Hälso- och sjukvårdsnämnden Anna Stålhammar Hälso- och sjukvårdsstrateg 040-675 32 55 anna.stalhammar@skane.se BESLUTSFÖRSLAG Datum 2018-02-08 Dnr 1800188 1 (6) Hälso- och sjukvårdsnämnden Insatser inom kvinnohälsa Ordförandens förslag 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden fördelar 15 miljoner kronor avsatta för kvinnors hälsa, inkluderat förlossningsvård, i enlighet med förslag. Sammanfattning I hälso- och sjukvårdsnämndens internbudget 2018 avsattes 15 miljoner kronor för insatser inom området förlossningsvård och kvinnors hälsa. Ärendet beskriver hur dessa medel ska användas och utifrån användningen fördelas mellan berörda aktörer. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2018-02-08 Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget I hälso- och sjukvårdsnämndens internbudget 2018 avsattes 15 miljoner kronor för insatser inom området förlossningsvård och kvinnors hälsa. Nedan beskrivs de aktiviteter som prioriterats att genomföras. Ultraljudsutbildning för barnmorskor Många barnmorskor som arbetar med obstetriska ultraljud förväntas gå i pension de närmaste åren. Utbildningssatsningen fokuserar på att stötta mottagningarna under den tid då barnmorskor under upplärning arbetar praktiskt med ultraljud, dels när de bara går bredvid, och dels när de delvis kan ta egna patienter. Utbildningssatsningen fördelas till de ultraljudsmottagningar som tar emot barnmorskor under utbildning. Hälso- och sjukvårdsdirektören tilldelas 1,5 mkr för att vidare kartlägga behovet av ultraljudsbarnmorskor, samt bereda och fördela medel. C:\pactdok\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2018-03-01\insatser inom kvinnohälsa\1800188 HSN_Beslutsförslag.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se
Kompetensutveckling basmödrahälsovård I nationella överenskommelsen betonas behovet av kompetenshöjande insatser för kvinnors hälsa inom primärvård. Basmödrahälsovården har en viktig roll i det hälsofrämjande arbetet. I samverkan med s strategiska råd för förlossningsvård och kvinnors hälsa ska områden för kompetensutveckling prioriteras som syftar till att stärka kvinnors hälsa. Kunskapscentrum för kvinnors hälsa får medel för att utföra utbildningar inom dessa prioriterade områden. I samband med att fler kvinnor erbjudas fosterdiagnostik krävs det god kompetens inom basmödravården så att kvinnorna kan få information och stöd. Det finns behov av att öka kompetensen inom området fosterdiagnostik i basmödravården. Kunskapscentrum kvinnohälsa tilldelas 100 000 kr för att arrangera utbildningar inom fosterdiagnostik samt övriga prioriterade områden enligt särskild satsning beskriven ovan. Fosterdiagnostik I samband med att åldersgränsen slopas (HSN 2017-05-19 77), avseende fosterdiagnostiska undersökningar KUB (kombinerat ultraljud och blodprov) och NIPT (Non-Invasiv Prenatal Testning) kommer volymerna för undersökningar att öka betydligt. Ett arbete innefattande att effektivisera flöden, kvalitetssäkra analyserna och utvärdera analysmetoder behöver genomföras för att klara uppdraget framöver. Förvaltningen Medicinsk service tilldelas 0,8 mkr för att effektivisera flöden, kvalitetssäkra analyserna och utvärdera analysmetoder. Utvecklingsprojekt För att stimulera till innovativa utvecklingsprojekt föreslås att enheter erbjuds ansöka om medel till olika projekt inom prioriterade områden. Det kan t.ex. handla om att förebygga övervikt eller andra behov utifrån lokala förutsättningar. Det kan även handla om att utveckla arbetet med att förhindra förlossningsskador och förbättra eftervården. Ett annat område som kan uppmuntras är ett fördjupat samarbete mellan sjukhusens specialister och mödrahälsovården samt uppsökande förebyggande arbete av våldsutsatta kvinnor där Uppsalamodellen kan vara en förebild. Enheterna beskriver projektförslag och förväntade resultat i särskild ansökan, vilka sedan beviljas eller avslås av medicinsk rådgivare, hälso- och sjukvårdsstrateger m.fl. på avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning. För att kunna erhålla medel krävs även en slutrapport med utvärdering.
