantag gällande iordningställande och administration av vidbehovs ordinerat läkemedel. Detta ska då tydligt anges på signeringslistan. Läkemedel Iordningställa och administrera samt övervaka intag till en patient ordinerat tarmreglerande läkemedel brustabletter flytande läkemedel. Iordningsställa och administrera Subkutan (s.c.) insulininjektion med insulinpenna till patient med stabilt blodsockervärde, se utförlig information under Delegering av insulingivning. Subkutan (s.c) blodsockersänkandeinjektion (ej insulin) med injektionspenna till namngiven patient. Administrera subkutan (s.c.) injektion Med förfylld spruta blodförtunnande (antikoagulantia) läkemedel, se utförlig information under rubriken Delegering av övriga arbetsuppgifter. Administrera till patient ordinerat läkemedel som iordningställts i patientdoser av sjuksköterska t.ex. dosett läkemedel som iordningställts av apoteket genom dosdispensering läkemedel som av tillverkaren färdigställts för administrering direkt till patient och som inte är avsett för injektion ex. ögondroppar, nässpray, salvor, suppositorier, vagitorier, inhalationer och plåster läkemedel via näringssond och PEG, namngiven patient, se utförlig information under rubriken Delegering av övriga arbetsuppgifter
9 ge vidbehovs ordinerade läkemedel enligt ordination efter kontakt med sjuksköterska eller att det enligt vårdplan framgår att läkemedel får ges utan kontakt med sjuksköterska administrera syrgas enligt ordination, se utförlig information under checklista vid delegering och delegering av övriga arbetsuppgifter. Övriga delegeringsbara uppgifter Observera att vissa uppgifter endast kan delegeras till namngiven patient och att mer information finns under rubriken Delegering av övriga arbetsuppgifter Kateterhantering/tappning av urinblåsa tappning och RIK (ren intermittent kateterisering) i okomplicerade fall till namngiven patient byte av påse spolning urotainer till namngiven patient. Påsdialys till namngiven patient, se under rubriken Delegering av övriga arbetsuppgifter Sondhantering till namngiven patient sondmatning via PEG inklusive spolning sondmatning via nutritionssond inklusive spolning borttagande av sondaggregat inklusive spolning. Stomivård byte av påse omläggning, hudvård och byte av stomiplatta. Syrgasbehandling till namngiven patient byte av mask/grimma skötsel av syrgaskoncentrator/syrgasutrustning. Sugning av luftvägar till namngiven patient sugning av övre luftvägar sugning av nedre luftvägar via trachealkanyl skötsel av trachealkanyl. Provtagning venprovtagning plasmaglukos kapillärt odlingsprov kontroll med urinsticka efter ordination. Såromläggning omläggning av sår i okomplicerade fall
10 omläggning av sår i komplicerade fall till namngiven patient Kompressionslindning i okomplicerade fall Övriga åtgärder Övrigt skall specificeras och godkännas av MAS i förväg. Checklista vid delegering Läkemedel Genomgång av: läkemedelsformer; tabletter, kapslar, resoribletter, mixturer, inhalationsberedningar, suppositorier, vagitorier, klysma, plåster, ögondroppar/salva, örondroppar/salva, salva, kräm, lösningar för utvärtes bruk ordination - recept, ordinationskort/doslista, läkemedelslista dispenseringssystem - dos, påse, mugg, dosett tilläggsmedicinering. Läkemedelsförvaring och transport i hemmet/på enheten transport av dispenserade läkemedel till vårdtagaren kontroll av iordningställd dos/iordningställande av receptfritt tarmreglerande medel ordinationsunderlag, genomförda ändringar identitetskontroll, preparat, styrka, dos, dag och tid rimlighetsbedömning. Administrering av läkemedel från iordningställd dos identitetskontroll kontroll av rätt dag, tid, dos, administreringssätt tilläggsmedicinering kontroll av intag, behov av övervakning signering. Vid behovsmedicinering ordination, bedömning av behov, iordningställd dos kontakt/rapportering till sjuksköterska dokumentation och signering Uppföljning av givet läkemedel önskad effekt, biverkningar, interaktion kontakt/rapportering till sjuksköterska. Avvikelsesystem för läkemedelshantering
11 avvikelserapport vårdtagare kontakt/rapportering till sjuksköterska åtgärder/uppföljning. Insulin Sjukdomen diabetes mellitus symtom och åtgärder hypo- och hyperglykemi insulin blodsockersänkandeinjektion (ej insulin) förvaring, hållbarhet olika sorter/verkan dosering. Material för insulinbehandling insulinpennor blodsockermätare och stickor, urinstickor, dokumentation hjälpmedelskort. Injektionsgivning injektionsställen för subkutan injektion injektionsteknik komplikationer vid injektionsgivning handhavande av material efter insulingivning, riskhantering praktisk injektionsgivning under sjuksköterskans överinseende minst tre gånger. Ordination ordinationsunderlag kontroller signeringslista. Delegering av övriga arbetsuppgifter Vid delegering av spolning av KAD tillkommer: genomgång av orsak/sjukdom som föranleder att individen har KAD samt varför spolning av KAD skall genomföras genomgång av stycket angående KAD-skötsel i Vårdhandboken, www.vardhandboken.se samt www.smittskyddvarmland.se genomgång av hur återrapport sker till sjuksköterska/distriktssköterska vid: 1. okomplicerad spolning 2. komplicerad spolning praktisk spolning av KAD på enskild, under överinseende av sjuksköterska/distriktssköterska.
