Lösningsfokuserat arbetssätt och MI Motiverande samtal

Transkript

1 Lösningsfokuserat arbetssätt och MI Motiverande samtal Sussan Öster, Kompetenscentrum för hälsa, Projektrapport tillsammans med Jonas Wells, NVS:

2 "Jag har lärt mig, att människor kommer att glömma bort vad du sagt och saker du gjort, men de kommer aldrig att glömma hur du fick dem att känna sig". Maya Angelou

3 Delstudier Allmänna likheter Professionellas upplevelser Skillnader i förantaganden, teoribildning och filosofi Systematisk litteratursammanställning av metaanalyser - evidens för effekt av MI och LF Forskningsöversikt - klinisk relevans LF Användbarhet och nytta Likheter och skillnader Sussan Öster, Kompetenscentrum för hälsa

4 Humanistisk psykologi Social cognitive theory Kognitiv konstruktivism Self-perception theory MI? transteoretiska modellen? LF Socialkonstruktionism Systemiskt tänkande Wittgensteinian philosophy Collaborative therapy Narrativ terapi Sussan Öster, Kompetenscentrum för hälsa

5 Motiverande samtal är en personcentrerad rådgivningsstil för att ta itu med det vanliga problemet med ambivalens till förändring. Motiverande samtal är en samarbets- och målinriktad kommunikationsstil som riktar särskild uppmärksamhet mot förändringens språk. Den är avsedd för att stärka personlig motivation och åtagande för ett specifikt förändringsmål genom att framkalla och utforska personens egna skäl för förändring inom en accepterande och medkännande atmosfär. (Källa: Miller och Rollnick, 2013) Sussan Öster, Kompetenscentrum för hälsa

6 Lösningsfokus är en dialogisk kompetensmodell där fokus är på klientens önskade framtid, tidigare framgångar och de styrkor och resurser hos klienten och dennes nätverk som kan förklara tidigare framgångar. Klienter och behandlare samarbetar i dialoger, inom givna ramar, för att tillsammans bygga lösningar, snarare än att utforska och lösa problem. (sammanfattat från Harry Korman, 2013) Sussan Öster, Kompetenscentrum för hälsa

7 Vad tänker du kan vara: Användningsområden och goda effekter av MI och LF i din organisation?

8 Användningsområden MI och LF Förebygga ohälsa Förebygga utanförskap och främja egenförsörjning Vård och behandling Rehabilitering MI och LF är goda förhållningssätt som utgår från och stärker klienten. MI och LF ger verktyg för ett professionellt samtal som leder till utveckling för klienter, grupper och organisationer. MI används till varierade patienttyper. LF används bredare i samverkan mellan organisationer. Sussan Öster, Kompetenscentrum för hälsa

9 Klientnytta MI Jagstärkande Mer motiverad Förbättrade levnadsvanor Kliniskt mätbara effekter Ökad medvetenhet om problem och följder Förbättrat utredningsarbete Klientnytta LF Ökat hopp Ser nya möjligheter Förståelse för vad som utlöser konflikt Förbättrade levnadsvanor Tagit ansvar för skolgång Gått mot egen försörjning Förbättrat utredningsarbete Sussan Öster, Kompetenscentrum för hälsa

10 Sussan Öster, Kompetenscentrum för hälsa

18 Enkelt, icke manualstyrt arbetssätt Anpassar hastigheten Utforskar klientens idéer Ser lösningen långt fram, vägen dit är små steg Bygger frågorna utifrån svaren Passar till livsstilsfrågor och beroendebehandling Används i privatlivet LF gett grund för MI Risk att bli lösningsforcerad vid felanvändning Mirakelfrågan kan vara svår Sussan Öster, Kompetenscentrum för hälsa

20 Solution talk* Problem talk Change talk** Sustain talk *Lipchik, E. (2002). Beyond Technique in Solution-Focused Therapy: Working with Emotions and the Therapeutic Relationship. New York, The Guilford Press. de Shazer, S. (1994). Words Were Originally Magic. New York, W.W. Norton & Company. **Holm Ivarsson, B. (2013). MI motiverande samtal praktisk hanbok för hälso- och sjukvården. Stockholm, Gothia Fortbildning Miller, W. R. and S. Rollnick (2013). Motivational Interviewing: Helping People Change. New York, The Guilford Press. Sussan Öster, Kompetenscentrum för hälsa

