Hälsoövervakning (Surveillance) Att regelbundet följa barns hälsa, utveckling och förhållanden i uppväxtmiljön Klinisk identifiering för att tidigt uppmärksamma sjukdomar, avvikelser och utvecklingsförseningar Kunskapscentrum för Barnhälsovård Hälsoövervakning (Surveillance) Vad? att bedöma barnets hälsa och utveckling värdera skydds- och riskfaktorer för att identifiera barn som i något avseende är i behov av stöd eller riktade insatser Hur? att väga samman vad barnet förmedlar och förälderns beskrivning av sitt barn med hjälp av anamnes, observationer och undersökningar (Socialstyrelsen, Vägledning för barnhälsovården 2014, s. 74). 1
Hälsoövervakning (Surveillance) Återkommande undersökningar: Bedömning av tillväxt Uppföljning av utveckling Kroppslig undersökning Screening av syn, hörsel, språk Återkommande Screening Prenatal på BMM PKU OAE POX På BB Ögonundersökning: ljusreflex av nyfödda samt vid 4 v Höftledsundersökning av nyfödda samt vid 4 v, 6&12m Uppföljning utveckling vid 4, 8v; 6,8,10,18 m; 2,5 & 4 år Språk och kommunikationsscreening vid 2,5 och 4 år Syn och hörselprövning vid 8 månader och 4 års ålder 2
Barnets utveckling Barnets utveckling är kontinuerlig från barnets konception till vuxen ålder Beskrivas ur olika aspekter: Motorisk Psykosocial Kognitiv Alla aspekter är ömsesidigt beroende på varandra som inte kan bedömas isolerade utan bör ses i sitt sammanhang Uppföljning av utveckling En systematisk bedömning av barnets psykomotoriska utveckling vid vissa nyckelåldrar 4 veckor 6-8 veckor 6 mån 8 mån 10 mån 18 mån 2,5 år 4 år 3
Uppföljning av utveckling De färdigheter som prövas vid nyckelåldrarna 6, 10 och 18 månader behärskas av 80-90% av friska fullgångna barn. De individuella variationerna kan vara stora och vissa barn hoppar över enskilda utvecklingssteg. Upprepade undersökningar över tid gör bedömningen säkrare. Uppföljning utveckling Alla barn ska erbjudas uppföljning av utveckling vid 4 veckor och 6-8 veckor (+/- 1 vecka) vid 6 månader, 8 månader, 10 månader, 18 månader (+/- 1 månad) 2,5 och 4 år (+/- 1 månad) 4
Barns motoriska utveckling Barnet motoriska utveckling är en dynamisk och komplex process Karakteriserad av variabilitet, spurtar och platåer Uppifrån och ner samt från mitten och utåt. Lär sig stabilisera kroppen gentemot tyngdkraften i olika kroppslägen. Flexionsmönster-nyfödd Efterhand mer extension http://www.rikshandbokenbhv.se/texter/motorisk-utveckling/vad-armotorik/ Film om barnets utveckling Barns motoriske utvikling 0-15 mån högskolan i Bergen norska: https://www.youtube.com/watch?v=xgrtlo-pr64 engelska, arabiska och somaliska Barns motoriske utvikling 1-6 år norska: https://www.youtube.com/watch?v=ogdqimo-suc 5
Neonatala reflexer Mororeflex (omklamringsreflex) Försvunnit vid 3-4 mån när huvudbalansen förbättras Sug-sökreflex. Försvinner vid 4-6 månader. Hand- och fotgripreflex försvinner när barnet viljemässigt börjar gripa och gå. ATNR (asymmetrisk tonisk nackreflex) Försvinner vid 3-4 månader. Undersökningsteknik Låt föräldrarna ge sin syn på barnets utveckling. Barnet undersöks naket i lugn och ro Observation av barnets spontana motoriska aktivitet. Gärna i förälders knä. Gör lika varje gång Kolla på det motoriska utförandet Kolla alltid efter symmetri/asymmetri 6
Varför undersöker vi detta? För att tidigt identifiera barn som ej utvecklas som barn i allmänhet Tidiga insatser ger bättre förutsättningar för att hjälpa barnet Uppföljning av utveckling är ett hjälpmedel att över tid följa barnets utveckling Kunskapscentrum för Barnhälsovård Motorisk förmåga vid ca 6 mån Ryggläge: gör lika varje gång Vrider huvudet utan medrörelser i resten av kroppen Sträcker sig efter och griper föremål och för dem till munnen Vänder till båda sidor och tillbaka Kan böja i höften och lyfta benen så att handfotkontakt blir möjlig 7
Uppföljning utveckling vid nyckelåldrar Vid avvikelse, bedöm: Kontakt, samspel, kommunikation, lek Kolla på det motoriska utförandet Finns en förklaring? Prematur, understimulering Finns andra symtom? Neurologisk undersökning Gör lika varje gång Låt barnet ligga på plant underlag Symmetriskt utgångsläge Kolla alltid efter symmetri/asymmetri Påtaglig hypotonus eller hypertonus? Avvikande spontanmotorik (ataxi) 8
Avvikande motoriskt utförande vid ca 6 mån Asymmetriska rörelser Oförmåga att hålla huvudet stadigt i olika kroppslägen Få rörelser mot tyngdkraften, rörelsefattigdom Okoordinerade rörelser Skakighet Instabilitet Ökade och tydligare avvikelser när barnet vill röra sig målinriktat Uppföljning utveckling vid nyckelåldrar Kolla på det motoriska utförandet Kan barnet och hur gör barnet? Utvecklingens tempo Långsamt dock normalt Stillastående = progress! Bakåt = degeneration! Kvalitet: Variation? Avvikande 9
