Genitala infektioner och smittspårning Barnmorskeutbildning vt 2018 Ingela Sjöblom Normal frisk vagina Glykogeninlagring sker i skivepitelcellerna i vagina genom östrogenpåverkan, bryts ned till mjölksyra och koloniseras med laktobaciller > ph 3,8-4,2 och anaerob miljö Det finns också andra bakterier, hud och tarm som ej kan växa till pga. surhetsgraden Normal flytning- sekret från vaginalväggen blandat med avstötta celler - vitgul, krämig, sparsam, med svagt syrlig doft. Individuella variationer Symtom vid genital infektion FÖRÄNDRAD FLYTNING/Flytning! Sveda, klåda Uretritbesvär Feber Vårtor, blåsor Samlagssmärtor Blödning Nedre buksmärtor SÅR! 1
Diagnostik Anamnes Gyn-undersökning - inspektion Odling PCR (polymerskedjereaktion) Mikroskopi Snifftest (KOH kaliumhydroxid) Nedre: Vulvit Vaginit-kolpit Cervicit-uretrit Bartolonit Parasiter Endogen: Obalans i vaginalfloran Indelning Övre: Endometrit (PID) Salpingit Oofrit Exogena: Utifrån kommande mikroorganismer (STI) Parasiter- kan ge vulvit-kan överföras vid samlag Skabb ett kvalster, syns ej för blotta ögat, gör gångar i huden Flatlöss- krabbliknande lus, 1-2 mm Båda orsakar intensiv klåda i underlivet, skabb involverar andradelar av kroppen. Behandlas med Prioderm eller Tenutex (receptfria) 2
Bartolonit- skenit Utförsgången av Bartolins eller Skenes körtlar är infektionekterade, ev tilltäppta Strepto- eller stafylokocker, koli eller anaeroba bakterier Symtom: Svullnad, smärta Beh: sittbad, incision, evt fenestrering, Skenit: smärta, svullnad, rodnad, beh:antibiotika Endogena infektioner Då slidfloran är i obalans och det sker en överväxt av befintliga bakterier: Cytolys Bakteriell vaginos Candida albicans Cytolys (cellupplösning) Ingen infektion men extrem dominans av lactobaciller och lågt ph orsak okänd (stress antas bidra) Symtom: Riklig vit homogen flytning med syrlig lukt. Ibland klåda och sveda Ofta hos gravida och unga Ingen behandling- är övergående-inga komplikationer 3
Bakteriell vaginos Symtom: diffusa, med tillfälliga besvär, ofta i samband med men eller samlag, dålig lukt, förändrad flytning orsakad av överväxt av patogena bakterier, utan inflammation i slemhinnan (Gardenella, mycoplasma, anaeroba streptococker) Diagnos: ph > 4,5 pos snifftest, typisk flytning clue cells (direktmikroskopi vid utstryk) Behandl: Metronidasol peros och lokalt, laktobaciller Recidiv 50 %, ökar vid IUP Ökad prematuritet, risk för post-op-infektioner Bakteriell vaginos Mannen "smittas" inte av bakterierna i egentlig mening oftast inga symtom-men en form av retning kan uppstå på penis: torr och kliande hud, skinnflådda områden, dålig lukt rodnader på ollonet och/eller penisskaftet Beh: mild kortisonsalva Candida albicans-svamp Candida finns i den slidan, kan aktiveras vid föränding av miljön. Vanligt vid antibiotikabehandling, graviditet, diabetes, östrogenbehandling då slidfloran förändras Symtom: Kraftig klåda och irritation, tjock kesoliknande eller mjölvattenflytning, dålig lukt 4
Candida albicans Candida balanitis (inflammation på ollonet och eventuellt förhuden), klåda på penis samt vitaktiga fläckar eller röda prickar, ömhet, smärta vid samlag Sveda vid vattenkastning Dålig lukt under förhuden Candida albicans forts Diagnos: occulärt, direktmikroskopi, odling Behandling: antimycoticum lokalt, salva eller vagitorier, gentianalösning, oral behandling Recidivierar ofta (50%) Candida 5
