Patientcentrering och Motiverande samtal 2017-11-29 Maria Wolf, Specialist i allmänmedicin Vårdutvecklare APC Klinisk adjunkt KI
Konsultationen 1) Patientens del 2) Behandlarens del 3) Gemensam del
Personcentrering/Patientcentrering Patientens del Berätta! Aktivt lyssnande Bekräfta patienten Vad tänker du själv om det här? (föreställningar, tankar) Är du orolig över något, vad? (farhågor, oro) Vad kan jag hjälpa dig med idag? (förväntningar, önskan) SAMMANFATTA
Personcentrering/Patientcentrering Behandlarens del Riktad anamnes Status Undersökningar
Personcentrering/Patientcentrering Gemensam del Sammanfattning av patientens och behandlarens del Bedömning och information i dialog (enligt MI - ev. utforskande av motivationen) Gemensam behandlingsplan/utredningsplan och plan för uppföljning Utrymme för frågor
Bakgrund MI-Motivational Interviewing En evidensbaserad samtalsstil för att hjälpa människor till livsstilsförändring Förhållningssätt William Miller & Stephen Rollnick, 80-talet
Definition MI Motivational Interviewing is a collaborative, goaloriented style of communication with particular attention to the language of change. It is designed to strengthen personal motivation for and commitment to a specific goal by eliciting and exploring the person s own reasons for change within an atmosphere of acceptance and compassion. Miller & Rollnick 2012
Mi består av: MI-andan Samtalsfärdigheter /tekniker Fyra processer
MI-anda (The Spirit of MI) Samarbete (partnership) Acceptans (acceptance) Medkännande (compassion) Framlockande (evocation) 2017-11-29 10
MI icke förenligt (MI-) Råd utan tillstånd Konfronterande Styrande Varnande Argumentera, ifrågasätta, övertyga, övertala
MI förenligt (MI+) Fråga om tillstånd/lov Bekräfta Understryka klientens kontroll Stödja
Varför MI? Till exempel för att : motivera till förändring av levnadsvanor motivera till att acceptera tex hjälpmedel, diagnos öka följsamheten till behandling skapa ett gott samarbetsklimat 2017-11-29 13
När MI? Exempel: Vid ändring av beteenden tex vid arbete med levnadsvanor eller insättning av mediciner eller annan behandling Vid ambivalens 2017-11-29 14
Motivation Att vilja: Hur viktigt är det för dig att tex sluta röka på en skala 0-10? Att kunna: Tilltro till den egna förmågan- self-efficacy Hur säker är du på att du kan göra förändringen på en skala 0-10? (tex sluta röka)
BÖRS - ett MI-verktyg Bekräfta Öppna frågor Reflektioner Sammanfattningar 2017-11-29 16
Bekräfta visa tilltro till personens förmåga att klara en förändring visa uppskattning till personens förmåga att klara av en förändring oavsett vad förändringen innebär Personens och behandlarens tro på att en förändring är möjlig är i sig motivationshöjande 2017-11-29 17
Öppna frågor Hur? Vad? På vilket sätt? Vad vet du om? Vad är dåligt/bra med..? Hur skulle..?, På vilket sätt..? Vilka tanker har du..? Aktiverar berättaren Ger fylligare svar 2017-11-29 18
Exempel öppna frågor om styrkor och förmågor När du gjorde förändringen senast, hur gick du tillväga då? Vilka styrkor har du som du kan ta fram i den här situationen? Hur skulle du gå till väga för att genomföra den här förändringen? 2017-11-29 19
Slutna frågor Börjar oftast med verb; Har du? Vet du? Kan du? Besvaras med ja, nej, vet inte, kanske Ger i regel få svarsallternativ Leder sällan samtalet vidare 2017-11-29 20
Reflektivt lyssnande Enkla eller komplexa reflektioner Jag hör hon säger nåt mellan raderna 2017-11-29 21
Reflektion - Enkel Syftet med reflektioner är att berättaren får möjlighet att reflektera över sina egna tankar och ord genom reflektionen Enkel reflektion Upprepning av det som sägs Formulerar om med andra ord 2017-11-29 22
