till vägledning för biståndsbedömning enligt SoL/äldreomsorg till vägledning för verkställighet, hemtjänst och särskilt boende inom äldreomsorgen

Relevanta dokument
till vägledning för biståndsbedömning enligt SoL/äldreomsorg till vägledning för verkställighet, hemtjänst och särskilt boende inom äldreomsorgen

Rutin. Beslut om vak/ extravak. Diarienummer: Gäller från:

Instruktion. Utbildning genomförandewebben i Treserva. 1 av 5. Gäller från: Gäller för: Fastställd av:

Rutin Kundval i hemtjänsten

Revideras senast: Revideras av socialförvaltningens kvalitetsgrupp Dokumentansvarig förvaltning: Socialförvaltningen

Rutin Kundval i hemtjänsten

Lathund. Genomförandewebben. Diarienummer: IT. Gäller från: Socialförvaltning omsorgspersonal ÄO/OF

Samordnad va rdplanering - rutin

Rutin Beslut om vak/ extravak

Riktlinje Samverkan vid utskrivning från sluten hälso och sjukvård

Samverkan vid utskrivning fra n sluten ha lso- och sjukva rd

Lathund Genomförandewebben

Rutin för samordnad vårdplanering, Somatik

Flödesschema från ansökan till flytt till VÅBO , reviderad GN/PH

Rutin för hemrehabilitering

Rutin RUTIN FÖR SOCIAL DOKUMENTATION OCH KOMMUNIKATION

HJÄLP OCH STÖD. för dig som är äldre eller har funktionsnedsättning

KOMMUNAL HÄLSO- OCH SJUKVÅRD OCH REHABILITERING HÄLSO- OCH SJUKVÅRD

Kriterierna gäller från

Vårdplaneringsprocessen i. Link VÄLKOMNA! Folkhälsa och sjukvård

Nyhetsbrev Trygghetsteam

Ny person på äldreboende, korttidsplats eller växelvårdsplats

Rutin. Hantering av trygghetslarm. Diarienummer: Verkställighet/genomförande. Gäller från:

Uppföljning av Team trygg hemgång

Vård och omsorg. Äldreomsorg, handikappomsorg, hälso- och sjukvård

Rutin. Avvikelsehantering inom hälso-och sjukvård i Ljungby Kommun. Diarienummer: Hälso-och sjukvård. Gäller från:

Trygg Hemma. Teamet som ger dig en trygg och fungerande tillvaro efter din sjukhusvistelse

Kvalitetsdeklarationer för. Hemtjänst. i Varbergs kommun

och läkemedelshantering finns framtagen, se länk under referenser.

Välkommen. till Storören, korttidsplats och rehabilitering. Uppdaterad Design och layout: Marie-Louise Bescher

Palliativ vård i livets slutskede

Bemötande Äldreomsorg

Gränsdragning av Sjukvård och Egenvård samt Biståndsbeslut och samordning av det praktiska stödet till den enskilde

Bemötande Äldreomsorg

Omvårdnadsförvaltningen Enhet/Handläggare Raili Karlsson. Datum Rev: Rutin Hemmateam

Hälso- och sjukvården Samordnad vårdplanering på Gotland rutiner

Rutin för användande av Cambio Cosmic Link i Växjö kommun

Samverkan i kommunen vid hemgång efter sjukhusvistelse

Bemötande Äldreomsorg

Delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter i kommunal hälso- och sjukvård Kommunerna i Kronobergs län

Bemötande Äldreomsorg

Rätt yrkeskategorier på samordnad vårdplanering - rätt hjälp för Linnea

Välkommen. till korttidsplats på Glimten

Service- och värdighetsgarantier

Giltig från Riktlinje Samordnad va rdplanering vid utskrivning fra n sluten ha lso- och sjukva rd

Rutin. Anmälan enligt Lex Maria. Diarienummer: Hälso- och sjukvård. Gäller från:

1(11) Egenvård. Styrdokument

Riktlinje för samordnad vårdplanering vid in- och utskrivning från sjukhus inom Region Halland med stöd av Meddix

Uppföljning av Team trygg hemgång

Avvikelsehantering enligt Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) avseende Läkemedel/Specifik omvårdnad, Fall och Medicintekniska produkter

Hjälp i ditt hem Information om vår hemtjänst, hemsjukvård och hemrehabilitering.