Hälso- och sjukvårdsdirektören tilldelas 4,1 mkr för att vidare bereda och fördela medel. Pilotprojekt omhändertagande av gravida med minskade fosterrörelser inom mödrahälsovård Socialstyrelsens nya riktlinjer om kontroll vid minskade fosterrörelser har lett till att antalet öppenvårdsbesök på förlossning och obstetrisk mottagning ökat. Syftet med pilotprojektet är att undersöka möjligheten att omhänderta fler av dessa kvinnor i primärvården. Om dessa undersökningar istället utförs på barnmorskemottagningar förbättras kontinuiteten och sannolikt bidrar det även till en mindre stressad situation för kvinnan. Barnmorska på enheten kommer att utföra elektronisk fosterövervakning (CTG 1 - undersökning) och vid behov av second opinion konsultera enhetens läkare alternativt läkare på obstetrisk mottagning. Undersökningen sker oftast inte i samband med befintligt besök enligt basprogrammet för graviditetsövervakning. Pilotprojektet planeras att drivas på två barnmorskemottagningar inom Skånevård Sund. Berörda medel består av utbildningsinsatser, tidsåtgång i samband med mottagningsbesöken samt utvärdering av pilotprojektet. Hälso- och sjukvårdsdirektören tilldelas 0,4mkr för att vidare bereda och fördela medel. Stärkt jour vid Skånes universitetssjukhus Under flertalet år har volymen patienter inom förlossningsvård och kvinnosjukvård ökat. Dygnet runt, årets alla dagar, krävs att rätt och tillräcklig kompetens finns på plats för att kunna ge en god vård. Arbetsmiljön för vårdmedarbetare med rimliga förutsättningar är också viktigt för att klara uppdraget. Vid Skånes universitetssjukhus bedrivs avancerad vård som ställer särskilda krav. När förlossningstalet i Malmö översteg 4000, utökade man till två primärjourslinjer av patientsäkerhets- och arbetsmiljöskäl. Detta har utfallit väl och bidrar även till att man som läkare kan påbörja jourarbete tidigare under sin specialistutbildning. En av primärjourerna ska alltid vara specialist. Vid en nationell jämförelse konstateras att ingen förlossningsenhet som motsvarar den i Lund, med komplicerad obstetrik, har endast en primärjour på plats i huset. Till detta kommer ett ökande inflöde av akuta patienter inom gynekologi och en ökande volym av patienter som opererats med tung gynekologisk cancerkirurgi (en dubblering under en 10-årsperiod). Dessa patienter bidrar till behov av ökad kompetens jourtid och ökad jourtyngd. 1 elektronisk fosterövervakning är en övervakningsapparat och metod som används för att övervaka fostret
Även i Lund behövs därför två jourlinjer. Helårseffekten beräknas till 7mkr. För 2018 beräknas delårseffekten bli 7 månader. Skånes universitetssjukhus tilldelas medel (delårseffekt 2018; 4,1mkr) för utökning av jourlinje enligt beskrivning ovan. Sammanhållen uppföljning graviditet och förlossning En förutsättning för att åstadkomma en långsiktig, sammanhållen och kvalitetssäkrad uppföljning inom kvinnohälsa och förlossningsvård är att det finns både tillförlitlig och tillgänglig data. För att uppnå detta krävs en översyn av kvalitetsindikatorer, inhämtning av data från olika IT-system (t.ex. kvalitetsregister och journalsystem) samt utveckling av grafiska beslutsstödsapplikationer. Projekten beräknas slutföras våren 2019. Hälso- och sjukvårdsdirektören tilldelas 1mkr för att utveckla uppföljningen. Digitala tjänster För att utveckla digitala tjänster som bidrar till en effektivare och mer patientfokuserad vård föreslås: Projekt Tidbok Formulär: Utveckling av en välfungerande tjänst för tidbokning inom