Att vara fysiskt aktiv under adjuvant cytostatikabehandling - OptiTrainstudien en studie om kvinnor med bröstcancer

Att vara fysiskt aktiv under adjuvant cytostatikabehandling - OptiTrainstudien en studie om kvinnor med bröstcancer Malin Backman, Onkologisjuksköterska, Med. dr, Omvårdnadsansvarig Tema Cancer Tema Cancer, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna. Karolinska Institutet, Institutionen för neurobiologi, vårdvetenskap och samhälle, Sektionen för omvårdnad. malin.backman@ki.se;malin.backman@sll.se 1

Forskning kring fysisk aktivitet vid cancersjukdom 2018 Kombinerad styrke och konditionsträning, Intensitetsnivå 2000- talet Styrketräning 1990- talet Konditionsträning Winningham et al 1989 2

Hälsovinster av fysisk aktivitet vid cancer och behandling Minskade symtom ex - fatigue, illamående, smärta och oro Bättre sömnkvalitet Ökad självkänsla och gladare humör Upprätthålla kondition och muskelstyrka Ökad vardagsfunktion och livskvalitet Ingen forskning i dag tyder på att det skulle vara skadligt eller riskfyllt med fysisk aktivitet under cytostatikabehandling (Mijwel et al, 2018, Furmaniak et al 2016; Van Wart et al 2015; Travier et al 2015; Schmidt et al 2015; Mc Tiernan et al 2010; Friedenreich et al 2010; Barbaric et al 2010) 3

Forskningsläget nutid Majoriteten av studier är utförda efter avslutad behandling Låg- måttligt intensitetsnivå Små populationer metodologiska svagheter Få RCT - utan kontrollgrupp Få kvalitativa studier för att förstå följsamhet Få longitudinella studier (Tomlison et al 2014;Battaglini et al 2014; Jones et al 2013) Vad behöver vi ha mer kunskap om Dos- responsförhållandet mellan typ, frekvens av FA och hälsoeffekter finns måttlig evidens. Däremot finns i dagsläget ingen evidens för något dos responssamband med avseende på intensitetsnivå och hälsoeffekter (FYSS,2017, Meneses-Echávez et al 2015, Brown et al 2011) Fokus på tidiga insatser - Vilken typ och dos av fysisk aktivitet som är optimal för att förbättra fysisk och psykisk hälsa hos personer under perioden med cytostatika behandling 4

Övergripande syfte- OptiTrainstudien Att undersöka hur fysisk aktivitet inverkar på hälsa och livskvalitet hos personer med bröstcancer under adjuvant cytostatikabehandling 5

Studiens utfallsmått Primärt utfallsmått: Cancerrelaterad fatigue (CRF) Sekundära utfallsmått: Andra symtom Hälsorelaterad livskvalitet Kondition Muskelstyrka i ben och armar Vikt och hemoglobin Upplevelser av att vara fysiskt aktiv under adjuvant cytostatikabehandling (kvalitativ data-intervjuer) Även smärta, muskel och blodvävnad, uppföljning vid 1,2 och 5år 6

OptiTrainstudien en RCT Kvinnor med bröstcancer, upp till 70 år, under adjuvant cytostatikabehandling n=240 (38%) Tillfrågade n= 628 Kombinerad styrke och konditionsträning Styrka (3 set, 8-10 rep. 80% av 1RM) och intervaller 80-90% av HR max (3x3min) n=79 Konditionsträning Uthållighets träning 65-75% av HRmax, intervaller 80-90% av HR max (3x3min) n= 80 Kontrollgrupp n=81 Intervjuer Individuella n=13 En fokusgrupp n=3 n=65 n=60 n=57 7

Intervall cykling 3 x 3 minuter 8

Instrument 9

Resultat OptiTrainstudien kondition och muskelstyrka 10

Resultat OptiTrainstudien- enkätfrågorna Cancerrelaterad Fatigue (PFS) Total fatigue (Sammanslag av delskalor) Fysisk fatigue (Kroppslig påverkan) Emotionell fatigue (Känslomässig påverkan) Kognitiv fatigue (Minne, koncentration) Vardagsfunktion (Fritid och arbete) KOMBINATION KONTROLL Ingen sig. skillnad mellan träningsgrupperna. Konditionsgruppen rapporterade en ökning av fatigue vid eftermätningen. 13

Hälsorelaterad Livskvalitet (QLQC30)- global hälsa, fysisk, emotionell, kognitiv, social och vardags funktion Vardagsfunktion- fritid och arbete Emotionell funktion känslor och humör KOMBINATION KONDITION KONTROLL KONDITION KONTROLL Kognitiv funktion- minne koncentration KOMBINATION KONTROLL Ingen sig. skillnad mellan grupper för delskalorna global hälsa, social och fysisk funktion sågs 14

Symtom (MSAS) fysiska, psykiska, total symtomgrad och symtombörd Total symtombörda I vilken utsträckning symtomen inverkar på vardagslivet Total symtomgrad sammanslaget fysiska och psykiska symtom KOMBINATION KOMBINATION KONDITION KONTROLL KONTROLL Ingen sig. skillnad mellan grupper för fysiska och psykiska symtom 15

Vikt och hemoglobinvärde Alla grupper redovisade viktuppgång (p= 0,003) dock var viktuppgången signifikant mindre i interventionsgrupperna 0,6 kg (vardera) jämfört med kontrollgruppen 2,3 kg Jämfört med tidigare studier är detta en relativt liten viktökning- genomsnittligt viktuppgång på ca 5 kg eller mer för kvinnor som genomgår behandling för bröstcancer (Gadea et al 2012) Alla grupper redovisade ett signifikant försämrat hemoglobinvärde efter avslutad intervention 16

Avhandlingens slutsatser Regelbunden fysisk aktivitet, under perioden med cytostatikabehandling ger mindre symtombörda, bibehåller eller förbättrar fysisk kapacitet och hälsorelaterad livskvalitet, jämfört med en kontrollgrupp Särskilt kombinerad styrke- och konditionsträning verkar vara mer effektiv för att minska cancerrelaterad fatigue och förbättrar muskelstyrka i större utsträckning jämfört med enbart konditionsträning Kort och intensiv konditionsträning tycks vara lika effektivt för att bibehålla konditionen som konditionsträning under längre tid 17

Kliniska implikationer för onkologisk vård Informera om positiva hälsoeffekter av fysisk aktivitet och stödja personer i att vara fysiskt aktiva under cytostatikabehandlingen Med fördel rekommendera kombinerad styrke - och högintensiv konditions träning under cytostatikabehandlingen för att minska symtombörda Öka kunskapen hos vårdpersonal om fysisk aktivitets positiva hälsoeffekter vid cancersjukdom. Implementering HUR? Skriftlig patientinformation, individuella rehabiliteringsplan där FA ingår, FaR, utbildning för vårdpersonal, attraktiva miljöer för träning 18

OptiTrainstudien följer deltagarna i 5 år- fysiska utfallsmått, symtom och QoL, återfall i cancer och sjukskrivningsdata. 1- årsuppföljningen kan snart redovisas. Hälsa är att kunna leva sitt liv utan några större fysiska, psykiska och sociala begränsningar att vara en självständig person att trivas med livet Deltagare i OptiTrainstudien 19