ADHD i vuxen ålder Information, råd och tips till dig som får behandling med Medikinet 1
2
Innehåll Inledning 4 Vad är ADHD? 4 Olika symtom vid ADHD 4 Hur vanligt är ADHD? 5 Vad beror ADHD på? 5 ADHD i vuxen ålder 7 Hur påverkar ADHD vardagen? 8 Sjukdomar som ofta förekommer tillsammans med ADHD 11 Personer med ADHD har speciella styrkor 12 Viktigt för att underlätta vardagen 12 Tips och råd 12 Hur ställs diagnosen ADHD? 13 Behandling vid ADHD 13 Läkemedelsbehandling vid ADHD 15 Behandling med Medikinet (metylfenidat) 15 Behandling kan inledas med kortverkande tabletter eller långverkande kapslar 16 Hur tar du Medikinet? 17 Vilka biverkningar kan Medikinet ge? 17 Kom ihåg 17 Nätverk 19 Sammanfattning 19 Denna broschyr är faktagranskad av Dr Björn Roslund, Specialist i Barn- och Ungdomspsykiatri samt Allmän Psykiatri, Steg-I psykoterapeut, Neurofeedbackterapeut. Fakta till broschyren är hämtad från - Kort information om ADHD hos vuxna, utgiven av 5 myndigheter (LMV, TLV SBU Socialstyrelsen och Folkhälsomyndigheten) - www.fass.se Evolan Pharma AB Box 120, 182 12 Danderyd Telefon 08-544 960 30 www.evolan.se 3
Inledning Din läkare har ordinerat Medikinet för behandling av ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder). Den verksamma substansen i Medikinet är metylfenidat, ett välbeprövat ämne som har använts under flera decennier som behandling av överaktivitet och uppmärksamhetsstörning. I den här broschyren presenteras en översikt av ADHD hos vuxna och behandling med Medikinet. Texten är avsedd som ett stöd med information, råd och tips till dig som patient och till dina medmänniskor. Vad är ADHD? ADHD är en diagnos för personer, som har problem i form av hyperaktivitet, impulsivitet och/eller bristande uppmärksamhet. Attention Uppmärksamhet Deficit Brist Hyperactivity Hyperaktivitet/Inre rastlöshet Disorder Störning Olika symtom vid ADHD Diagnosen ADHD delas in i tre undergrupper som känns igen genom att några symtom dominerar eller saknas. ADHD - huvudsakligen ouppmärksamhet ADHD - huvudsakligen impulsivitet/hyperaktivitet ADHD - ouppmärksamhet/hyperaktivitet i kombination Kombinerad form är vanligast. 4
Hur vanligt är ADHD? I en utvärdering av över 100 undersökningar framgick det att den globala förekomsten av ADHD bland barn är cirka 5%. När man följde ADHD-barn fram till vuxen ålder fann man att cirka 60% av barnen hade ADHD även som vuxna. I ett flertal undersökningar av den vuxna befolkningen förekom ADHD hos cirka 3%. Vad beror ADHD på? Flera teorier har diskuterats under de senaste åren. I dag finns en samsyn att ADHD är starkt ärftligt. Men man vet också att sociala förhållanden kan ha betydelse för den enskilda individens problembild. Det finns därtill visat att vissa hjärnfunktioner är påverkade vid ADHD. Ärftlighet Orsakerna till ADHD är i första hand genetiska, d.v.s. ärftliga. Tillgängliga forskningsresultat visar att flera enskilda gener bidrar till att orsaka ADHD. Ärftligheten vid ADHD innebär att andra familjemedlemmar med stor sannolikhet har ADHD om en familjemedlem uppvisar symtom. Sociala förhållanden och miljö Miljöfaktorer som för tidig födsel, komplikationer vid förlossning, föräldrars droganvändning och/eller svåra familjerelationer, kan påverka utvecklingen av ADHD och hur en person med ADHD klarar av att hantera sina symptom. En stabil och trygg omgivning är gynnsam så tillvida att det kan bidra till att lära sig hantera symtomen på ett bra sätt. Förändringar i hjärnans struktur och funktion Med modern avbildningsteknik är det möjligt att avbilda hjärnans struktur och vissa hjärnfunktioner. Vid ADHD förekommer förändringar i delar av hjärnan som påverkar exekutiva funktioner (hjärnans förmåga att hantera information). Denna påverkan har betydelse för personens förmåga att kontrollera impulser och reglera sitt beteende. Förändringar syns även i de delar av hjärnan som reglerar vakenhet och uppmärksamhet. 5
