Landstingets kansli Smittskydd Vårdhygien Andreas Lägermo 036-325977 andreas.lagermo@lj.se Vägar för att jobba med kvalitet i antibiotikaförskrivning på vårdcentral. I takt med att primärvårdens antibiotikaförskrivning stadigt minskat, finns det anledning att fokusera mer på preparatval. En större andel förstahandspreparat är önskvärt helt enkelt. Här följer en guide till hur man i Diver-portalen kan hitta information om vårdcentralens antibiotikaförskrivning. 1. Inom vilket/ vilka områden finns det utrymme för förbättring? Logga in Diver-portalen, välj Ledning Strama Primärvård Översikt kvalitetsmål för antibiotikaförskrivning Tabellen ger dig en översikt över vårdcentralens förskrivning relaterat till Stramas kvalitetsmål. Grönt betyder att målet uppfylls och rött tvärtom. Aktuell 12-månadersperiod ligger i den vänstra kolumnen och för jämförelse visas föregående period till höger. För varje period visas hur många recept som ligger till grund för beräkningarna. Vill du se ännu tidigare data väljer du en annan Slutmånad (=sista månaden i aktuell period). Landstingets kansli Telefon 036-321000 Plusgiro: 105000-4 Smittskydd Vårdhygien E-post smittskydd.vardhygien@lj.se Bankgiro: 5216-2849 målpunkt F, plan 4 Hemsida plus.lj.se/strama Orgnr: 232100-0057 Länssjukhuset Ryhov 551 85 Jönköping
Utifrån tabellen kan du välja ett eller flera områden där det finns en förbättringspotential. I exemplet nedan ser vi att pneumoni och även luftvägsinfektioner i stort skulle kunna behandlas med PcV i större utsträckning. 2. Nästa steg blir att titta närmare på den personliga förskrivningen för de områden där ni vill förbättra er. För detta krävs att man har särskild behörighet i Diver. Om du har detta ser du också rubriken Särskild behörighet i menyn till vänster. Saknar du behörighet prata med din ITkontaktperson samt verksamhetschefen. 3. Klicka sedan på rubrik för det område du är intresserad av. (I det här exemplet pneumoni.) c c
4. Stapeldiagrammen i rapporter på förskrivarnivå visar endast förskrivare med mer än ett visst antal recept. Detta för att begränsa diagrammets storlek och för att det inte är relevant att analysera en låg förskrivning. För att se hur många recept som ligger till grund för en enskild förskrivares stapel gör du ditt val i denna lista (som innehåller samtliga förskrivare oavsett antal recept.) Vald förskrivare visas i tabellen. Vald förskrivare En stapel per förskrivare med mer än tre recept under perioden. ( Minsta antal recept varierar lite för de olika måtten.) Listan över preparat innehåller i detta fall några irrelevanta sorter, t.ex. pivmecillinam. Det beror på att rapportgeneratorn vid något tillfälle hittat ett pivmec-recept och pneumoni-diagnos på samma patient, datum och VC. Vi kommer framöver filtrera bort uppenbara felkopplingar. 5. För en mer grundlig analys kan det bli aktuellt med journalgranskningar. Då är listan Handläggning av infektioner till hjälp. Tabellen innehåller den information som ligger till grund för alla Stramarapporter. För att fortsätta på exemplet med pneumoni har jag först valt diagnosgrupp Luftvägsinfektioner och sedan diagnos J18-P. År och månad är inte alltid förinställt på det som är mest aktuellt. Gör ett val helt enkelt.
Klicka på pilarna när du vill se menyn igen. Tabellen kan sorteras på de olika kolumnerna genom att man klickar på rubriken. I exemplet nedan har jag valt Antibiotikagrupp. Om jag klickar på den en gång till kommer listan sorteras utifrån denna kolumn igen men då i omvänd bokstavsordning. Överst kommer då tomma rader utan antibiotikaordination, sedan Amoxicillin etc. Om du väljer att jobba med datan utifrån denna bild i Diver måste du tänka på att det kan finnas flera sidor med information. Du bläddrar mellan dessa med pilarna uppe till höger. Ett alternativ är att föra över hela listan till Excel. Då får du med alla sidor på en gång.
6. Under hösten 2014 har tre nya rapporter lagts till i Diver. De är i första hand framtagna för att följa förskrivning till barn och jämföra barnmottagningar med varandra och vårdcentraler. De nationella behandlingsrekommendationerna för otit respektive faryngotonsillit varierar beroende på åldersgrupp. Därför finns en urvalslista med olika åldersintervall. Även om rekommendationerna är tydliga har Strama Jönköping inte fastslagit några kvalitetsmål än. Men diagnosen bronkit bör väl i princip aldrig generera ett antibiotikarecept. 7. Slutligen några kommentarer till den första rapporten i listan. För vårdcentraler med en hög förskrivning ger denna lista en bild av på vilka områden man förskriver mer än länets genomsnitt. Det kanske kan
vara lämpligt att göra en djupare analys av varför det ser ut så och sedan anpassa åtgärder utifrån det. I exemplet ovan visas en VC med låg förskrivning. Att antalet recept för cystit är nästan 25% högre än genomsnittet tyder på att man är mer precis i sin diagnossättning. Jag baserar antagandet på att antalet recept för både Annan infektionsdiagnos och Ingen infektionsdiagnos är lägre än genomsnittet. Kontakta mig gärna om ni har frågor om eller kommentarer till den här handledningen eller rapporterna! Andreas Lägermo Strama-koordinator