Motorisk förmåga vid ca 10 mån Om barnet kan ta sig upp till sittande och tillbaka till magläge utan problem behöver inte barnet observeras i rygg- och magläge: gör lika varje gång Sittande Sitter stadigt och kan vrida obehindrat på huvudet och bålen Fria arm- och handrörelser Förflyttning Förflyttar sig med stor variationsrikedom Fria ben- och fotrörelser Avvikande motoriskt utförande vid ca 10 mån Asymmetriska rörelser Utpräglad hänthet Bristande samordning mellan händer och hand och syn medrörelser Spändhet i högre positioner Bristande variation Instabilitet Rörelsefattigdom Ökade och tydligare avvikelser när barnet vill röra sig målinriktat 10
Dålig blickkontakt Frågor till föräldrar vid 4 veckor? Tittar ditt barn kort på era ansikte eller på ljusa, färgglada saker (fixera)? Följer barnet med blicken? Blinkar ögonen vid plötsligt ljus? Rör ögonen och huvudet sig i samma riktning? Blickkontakt Fixation Hålla ansikte på 20-30 cm framför barnet. Fixerar barnet föremål och ger bra blickkontakt? Vid 4-7 veckor kan barnet ge ögonkontakt och svarsleende. 11
Undersökning av röd reflex http://lioappl1.lio.se/video/2011/ogonundersokning_svensk.htm Kunskapscentrum för Barnhälsovård Kongenital Katarakt 10-30 om året i Sverige Idiopatisk, genetisk, intrauterin infektion (Rubella), metabol sjukdom, Mb Down Kan vara bilateral 12
Retinoblastom Utsläckt eller grå reflex Mycket ovanlig efter 5 års ålder Ålder i snitt: 18 månader Dålig blickkontakt 1/15000 födda barn Höftledsluxation Orsaken okänd: förmodas orsakas av hormonella, mekaniska eller ärftliga faktorer Hereditet mycket viktig Lägesbetingade faktorer Sätesläge predisponerar för höftledsluxation och står för ca 30% av fallen Könsbundna faktorer 80 procent av alla luxationer påträffas hos flickor Düppe H, Medfödd instabilitet och luxation i höften handläggning idag, Läkartidningen nr 15 2013, sid 740 ff. 13
Höftscreening: höftledsluxation Screening sedan början av 1950-talet Ökad ledlaxitet/ instabilitet: slapp ledkapsel så att lårbenshuvudet kan glida ur led: luxerbar 1 till 2 per 1000 barn drabbas i en eller båda höfterna (100-150/år) bara 10-13 sent upptäckta per år (efter 2 veckors ålder: flesta 4-7 mån) DDH: developmental dysplasia of the hip Düppe H, Medfödd instabilitet och luxation i höften handläggning idag, Läkartidningen nr 15 2013, sid 740 ff. Höftscreening: höftledsluxation Problem utan behandling benförkortning på ca fem cm rörelseinskränkning sämre styrka i benet risk för förtidig artros smärta behov av höftprotesoperation i femtioårsåldern Syftet med tidig behandling: höftleden positioneras så att leden ska stabiliseras och mogna 14
Hur undersöker man höfterna Inspektion: liggande eller när barnet står/går På BB och 4 veckors besök Ortolani Barlow Abduktionsprövning vid alla besök Benförkortning: galeazzitest Gång utan blöja vid 12 månaders besök om barnet kan gå Kunskapscentrum för Barnhälsovård Undersökning höfter Fråga förälder vid första teambesök om hereditet för höftledsluxation. Kontrollera i översänd journal (FV2) om något misstänkt noterats i barnets status på BB eller neonatalavdelning 15
Höftscreening: inspektion Asymmetri i benens rörelser Utåtrotation av benet Asymmetriska lårveck (ospecifikt) Benlängdsskillnad (ospecifikt) Höftscreening: Ortolani och Barlow Provokativa dynamiska tester Barlows test: luxationstest/provokationstest En höft som kan disloceras med Barlows manöver benämns luxerbar. Ortolani test: repositionstest Då en luxerad höft föreligger kan denna reponeras med Ortolanis manöver, varvid ett karakteristiskt klick (clunk på eng) kan kännas. Düppe H, Medfödd instabilitet och luxation i höften handläggning idag, Läkartidningen nr 15 2013, sid 740 ff. 16
Barlows test på RHB Film (14:30) Ortolanis test på RHB (film : 16:05) 17
Abduktionsprövning Ortolani och Barlow aktuella framförallt under barnets första levnadsveckor. Därefter osäkra på grund av utveckling av muskelkontraktur. Abduktionsinskränkning kan undersökas vid alla åldrar. Normalt skall höftlederna kunna abduceras minst 60-70 grader vid 90 graders flexion. Håll tummarna på insidan av knäna och övriga fingrar över lårets utsida och abducerar benen Abduktionsinskränkning: misstänkt höftledsluxation Benförkortning Galeazzi test : Testet är positivt när knäna är i olika höjder när patienten ligger på rygg med anklar mot rumpan och höfterna och knäna böjda 18
Barn 12-18 månader Tittar hur barnet står och går om barnet haltar står på tå med ett ben. vaggande gång (ankgång): dubbelsidig höftledsluxation Höfter Uppföljning hälsoövervakning alla barn med höftledsluxation bör identifieras senast vid 6 månaders ålder alla barn ska genomgå höftundersökning vid varje läkarundersökning upp till 12 månaders ålder. 19