Snabba humörsvängningar Humöret kan växla från neutralt till nedstämt eller lätt euforiskt på kort tid. Förändringen utlöses ofta av yttre faktorer som det är svårt att påverka själv. 6
ADHD i vuxen ålder Symtomen vid ADHD förändras ofta genom livet och visar sig då på olika sätt i olika åldrar. Till exempel minskar ofta den synliga överaktiviteten i vuxen ålder då den ofta övergår till en inre rastlöshet. Många som lever med ADHD lär sig att bättre klara av sin impulsivitet i takt med att de blir äldre. Bristande uppmärksamhet förändras emellertid inte och vuxna anser ofta att svårigheter med uppmärksamhet tillhör de mest störande symtomen. Här beskrivs typiska symtom vid ADHD: Uppmärksamhets- och koncentrationssvårigheter Personer med ADHD är ofta mycket lättdistraherade och tappar lätt fokus. Bristande uppmärksamhet kan innebära olika typer av svårigheter: Att koncentrera sig på det som är väsentligt och förbise det som är oväsentligt. Att bibehålla koncentrationen länge utan att bli distraherad och tänka på annat. Att rikta uppmärksamheten till två källor samtidigt, t.ex. att köra bil och samtidigt samtala med passageraren. Att flytta fokus från det ena till något annat på ett lämpligt sätt för situationen. Att genomföra och slutföra uppgifter. Överaktivitet (inre/yttre) Många som lever med ADHD beskriver att de mår bättre om de motionerar regelbundet. Överaktivitet kan yttra sig som exempelvis: Ökad motorisk aktivitet, såsom att vicka på fötterna eller trumma med fingrarna. Oförmåga att sitta stilla länge. Inre rastlöshet och oro i situationer som kräver lugn. Impulsivitet Personer med ADHD har svårare att kontrollera en impuls. Att handla omedelbart, utan att reflektera över följderna, kan orsaka spontana, tanklösa reaktioner, såsom: Förhastade och ogenomtänkta uttalanden / handlingar / beslut. Okontrollerade reaktioner. Nedsatt förmåga att tåla stress Även vanliga vardagsbestyr kan upplevas som oöverkomliga och orsaka känslor av att vara otillräcklig. Känslan av att inte klara av det kan i sin tur orsaka psykisk stress och spänning. 7
Hur påverkar ADHD vardagen? Relationer Impulsivitet och oberäkneligt beteende såsom plötsliga raseriutbrott, kan orsaka konflikter i relationer. En partner, vän eller arbetskamrat som inte uppfyller sina löften uppfattas ofta som opålitlig och nonchalant. ADHD är inget hinder för att uppnå bra relationer som djup vänskap eller ett välfungerande och kärleksfullt parförhållande, men det innebär en del utmaningar. Det är viktigt att medmänniskor utan ADHD får information och insikt om vad ADHD innebär. På så sätt kan personen vara ett stöd och samtidigt förstå att det handlar om en funktionsnedsättning och inte t.ex brist på respekt. Ett bra bemötande och god förståelse underlättar i alla relationer. Lika viktigt är det att personen med ADHD förstår hur och när relationen påverkas av symtomen. 8 Förälderns roll Ett fåtal undersökningar har utrett vilken inverkan ADHD har på föräldraskapet. Undersökningarna visar att mammor och pappor med ADHD, som själva har svårt att organisera vardagen, ofta också har svårt att definiera tydliga regler för sina barn. Deras uppfostringsstil kan dessutom vara impulsiv och oberäknelig. Föräldrarollen och det lilla barnet kan utgöra en stark motivation till att skapa en struktur i vardagen. Skola och utbildning Många med ADHD presterar under sin förmåga i skolan. ADHD är förknippat med studiesvårigheter och en större sannolikhet att gå om någon årskurs eller att bli utan avgångsbetyg. Många läroanstalter erbjuder idag stöd under utbildning till personer med ADHD. Kontakta läroanstaltens studie- och yrkesvägledare för mer information om dessa möjligheter.
