Kan man förebygga depression hos äldre? Utbildningsdag om Äldres psykiska hälsa i primärvården Piperska Muren 2018-05-31 Marie Åsberg senior professor Karolinska institutet
Den psykosociala utvecklingens stadier 1.Förtroende/misstro (0-18 mån) 2. Autonomi/skam & tvivel (2-3 år) 3. Initiativ/skuld (3-5 år) 4. Företagsam/underlägsen (6-11 år) 5. Identitet/rollförvirring (12-18 år) 6. Intimitet/isolering (19-40 år) 7. Kreativitet/stagnation (40-65 år) Erik H. Eriksson 8. Jagintegritet/förtvivlan (65 år-döden)
Lars Tornstam: gerotranscendens
Gerotranscendens Tid och rum Tidigare generationer Livets mysterium Glädjekällor Självrannsakan Mindre självupptagenhet Mindre Mer altruism Mod att vara barnslig Helhetssyn Färre ytliga relationer Mindre rollspel Ny asketism Vardagsklokhet
Det kunde vara så bra varför blir det inte alltid det? kroppslig sjukdom demens depression
Publikationer i databasen Pubmed 1975-2017 12 000 9 000 Demens Depression hos äldre 6 000 3 000 0 19751978198119841987199019931996199920022005200820112014
Viktigt att veta om depression hos äldre Depression blir vanligare efter 65 Depression skapar stort lidande och sänker livskvaliteten Depression medför en stor ökning av risken för kroppslig ohälsa och förtidig död Depression medför en stor belastning på de anhöriga Depression medför stora kostnader för vården och samhället i stort
HÄLP: Hälsa och livskvalitet hos pensionärer projektets uppläggning Sveriges befolkning - statistiskt urval 10000 personer, 65-80 år Total befolkning 65-80 år i två socknar i Västernorrland, Grundsunda och Nätra Deprimerade i Grundsunda
Örnsköldsviks kommun Grundsunda 674 (60%) Nätra 1110 (64%) Västernorrland 10 000 (67 % svar)
nedstämdhet oro likgiltighet svartsyn självmordstankar koncentrationssvårigheter oföretagsamhet dålig sömn dålig aptit MADRS-skalan
Skattningsskalor för depression MADRS (intervju eller egenbedömning) GDS (egenbedömning) HAD (egenbedömning) och många, många fler
Om mer än fem poäng, GÖR NÅGOT!
Fakta om depression hos äldre Depression blir vanligare över 65 å å
Depressionssymtom hos äldre svenskar 1200 (65-80 år) 900 600 300 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Depressionssymtom hos äldre svenskar 1200 (65-80 år) 900 9.8% deprimerade (14.1% med HADD cut-off 7) 600 300 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Depression blir vanligare över 65 åå 5 12 Under 65 år, Sverige Primärvård i Linköping Svensk primärvård Liverpool 9 europeiska länder 13 11 12 0,0 3,5 7,0 10,5 14,0 Procent med depression
Depression över 50 år i EU
Fakta om depression hos äldre Depression blir vanligare över 65 å å Depression skapar stort lidande och sänker livskvaliteten
Livskvalitet hos ambulanta patienter med olika diagnoser Depression Friska Cancer Ryggsmärtor Högt blodtryck WHOQoL score 0 3,5 7 10,5 14 Bonicatto et al., Soc Sci Med 2001
Hoten mot äldres livskvalitet Depression Hälsa Relationer Fysisk aktivitet Ålder förklarar tillsammans 55 % av variansen i livskvalitet
Procent jasvar Ensamhet och depression 100 Deprimerade Ej deprimerade 75 50 25 0 Har ngn att dela känslor medkan få hjälp vid behov Känner sig ensam
Upplevd ensamhet ökar risken för depression kroppslig ohälsa stresshormoner högt blodtryck sämre immunförsvar förtidig död Luo m fl, Social Science and Medicine 2012
Upplevd ensamhet hos äldre i olika länder Danm Schweiz Holland Tyskla Sverige Österri Irland Belgien Tjeckien Grekla Spanien Frankr Polen Italien OR 0 0,6 1,2 1,8 2,4 3 Fokkema m fl, Journal of Psychology 2012