mödrahälsovården i hela Skåne som tar höjd för sammankoppling till digital tjänst med visuell återkoppling av information till den gravida kvinnan och barnmorska. Informationen behöver bearbetas och konfigureras för en visuell återkoppling i samverkan med sakkunniga och berörda aktörer. Webbaserad utbildning: Olika behov av digitaliserad utbildning inom området kvinnohälsa har lyfts fram. Digitala utbildningar som är mer interaktiva skulle kunna bidra till ökad kunskap på ett effektivt sätt. Exempelvis har utbildning om levnadsvanor vid graviditet, samt utbildning kring fosterdiagnostik, diskuterats och då även på mer än ett språk. Efter kartläggning av eventuella befintliga digitala utbildningar, som kan användas i, ska digitala utbildningar utvecklas för prioriterade områden. Prioritering ska göras i samråd med Region Skånes strategiska råd för förlossningsvård och kvinnors hälsa. Information: Det finns behov av att förbättra hantering av informationen i samband med graviditet och förlossning. Ett nära samarbete ska ske mellan koncernövergripande kommunikation med ansvar för 1177, förvaltningarna och barnmorskemottagningarna för att få en sammanhållen och användarvänlig kommunikationskedja. Denna insats ökar förutsättningarna för korrekt regiongemensam information inför, under och efter förlossning.
Projekten beräknas slutföras våren 2019. Hälso- och sjukvårdsdirektören tilldelas 2 mkr för att vidare bereda och fördela medel för digitala tjänster. Samordning förlossningsvård och kvinnors hälsa Överenskommelse mellan Regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting inom förlossningsvård och kvinnors hälsa har förlängts till och med 2022 och omfattande tillägg har gjorts. Det innebär att denna satsning är mer omfattande än tidigare aviserat och större än andra samtida satsningar. För att få bästa möjliga effekt i Skåne och implementering krävs strategiskt arbete och regional samordning. Arbetssättet som använts inom cancersatsningen, med en särskild samordnare i, har visat sig vara ett bra sätt att driva och samordna utvecklingen i linje med en statlig satsning. En samordnare ska därför tillsättas inom förlossningsvård och kvinnors hälsa för överenskommelsens period. Hälso- och sjukvårdsdirektören tilldelas 1 mkr för samordnare och ovan beskrivet arbete. Ekonomiska konsekvenser och finansiering Fördelning av medlen föreslås enligt nedanstående tabell. KC Kvinnohälsa Medicinsk HS-direktör (Fv SUND) Service SUS TOTALT Ultraljudsutbildning 1,5 1,5 Kompetensutv basmödrahälsovård 0,1 0,1 Fosterdiagnstik-effektivare flöden 0,8 0,8 Utvecklingsprojekt 4,1 4,1 Pilotprojekt gravida med minskade fosterrörelser 0,4 0,4 Stärkt jour i Lund * 4,1 4,1 Sammanhållen uppföljning graviditet och förlossning 1,0 1,0 Digitala tjänster 2,0 2,0 Samordning förlossningsvård o kvinnors hälsa* 1,0 1,0 TOTALT mkr 10,0 0,1 0,8 4,1 15,0 * Dessa satsningar är bashöjande och ska from 2019 ingå i resp förvaltnings regionbidrag Juridisk bedömning Samråd med regionjurist har inte bedömts nödvändig i detta ärende. Miljökonsekvenser Ärendet medför inga miljökonsekvenser. Samverkan med berörda fackliga organisationer Samverkan/MBL-förhandling i ärendet slutförs på regional nivå.
Uppföljning Berörda aktörer ska inkomma till hälso- och sjukvårdsdirektören, med redovisning enligt nedan, senast 15 december 2018. Av respektive mottagares rapporter ska det framgå: Hur tilldelade medel använts Genomförda insatser och resultat Anna-Lena Hogerud Ordförande Fredrik Lennartsson Hälso- och sjukvårdsdirektör