Modern behandling vid diabetes typ 2 Peter Fors Öl Medicinkliniken Alingsås Ordförande terapigrupp diabetes peter.fors@vgregion.se
1. VARFÖR behandlar vi diabetes? 2. HUR behandlar vi blodsocker ( Nya läkemedel Vad till vem?) 3. Diabetes vid etablerad hjärtkärlsjukdom samt ordnat införande Jardiance. 4. INSULIN, när och vilka sorter? 5. Freestyle Libre.
För 100 år sedan var DIABETES och HJÄRTINFARKT sällsynta sjukdomar.
William Banting (1796-1878)
1921 Best, Banting, Marjorie och Thompson
Idag pratar vi om en global diabetesepidemi 387 miljoner människor har diabetes, världen över 52m Europa 39m Nordamerika & Karibien 37m Mellanöstern & Norra Afrika 75m Sydostasien 25m Syd- & Central- Amerika 22m Afrika 138m Västra Stillahavsregionen och förväntas öka till 592 miljoner år 2035
Leif 54 år (en av 400 miljoner) Diabetes 3 år. Metformin 850 mg x 3, Atorvastatin 20 mg, Losartan/hydroklortiazid 100/25. Gått ner ett par kg i vikt, Slutat röka BMI 31,0 Bltr 150/85 Krea 69 HbA1c 63 mmol/mol S-Kol 5,8 HDL 1,2 LDL 3,2 S-TG 1,9 Har varit hos diabetessjuksköterska och pratat kost, motion och mat men HbA1c snarare stiger. Du har kollat i NPÖ och han tar ut sina mediciner på apoteket i varje fall.
FRÅGA 2 Leif 54 år Vad ska vi lägga till Metformin? (flera alternativ möjliga) A. Vi är nöjda med hans HbA1c. Åter om 6 månader. B. Han får igen rådet att motionera gå ner i vikt och äta sundare. C. SU (ex glimepiride) eller Repaglinide (ex Novonorm) D. NPH-insulin till natten E. Basal Bolus F. Mixinsulin i 1 eller 2-dos G. Pioglitazone (ex Actos) H. DPP4-hämmare (ex Januvia) I. GLP-1-analog (ex Victoza) J. SGLT2-hämmare (ex Jardiance)
Leif 54 år (en av 400 miljoner) Diabetes 3 år. Metformin 850 mg x 3, Atorvastatin 20 mg, Losartan/hydroklortiazid 100/25. Gått ner ett par kg i vikt, Slutat röka BMI 31,0 Bltr 150/85 Krea 69 HbA1c 63 mmol/mol S-Kol 5,8 HDL 1,2 LDL 3,2 S-TG 1,9 Är han sjuk? VARFÖR behandla? han mår ju fint och trivs med sitt liv? Hur?
Diabetes och förkortad livslängd
Komplikationer MIKROVASKULÄRA Retinopati MAKROVASKULÄRA CVL Nefropati Koronär hjärtsjukdom Neuropati Perifer Kärlsjd HJÄRTSVIKT
Evidensläget P-Glukos Njurar och Ögon Ca 30% RR för HbA1c-sänkning 10 mmol/mol Diagnos
Diagnostik
Diagnos 42 48 60 70 80 90
Diagnostik
Multifaktoriell Riskfaktorintervention Riskfaktor Rökning 0 Fysiska aktivitet Midjemått Mål? BMI < 25 (27)??? Minska stillasittande > 7000 steg per dag Fysisk träning 75-150 min/v Styrketräning Kvinnor: 80 cm Män 94 cm ( halva längden ) Lipider Behandla riskgrupper 1,8 mmol/l vid etablerad kärlsjuka 2,5 mmol/l Blodtryck <140/85 <135/80 vid njursjukdom HbA1c < 52 mmol/mol (48-42?) Individualisera
Leif 54 år (en av 400 miljoner) Diabetes 3 år. Metformin 850 mg x 3, Atorvastatin 20 mg, Losartan/hydroklortiazid 100/25. Gått ner ett par kg i vikt, Slutat röka BMI 31,0 Bltr 150/85 Krea 69 HbA1c 63 mmol/mol S-Kol 5,8 HDL 1,2 LDL 3,2 S-TG 1,9 Hur ska han nå målen??? Vad vill vi veta mer?