Arbetslivet Personer med ADHD är ofta kreativa och fulla med idéer vilket kan bidra till verksamheten oavsett vilken typ av arbete det gäller. Det viktiga är att identifiera personens styrkor och utforma arbetet så att den anställde ges möjlighet att utnyttja sina styrkor vilket även gynnar arbetsgivaren. Information till kollegor och chefer kan öka förståelsen för personer med ADHD, vilket underlättar att skapa välfungerande arbetsdagar. Ett långsamt tillvägagångssätt med benägenhet för fel orsakar betydande utmaningar i arbetet. Det är vanligt att personer med ADHD väljer eller hamnar i ett arbete med lägre krav än deras kompetensnivå. Privatföretagande kan vara ett alternativ, eftersom det (åtminstone i viss utsträckning) gör det möjligt att arbeta i sin egen takt. Det är inte ovanligt att personer med ADHD byter arbetsplats flera gånger. Via arbetsförmedlingen är det möjligt att få hjälp att hitta ett passande arbete och anpassa det i samarbete med arbetsgivaren. För hen som redan är i arbetslivet kan det vara bra att kontakta företagshälsovården (eller sin behandlande läkare) i första hand om hen upplever svårigheter att klara av arbetet. Trafiken Undersökningar visar att personer med obehandlad ADHD är mer olycksbenägna i trafiken och gör sig skyldiga till fler trafikförseelser, t.ex. kör mot rött ljus eller kör för fort. Många berättar att de ogärna kör vägar de inte är bekanta med, då det kan bli för mycket att samtidigt koncentrera sig på körning, skyltar och att hitta rätt i ett obekant område. 9
10
Sjukdomar som ofta förekommer tillsammans med ADHD Det är viktigt att berätta för sin läkare eller annan vårdkontakt om något av nedanstående tillstånd uppkommer för att få hjälp. Ibland kan medmänniskor lättare uppmärksamma sådana förändringar. Depression Så många som hälften av alla med ADHD lider någon gång under sin livstid av depression, d.v.s. nedstämdhet som varar längre än 14 dagar. Depressionen kan visa sig som ökad irritation eller gråtmildhet. Motivationsbrist är också ett vanligt symptom. Andra vanliga symptom är kraftlöshet och avsaknad av energi samt aptitlöshet. Eftersom depression, liksom ADHD, är förknippad med koncentrationssvårigheter, är ADHD-symtomen och koncentrationssvårigheterna ofta allvarligare under en depression. Sömnstörningar Det är vanligt att ha sömnstörningar när det är mycket runt omkring i vardagen och tankarna flödar. För många med ADHD kan det vara extra svårt att komma till ro för att sova gott. Med hjälp av behandling och fasta rutiner kan det bli bättre för många. Beroenden Risken att utveckla beroenden är högre för personer med ADHD. Detta kan delvis förknippas med ett impulsivt beteende. Medicinering kan lindra impulsiviteten och har inte visats öka risken för att utveckla beroende vid behandling från tidig ålder. Social fobi Personer med obehandlad ADHD har ofta upplevelser av misslyckanden vilket vanligen leder till låg självkänsla. Detta kan medföra ångestsymtom i sociala situationer. För vissa blir det så påfrestande att deras handlingsförmåga i sociala sammanhang begränsas. Vissa väljer att endast delta i bekanta situationer och undviker många sociala situationer. Ibland kan symtomen bli så allvarliga att de i sig uppfyller kriterierna för diagnosen social fobi. 11
Personer med ADHD har speciella styrkor De som lever med ADHD har speciella sätt att tänka och hantera sinnesintryck vilket medför styrkor. De är ofta kreativa och uppfinningsrika, känsliga och omtänksamma, älskvärda samt mycket ärliga. I situationer som kräver ett fullständigt engagemang, håller personer med ADHD ofta huvudet kallt och presterar bra. Detta kan även vara fallet om det är något som personen är särskilt fascinerad av. En central aspekt av terapin för en person med ADHD är att identifiera sina styrkor och använda sig av dem. Viktigt för att underlätta vardagen Det är mycket viktigt att hjälpa personer i omgivningen att förstå att ADHD är ett funktionshinder. När medmänniskor förstår vad ADHD är, att det inte har att göra med att någon är nonchalant, oartig eller obegåvad, underlättar det samspelet i relationerna och ökar möjligheterna till en välfungerande vardag. Applikationer för smarta telefoner kan hjälpa till med att skapa struktur och påminnelser i vardagen och det finns mer information och fler tips att ta del av på Attentions hemsida. Här finns även möjlighet att ta kontakt med stödgrupper. Tips och råd Regelbunden motion samt mat- och sovvanor är av stor vikt. Lugn och ro samt möjlighet till paus möjliggör hög motivation och prestation. Tydlighet och förutsägbarhet samt en strukturerad vardag med rutiner underlättar. Mål och uppgifter ska vara uppnåeliga. Personer med ADHD har naturligtvis samma behov som andra av uppskattning, även om de oftare är i konflikt med sin omgivning. 12