Trygghetsteam i Linköpings kommun. En biståndsbedömd insats

Äldreomsorg i Olofströms kommun. Särskilt boende. Hemtjänst. Ditt hem en arbetsplats

LOKALA RUTINER EGENVÅRD

COSMIC LINK Lathund för slutenvården i Kalmar län

Giltig från Reviderad: Riktlinje Samordnad va rdplanering vid utskrivning fra n sluten ha lso- och sjukva rd

Hjälp i hemmet Hjälp i hemmet kan beviljas i form av omsorgsinsatser, serviceinsatser samt trygghetslarm.

Hemvård Mottagningssekreterare kontaktuppgiter. i Åstorps kommun

INSTRUKTION ARBETSMATERIAL

Samordnad vård- och omsorgsplanering Viola

Inför start. 3. Finns en avskild arbetsstation/arbetsplats med telefon och dator?

Rutin för Samordnad vårdplanering i verktyget Mina Planer (fd. SVPL-IT)

Hemtjänst i Ljungby kommun

Hemvård i Åstorp kommun

Hantering av enskildes medel och ekonomi

Var? SVP. Riktlinjer för Samordnad vårdplanering i Hallands län vid in- och utskrivning från sjukhus med stöd av MEDDIX

Hemstöd. För dig med en psykisk funktionsnedsättning

Instruktion för samordnad individuell plan i Skellefteå, inom området äldre

Riktlinje för kontakt med legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal

INFORMATION FRÅN ENHETEN FÖR BISTÅND OCH STÖD. Vår omsorg, din trygghet

Riktlinje. Tillsyn via kamera. Beslutsinstans: Socialnämnd Dokumentet gäller för: Hemtjänsten, Vård och omsorg DIARIENUMMER: 119/2015

Rutiner för informationsöverföring mellan hemtjänstpersonal

Starta inte datorerna Folkhälsa och sjukvård

Författare Avd Telefon Datum Version Sid

Delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter i kommunal hälso- och sjukvård

Centrum. I tabeller nedan anges svar från kunder i gemener och svar från personal i versaler. Livssituation. Bilaga 1. Ålder. Hushåll / familjebild 6%

Bilaga 1. Lokal rutin för vad som åligger Uppsala kommun Kontoret för hälsa vård och omsorg gällande kommunikation i Prator somatik

Vilket ansvar har de olika huvudmännen? Hällefors pilotprojekt SIP kommun, primärvård Lindesbergs lasarett

Rutin för Samordnad vårdplanering i verktyget Mina Planer (fd. SVPL-IT)

Gemensam IT samordningsfunktion 49 kommuner i Västra Götaland och Västra Götalandsregionen

Välkommen till ditt nya boende!

Kap 1.5 Lars har hemtjänst (a)

Beställning och informationsöverföring, riktlinjer

Äldre personer med missbruk

kommunen som vårdgivare Information till Dig som är hemsjukvårdspatient, får rehabiliteringsinsatser och/eller hjälpmedel

VÄLKOMMEN TILL HEMTJÄNSTEN

Projekt Så mycket bättre Sammanhållen vård och omsorg

RIKTLINJE Samverkan vid utskrivning från sluten vård i Värmland

Kontaktpersonalen har en central funktion i kvalitetssäkring för hyresgästens/kundens vård och omsorg.

Välkommen! Till Fridhemskullens Korttidsverksamhet

Checklista för processen när hälso-och sjukvård åtgärd övergår till egenvård

Dokumentation och informationsöverföring inom hälso- och sjukvård i Borås Stad

KOMMUNEN SOM VÅRDGIVARE INFORMATION TILL DIG SOM ÄR HEMSJUKVÅRDSPATIENT, FÅR REHABILITERINGSINSATSER OCH/ELLER HJÄLPMEDEL

RUTINER FÖR INTERN KOMMUNIKATION

Samverkanslagen Lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Viktigt att veta inför den 1/3 om du jobbar i kommunal verksamhet

Bakgrund till begreppet egenvård och tolkning

Äldreomsorg i ordinärt boende. Älvbackagruppen

Vård och Omsorg är vår uppgift! Så här söker du hjälp

Författare Avd Telefon Datum Version Sid Helena Håkansson, Lotta Sjökvist FS (10)

Transkript:

Diarienummer: Mål, uppdrag och planer Bilaga 2 till vägledning för biståndsbedömning enligt SoL/äldreomsorg Hemplaneringsteam Bilaga 1 till vägledning för verkställighet, hemtjänst och särskilt boende inom äldreomsorgen Hemplaneringsteam Gäller från: 2014-03-27 Gäller för: Socialförvaltningen Fastställd av: Socialnämnd Utarbetad av: Verksamhetschef (Verkställighet, Myndighet) Revideras senast: 2015 Version: 1 Dokumentansvarig förvaltning: Socialförvaltningen Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet.