Leif 54 år C-peptid 1,1, TSH ua Promenader ibland på helgerna med hustrun FRUKOST Fika LUNCH Fika MIDDAG Kväll NATT Kaffe juice 2 smörgåsar Lagad mat Wichyvatten Kaffebröd ibland Lagad mat Lättöl Macka 11 14 8-10 10 12 9 9 Alkohol: Ibland en whiskey på kvällarna, Vin eller öl på fredag och lördag. Inte godis men gillar chips och nötter (kan man äta mycket!) Kan motion och kost och viktnedgång va nåt?
Effekter av 8% viktnedgång på överviktiga 20-åringar! Minskad fetthalt i levern 60% Leverns insulinkänslighet ökar 60% Musklernas insulinkänslighet ökar 97% Vitola et al. Obesity (Silver Spring). 2009 September; 17(9): 1744 1748.
1997-2016 Tredje Linjen GLP-1 DPP-4 Akarbos Glitazon SGLT-2
Leif 54 år Vad gjorde vi? NPH till natten 24 E och vaknar nu med värden under 6. Inga känningar. HbA1c 51 (P-Glukos snitt 8,3) Har minskat ner till en smörgås på morgonen, lagt till ett ägg och skippat juicen. Stiger nu inte efter frukost Ökat 2 kg i vikt Är vi nöjda? Amlodipin 5 mg och Atorvastin 40 mg
Problem med insulin Vid intensiv insulinbehandlad diabetes (och SU) ökar vikten med 2 kg för varje 10 mmol/mol som HbA1c sänks! Insulinkänningar försvårar att komma till målvärde? Kräver dostitrering (skötersketid) Priset Teststickor (1.50 kr) Inte sett några kardiovaskulära fördelar
Läkemedelsverket 2017 Vid val av läkemedelsgrupp ska hänsyn tas till patientens individuella förutsättningar och eventuell samsjuklighet. Insulin är indicerat vid typ 2-diabetes då patienten inte uppnår målet för glukoskontroll med andra glukossänkande läkemedel samt vid bristande egen produktion av insulin. Vid otillräcklig effekt kan de flesta läkemedel kombineras.
Pris/dag och registreringsår Insulin 80 E 13-35.- kr 1923 SU-preparat 1.- kr 1952 Metformin 2 g 1.- kr 1958 Repaglinide 3.- kr 1998 Pioglitazone 15 mg 3.- kr 2000 DPP4-hämmare 12.- kr 2007 GLP1-RA 22 50.- kr 2008 SGLT2-hämmare 14.- kr 2014
Erling 68 år Diabetes 12 år. Hyperlipidemi, hypertoni, Metformin 2 g. BMI 29. Gillar god mat och vin. Kör hårt på sin träningscykel periodvis med god effekt på sockret när han tränar. Ligger fastande runt 10. Efter frukost 15-16. Sedan kvar på den nivån under dagen. HbA1c 71. Farmakologisk behandling?
FRÅGA 3 Erling 68 år Vad ska vi lägga till Metformin? (flera alternativ möjliga) A. Vi är nöjda med hans HbA1c. Åter om 6 månader. B. Han får igen rådet att motionera gå ner i vikt och äta sundare. C. SU (ex glimepiride) eller Repaglinide (ex Novonorm) D. NPH-insulin till natten E. Basal Bolus F. Mixinsulin i 1 eller 2-dos G. Pioglitazone (ex Actos) H. DPP4-hämmare (ex Januvia) I. GLP-1-analog (ex Victoza) J. SGLT2-hämmare (ex Jardiance)
Erling 68 år Victoza 0,6 mg 1,2 mg 6 månader Hba1c 50 mmol/mol (-21) Vikt 99 kg (-4 kg). Mycket nöjd och senaste månaden också kommit igång mer med sin träningscykel.
Erling 71 år ÅB 3 år Hba1c 48, Vikt 97 kg Utredd för slemhosta och nasofaryngit i ett år utan förklaring. Glömde sin Victoza när han var på semester på Island i en vecka och mådde då utmärkt. Nu inte använt det på 3 dagar och mår fint.
