Sexualitet och cancer med fokus på vulva Karin Bergmark Gynekologisk onkologi Jubileumskliniken Sahlgrenska universitetssjukhuset, Göteborg
Disposition Bakgrund Kirurgi, strålbehandling, cytostatika Kroppsuppfattning, självbild Lust, libido Åtgärdsförslag
Believe me, it is hard to be a woman, when you - like me - by operation, have removed something dear, and then changes come, because being a woman and being loved and to love is the most beautiful thing in life. But when my feelings and longings spill out with tears and bitterness against what has happened to me it is so hard to continue being a woman. When my feelings and longings are the same as before for embraces and hungry hands, I often wonder where he is, who will take me as I am. Anonymous woman with vulvar cancer
WHO Sexualitet Sexualiteten är en väsentlig del av att vara människa genom hela livet och innefattar kön, könsidentitet och roller, sexuell orientering, erotik, njutning, intimitet och reproduktion.
WHO Sexualitet, forts. Sexualitet påverkas av interaktionen mellan biologiska, psykologiska, sociala, ekonomiska, politiska, kulturella, etiska, legala, historiska, religiösa och andliga faktorer.
TABU! Cancer Sexualitet Avancerad / kronisk sjukdom / cancer och sexualitet Gynekologisk cancer mindre socialt och emotionellt accepterat än annan cancer? Kvinnlig sexualitet svårare att diskutera än manlig??
Sexualitet?? Fysisk akt, drift, tillfredsställelse Närhet, ömhet Bekräftelse Sensualism, sinnlighet, njutning Skinnhunger Kommunikation utan ord Livsbejakande
Prevalens?? Akut: 100% Kroniskt: 25 50 80% Besvär eller besväras? Besväras ni av fräknar? Observerat eller upplevt?
National Cancer Institute: Sexual dysfunction in people with cancer 40-100% totalt 50% efter gynekologisk cancer 50% efter bröstcancer 60-90% ED efter radikal prostatektomi 67-85% ED efter EBRT prostatacancer ~50% ED efter brachy prostatacancer 25% ED Hodgkins lymfom, testikelcancer http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/supportivecare/sexuality/healthprofessional/
>80%? Vulvacancer sexuell dysfunktion 50% sexuellt inaktiva 30% dysfunktion
Minskad lubrikation, känsel och feed back Neurologisk effekt: Minskad blodfyllnad (erektion) klitoris, labiae & vagina resp. penis
Hjärna Synintryck, attraktion, fantasier, etc. Th10 - L1 N. hypogastricus S2 - S4 N. splanchnicus plexus N. pudendus Sensoriska stimuli, genitalt Erektion Vaginalt blodflöde
Hjärna Synintryck, attraktion, fantasier, etc. Th10 - L1 N. hypogastricus S2 - S4 N. splanchnicus plexus N. pudendus Sensoriska stimuli, genitalt Erektion Vaginalt blodflöde
Vulvacancer
Vulvacancer
Sexualitet fysiska förändringar (1) Kirurgi Introitusförträngning Introitusvidgning Klitoridektomi Kort, oelastisk, snäv vagina (radikal bäckenkirurgi) Ändrad vinkel vagina (rektal-, analkirurgi) Minskad stötdämpning dorsalt (rektalkirurgi) Nedsatt känsel erogena zoner Smärtor, smärtsamma ärr, allodyni
Anatomi efter rektal-/analkirurgi?
Anatomi efter rektal-/analkirurgi?
Sexualitet fysiska förändringar (2) Kirurgi Neurogen effekt: Minskad blodfyllnad (erektion) minskad lubrikation motsvarande erektil dysfunktion Lymfödem
Lymfödem efter vulvacancer
Lymfödem efter vulvacancer Ryan et al 2003: 47% Beesley et al 2007: 36%
Sexualitet fysiska förändringar (3) Cytostatika Nerv- och kärlpåverkan? Nedsatt ledningshastighet afferenta och efferenta nerver. Minskad blodfyllnad (erektion) minskad lubrikation? motsv. erektil dysfunktion Alopeci även genitalt Mucosit Muntorrhet Smärtor? Nedsatt känsel? Hormoner??
