1 Ändring av levnadsvanor: Alkohol Vad vi måste veta Hur vi kan förhålla oss Hur samtalet går
2 Tågordning Introduktion: vad säger de nationella riktlinjerna? Alkohol: riskbruk, missbruk, beroende: lite fakta Hur genomförs ett rådgivande samtal? Övning Utvärdering av övning Frågor och svar kanske
3 Nationella riktlinjerna Socialstyrelsen har delat upp åtgärderna i tre övergripande nivåer: enkla råd, rådgivande samtal och kvalificerat rådgivande samtal. Indelningen bygger på åtgärdernas struktur, innehåll och omfattning, såsom detta har beskrivits i den vetenskapliga litteraturen. Riskbruk av alkohol: Hälso- och sjukvården bör erbjuda rådgivande samtal till patienter som har ett riskbruk av alkohol. Inom primärvården ställer rekommendationen om rådgivande samtal främst krav på kunskap och medvetenhet om riskbruk, medan det inom andra delar av vården förmodligen behövs både mer kunskap och ett resurstillskott för att kunna utföra åtgärden.
4 Nationella riktlinjerna Rådgivande samtal Dialog mellan hälso- och sjukvårdspersonal och patient. Anpassning till den specifika personens ålder, hälsa, risknivåer med mera. Eventuell komplettering med olika verktyg och hjälpmedel samt med särskild uppföljning. Kan inkludera motiverande strategier Vanligtvis 10 15 minuter men ibland upp till 30 minuter
5 Till vem? Riskbruk av alkohol hos vuxna: Hälso- och sjukvården bör erbjuda rådgivande samtal till vuxna personer med riskbruk av alkohol (prioritet 4) erbjuda webb- och datorbaserad rådgivning till vuxna personer med riskbruk av alkohol (prioritet 4). Bruk av alkohol hos gravida och småbarnsföräldrar med riskbruk av alkohol Hälso- och sjukvården bör erbjuda rådgivande samtal till gravida som brukar alkohol (prioritet 2) och till föräldrar eller andra vårdnadshavare med riskbruk av alkohol som har späd- eller småbarn (prioritet 3).
6 Till vem? Riskbruk av alkohol hos personer som ska genomgå en operation Hälso- och sjukvården bör erbjuda rådgivande samtal till personer med riskbruk av alkohol som ska genomgå en operation (prioritet 3).
7 Alkohol: riskbruk, missbruk, beroende I den situation vi sitter i, d.v.s. när det gäller levnadsvanor: Svårt att skilja det ena från det andra Spelar mycket liten roll eftersom det fungerar för alla men mer eller mindre
Hur många är det? 8 Statistik Riket Blekinge Karlskrona Invånare (2013) 9 576 000 152 300 63 691 Alkoholriskbruk, missbrukande, beroende (15 %) 1 436 400 22 850 9 550 Tablettmissbrukande, beroende (8 %) 575 000 12 180 5 100 Narkotikamissbrukande/ - beroende (4%) 383 000 6 100 2 550 Totalt antal personer med riskbruk, missbrukande, beroende(18%) 1 723 000 27 400 11 500
9 Vad är riskbruk? Risk för vad Fysisk funktionsnedsättning? Psykisk funktionsnedsättning, inklusive beroende? Skador? Permanent? Rehab-potential?
10 Vad är riskbruk? Olika gränser: Kön Ålder Vad man dricker: öl, vin, sprit, cider? Hur man dricker: dagligen, veckoligen, då och då, super skallen av sig? Vem man frågar - var
Vad är riskbruk? 11
12 Vad är riskbruk? Kvinnor: 110 gram alkohol/vecka; 9 standardglas/vecka Män: 170 gram alkohol/vecka: 14 standardglas/vecka eller Män: 4 standardglas vid ett tillfälle Kvinnor: 3 standardglas vid ett tillfälle Standardglas är 12 gram etanol: 4cl sprit, 8cl starkvin, 12 15 cl vin, 33 cl starköl, 50cl folköl
13 När ska man ta ett rådgivande samtal? Hypertoni Diabetes Magsäcksproblem Sömnbesvär Ångest, oro Depression Ryggbesvär Oförklarlig trötthet Anemi Trombocytopeni Olycksbenägenhet Täta sjukskrivningar Diffusa smärttillstånd Huvudvärk Det mesta en primärvårdsläkare eller sjuksköterska ser
14 Hur gör man: Konsumtionsanamnes Time line follow-back: Dricker du alkohol öl, vin, sprit? När drack du senast? När drack du innan dess? Ser ditt dryckesmönster ut så här? Hur länge har du haft detta dryckesmönster? Hur drack du innan? Tål du alkoholen bättre nu än för 5 år sedan? Det enda evidensbaserade sättet