Exogena infektioner av utifrån tillförda mikroorganismer, STI Trichomonas Chlamydia Gonorre Syfilis VIRUS: Herpes och Papillomvirus Trichomonas vaginalis ovanlig i Skandinavien idag Symtom: :gulgrön illaluktande flytning, rodnad slemhinna, uretritbesvär :oftast asymtomatisk men flytning, sveda vid urinering och ejakulation kan förekomma Trichomonas vaginalis ovanlig i Skandinavien idag Symtom: gulgrön illaluktande flytning, rodnad slemhinna, uretritbesvär Diagnos: Inspektion, direktmikroskopi (odling) Beh: Flagyl (+partnerbehandling) 6
Trichomonas vaginalis Diagnos: Inspektion, direktmikroskopi (odling) Beh: Flagyl (+partnerbehandling) https://www.youtube.com/watch?v=sgkvv8mcaok Klamydia Chlamydia tracomatis - den vanligaste bakteriella STI i Sverige Cylinderepitel i uretra och cervix infekteras, genom slemhinnekontakt och kroppsvätska inkub.tid 10-14 dagar ofta tyst infektion, 30-50 % har symtom: ökad flytning, uretritliknande besvär, mellanblödningar, nedre buksmärtor uretrit med sveda och flytningar (genomskinliga eller vitaktiga) Provtagning :vaginalsekret på bomullspinne, självtest :urinprov Provtagning via nätet: http://www.1177.se/skane/faktaoch-rad/undersokningar/klamydiatest-pa-natet Diagnos: PCR (ej odling) 7
Sant eller falskt? Smittar även analt, oralt och occulärt genom slemhinnekontakt och via kroppsvätska flytningar från analen symptom som halsfluss (ej så vanligt- klamydia trivs inte så bra i halsen. Smittar sällan till sexpartners och läker ofta ut av sig själv. Behandling Doxycyclin 200 mg dag 1, därefter 100mgx 1 dagligen - gratis! (erytromycin till gravida- ej i 1:a trimestern) Samlagsförbud under behandling Kondom skyddar- information, samtal 8
Obehandlad klamydia ger risk för: endometrit (smärtor, mellanblödningar), salpingit ärrvävnad i äggledarna kan ge stopp > infertilitet bitestikel- eller prostatainflammation -kan sprida sig till testiklarna och spermieproduktionen kan försämras, förstöra gångarna i bitestikeln så att spermierna inte kan passera > infertilitet. Klamydia i Sverige Folkhälsomyndigheten Statistik Skåne 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 4972 4729 4841 4753 4522 4763 4294 4747 4367 Gonorre Neisseria gonorrhoae Inkubationstid 3-5 dagar Hög smittsamhet Ökad gul luktlös flytning, uretritbesvär tyst i ca 50 % av fallen Behandl: Antibiotika, men resistens är vanlig Kontroll efter behandling 9
Gonorréfall i Sverige 70-talet : 40 000 fall/år, 1677 fall 2015, 1778 fall 2016 Syfilis-lues bakterien treponema pallidum Mycket smittsam vid sexuella kontakter och kontakt med sår, djupa kyssar Gravida kan smitta sina foster Risk för blodsmitta Primärstadiet: karaktäristiska sår + lymfkörtelsvullnad Sekunsärstadiet: condyloma lata + mainifestationer i olika organsystem (hud- centrala nervsystemet) Tertiärstadiet: lesioner i kärlsystem och hjärna Kan behandlas med stora doser antibiotika i alla stadier 10
Syfilis statistik Sverige Genital herpes Herpes simplexvirus (HSV) 1+2 Infekterar hud och slh, angriper nervändar utmed vilka spridning sker till ganglier-latent infektion Primär o sekundär infektion Sprids genom samlag och oral-genital kontakt Smittar mellan skoven Inkubationstid 1-7 dagar Primärinfektion: feber, allmänpåverkan, miktionsbesvär lymfkörtelsvullnad-eventuellt sjukhusvård Behandling: antivirala medel Mor kan smitta barn vid förlossning vid primär infektion Återkommande skov genom många år- mildras med tiden 11