Strålbehandling vulva
Strålbehandling vulvacancer
NSGO Guidelines Vulvar cancer
NSGO Guidelines Vulvar cancer
Strålbehandling vulva
Sexualitet fysiska förändringar (4) Strålbehandling Kort, oelastisk, snäv vagina. Blödningar. Minskad blodfyllnad (erektion) Fibros inskränkt elasticitet vulva, vagina, bäckenvävnader Skelettsmärta Hudförändringar pigmentering, apelsinhud, känsel
Sexualitet fysiska förändringar (5) Strålbehandling Mucosit Atrofi Alopeci (permanent) Minskad kontroll blåsa / tarm, irritabla funktioner, inkontinens Lymfödem Hormoner??
Morfologi Kontroll Cervixcancer A Hofsjö, N Bohm-Starke, B Blomgren, H Jahren, G Steineck, K Bergmark. Acta Oncol 2017;56:661-666
Rugae (vaginala veck)? Epitelvolym? Steroidreceptorer? Estrogen α Cervixcancer Alexandra Hofsjö et al, opublicerad pilotstudie Kontroll Karin Bergmark 15 maj 2018 31
Vagina Ljumske Telangiektasier
Lymfblåsor i vulva
Endokrin terapi (inklusive ooforektomi) Svettningar, värmevallningar Vulvovaginal atrofi Vaginala flytningar Orgasmstörningar Viktuppgång Humörförändringar? Nedsatt libido / lust?
Kirurgi nervskador kärlskador vaginal förkortning smärta blodfyllnad östrogenbrist androgenbrist? elasticitet atrofi vallningar minskad lust? lubrikation Radioterapi Kemoterapi fibrosutveckling kärlskador nervskador? nervskador? Sexuell dysfunktion Helen Jahren 2011, modifierad Karin Bergmark 2012
Självbild, kroppsuppfattning, kvinnlighet Defekt, stigmatiserad, vingklippt Minskad (upplevd) attraktivitet Ärr, stomi, nefrostomi, KAD Alopeci Ändrad anatomi Ödem, lymfödem Saknad organ Litar inte på kroppen, leva med recidivrisk
Libido / lust Hormoner? Annat fokus? Sexualitet Problem? (1) Depression? Antidepressiva? Fatigue? Anemi?
Partners behov Kroppslig integritet Skuld, skam, straff Sexualitet Problem (2)
Aftonbladet
Sexualitet Problem? (4) Oro smitta (cancer, cytostatika, strålning, virus) Oro smärta Oro vid blödning (återfall?, skada?) Oro upphetsningsfasen störs mindre blodfyllnad mindre fukt smärta oro Gäller även partnern! Talar inte med varandra ( hellre tiga och lida ) Rädd bli avvisad / tolkas som invit Myt: Ska fungera av sig själv
Vad kan man göra? (1) Kunskap! Kommunikation med partner, med vårdgivare, med medpatienter Öppenhet, tillåtelse
Lokalt östrogen? Estradiol E2 (Vagifem, Oestring) Estriol E3 (Ovesterin, Blissel, Estradot)
Vad kan man göra mer? Östrogenfria alternativ/komplement: Glidmedel Vaginal gel (Replens, Repadina Plus) Mandelolja etc.
Vad kan man göra mer? Lidocain (EMLA ), xylocain - triggerpunkter Antidepressiva, antiepileptika m.m. Viagra, Cialis, etc.??
Vad kan man göra mer? Dilatatorer = vaginalstavar som sjukgymnastik! närma sig sin kropp återta sin kropp psykoedukativt
Dilatatorer vaginalstavar 2-3 ggr/vecka i 2-3 år
Vad kan man göra? Samlagsställningar som tillåter större kontroll Nervsparande kirurgi, organbevarande kirurgi, rekonstruktioner, förfinad radioterapi
Vad kan man göra? Vad tände man på tidigare? Fantasier, filmer, etc. Sex är inte bara samlag! Nya/alternativa sätt, sexinskolning, sensitivitetsträning Tala med och röra vid varandra göra det som går i stället för att sörja det som inte går Informationsmaterial, självhjälpsböcker Sexologisk hjälp
Necessity some things cannot be fixed sometimes we simply have to reinvent our lives Lois Tschetter Hjelmstad