2018-03-16 20884 1 (5) Sammanfattning Riktlinje för behandling av atopiska eksem hos barn. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Förutsättningar... 1 Definition... 1 Klinisk bild... 1 Differentialdiagnoser... 2 Genomförande... 2 Behandling allmänna råd... 2 Mjukgörande medel... 2 Beredningsform/fetthalt... 2 Lokala glukokortikoider... 3 Behandling av sekundärinfektioner... 4 Kalcineurinhämmare... 4 Antihistaminer... 4 Behandlingssvikt... 4 Dokumentinformation... 4 Länkförteckning... 5 Förutsättningar Definition Atopiskt eksem är en kronisk, kliande, inflammatorisk hudsjukdom som kan vara associerad med allergisk astma, allergisk rhinokonjunktivit och till familjär förekomst av dessa sjukdomar. Klinisk bild Den kliniska bilden varierar med åldern. I alla faser är klåda och torr hud dominerande symptom. Infantil fas (< 2år): Utslagen debuterar ofta på kinderna och kan sprida sig diffust över bålen och extremiteter, ofta med övervikt på sträcksidor.
2018-03-16 20884 2 (5) Barnfasen (2-12 år): Utslagen är ofta lokaliserade till böjveck speciellt i armoch knäveck, runt handleder och vrister. Lichenifiering av hud med rivmärken. Ungdoms-/vuxenfas: Eksem i böjveck, händer, hals, ansikte. Differentialdiagnoser Seborroiskt eksem, skabb, keratosis pilaris, psoriasis, kontakteksem, rosacea och perioral dermatit, svamp, ichthyosis vulgaris. Genomförande Behandling allmänna råd En viktig del i behandlingen är att lära sig hantera faktorer som kan förvärra eksemet. Bad/dusch: inte för ofta, ej för varmt, använd oparfymerad olja och/eller tvättkräm. Kläder: undvik ylle, konstfiber, skavande sömmar. Lokal irritation: värme, svettning, våtarbete, sand, rengöringsmedel, tvättmedel kan förvärra eksemet. Tänk på att födoämnesallergier finns hos cirka 40 % av barnen med medelsvår till svårt eksem. Stress: kan bidra till försämring, ej ensam förklaring till eksemuppkomst Infektioner: banala ÖLI med feber kan försämra eksemet. Yrkesval: föredra "rena, torra" yrken (handel, kontor, undervisning). Mjukgörande medel Behandling med mjukgörande medel utgör basbehandling vid atopiskt eksem. Smörjning med mjukgörande medel bör ske en till flera gånger dagligen och omedelbart efter bad och dusch. Valet av mjukgörare är individuellt. Miniderm används ofta till små barn och Canoderm eller Propyderm till äldre barn. Beredningsform/fetthalt Salva: fetast, lämplig till mycket torr hud. Kräm/fet kräm: lösare konsistens, den mest använda formen. Kutan emulsion/lotion: flytande, lätt att smörja in, användbar om feta mjukgörare utlöser klåda.