Innehållsförteckning Bilaga 1... 1 Innehållsförteckning... 2 Hemplaneringsteam... 3 Ansvar... 3 Biståndshandläggare... 3... 3... 4... 4... 4 Arbetsterapeut och sjukgymnast... 4... 4... 4... 4 Specifik rehabilitering... 5... 5 Sjuksköterska/Distriktssköterska... 5... 5... 5... 5... 5 Ljungby kommuns hemtjänst... 5... 5... 6... 6... 6 2 av 6

Hemplaneringsteam Utifrån individens perspektiv är det av stor vikt att så snart som möjligt efter en sjukhusvistelse få komma hem. Om man på grund av en större förändring av livssituationen och funktionsförmågan behövt en sjukhusvistelse är det inte ovanligt att uppleva otrygghet inför hemkomsten. För att möta individens behov och ge tillräcklig trygghet ska kommunen i hemkomstskedet ge individuell samordnade insatser gällande de behov som kan tänkas uppstå under dygnets alla timmar. Att få komma hem innebär bland annat en möjlighet till att snabbt få bästa möjliga rehabilitering. Rehabilitering i hemmet främjar individens självständighet och möjliggör att man snabbare kan återta sina förmågor. Arbetssättet bygger på nära samverkan mellan de ingående yrkesgrupperna (se nedan). Samtliga inblandade parter ska ha en samstämmig bild av individens behov. Om den enskilde ger samtycke, ska närstående ta del av behovsbilden för att om möjligt skapa förståelse. Målet är att individen efter den kommunala insatsplaneringen ska uppleva sina behov tillfredsställda. Arbetssättet ska ge förutsättningar till kvarboende i det egna hemmet. Vårdplaneringssjuksköterska, biståndshandläggare, arbetsterapeut och sjukgymnast gör bedömningen om vem som är aktuell för insatser vid hemplanering. Bedömningen ska basera sig på att individen har en rehabiliteringspotential och möjlighet till ökad självständighet. Ansvar Biståndshandläggare 1. Högprioriterat, ambition att ske senast dag ett efter kallelsen. 2. Kvittera kallelsen och bemanna i Link aktuella yrkeskategorier. 3. Meddela de som kallats samt eventuell hemtjänstutförare att kallelse kommit. 4. Inhämta svar från övriga kallade om de önskar delta i VPL, kom överens om dag och tid för VPL och kommentera detta i linken. 5. Använd broschyr välkommen till vårdplanering. 6. Utredning och samtal. 7. Informera om hemplaneringsteam, vilken hjälp den enskilde kan ansöka om och kundval i hemtjänsten (LOV). 8. Bedömning, kort beslut, 3-5 dagar. 9. Vid behov meddela arbetsterapeut/ sjukgymnast (om de inte deltagit i vårdplaneringen) att ta kontakt med omsorgstagaren under lasarettsvistelsen. Meddela även eventuell hemtjänstutförare om de bör besöka omsorgstagaren på lasarettet. 10. Maila åtgärdsunderlag om att trygghetslarm behöver installeras, uppge särskilt om det är brådskande. 3 av 6

11. Uppdrag sänds till hemtjänstutföraren och i förekommande fall köket och/eller larmpersonal. 12. Kommentera i linken när omsorgstagaren är välkommen hem. Lämna telefonnummer till vilken yrkesgrupp sjukresor ska ringa vid hemkomst. 13. Samordna vilken yrkeskategori som i första hand behöver möta upp i hemmet. 1. Biståndshandläggare ringer omsorgstagaren inom två dagar för att boka in insatsplanering i hemmet. 2. Efter samtycke från omsorgstagaren inhämta information från hemtjänstutförare, distriktssköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast. 1. Inhämta information om hur omsorgstagaren upplever sin situation. 2. Bedömning och eventuellt nytt beslut. Korttids- eller växelplats övervägs. Viktigt med tidig identifikation för behov av särskilt boende. Se även bilaga 3. Arbetsterapeut och sjukgymnast 1. Vid kallelse inhämta information genom Linken. 2. Bedöma behov av arbetsterapeut/ sjukgymnast. 3. I samråd med biståndshandläggare och sjuksköterska bedöma behovet av fysisk närvaro vid vårdplanering. 4. Vid behov, ta kontakt med omsorgstagare och anhörig. 5. Signera vårdplan. 6. Hålla oss uppdaterade om fortsatta förloppet innan hemgång. 7. Skriva i kommentarerna när arbetsterapeut/ sjukgymnast kan möta upp vid hemgång, om behovet finns. 1. Vid behov möta upp vid hemgång för utprovning av nödvändiga hjälpmedlen. 2. Innan insatsplanering i hemmet: Arbetsterapeutiska/ Sjukgymnastiska åtgärder till exempel bedömning av aktivitetsförmåga, balans, förflyttningar, motoriska funktioner, ytterligare hjälpmedelsutprovning, handledning av hemtjänstpersonal. Hjälpmedelsöversyn kan ske innan hemgång om omsorgstagaren har anhörig som bor hemma. 3. Specifik rehabilitering. 1. I samråd med biståndshandläggare och sjuksköterska bedöma behovet av fysisk närvaro vid insatsplanering i hemmet. 2. Meddela arbetsterapeutisk och sjukgymnastisk bedömning till biståndshandläggare innan insatsplanering i hemmet. 4 av 6

