(Sådan identificeres, diagnosticeres og behandles AASmisbruger) Dopning med anabola androgena steroider angreppspunkter ur ett sjukvårds- och forskningsperspektiv Anders Rane Dept Laboratory Medicine/Clin Pharmacology at Karolinska Institutet, And Dept of Clin Pharmacology, Karolinska univ Hospital /& Dopingjouren/, Stockholm Namn Efternamn Anti-Doping Denmark 12-13 maj 2011
Definitions
Anabola androgena steroider Name Surname 26 May 2011 3
Samhällets ansatser Beskriva Förebygga Omhänderta Vårda
Samhällets aktörer
Klinisk forskning eftersatt Klinik Diagnostik Analytik Genetik
Karolinska Institutet Inst för laboratoriemedicin Avd för klin farmakologi Forskningslaboratorier Undervisning Forskargrupper Gästforskare Forskarutbildning Etikkommittéer Information Karolinska Universitetssjh Division LabMedicin Avd för klin farmakologi Läkem.analyslaboratoriern Dopinglaboratorium Dopingjouren Karol. läkemedelsinform.cen Läkemedelskommittéer Läkemedelsepidemiologi Biverkningsenheten Klin Farmakol. Prövningsenh Kompetenscentrum för Dopingfrågor
Dopingjouren Frågeställningar Vilka ringer? Önskar de bara information eller är de vårdsökande? Socialpsykologisk bakgrund? Medicinska problem? Dopingjouren 1 2 Forskningsprojekt för vårdprogram Rådgivning med/ utan hänvisning
Dopingjouren och uppgifter Kartläggning Prevention Hänvisning till vården i samarbete med endokrinologi, beroendepsykiatri m fl områden Forskning till grund för vårdprogram, bättre diagnostik etc i sjukvården Samverkan med övriga sjukvården, myndigheter, utbildningsväsendet etc
Kompetenscentrum för dopingfrågor Stöd från Stockholms läns landsting Multidisciplinärt samarbete Långsiktig uppföljning av missbrukare Psykologiskt - psykiatriskt Medicinskt (hormonrubbningar, hjärta, hudproblem mm)
Kompetenscentrum för f r dopingfrågor gor Karolinska universitetssjukhuset H Långtidsstudien av personer med avslutat missbruk av AAS
Kompetenscentrum för f r dopingfrågor gor Karolinska universitetssjukhuset H Tidsschema för studien 67 rekryterade personer 0 1 2 År Första besök Andra besöket Tredje besöket Fjärde besöket Femte besöket Sjätte besöket Sjunde besöket Åttonde besöket Nionde besöket Tionde besöket
Kompetenscentrum för f r dopingfrågor gor Karolinska universitetssjukhuset H Dopingmottagningen Undersökningar Social anamnes Dopinganamnes Somatisk undersökning (även längd, vikt, BMI) Blod och urinprover Dopingmedel Narkotika Leverfunktionsprover Hypofysfunktionsprover Könshormon /manliga och kvinnliga/ Njurfunktionsprover Sköldkörtelprover Kolesterol mm
Anti-Dopningsnätverket Dopinglaboratoriet Dopingtester Beroendecentrum Psykiatri/Beroendeproblematik Behandlingskedja för personlighetsstörningar Dopingjouren Anhörigarbete Fortsatt forskning Utifrån en helhetssyn på dopningsproblematiken Kompetenscentrum för dopningsfrågor Mottagning Patient/försöksperson Smärta Metadon Beroende Specialiteter Beroendepsykiatri Endokrinologi Klinisk farmakologi Urologi Ortopedi Kirurgi Kardiologi Anorexi/Bulimi mfl
Utan farmakologisk identifiering av missbruket - inget att relatera till Name Surname 26 May 2011 15
Problems in the Doping Combat Dose Identity Varying Effects of Doping Agents Varying Disposition Genetic Constitutional Environmental
Why does the therapeutic (anticipated) outcome vary? 3 Varying intrinsic activity at the receptor 1 Psychological factors placebo, anticipations, information 2 Varying elimination Metabolism Excretion small variation at normal function A Rane Sep 03 Namn Efternamn 2011-05-26 17