Erling 71 år Victoza utsatt 4 månader Hba1c 62, Vikt 97 kg (oförändrat)
FRÅGA 4 Erling 71 år Tillägg till metformin istället för Victoza? A. SU Repaglinide B. Insulin C. Pioglitazone D. DPP4-hämmare E. Annan GLP-1-analog F. SGLT2-hämmare
Erling 71 år Insätter Januvia 100 mg. 3 månader senare HbA1c 50. Vikt 97 kg (oför) Erling 73 år 2 år senare: Hållit vikt och HbA1c < 50
Vanja 40 år remiss Typ 2 i 8 år Metformin utsatt för 10 månader sedan pga diarréer och därefter HbA1c 83 (snitt 13 mmol/l). Insatt på Insuman basal 28+0+0+40 och Apidra 20 E till middag (88 E). HbA1c 66 (snitt 10,5 mmol/l). Sjukskriven pga värk i fötter och händer (karpaltunnel plus neuropati???). Frukost smörgås, Lunch Sallad och bröd, Middag Ris och kött och grönsaker. BMI 29 stabilt
FRÅGA 5 Vanja 40 år Kan hon bi av med insulin? Vad ska vi testa? A. SU Repaglinid B. Pioglitazone C. DPP4-hämmare D. GLP-1-analog E. SGLT2-hämmare
Vanja 40 år Jardiance 10 mg och Pioglitazone 15 mg. Halverar insulindoser till 40 E NPH till natten. Ska mäta före och efter frukost, före och efter lunch och före och efter middag. Remiss till dietist. FRUKOST: Minskat på en smörgås till förmån för youghurt eller kvarg. LUNCH endast lite sallad. MIDDAG byter ris till mörk bulgur, kyckling och grönsaker.
Vanja 40 år TEL 2 månader: Före frukost 8-10, efter 12, Före middag 10 efter 14. Varken bättre eller sämre Vad göra?
Vanja 40 år Sätter in repaglinide 2 mg till frukost och middag som vi sedan dosökar till 4+0+4 mg.
Vanja 40 år ÅB 8 månader Före frukost 5-7, efter 7-9 Lunch inte mätt Middag före 8, efter 7-12. HbA1c 46 (snitt 7,5 mmol/l) Minskat HbA1c från 66 mmol/mol med 88E insulin (20 kr/dag) Till 46 mmol/mol med 40 E insulin, Pio 15 mg Jardiance 10 mg och repaglinide 8 mg (26 kr/dag)
Vanja 40 år TEL 12 månader Fått känning några gånger dagtid. Vet inte om hon gjort något speciellt (mat, motion annan sjukdom?) Fastevärden runt 5-7 (som förut) Sänker NPH till 30 E
Insulin till typ 2??? Inte bara tredjehandsalternativ Är alla typ 2 typ 1 LADA SIDD??? tablettsvikt Sekundär diabetes Äldre Njursjuka
Kjell 72 år (1) Typ 2 i 10 år. Metformin och Glimepiride. Överviktig. Legat ganska högt i blodsocker genom åren och man har prövat alla nya läkemedel utan nämnvärd effekt. Misstanke om alkohol i överkant Nu pankreascancer med spridning, stentad i gallgångarna men ej opererad. Mår ganska bra. God aptit ingen viktnedgång. HbA1c 92 Läkemedelsval hur var när
Kjell 72 år (2) Metformin och SU utsatt. Insatt på NPH till natten och måltidsinsulin. Problem med nattliga hypoglykemier varför man bytt till Abasaglar 50 E Abasaglar till natten + Humalog 6+6+6 Nu inlagd pga lunginflammation. Har känningar nattetid och högt dagtid. Förslag till ändring?