Reflektion - komplex Komplex reflektion En reflektion över det behandlaren hör eller tror sig höra att berättaren säger, känslor, outtalade ord Du menar att Du känner dig För dig är detta 2017-11-29 23
Sammanfatta Sammanfatta regelbundet under samtalet samt i slutet En sammanfattning ger klienten en bekräftelse på vad du har uppfattat och därmed möjlighet till reflektion och ytterligare förklaring Ger klienten möjlighet att korrigera eller komplettera Kan användas för att byta fokus och gå vidare i samtalet fokusera speciellt på förändringsprat 2017-11-29 24
Övning- BÖRS-spelet Rollspel; en patient, en läkare, en observatör Använd fallbeskrivningar/egna patientfall/sig själv Pröva att använda verktyget BÖRS Observatörer iakttar när olika verktyg används 10 min Tänk MI-melodin! Ö-R-R(R)-S -Bekräfta kontinuerligt 2017-11-29 25
Rekommenderad litteratur Varför gör de inte som vi säger?, Arborelius E, 2001 MI-motiverande samtal -Praktisk handbok för skolan, Barbro Holm Ivarsson, 2011 Motiverande Samtal-att hjälpa människor till förändring, Miller. W, Rollnick S (3.e reviderade och utökade utgåvan), 2013 Motiverande samtal och behandling vid övervikt och fetma-vuxna, ungdomar och barn, Barbro Holm Ivarsson, Liselotte Kuehn Krylborn, Sofia Trygg Lycke, 2013
Patientfall 1 Kvinna 38 år, ensamstående u. barn Arbetar som förskolelärare Känner att hon inte räcker till att ta hinna med alla barnen, allt känns så stressigt och svårt att hinna med Är fysiskt inaktiv, Äter mest snabbmat tråkigt laga mat till sig själv och orkar inte Ser på tv-serier eller sitter vid datorn och surfar runt på kvällarna Har alltid varit såhär i min familj. Vet inte hur hon ska göra eller vad, är ambivalent till att förändra sina levnadsvanor Är sjukskriven periodvis för diffus smärta axlar-nacke, trötthet och nedstämdhet 2017-11-29 27
Patientfall 2 Gift, pensionerad man 65 år, post stroke x 2, senast för ca 1 år sedan. Övervikt, rökare, alkohol? (du har inte frågat), diabetes, högt blodtryck. Går inomhus utan stöd, utomhus m. 1 kkp. Nedsatt kondition, styrka och balans. Tar ogärna promenader har aldrig varit den sportiga typen Kommer till dig efter läkarbesök för att komma igång, det är ett måste säger läkaren enligt patienten. Intressen är trav och spel, sitta vid datorn. 2017-11-29 28
Frågor Hur vill du inleda samtalet? Vilka frågor vill du ställa? Hur kan du bekräfta personen? Kan du motivera personen till..om ja, iså fallhur? Hur kan du, i MI-anda, tala om. med personen? 2017-11-29 29
Patientcentrerat arbetssätt i Konsultationen Starta i Patientens del besöksorsaken Välkomna och invitera öppet och lyssna lugnt till patientens berättelse (ca 3 min) och du får spontan anamnes med symptom, problem och patientens tankar, oro och önskan. Ge kvitto/bekräfta! det låter besvärligt Sammanfatta kortare/längre så kan patienten lägga till och korrigera, du minns bättre och patienten vet att du lyssnat och förstått Klargör patientens frågor med hjälp av patientens tankar/föreställningar Vad har du själv tänkt? oro/farhågor Har du oroat dig för något speciellt? önskan/förväntan Har du tänkt är det är något särskilt som skulle göras? Sist kan du sammanfatta och få ett ok att du fått med hela patientens besöksorsak Fortsätt med Behandlarens del Differentialdiagnostiskt arbete med fokuserad anamnes; Hur länge? När? Var? Påverkan funktion/vardag? Tidigare besvär/sjukdom? Status, Lab, RTG, osv till preliminär bedömning Sluta i Gemensam del - patienten görs delaktig och vidare planer i samråd 1.sammanfatta besöksorsaken med tanke oro och önskan = de frågor patienten har 2.besvara och förklara portionsvis utifrån ditt underlag och bedömning 3.samråd om uppföljning och behandling 4.fler frågor? Checka vad patienten tar med med sig finns tillräcklig kunskap Patientens del Behandlarens del Gemensam del 1. 2. 3. 4.