Några organ som påverkas av dopingsmedel Hypofys... ACTH+ LH + Binjurar... Testiklar... Prostata Ovarier
Några organ som påverkas av dopningsmedel Testosterone? Östrogen Östrogen receptor α Hypofys... ACTH+ LH + DHT Androgen receptor? Östrogen 3ß-Adiol Östroge n receptor β Binjurar... Testiklar... Testosterone DHT Androgen receptor 3ß-Adiol Östrogen receptor β
Hormonal inbalance All organs may be hit by side effects 12% SKIN and cosmetic changes e.g: gynaecomastia, acne, striae and other skin manifestations, increased hair growth 49 % PSYCHIC e.g: depression, aggression, mood swings, anxiety, paranoia, jealousy, eating disturbances, hypomania 4 % CARDIOVASCULAR RISKS e.g: LDL increase, hypertension, angina, weight gain 8% SEXUAL e.g: decreased libido, impotence, sexual fixation 1% INFECTION e.g: infection after injection, abscesses OTHER Liver dysfunction, muscular injuries, dysestesia, sweating, drug dependence, epistaxis, testicular changes, headache, etc. No of reported side effects 2005 (n =1161) Sjöqvist, Garle & Rane, Lancet 2008, May 31
Problems in the Doping Combat Dose Identity Varying Effects of Doping Agents Varying Disposition Genetic Constitutional Environmental
Osynliga skillnader Synliga skillnader Name Surname 26 May 2011 22
Osynliga skillnader mutation Konsekvenser: Modifierat protein/ inget protein / annan eller 0 funktion
Androgen Genomics Testosterone is the basic androgen prototype with many vital functions Androgen dependent diseases (prostate cancer, benign protatic hyperplasia, PCO syndrome, adrenogenital syndrome, several endocrine disorders, adverse drug reactions, etc) Androgens are abused (Doping) Androgens are therapeutic drugs
Stefan Arver Annica Börjesson Eva Edin Jonas Lundmark Anders Rane Thord Rosén Kurt Skårberg Nina Gårevik Stockholm Göteborg Örebro
Förord Summary Index Inledning Historik Definition Varför? Hur? Språkbruket Användning, bruk eller missbruk Syften med dopning, användargrupper Förekomst Missbruksmönster Tider, kurer, pyramidmissbruk, stacking.
Preparat (typ av dopningspreparat). Sammanställning, kortfattad, kemisk struktur testosteron o/e nandrolon. Androgener, funktion och preparattyper Behandlingsaspekter Allmänt Åtgärd vid första kontakt Behandling på Specialistnivå Allmänna synpunkter Psykosocialt omhändertagande Andra utredningar Inläggningsindikatorer Namn Efternamn 26 maj 2011 27
Behandlingen kan indelas i tre faser Post-bedömningsfas: Mot uppenbara konsekvenser av missbruket Abstinensfas: Mot abstinenssymtom. Post-abstinensfas: Mot återfall Utsättning av AAS abstinensfas stödja patienten terapimässigt med de enskilda symtomen Medikamentell terapi Depression, Oro, Panikångest, Psykos/paranoia/mani Sömnstörning Specifik terapi mot låga testosteronvärden Namn Efternamn 26 maj 2011 28
Målgrupper Medicinska professioner Andra som kommer i direkt kontakt med missbrukarna Namn Efternamn 2011-05-26 29
Anders.Rane@ki.se Tack till alla medarbetare! Karolinska institutet Lena Ekström Jenny Schulze Jonas Lundmark Nina Gårevik Annica Börjesson Birgitta Ask Stefan Lundgren (avliden) Mats Garle Ann-Mari Thurelius Ann-Charlotte Eklöf Lars Ståhle Inha Univ, Korea H-K Roh Göteborg university Claes Ohlsson Hokkaido University Japan Nobuo Inotsume Bologna university E Michelini A Roda Laval University, Quebec Alain Belanger Chantal Guillemet Supported by the Swedish Cancer Society, Swedish Science Council and The World Anti Doping Agency From: Stockholm Visitors Board, Photo:Richard Ryan 2003