15 Rådgivande samtal En snabb evidensbaserad metod
16 Hur kan man göra? Kort video: Jill.
17 Rådgivande samtal I anslutning till något som patienten söker för. Max. 2 besök med 2-4 veckors intervall Själva interventionen 10-15 minuter
18 Rådgivande samtal FRAMES: Feed-back of personal risk: Redovisning av risk Responsability of the patient: Patientens ansvar Advice to change: Råd: ändra beteende! Menu of ways to reduce drinking: Hur minskar intaget? Empathic style: Empatiskt samtal Self effecacy or optimism of Patientens förmåga the patient Eventuellt: Establishing a drinking goal Formulera ett mål Follow-up Uppföljning
19 Rådgivande samtal AUDIT eller Time line follow up Det finns ett samband mellan ditt alkoholintag och det du söker för. [Förklara sambandet kort] Vill du försöka göra något åt det? Feed-back of personal risk Responsability of the patient Advice to change
20 Rådgivande samtal Hur kan du minska ditt alkoholintag? Kort diskussion: Låt patienten hitta sina vägar Utveckla ambivalensen Bekräfta patientens idéer Menu of ways to reduce drinking Empathic style Self effecacy or optimism of the patient
21 Rådgivande samtal Kom överens om ett mål. [Låt patienten diskutera] Kom överens om en utvärderingsmetod [Läkarens förslag] Kom överens om en tid för utvärdering Establishing a drinking goal Follow-up
22 Rådgivande samtal Vid ett möjligt nästa besök: Också enligt FRAMES. Ge feed-back på utvärderingen på målet. Om målet uppnått: positiv feed-back Om målet inte uppnåtts: Vad hindrar?
23 Rådgivande samtal Praktisk övning
24 Rådgivande samtal Förutsättningar för rollspel: Patienten söker för Sömnbesvär eller Ångest eller Kraftig trötthet För övrigt frisk
25 Rådgivande samtal Gör i övningen: Time line follow up Det finns ett samband mellan ditt alkoholintag och det du söker för. [Förklara sambandet kort] Vill du försöka göra något åt det? Med detta ger du: Feed-back of personal risk Responsability of the patient Advice to change
26 Rådgivande samtal Hur kan du minska ditt alkoholintag? Kort diskussion: Låt patienten hitta sina vägar Utveckla ambivalensen Bekräfta patientens idéer och förstärk motivering Menu of ways to reduce drinking Empathic style Self effecacy or optimism of the patient
27 Rådgivande samtal Kom överens om ett mål. [Låt patienten diskutera] Kom överens om en utvärderingsmetod [ditt förslag] Kom överens om en tid för utvärdering Establishing a drinking goal Follow-up
28 Och nu Dela upp er i grupper om tre och tre. Roller: en patient, en personal, en observatör Rollspel 7 minuter observatör håller tiden Kort återföring Rollbyte Total tid 35 minuter
29 Utvärdering av gruppövningen: Hur gick det? Vad var lätt ganska lätt? Vad var svårt? Vilka problem?
30 Frågestund:
31 Hur förhåller man sig till riskbruk, missbruk och beroende? Stimulering av hjärnans belöningssytem: positiv feed-back fungerar. konsekvens fungerar belöning för rätt beteende fungerar t.ex.: den stora kärleken fungerar frälsning fungerar
Hur förhåller man sig till riskbruk, missbruk och beroende? 32 Attityden en är viktig: Varje droppe i alkohol som är kvar i flaskan: BRA! Varje nykter timma dag vecka Varje drogfri timma dag vecka Varje återfall: ett värdefullt inlärningstillfälle.