12 Vid delegering av RIK (ren intermittent katetrisering) tillkommer: genomgång av orsak/sjukdom som föranleder RIK genomgång av aktuella sidor i Vårdhandboken. www.vardhandboken.se samt www.smittskyddvarmland.se information om vart man vänder sig om problem uppstår praktisk RIK på den enskilde under överinseende av sjuksköterska/distriktssköterska. Vid delegering av sondmatning tillkommer: genomgång av Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (1988: 25) om ansvarsfördelning inom den slutna hälso- och sjukvården vid sondmatning genomgång av aktuella sidor i Vårdhandboken under rubriken Nutrition. www.vardhandboken.se genomgång av orsak/sjukdom som föranleder sondmatningen genomgång av material 1. sond 2. aggregat 3. sondnäring 4. näringspump 5. övriga tillbehör genomgång av hur mediciner tillförs. genomgång av hygien runt sondmatning. genomgång av hur sondnäringen förvaras. praktisk sondmatning hos den enskilde under överinseende av sjuksköterska/distriktssköterska. Vid delegering av stomivård tillkommer: genomgång av orsak/sjukdom som föranleder stomivård genomgång av aktuella sidorna i Vårdhandboken, under rubriken stomi. www.vardhandboken.se information om vart man vänder sig när problem uppstår praktisk stomivård på enskild, under överinseende av sjuksköterska/distriktssköterska. Vid delegering av syrgasbehandling tillkommer: genomgång av orsak/sjukdom som föranleder syrgasbehandling genomgång av aktuella sidorna i Vårdhanboken under rubriken Andning och cirkulation www.vardhandboken.se praktisk genomgång på den enskilde under överinseende av sjuksköterska/distriktssköterska. information om vart man vänder sig när problem uppstår. Vid delegering av sugning övre luftvägarna tillkommer: genomgång av orsaken/sjukdom som föranleder behov av sugning av övre luftvägar. genomgång av aktuella sidor i Vårdhandboken under rubriken Andning och cirkulation www.vardhandboken.se praktisk genomgång på den enskilde under överinseende av sjuksköterska/distriktssköterska information om vart man vänder sig när problem uppstår. Vid behandling med antikoagulantia (blodförtunnande) behandling tillkommer
13 sjuksköterska fördelar Waran/Warfarin separat i eget dosfack eller i egen dosett, signeras på egen rad på signeringslista pradaxa tas ur originalförpackning enligt ordination och signeras på egen rad sjuksköterska informerar delegerad personal om bakomliggande sjukdom sjuksköterska informerar delegerad personal om behandlingen samt risker om behandlingen uteblir eller blir felaktig Ordinationsunderlaget skall förvaras hos vårdtagaren. personal ska alltid kontrollera antalet delade tabletter i dosetten mot ordinationsunderlaget innan läkemedlet ges waranbehandling har egen signeringsruta på signeringslistan sjuksköterska kontaktas omedelbart om fel uppstår i medicinhanteringen sjuksköterska kontaktas omedelbart om patient utsätts för yttre trauma, då detta kan orsaka inre blödningar. Vid delegering av subcutan injektion med antikoagulantia tillkommer delegering av s.c. injektion med antikoagulantia sjuksköterska informerar personal om bakomliggande sjukdom sjuksköterska informerar personal om behandlingen samt risker om behandlingen uteblir eller blir felaktig specifik signeringslista upprättas av sjuksköterskan sjuksköterska kontaktas omedelbart om fel uppstår i medicinhanteringen ordinationsunderlaget skall förvaras hos vårdtagaren praktisk injektion utförs hos den enskilde under överinseende av sjuksköterska/distriktssköterska. sjuksköterska kontaktas omedelbart om patient utsätts för yttre trauma då detta kan orsaka inre blödningar. Vid delegering av påsdialys gäller följande sjuksköterska informerar om bakomliggande sjukdom sjuksköterska informerar om material och dialysvätska sjuksköterska informerar om behandlingen samt risker om behandlingen uteblir eller blir felaktigt utförd praktisk genomgång på den enskilde under överinseende av sjuksköterska sjuksköterska informerar om och meddelar telefonnummer vart personalen ska vända sig om fel uppstår genomgång av aktuella sidor i Vårdhandboken. www.vardhandboken.se. Delegering över större arbetsområden Om uppföljning sker enligt stycke Uppföljning av delegering kan en läkemedelsdelegering gälla hos alla kunder som är knutna till sjuksköterskestationen. Sjuksköterskorna på stationen ansvarar gemensamt för att kontrollera och följa upp hur delegerad personal fullföljer sina delegerade arbetsuppgifter och kommunicerar detta till den sjuksköterska som utfört delegeringen.
14 Omvårdnadspersonal som arbetar inom olika geografiska arbetsområden till exempel anställda inom bemanningsenhetens pool samt larm- och nattpatrull kan ha fler enheter i kommunen som sitt arbetsområde. De träffar många olika patienter i olika miljöer och det ställer extra höga krav på säkerheten i delegeringsförfarandet. Det ska finnas specifik utsedd sjuksköterska som delegerar personal som är fast anställd på bemanningsenhetens pool samt på larm- och nattpatrull. Timvikarier delegeras av ansvarig sjuksköterska på den aktuella enheten som i sin tur ansvarar för säkerheten i delegeringsförfarandet. Delegerande sjuksköterska innehar själv ansvaret för att bedöma om patientsäkerheten när det gäller delegering över större arbetsområden.