Specifik rehabilitering 1. Fortsätter vid behov med specifik rehabilitering och upprättar vårdplan. 2. Nya arbetsterapeutiska och sjukgymnastiska bedömningar när specifika rehabiliteringen avslutas. Se även bilaga 3. Sjuksköterska/Distriktssköterska 1. Vid kallelse inhämta information genom Linken. Tar över ansvaret för SVPL. 2. Bedöma behov av hemsjukvård. 3. Vid behov delta i vårdplaneringen i de fall hemsjukvård är aktuell. 4. Eventuellt göra ett ytterligare besök på lasarettet för att bevaka att läkemedelslistor, delning av läkemedel i dosett och epikriser blir färdigställda. 5. Se över behov av delegeringar till utförarens personal. 6. Rapport från sjuksköterska. 1. Vid behov möta upp vid hemkomsten, görs av patientansvarig sjuksköterska. 2. Se till att läkemedel och signeringslistor finns klara. 3. Rapporterar till hemtjänstutföraren. 4. Rapporterar till kvälls- och nattsjuksköterskan. 1. Görs av patientansvarig sjuksköterska tillsammans med den enskilde. 2. Rapport från sjuksköterskan. 3. Beslut om hemsjukvård fattas för en tidsbegränsad period. Datum för uppföljning bestäms. 4. Individuell vårdplan upprättas. Se även bilaga 3. Ljungby kommuns hemtjänst Ej kända omsorgstagare: 1. Uppdrag kommer till hemtjänstgruppen. 2. Rutin att uppdraget öppnas och läses av berörda i personalgruppen. 3. Erbjuda ett kontaktombud. 4. Utifrån uppdraget avgör hemtjänsten om ett besök ska göras på lasarettet. 5. Viktigt att det är samma omsorgspersonal som gör lasarettsbesök och som möter upp vid hemkomsten. 6. Omsorgspersonalen tar emot information från till exempel sjuksköterskor, arbetsterapeuter och sjukgymnaster. 5 av 6

7. TES planeraren planerar tillsammans med sektionschefen hur uppdraget ska utföras. 8. Vem ska utföra så att det blir bäst kontinuitet? Ordinarie personal eller resurspersonal? Kända omsorgstagare: 1. Omsorgspersonalen kontaktas och/ eller kontaktar biståndshandläggare och delger information inför hem- och vårdplaneringen. 2. Uppdrag kommer till hemtjänstgruppen. 3. Rutin att uppdraget öppnas och läses av berörda i personalgruppen 4. Utifrån uppdraget avgör omsorgspersonalen om ett besök ska göras på lasarettet. 5. Viktigt att det är samma omsorgspersonal som gör lasarettsbesök och som möter upp vid hemkomsten. 6. Omsorgspersonalen tar emot information från till exempel sjuksköterskor, arbetsterapeuter och sjukgymnaster. 7. TES planeraren planerar tillsammans med sektionschefen hur uppdraget ska utföras. 8. Vem ska utföra så att det blir bäst kontinuitet? Ordinarie personal eller resurspersonal? 1. Möta upp vid hemkomst. 1. Som mål ska kontaktombuden vara med, om de inte har möjlighet att delta ska någon annan ur hemtjänstgruppen delta. 2. Kontaktombudet upprättar eller följer upp tidigare upprättad genomförandeplan tillsammans med omsorgstagaren. 3. Omsorgspersonalen ansvarar för att den sociala dokumentationen sker fortlöpande. Se även bilaga 3 till vägledning för biståndsbedömning enligt SoL/äldreomsorg bilaga 2 till vägledning för verkställighet, hemtjänst och särskilt boende inom äldreomsorgen 6 av 6