Insulinerna 1E = 1 E Dyrare insuliner är inte starkare
Kjell 72 år (3) 6+6+6+50 = 68 E Byter till NPH 45+0+20 E NPH = 65 E. Ligger bra dagtid nästa dag runt 8-9 men sjunker under natten till 3,2 på morgonen
Kjell 72 år (4) Ändrar till 50+0+10 Fortsatt lite låg natt och hög dag Ändrar till 60+0+0 Mål P-glukos 10 (5-15) Kostnad för Abasaglar 50 + 18 Humalog = 19.- kr/dag Kostnad för 60 E Insuman Basal = 9,75
Rekommenderade insuliner Övriga insuliner NPH-insulin Insuman Basal SoloStar, 100 E/mL ca 6,50 kr Humulin NPH KwikPen, 100 E/mL ca 6,90 kr Insulatard FlexPen, 100 E/mL ca 6,90 kr Långverkande insulinanaloger (andrahandsval efter NPH-insulin) Toujeo SoloStar*, 300 E/mL ca 11,20 kr Lantus SoloStar, 100 E/mL ca 14,40 kr Abasaglar KwikPen, 100 E/mL ca 12,10 kr Tresiba FlexTouch, 100/200 E/mL ca 17,70/17,50 kr Direktverkande insulinanaloger Insulin lispro Sanofi SoloStar, 100 E/mL ca 6,80 kr Apidra SoloStar, 100 E/mL ca 8,40 kr Fiasp FlexTouch, 100 E/mL ca 8,40 kr Humalog KwikPen, 100/200 E/mL ca 8,40/7,80 kr NovoRapid FlexPen, 100 E/mL ca 8,80 kr Mixinsulin Insuman Basal 70% (28E) + Insulin lispro Sanofi 30 % (12E) HumalogMix25 KwikPen ca 9,40 kr ca 6,50 kr NovoMix30 FlexPen ca 9,40 kr *Vid byte från insulin glargin 100 E/mL (Abasaglar, Lantus) till insulin glargin 300 E/mL (Toujeo) kan enligt Fass en högre dos (10-18%) av Toujeo krävas för samma blodsockersänkande effekt (motsvarar ca 12,30-13,20 kr/dygn)
Diabetes vid etablerad hjärt kärlsjukdom och ordnat införande JARDIANCE
Birgitta 53 år Diabetes 18 år med insulin från debut. BMI 40. Neg GAD, C-peptid 0,75 vid debut. Anger måttligt med alkohol. Lämnar en rimlig kostanamnes. NSTEMI för 4 år sedan. Humalog 40+40+40 och Lantus 120+0+0+80 E (320 E/dygn). = 94.- kr/dag HbA1c genom åren 70-80 mmol/mol. Ej tålt Metformin. Upplevde ingen effekt av Avandia (roziglitazone). Illamående av Victoza. Ingen effekt av Januvia. Preproliferativ retinopati, bilaterala maculaödem. HbA1c 78 (P-Glukos: ca 13 mmol/mol i snitt).
FRÅGA 6 Birgitta 53 år Hur kan vi hjälpa Birgitta? A. Långverkande GLP-1RA (Bydureon, Trulicity), mindre illamående? B. SGLT-2-hämmare C. Gastric ByPas D. Freestyle Libre
Birgitta 53 år Bytte Lantus till Insuman basal + Jardiance 10 mg 1x1 = 59.- kr/dag 6 månader Ingen viktnedgång HbA1c 62
Kardiovaskulära säkerhetsstudier krävs för nya läkemedel Primär endpoint: Noninferiority mot placebo 3-point MACE: 1. Stroke 2. Hjärtinfarkt eller 3. Kardiovaskulär död HbA1c-mål samma Görs på kardiovaskulära högriskpatienter
2015
Baseline characteristics: type 2 diabetes HbA1c 64 Glucose-lowering medication* Placebo (n=2333) Empagliflozin 10 mg (n=2345) Empagliflozin 25 mg (n=2342) HbA1c, % 8.08 (0.84) 8.07 (0.86) 8.06 (0.84) Time since diagnosis of type 2 diabetes, years 5 423 (18.1) 406 (17.3) 434 (18.6) >5 to 10 571 (24.5) 585 (24.9) 590 (25.2) >10 1339 (57.4) 1354 (57.7) 1318 (56.3) Metformin 1734 (74.3) 1729 (73.7) 1730 (73.9) Sulphonylurea 992 (42.5) 985 (42.0) 1029 (43.9) Thiazolidinedione 101 (4.3) 96 (4.1) 102 (4.4) Insulin 1135 (48.6) 1132 (48.3) 1120 (47.8) Mean daily dose, U** 65 (50.6) 65 (47.9) 66 (48.9) Data are n (%) or mean (SD) in patients treated with 1 dose of study drug
