HVK 20171128, kvalitetsarbete Beroendeframkallande läkemedel Sätra HC
Inspiration
Opioider Eda vårdcentral var tidigare den vårdcentral i landet som hade högst förskrivning av opioidanalgetika per capita. Tack vare ett strukturerat nedtrappningsprogram har förskrivningen minskat -78 procent på cirka 18 månader
EDA 94 patienter med diagnosen långvarig smärta och en opioidbehandling som inte stämde överens med landstingets terapirekommendationer kallades till ett nedtrappningssamtal med en läkare och en sjuksköterska. Nedtrappningsprogrammet innebar i de flesta fall att patientens förbrukning av opioidanalgetika minskades med 10 procent per vecka till utsättning.
EDA Varje vecka ringde en sjuksköterska för att höra hur det gick. Patienten fick också tillgång till stödinsatser från exempelvis fysioterapeut och kurator, och efter sex veckor fick patienten träffa läkaren igen för en ny bedömning av smärtproblematiken. I de flesta fall bedömdes patienten inte ha behov av vidare behandling eller utredning.
EDA- resultat Förskrivningen nu bättre kontrollerad Patienterna får en bättre behandling med lägre risk för vårdskador. Patienter med långvarig smärta ska i första hand ha en aktiverande behandling med fysioterapi och friskvårdsstöd inte opioidanalgetika med dess kraftiga biverkningar, Dessutom har arbetsmiljön blivit mycket lugnare. Tidigare hände det ofta att patienter ringde och krävde att få läkemedel utskrivna eller sökte i receptionen för receptförnyelse, men så är det inte längre. Och det är ingen som bråkar i väntrummet eller kassan om det här. Nu vet alla vad som gäller och vad man kan förvänta sig
Börja med fokus på opioidläkemedel- störst hälsorisk.
Hur har vi det på Sätra HC? Utdrag ur Medrave Urval: Patienter med 3 eller flera registrerade receptförnyelser inom en preparatgrupp med morfinläkemedel under 2017. (Recept förskrivna i Pascal och från andra kliniker ses ej) Resultat: Antal patienter Män Kvinnor 52 st ( 50 unika individer) 22 st 28 st Genomsnittlig ålder 56 år Äldst Yngst 86 år 24 år
Vilka preparat förskrivs på Sätra HC? (fler än tre receptförnyelser under 2017) Tramadol Citodon Oxycodon Morfin Buprenorfin Morfin + Spasmolytika Kodein+övr Fentanyl 19 pat 15 pat 8 pat 3 pat 3 pat 2 pat 1 pat 1 pat
Kontinuitet beträffande receptförnyelser av opiodrecept antal patienter 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Antal Förskrivande läkare
Journalgenomgång- exempel patienter med tramadol 1 Bilolycka nov 15. Depression, ångest, problem under uppväxt. Tramadol utskrivet, men hade fått det tidigare pga annan skada. Har varit till FT. Nu nekad förnyat recept av Dr L. Hänvisad FT ånyo. Har varit till kurator. SV rekommenderar utsättning Tramadol och Bz. 2 Ont i nacken pga cykelolycka. Har varit hos FT flera gånger. Biv av gabapentin och Saroten. Utskrivet at Dr S vb. 201701. Ej intervall, men nedtrappningsschema. 3 Påkörd av bil maj-10. Borderlinediagnos. Problem med platta i häl. Fick Tramadol efter biv. av NSAID. Många dr tidigare. Går hos Dr E. Har varit till FT. Intervall. 4 Recidiverande depression, psykosociala problem. Generaliserad värk av fibromyalgityp. Inget intervall, dålig uppföljning. Rehab involverad. EJ FT/PST senaste året. 5 Fått frysskåp mot pannan. Rehab involverad. Dr S förskrivit. Tidigare stått på Citodon. EJ FT eller PST
Problem med nuvarande arbetessätt Bristande läkarkontinuitet. -> Svårt att få till en bra uppföljning -> Stress vid receptförnyelser. (DSK och Läkare) -> Recept/ besökstid sätts upp på fel läkare-> Upplevelse att sakna tid ( DSK + Läkare)-> Missnöje från patient- Avsaknad av planering/instruktioner Motvilja från patient att sluta. Vi vill kunna erbjuda evidensbaserad behandling =ej beroendeframkallandeläkemedel. Alla på HC måste hjälpa till för att det ska fungera.
Möjligheter med annat arbetssätt Många patienter är mångsökare, kanske också sjukskrivna? -> Kan leda till effektivare omhändertagande. -> Minskat antal vårdkontakter för dessa patienter? -> Kan minska onödiga samtal i Tele Q /receptförnyelser. -> Minska medicinska risker. -> Nöjdare(?)+ friskare patienter Kan förbättra andra delar av verksamheten- exempel Arbetssättet vid alla receptförnyelser Struktur kring uppföljning av patienter Arbetet med läkemedelslistan Arbetsmiljö
Så här har vi tänkt Teamsamverkan Erbjudande Läkare- FT- PST- ssk Till alla patienter vi fångat upp att få en teambedömning och vid behov, hjälp med uttrappning Kontinuitet Vårdplan Uttrappningsplan Receptförnyelser Ev. kontraktskrivning Fast vårdkontakt Dokumentation i Kommentarsrutan till recept T.ex. med hjälp av FASUT. Tydlig dokumentation i PMO vad som gäller i vårdplanen
Metodik Steg 1: Identifiering av patient med hjälp av Medrave. Steg 2: Informationsbrev/inbjudan till patient. Steg 3: Sambedömning Läkare + FT + ev ssk, -åtgärdsplan. Steg 4: Uttrappning- telkontakt med sköterska om det behövs. Steg 5: Uppföljande möte med läkare efter 6 veckor.
FRAMGÅNGSFAKTORER(?) Enkla och tydliga arbetssätt för alla på HC. Upprepat budskap Att undvika att göra om misstag Skapa enkla rutiner vid receptförnyelser Utbildning hur man hittar rutindokument. Internutbildningar Morgonmöten APT Arbetsprocessen måste vara tydlig och accepterad av alla inblandade Stort fokus på nyinsättning- Narkotiska läkemedel är sistahandsalternativ när alla andra möjligheter är uttömda(läkemedelsverket)
Våra egna enkla rutiner Våra egna rutiner på Sätra HC:
Utmaningar Att få alla medarbetare med på tåget. Kommunikationen med patienten. Att förskrivaren känner sig trygg med arbetssättet. Samstämmigt budskap till patient. Rädsla hos patienten att sluta med läkemedlet.