22 Ett lösningsfokuserat arbetssätt är lätt att förstå men svårt att verkligen anamma, mycket träning krävs (Källa: H Korman, 5 sept 2013) MI har utvecklats från att i huvudsak vara tekniker mot att mer handla om ett förhållningssätt (Källa: S Hultgren, 13 mars 2013) Sussan Öster, Kompetenscentrum för hälsa

25 Att ge information MI: Vad vet du redan om. Är det okej om jag berättar om. Vad tänker du om det här/vad innebär det för dig? LF: (Om klienten ber om information) Om du får mer information om X, vilken skillnad kommer det att göra för dig? Hur kommer du att märka att informationen varit till nytta för dig? Vad kommer du att göra annorlunda? Sussan Öster, Kompetenscentrum för hälsa

27 Skalor MI: På en skala från 0 till 10. Hur viktigt är det för dig att.? Hur säker är du på din förmåga att klara det? Hur beredd känner du dig just nu att göra en förändring? LF: Mirakelskalan På en skala från 0 till 10 där 10 står för den önskade framtiden, 0 är motsatsen, var på skalan står du just nu? Vad är skillnaden mot 0? Hur skulle du märka att du har tagit ett steg upp på skalan? Vad skulle ha varit till hjälp? Hur säker är du.? Sussan Öster, Kompetenscentrum för hälsa

31 LF inom ledarskap och organisation Undviker det fruktlösa sökandet efter problem och tar den direkta vägen mot lösningen (Källa: Jackson, P.Z. and McKergow (2007). Lösningsfokuserat Ledarskap: gör coaching och förändring enkelt.) LF inom ledarskap, grupputveckling, organisation och konfliktlösning (Källa: M McKergow i Franklin, C., T. S. Trepper, et al. (2012). Solution-Focused Brief Therapy: A Handbook of Evidence-Based Practice.) Effekter på beteende- och produktionsnivå (Källa: Hoffmann, K. and P. Luisser (2007). Effects of Solution-Focused Training on Leadership Behaviour and Productivity.) Sussan Öster, Kompetenscentrum för hälsa

32 Graden av nytta MI 0 7,35 10 LF 0 Endast MI Endast LF ,56 Båda metoderna MI LF 7,64 8,28 10 Slutsats: Båda metoderna upplevs vara till stor nytta Både MI och LF upplevs fungera väl och vara till nytta i arbetet. De som Använder både MI och LF skalar nyttan av LF något högre än för MI. Sussan Öster, Kompetenscentrum för hälsa

33 Arbetssätt och verktyg i MI-samtalet Arbetssätt och konkreta verktyg som nämns är: Skapa agenda för samtal Enkla och komplexa reflektioner Återkoppling Sammanfattningar Rulla med motstånd Ambivalensutforskning, ambivalenskorset Be om lov att ge info Värderingskort Sussan Öster, Kompetenscentrum för hälsa

34 Arbetssätt och verktyg i LF-samtalet Arbetssätt och konkreta verktyg som nämns är: Bygga plattform Bekräfta situationen Frågor om resurser Frågor om stöd Bryta negativa beskrivningar Mirakelfrågan Skalor Mirakelfrågan till grupp Lösningsfokuserade frågor Vad är bättre /uppföljning Sussan Öster, Kompetenscentrum för hälsa

35 Introduktion MI 1. (Vad förde dig hit?)varför skulle du vilja göra den här förändringen? 2. Hur skulle du kunna göra för att lyckas med den? 3. Vad är dina tre bästa skäl för att genomföra den? 4. Hur viktigt är det för dig att genomföra den här förändringen och varför? 5. Så vad tror du att du kommer att göra? (Källa: W.R Miller, S Rollnick 2013) Sussan Öster, Kompetenscentrum för hälsa