Baseline characteristics: CV complications Placebo (n=2333) Empagliflozin 10 mg (n=2345) Empagliflozin 25 mg (n=2342) Any CV risk factor 2307 (98.9%) 2333 (99.5%) 2324 (99.2%) Coronary artery disease 1763 (75.6%) 1782 (76.0%) 1763 (75.3%) Multi-vessel coronary artery disease 1100 (47.1%) 1078 (46.0%) 1101 (47.0%) History of MI 1083 (46.4%) 1107 (47.2%) 1083 (46.2%) Coronary artery bypass graft 563 (24.1%) 594 (25.3%) 581 (24.8%) History of stroke 553 (23.7%) 535 (22.8%) 549 (23.4%) Peripheral artery disease 479 (20.5%) 465 (19.8%) 517 (22.1%) Single vessel coronary artery disease 238 (10.2%) 258 (11.0%) 240 (10.2%) Cardiac failure* 244 (10.5%) 240 (10.2%) 222 (9.5%) Data are n (%) in patients treated with 1 dose of study drug
Adjusted mean (SE) HbA1c (%) HbA1c 9,0 8,5 8,0 7,5 Placebo Empagliflozin 10 mg Empagliflozin 25 mg 7,0 6,5 6,0 0 12 28 40 52 66 80 94 108 122 136 150 164 178 192 206 Week Placebo Empagliflozin 10 mg Empagliflozin 25 mg 2294 2296 2296 2272 2272 2280 2188 2218 2212 2133 2150 2152 2113 2155 2150 2063 2108 2115 2008 2072 2080 1967 2058 2044 1741 1805 1842 1456 1520 1540 1241 1297 1327 1109 1164 1190 962 1006 1043 705 749 795 420 488 498 151 170 195
3-point MACE Empagliflozin 10 mg HR 0.85 (95% CI 0.72, 1.01) p=0.0668 Empagliflozin 25 mg HR 0.86 (95% CI 0.73, 1.02) p=0.0865
CV death Empagliflozin 10 mg HR 0.65 (95% CI 0.50, 0.85) p=0.0016 Empagliflozin 25 mg HR 0.59 (95% CI 0.45, 0.77) p=0.0001
All-cause mortality, CV death and non-cv death AR: 3,6 % NNT: 28 Patients with event/analysed Empagliflozin Placebo HR 95% CI p-value All-cause mortality 269/4687 194/2333 0.68 (0.57, 0.82) <0.0001 CV death 172/4687 137/2333 0.62 (0.49, 0.77) <0.0001 Non-CV death 97/4687 57/2333 0.84 (0.60, 1.16) 0.2852 0,25 0,50 1,00 2,00 Favours empagliflozin Favours placebo
Hospitalisation for heart failure Empagliflozin 10 mg HR 0.62 (95% CI 0.45, 0.86) p=0.0044 Empagliflozin 25 mg HR 0.68 (95% CI 0.50, 0.93) p=0.0166
Composite of doubling of serum creatinine initiation of renal replacement therapy death due to renal disease Kaplan-Meier estimates in patients treated with 1 dose of study drug. Hazard ratios are based on Cox regression analyses. Post-hoc analyses.
Adjusted mean (SE) egfr (ml/min/1.73m 2 ) egfr (CKD-EPI formula) over 192 weeks 78 Placebo Empagliflozin 10 mg Empagliflozin 25 mg 76 74 72 70 68 66 0 4 12 28 52 66 80 94 108 122 136 150 164 178 192 No. analyzed Week Placebo 2323 2295 2267 2205 2121 2064 1927 1981 1763 1479 1262 1123 977 731 448 Empagliflozin 10 mg 2322 2290 2264 2235 2162 2114 2012 2064 1839 1540 1314 1180 1024 785 513 Empagliflozin 25 mg 2322 2288 2269 2216 2156 2111 2006 2067 1871 1563 1340 1207 1063 838 524 No. in follow-up for adverse/outcome events Total 7020 7020 6996 6931 6864 6765 6696 6651 6068 5114 4443 3961 3488 2707 1703 Pre-specified mixed model repeated measures analysis in all patients treated with 1 dose of study drug(oc-ad). All participants in the study were able to reach the study visit at week 94; patient numbers declined thereafter based on study design. egfr, estimated glomerular filtration rate; CKD-EPI, Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration.