Hur ställs diagnosen ADHD? ADHD är en klinisk diagnos som ställs på basis av en noggrann undersökning. Symtomen skall ha förekommit innan 12 års ålder och fortsätta in i vuxen ålder. I den kliniska undersökningen är det viktigt att utreda hur ADHD-symptomen har börjat och utvecklats samt vilka problem symptomen medför i vardagen. Exempelvis när uppmärksammades och när förekommer koncentrationssvårigheterna, impulsiviteten och överaktiviteten, har symptomen förändrats? Man vill även få en inblick i vilka delar av livet som påverkas i störst utsträckning. Samtal med närstående kan ge betydelsefull information om symtomens omfattning. Ofta kommer man inte så noga ihåg symtom som förekom i barndomen, så grundskolebetyg eller motsvarande som beskriver beteendet kan också vara till hjälp. Behandling vid ADHD Det är viktigt att ta del av terapi i någon form för att uppnå ett bra behandlingsresultat. Vården erbjuder ofta ADHD-skolor (utbildning i grupp) samt KBT (kognitiv beteendeterapi) och vissa mottagningar har möjlighet att erbjuda speciellt utbildade ADHD-coacher. Det finns även andra behandlingsmetoder som erbjuds i privat regi, exempelvis neurofeedback. Arbetsterapeuten har en viktig roll i att bedöma funktion och att erbjuda hjälpmedel för att underlätta i vardagen. Utbudet av stöd och terapi kan variera mellan olika mottagningar. Hör efter med din behandlare vad som erbjuds på mottagningen. Behandlingens grundpelare Utbildning & rådgivning Terapi Läkemedelsbehandling Stödgrupper, nätverk, familj 13
14
Läkemedelsbehandling vid ADHD Det finns i dagsläget flera läkemedel med olika verksamma substanser som är godkända för behandling av ADHD i Sverige. Målet med läkemedelsbehandlingen är att förbättra förmågan till koncentration och uppmärksamhet samt minska överaktivitet och impulsiva reaktioner. På så sätt kan läkemedel hjälpa personer med ADHD att skapa en välfungerande vardag. Tillsammans med psykosociala och pedagogiska insatser kan läkemedelsbehandling bidra med förändringar som har stor betydelse såväl inom privata relationer som i arbetslivet. Behandling med Medikinet (metylfenidat) Den verksamma substansen i Medikinet är metylfenidat. Metylfenidat ökar tillgängligheten av ett signalämne i hjärnan som heter dopamin. Detta kan förbättra uppmärksamhet och koncentration samt minska impulsivitet. Din läkare berättar hur du ska dosera över dagen. Om du inte får tillräcklig effekt kan läkaren välja att höja dosen stegvis med 5 mg eller 10 mg. Läs bipacksedeln innan behandlingen inleds och följ alltid din läkares anvisningar. 15
Behandling kan inledas med kortverkande tabletter eller långverkande kapslar Medikinet kortverkande tabletter finns i 3 styrkor (5, 10 och 20 mg). Effekten av tabletten kommer inom 20 30 minuter och verkar under 3 4 timmar. Den korta verkningstiden gör att tabletten kan behöva tas med ca 4 timmars mellanrum. Tabletten används ibland för utprovning av lämplig dos före behandling. Medikinet kapslar med modifierad frisättning av metylfenidat finns i sju olika styrkor (5, 10, 20, 30, 40, 50 och 60 mg). Kapslarna är laktosfria och konstruerade så att de ger både snabb effekt och effekt över lång tid. Detta har gjorts möjligt genom att kapseln innehåller två olika sorters korn. Hälften av kornen är snabbverkande och upptas direkt efter intag inom 20 30 min. Den andra hälften har en långtidsverkande effekt som sätter in först efter 3 4 timmar. Kapseln har effekt i upp till 8 timmar. Medikinet kapslar behöver ofta tas en till två gånger om dagen, vanligtvis på morgonen i samband med eller efter frukost, samt vid lunch. 16