Fakta om depression hos äldre Depression blir vanligare över 65 å å Depression skapar stort lidande och sänker livskvaliteten Depression medför en stor ökning av risken för kroppslig ohälsa och förtidig död
Antal svarande Hur är din hälsa? 3000 2250 1500 750 0 Utmärkt Mycket god God Någorlunda Dålig
Depression ökar risken för kroppslig sjukdom Hjärtinfarkt Diabetes typ II Höftfraktur
Nightingale et al., Lancet 2001 Överlevnad efter höftfraktur
Fakta om depression hos äldre Depression blir vanligare över 65 å å Depression skapar stort lidande och sänker livskvaliteten Depression medför en stor ökning av risken för kroppslig ohälsa och förtidig död Depression medför en stor belastning på de anhöriga
Procent Anhörigvårdare 20 *** 15 *** 10 5 0 Andel med ångest med depression
Fakta om depression hos äldre Depression blir vanligare över 65 å å Depression skapar stort lidande och sänker livskvaliteten Depression medför en stor ökning av risken för kroppslig ohälsa och förtidig död Depression medför en stor belastning på de anhöriga Depression medför stora kostnader för vården och samhället i stort
Hur många svenska pensionärer fortsätter förvärvsarbeta? Icke-deprimerade: 18 procent Deprimerade: 8 procent
Faktorer som är signifikant relaterade till att man inte arbetar mellan 65-75 års ålder (logistisk regression, i rangordning) Depression Dålig syn (ser inte att läsa ens med glasögon) Dålig hörsel (uppfattar inte samtal) Ryggsmärtor Ledsmärtor Okvalificerat yrke HÄLP-projektet 2014
Kontakt med vården senaste 3 månaderna Deprimerade Ej deprimerade Procent Läkarbesök primärvård Psykolog Kurator 0 12,5 25 37,5 50 62,5
Effektstorlek ES O,8 Stor effekt M behandling - M kontroll O,5 Måttlig effekt SD O,2 Liten effekt
Psykoterapieffekt och ålde O,74 O,67 Äldre patienter Yngre patienter Äldre patienter? effektstorlek Efter Cuijpers m fl 2009
Vad kan vi göra för att förebygga depression hos äldre? Anna Forsman, Åbo Akademi Psychosocial Interventions for the Prevention of Depression in Older Adults: Systematic Review and Meta-Analysis Journal of Aging and Health 2010 23(3) 387 416 Metaanalys av 30 kontrollerade prövningar av olika psykosociala interventioner i syfte att förebygga depression.
Det är alltså möjligt att förebygga Stor O,8 depression hos äldre! Måttlig O,5 Sociala aktiviteter Liten O,2 Reminiscens Färdighetsträning Fysisk träning Forsman m fl 2010
Satsningen i Grundsunda till alla som ville socialt inriktade aktiviteter studiecirklar deltagande i sociala hjälpverksamheter friskvård till de deprimerade reminiscensterapi
Reminiscensgrupper gruppsamtal 2 tim en gång i veckan, 10 gånger, med handledaren
Hur har det varit att delta? Delaktighet, tillhörighet Skojigt, upplyftande att få dela med sig av upplevelser och att få lyssna till allas berättelser Känna sig sedd och bli lyssnad på Se fram emot, längta Mycket prat och skratt, har längtat tillbaka Sett fram mot att träffas Socialt berikande Roligt att träffas, bli vänner, kunna prata om allt, perfekt grupp Trevligt att träffas i olika åldrar Underlättande Som äldre svårt att ta kontakt Komma in i samhället, mer kunskap om orten Blivit öppnare Lärt om mig själv Vaknat upp på nytt, vill göra saker
Antal nyinsjuknade (HAD 7) Område Antal friska vid start Antal insjuknade efter 1,5 år Risk för insjuknande Grundsund a 149 5 3,4 % Nätra 278 23 8,3 % Sannolikheten att förbli frisk var signifikant större i Grundsunda där aktiviteter genomfördes än i kontrollsocknen Nätra
Slutsatser Det går att förebygga depression hos äldre Livsberättargrupper är ett möjligt sätt att göra det! Men hur skall vi implementera?