Fler studier på SGLT-2-hämmare Canvas (ADA 2017) Invokana CVD real (2017) 95% Forxiga Declare (2018) Forxiga
Inkretinbehandling I Primärvården; SE/DIA/0914/0179 GLP-1 LEADER (Victoza) Primary outcome CV death, non-fatal myocardial infarction, or non-fatal stroke The primary composite outcome in the time-to-event analysis was the first occurrence of death from cardiovascular causes, non-fatal myocardial infarction, or non-fatal stroke. The cumulative incidences were estimated with the use of the Kaplan Meier method, and the hazard ratios with the use of the Cox proportional-hazard regression model. The data analyses are truncated at 54 months, because less than 10% of the patients had an observation time beyond 54 months. CI: confidence interval; CV: cardiovascular; HR: hazard ratio. Presented at the American Diabetes Association 76 th Scientific Sessions, Session 3-CT-SY24. June 13 2016, New Orleans, LA, USA.
LEADER Victoza 1,8 mg BMI över 30 Etablerad CVD Njursvikt Behov av kraftfull HbA1c-sänkning
GLP-1 RA LEADER (Victoza 1,8 mg) SUSTAIN-6 (Ozempic, ej prisförhandlat) EXSEL (Bydureon) ELIXA (Lyxumia) REWIND (Trulicity)
DPP-4-hämmare SAVOR (Onglyza) TECOS (Januvia) CARMELINA (Trajenta)
Pioglitazone ProActive IRIS TOSCA IT
Lantus ORIGIN m fl SU TOSCA IT
Behandling vid etablerad CVD (LMV 2017) Undvik för låga HbA1c vid behandling med läkemedel som kan ge hypoglykemi. (HbA1c 60-69) kan vara rimliga hos patienter med manifest hjärt-kärlsjukdom. Behandling med empagliflozin (Jardiance) eller kanagliflozin kan vara särskilt lämpligt till personer med typ 2-diabetes och manifest kardiovaskulär sjukdom (I/A). Behandling med liraglutid (Victoza) kan vara särskilt lämpligt till personer med typ 2-diabetes och manifest kardiovaskulär sjukdom (I/B).
Hur går ersättningen till? Ersättning utgår för preparaten Jardiance och Synjardy. 60 % av förmånskostnaderna för läkemedlen för den aktuella patientgruppen ersätts ( etablerad hjärtkärlsjukdom ) Första utbetalning till vårdcentralerna planeras till januari 2019 och därefter två gånger per år (januari och september) via ordinarie ersättningssystem.
Indikation för ordnat införande Libre till typ 2 Freestyle Libre (isgmm/fgm) erbjudas patienter med 2- diabetes och återkommande allvarliga hypoglykemier trots ansträngningar att anpassa insulindoserna
Sigrid 87 år (1) Diabetes 25 år. Normalviktig. Svårreglerat socker. Mycket problem med känningar? Nu darrig och nedsatt syn. Behöver hjälp med med blodsockermätning och insulingivning. Hemtjänst x 4 plus trygghetslarm. Problem med känningar på em och nätter (2-4 i blodsocker när hon larmar) Sonen googlat på nya automatiska pumpar och tycker mamma ska en sådan. Remiss till diabetesmottagningen. Vad vill vi veta?
Sigrid 87 år (2) FRUKOST (9-tiden) : Tillagar själv. 2 smörgåsar och kaffe. 24 E NHP insulin. Ofta värden mellan 5-8 före frukost. LUNCH (13-tiden): Lagad mat från HT. Kan variera en del men för det mesta potatis pasta eller ris eller efterrätt. Ofta 12-18 före lunch. 6 E Humalog. KVÄLLSMAT (17-tiden): Fixar själv: Kan variera. Fil, smörgås, kräm??? Får en Libre, konto på DIASEND och ber om kostregistrering.