2018-03-16 20884 3 (5) Medlen innehåller ofta karbamid, propylenglykol eller glycerol som vattenbindande ämnen. Man bör tänka att barn ofta upplever sveda vid användning av karbamid och även till viss del av propylenglykol. På riktigt ilskna eksem kan allt svida initialt. Lokala glukokortikoider Lokala glukokortikoider har en antiinflammatorisk och klådstillande effekt. Behandlingen är förstahandsval vid atopiskt eksem tillsammans med mjukgörande. Indelas i grupp I-IV där I är svagast. (Smörjning x 1-2/dag) Börja med preparatet som har tillräckligt hög styrka för att dämpa eksemet effektivt inom loppet av några dagar. Använd preparatet tillräckligt länge (1-4 veckor), d.v.s. tills eksem och klåda försvunnit samt i ytterligare några dagar upp till en vecka. När man erhållit kliniskt svar, d.v.s. klådfrihet och inga eller ringa eksemtecken återstår kan man starta nedtrappning av behandlingen. Frekvensen av smörjningar ska vara tillräcklig för att bibehålla klådfrihet och fortsatt reduktion av eksemtecken. Det är bättra att styra behandlingen utifrån kliniskt svar an att använda generella smörjscheman. Underhållsbehandling med lokala glukokortikoider 1-3 gånger per vecka kan behövas för att undvika försämring. Lindrigt, torrt atopisk eksem Måttligt, torrt atopisk eksem Svårt, torrt atopisk eksem Akut vätskande atopisk eksem Grupp I-glukokortikoid, t.ex. Mildison, Hydro kortison Grupp II-glukokrtikoid, t.ex. Locoid, Emovat Grupp III-glukokortikoid t.ex. Elocon, Betnovat V.g. se kap Sekundärinfektion Undvik glukokortikoider ur grupp III och IV i ansiktet eller intertriginöst. Grupp I-glukokortikoid kan användas på ögonlocken och runt ögonen (ev. grupp II på skolbarn). Till hårbotten används kutan emulsion eller kutan lösning. I dagsläget finns ingen godkänd grupp I-glukokortikoid. Det finns grupp II preparat t.ex. Locoid Crelo kutan emulsion. Rätt använt är biverkan av lokala steroider ovanligt. Eksem som inte förbättras på glukokortikoidbehandling bör utredas avseende kontaktallergi och förekomst av försämrade faktorer såsom infektioner, allergier m.m.
2018-03-16 20884 4 (5) Behandling av sekundärinfektioner Sekundärinfektion är vanlig vid atopiskt eksem och kan visa sig med impetigoliknande krustor, pustler, vätskning liksom tilltagande rodnad. Misstänk infektion vid plötslig försämring av eksemet. Staphylococcus aureus är vanligaste orsak. Vid lindriga symptom räcker ofta lokala gukokortikoider i kombination med antibakteriell och antimykotisk verkan t.ex. Betnovat med chinoform, välj gärna krämbas. Detta kan kompletteras med kaliumpermanganat, ett adstringerande medel som ges i form av bad eller baddningar. Remiss ska skrivas till Hudmottagningen där patienten kan komma för regelbundna bad. Vid uttalade infektionstecken insätts peroralt antibiotikum. Penicillinasstabilt penicillin (Heracillin ) är förstahandsval. Kalcineurinhämmare Andrahandsval vid terapisvikt på lokala glukokortikoider hos barn över två års ålder. På kliniken används i huvudsak Protopic som finns i två koncentrationer: 0,03 % (två år och äldre) och 0,1 % (16 år och äldre). Dosering enligt FASS. Preparaten kan användas på områden med tunn hud t.ex. ögonlocken. Används inte på sekundärinfekterade hud. Innan start av denna behandling rådgör lämpligen med hudläkare eller allergimottagningen. Antihistaminer Antihistaminer kan ges som klådstillande terapi vid behov framför allt vid samtidig allergi och mot urtikaria eller när histaminliknande eller histaminfrigörande substanser i kosten antas kunna utgöra triggerfaktorer för eksemen. Behandlingssvikt Vid behandlingssvikt rekommenderas kontakt med allergimottagningen eller direkt remiss till hudklinik för bedömning om eventuell ljusbehandling eller kaliumpermanganatbad. Dokumentinformation För innehållet svarar Elsa Bona, överläkare, barn- och ungdomskliniken, SÄS Fastställt av Eva Tovinger, verksamhetschef, barn- och ungdomskliniken, SÄS Nyckelord Eksem, atopisk, mjukgörare, behandling, kalcineurinhämmare
2018-03-16 20884 5 (5) Länkförteckning Läkemedelsverket www.lakemedelsverket.se under rubrik Hälso- och sjukvård, behandlingsrekommendationer, Behandling av atopiskt eksem Behandlingsrekommendation 2:2005 Barnallergisektionen www.barnallergisektionen.se stencil Eksem hos barn och ungdomar