Hur tar du Medikinet? Följ alltid din läkares anvisningar. Din läkare berättar hur du ska dosera över dagen. Tabletterna kan delas eller sväljas ner hela med vatten. Kapseln kan sväljas hel eller öppnas (vrid isär) för att blanda innehållet i mjuk mat exempelvis yoghurt. Svälj ner innehållet utan att tugga och kassera kapselns hölje (det innehåller ingen aktiv substans). Ta Medikinet i samband med måltid, det kan lindra eventuella magbiverkningar såsom magont eller illamående och bidra till att komma ihåg medicinen. Vilka biverkningar kan Medikinet ge? Biverkningar kan uppträda i början av behandlingen men de flesta försvinner när behandlingen har pågått några veckor. Vanligast är minskad aptit. Ät gärna innan eller i samband med intag av Medikinet. Nervositet och sömnlöshet är vanligt i början av behandlingen men kan oftast kontrolleras genom en väl inställd dos. Puls- och blodtryckshöjning kan förekomma. Medicinering med Medikinet hindrar inte aktivt idrottande. Det är dock viktigt att veta att substansen metylfenidat ger positivt utslag vid dopingtest. Därför bör idrottstränare vara informerade om medicineringen. Kom ihåg Förvara Medikinet på en säker plats läkemedlet ska endast användas av dig. Om du glömmer att ta Medikinet, ta aldrig en högre dos vid nästa intag för att kompensera för det. Om du tar mer läkemedel än din läkare anvisat, kontakta omedelbart vården. Tala även med din läkare om: - du upplever biverkningar. - du inte blir bättre efter en månads behandling, kanske behandlingen behöver justeras. - du planerar att bli gravid eller redan är det. Beroendeframkallande medel. Iakttag största försiktighet vid förskrivning av detta läkemedel. Medikinet (metylfenidat) är ett receptbelagt läkemedel inom läkemedelsförmånen. Tabletter 5 mg, 10 mg och 20 mg samt kapslar med modifierad frisättning 5 mg, 10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg, 50 mg och 60 mg. Indikationer: Medikinet kapslar med modifierad frisläppning är indicerat som en del i det totala behandlingsprogrammet för ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) hos barn från 6 år och äldre och hos vuxna, när endast stödjande åtgärder visat sig vara otillräckliga. Behandlingen ska initieras och övervakas av en läkare som är specialist på behandling av ADHD, såsom en barnläkarspecialist, en barn- eller ungdomspsykiatriker eller en psykiatriker. Kontraindikationer: Ska inte användas under behandling med icke-selektiva, irreversibla monoaminooxidas (MAO)-hämmare, vid ångest, symtom på svår depression, psykotiska symtom, psykopatologiska personlighetsförändringar, spändhet eller oro, tics, Tourettes syndrom, kardiovaskulär sjukdom, glaukom, feokromocytom hypertyreoidism, tyreotoxikos, överkänslighet mot metylfenidat mm. Biverkningar: Nervositet, sömnlöshet, aptitlöshet. Senaste översyn av SmPC jan 2018. För ytterligare information se produkt-resumé eller www.fass.se. Evolan Pharma AB, tel 08-544 960 30. 17
18
Nätverk Det finns nätverk för dig som vill komma i kontakt med andra i samma situation. Riksförbundet Attention är en förening som finns över hela Sverige med lokala föreningar som är till för personer med ADHD och deras anhöriga. Kontakta Attention på telefon nr 08-120 488 00 eller via www.attention.se Sammanfattning ADHD är idag ett väl dokumenterat och väl studerat funktionshinder som förekommer hos ca 3 5% av befolkningen. Funktionshindret ADHD står för: Attention, Deficit, Hyperactivity, Disorder. Det innebär uppmärksamhets-/koncentrationssvårigheter, impulsivitet och/eller hyperaktivitet. Funktionsnedsättningen är ärftlig men även andra faktorer som sociala förhållanden diskuteras ha en påverkan. En viktig del av behandlingen är att hjälpa medmänniskor i omgivningen att förstå ADHD som ett funktionshinder, att beteendet hos en person med ADHD inte beror på att hen är arrogant, oartig eller obegåvad. Obehandlad ADHD kan leda till följdproblem som ångest, depressioner och sömnstörningar. Det finns också en förhöjd risk att utveckla beroendesjukdom. Medicin vid ADHD är en del av behandlingsprogrammet och sätts in först när stödåtgärder visat sig vara otillräckliga. Medikinet vid ADHD är ett läkemedel som förbättrar symtomen i de flesta fall. Behandlingen förbättrar exempelvis koncentration och uthållighet. Medikinet finns som kortverkande tabletter och som långverkande kapslar med modifierad frisättning. Medikinet finns i ett flertal olika styrkor så att dosen kan anpassas till en så låg dos som möjligt med god effekt. 19
Evolan Pharma AB Box 120, 182 20 Danderyd 08-544 960 30 www.evolan.se 20