Sigrid 87 år (4)
Sigrid 87 år (3)
Sigrid 87 år (5) Flyttar 6 E Humalog från Lunch till frukost Kostregistrering med fokus på kolhydrater. Kostlista och minst 40 g kolhydrat per måltid. Senarelägga kvällsmaten
KOLHYDRATINNEHÅLL i olika livsmedel 1 g kolhydrat = 4 kcal 2015-10-26 diabeteshandboken.se 1 äggstor potatis 10 g 1 apelsin 10 g 1 dl kokt ris 20 g 1 päron 10 g Insulindos: 1 dl kokt pasta 15 g 1 äpple 10 g 1 dl potatismos 15 g 1 persika 10 g 1 dl rotmos 10 g 1 nektarin 10 g 1 dl pommes frites 15 g 1 banan 20 g 1 förp nudlar (50 g) 30 g 1 kiwi 5 g 1 st tortillabröd 20 g 1 skiva melon 10 g 1 tacoskal 10 g 1 plommon 5 g 1 pannkaka 15 g 12 vindruvor 10 g 1 dl hallon 5 g 1 skiva vitt formbröd 15 g 1 dl blåbär 5 g 1 skiva fullkornsbröd 20 g 12 jordgubbar 10 g 1 skiva rågbröd 20 g 1 torkad aprikos 5 g 1 st Polarkaka 15 g 1 dl russin 40 g 1 skiva knäckebröd 10 g 1 skorpa 10 g 1 dl gröna ärtor 5 g Hönökaka (halvmåne) 30 g 1 dl kokta kikärter 10 g 1 dl kokta kidneybönor 10 g 1 dl basmüsli 30 g 1 dl kokta vita bönor 10 g 1 dl Branflakes 15 g 1 dl vita bönor i tomatsås 15 g 1 dl Corn Flakes 20 g 1 dl kokta linser 10 g 1 dl K Special 15 g 1 dl majs 15 g 1 dl Havrefras 10 g 1 dl fiberhavregryn 20 g 1 msk jordgubbssylt 5 g 1 dl havregryn 20 g 1 msk lingonsylt 5 g 1 msk ketchup 5 g 1 dl mjölk (alla sorter) 5 g 1 dl låglaktosmjölk 5 g Hamburgare 30 g 1 dl laktosfri mjölk 5 g Pizza restaurang 90 g 1 dl Havredryck Oatly 5 g Fryst pizza (370 g) 85 g 1 dl Juice 10 g Findus ärtsoppa (300 g) 50 g 1 dl saft 10 g Findus Bruna bönor (300 g) 60 g 1 dl söt läsk 10 g Findus Tomatsoppa (300 g) 30 g 1 dl öl 3 g Findus Köttsoppa (300 g) 10 g 1 dl fil 5 g Potatischips (100 g) 55 g 1 dl smaksatt fil 10 g Majschips (100 g) 55 g 1 dl Youghurt naturell 5 g Ostbågar (100 g) 55 g 1 dl Youghurt vanilj, honung 10 g Popcorn (100 g) 70 g 1 dl Yoggi mini 5 g Jordnötter 1 dl 10 g 1 dl Yoggi 0,5% 10 g 1 dl Yoggi 2 % 12 g Glass 1 dl 10 g Isglass 1 st 15 g 1 dl creme fraiche 5 g 1 dl kesella 5 g 1 dl kesella dessert 20 g 1 dl Keso 0 g 1 sockerbit 3 g 1 dl Keso söta smaker 10 g 1 tesked socker 3 g Tabellen är tänkt som en hjälp av välja lämplig dos måltidsinsulin. Detta är individuellt men oftast behövs mellan 1-3 E per 10 g kolhydrat. Behovet varierar beroende på tid på dygnet och hur fysiskt aktiv man kommer att vara. Försök beräkna en egen kohydratkvot : 500/dygnsdosen insulin Exempel: Om du tar ca 50 E per dygn (måltid plus bas) blir din kvot 500/50 = 10. Det betyder att en enhet tar hand om 10 g kolhydrat. På morgonen är ofta insulinkänsligheten sämre och man får räkna med en kolhydratkvot utifrån 350/dygnsdosen. Enligt exemplet över 350/50=7. Dvs 1 Enhet tar endast hand om 7 g kolhydrat till frukost. Kolla din beräkning genom att mäta blodsocker före och 1-2 timmar efter ett intag av 20 g kolhydrat. Justera din kvot om det inte stämmer och pröva igen.
Sigrid 87 år (7)
Sensor: 460,60 för 14 dagar 33.- kr per dag 50% ersättes Den första utbetalningen till vårdcentralerna planeras till januari 2019. Därefter sker utbetalning två gånger per år (januari och september) via ordinarie ersättningssystem. Metod Introduktionsfinansiering (mnkr) 2018 juli-dec 2019 2020 jan-juni FreeStyle Libre 1,0 4,1 3,1