36 Introduktion LF 1. Vad är din bästa förhoppning från det här samtalet? 2. Anta att din förhoppning infrias, hur kommer du/andra att märka det? 3.Vad kommer att vara annorlunda? Vad mer? *5 4. Vad av det du vill händer redan? Vad gör du och/eller andra som får det att hända? 5. Hur kommer du att märka att du tagit dig ytterligare ett litet steg i rätt riktning? (Källa: H Korman, S Öster 2013) Sussan Öster, Kompetenscentrum för hälsa

37 Referenslista MI: Farbring, C. Å. (2010). Handbok i motiverande samtal - MI: Teori, praktik och implementering. Finland, Natur & Kultur. Miller, W. R. and S. Rollnick (2013). Motivational Interviewing: Helping People Change. New York, The Guilford Press. Miller, W. R. and S. Rollnick (2013). Motiverande Samtal: Att hjälpa människor till förändring. Stockholm, Natur & Kultur. Miller, W. R. and S. Rollnick (2009). "Ten Things that Motivational Interviewing Is Not." Behavioural and Cognitive Psychotherapy 37: LF: De Jong, P. and I. K. Berg (2013). Lösningsbyggande samtal. Lund, Studentlitteratur. Franklin, C., T. S. Trepper, et al. (2012). Solution-Focused Brief Therapy: A Handbook of Evidence-Based Practice. New York, Oxford University Press. McKergow, M. and H. Korman (2009). "Inbetween - neither inside nor outside: The radical simplicity of Solution-Focused Brie Therapy." Journal of Systemic Therapies 28(2): Sussan Öster, Kompetenscentrum för hälsa

38 Acceptance Partnership Evocation The Spirit of Motivational Interviewing Third Edition Compassion The Four Processes of MI Engagement Focusing Evoking Planning (Source: Miller, William R; Rollnick, Stephen (2013): Motivational Interviewing Helping People Change Third Edition, New York, Ny, Guilford Press.)

39 Fyra processer i MI samtalet: 1. engagemang (via relation, allians) 2. fokuserande (utveckla engagemanget vidare i specifik riktining ev sätta förändringsmål) 3. framkallande (locka fram individens motivation till förändring via egna idéer om hur och varför) 4. planerande (kan läggas till ) Kommunikationsfärdigheter BÖRS Ringa in och arbeta med grad av förändringsberedskap: -låg beredskap- info o konsekvens, diskrepans -medel.-utforska ambivalens -hög beredskap -planering och självtillit

40 Grundtankar i LF Gör mer av det som fungerar! Om det inte fungerar: gör något annorlunda! Bevara det som är helt: om det inte är trasigt ha inte sönder det! Går det för långsamt: sänk farten! Källa: Steve De Shazer Sussan Öster, Kompetenscentrum för hälsa

41 5. Sammanfattning och styrkebekräftelse/ återkoppling 2. Lösningsscenario/Önskad framtid Anta att allt löser sig Hur skulle du vilja ha det/att det vore (istället)? 3. Utforska och utveckla föregångare till lösningar Vad fungerar (delvis) bra? (Resurser/styrkor/kompetenser) Vad är det första konkreta lilla steget för att ta dig uppåt? Vad kan vara till hjälp? Vad kommer att vara en signal för dig att det är lite bättre? 4. Signaler och Steg på skalan: Var befinner du dig idag på skalan? 1. Plattform/coachningsöverenskommelse Relation och uppgift! Vad skulle vara ett bra utfall från vårt möte? Vad har du viljan att ta tag i? S. Öster 2016, inspiration M Hjert o P Szabó

42 Sussan Öster, Kompetenscentrum för hälsa (Källa: Miller 2013)

43 Hoppa över kullen och tidsperspektiven i LF

44 8o% av LF användarna vill använda LF mer 64% av MI användarna vill använda MI mer 64% av de som använder båda metoderna vill använda båda metoderna mer Till hjälp: egen träning, kollegial handledning, fördjupningsutbildning, planering inför samtal/möten och stöd från ledningen. Sussan Öster, Kompetenscentrum för hälsa

45 Våra förantaganden, förhållningssätt och metoder påverkar vad vi ser och kommunicerar. Och därmed vad våra klienter och samarbetsparter lägger fokus på och hur de känner sig! Tack för uppmärksamheten! Sussan Öster,