Kondylom- HPV humant papillomvirus 6 och 11 Finns ca 100 olika typer, typ 16 o 18 ger cellförändringar Kan ligga vilande i många år och ge vårtor vid försvagat immunförsvar Sprids via sexuella kontakter Inkubationstid 2-3 månader Ofta inga symtom, men man ge svidande klåda Spontanläker ofta inom ett år Behandling: podofyllotoxin frysbehandling kirurgi, laser, diatermi Kondylom- HPV humant papillomvirus Ovanliga könssjukdomar med sår Ulcus molle (mjuk skanker) Lymfogranuloma venerum Mycoplasma gentialis 12
Översikt-lathund http://www.medinsikt.se/gynekologi/kladaoch-flytningar-i-underlivet Smittskyddslagen Samhällets smittskydd skall tillgodose befolkningens behov av skydd mot spridning av smittsamma sjukdomar. Rättigheter och skyldigheter för den enskilde Samhällets/sjukvårdens skyldigheter Smittskyddets mål 1 Samhällets smittskydd skall tillgodose befolkningens behov av skydd mot spridning av smittsamma sjukdomar. Definitioner3 Med smittsamma sjukdomar avses i denna lag alla sjukdomar som kan överföras till eller mellan människor och som kan innebära ett inte ringa hot mot människors hälsa. Med allmänfarliga sjukdomar avses smittsamma sjukdomar som kan vara livshotande, innebära långvarig sjukdom eller svårt lidande och där det finns möjlighet att förebygga smittspridning. Till denna grupp hör STI. 13
Den enskildes skyldighet att förebygga smittspridning 1 Var och en skall genom uppmärksamhet och rimliga försiktighetsåtgärder medverka till att förhindra spridning av smittsamma sjukdomar. 2 Den som vet eller har anledning att misstänka att han eller hon bär på en smittsam sjukdom är skyldig att vidta de åtgärder som krävs för att skydda andra mot smittrisk. För den enskilde gäller att: Vid misstanke om smitta undersöka sej Uppge sina sexuella kontakter de senaste halvåret Vidtaga sådana åtgärder att smittan ej förs vidare (behandling) För sjukvården/smittspåraren Skyndsamt ta prover vid misstanke Ge patienten individuella råd och förhållningsregler Erbjuda psykosocialt stöd Ansvara för smittspårningen Upprätta smittspårshandlingar Anmäla till det regionala smittskyddsenheten 14
Sexuellt överförbara sjukdomar som faller under smittskyddslagen klamydia gonorre syfilis HIV Hepatit A+B+C Vid positivt test Den som tar provet ansvarar du för smittspårningen Meddela patienten snarast och se till att hen får behandling så fort som möjligt Boka snarast möte för smittspårning-smittspåra Upprätta smittspårshandling- Kontakta kontakterna Följ upp på bakt.lab- skicka påminnelse! Behandla med respekt- låt det ta tid! Bästa XXX En person har behandlats för klamydiainfektion och uppgett att smittan kan ha överförts till dig. Risk finns att du har en infektion även om du inte har några besvär. Klamydia är en bakterie som smittar vid samlag och kan ge flytningar och sveda från urinröret. Infektionen kan sprida sig till äggledarna hos kvinnan och till bitestiklarna hos mannen. Klamydia är lätt att behandla med antibiotikatabletter. Du ska nu avhålla Dig från samlag till dess Du är undersökt och eventuellt fått behandling. Provtagning utförs med ett enkelt urinprov. OBS! Du ska inte ha kissat två timmar innan du lämnar urinprovet. Enligt Smittskyddslagen är du skyldig att låta undersöka dig. Tystnadsplikten för personalen är absolut, alla uppgifter som framkommer vid Ditt besök är sekretesskyddade. Genom att lämna remissen får du kostnadsfri undersökning. Även behandlingen är kostnadsfri. Ring snarast till vårdcentralen eller ungdomsmottagningen beroende på din ålder och beställ tid. Ta med denna remiss vid besöket! Detta ska vara gjort inom 3 veckor. 15
Lathund vid smittspårning av klamydia http://www.vardgivarguiden.se/behandlingsstod/smit tskydd/dokument/pm/smittsparning/lathund-vidsmittsparning-av-klamydia/ 16