Verksamhetsberättelse 2013

Transkript

1 Verksamhetsberättelse 2013 Dopingjouren Avd. Klinisk Farmakologi vid Karolinska Universitetssjukhuset

2 Förord I oktober 2013 fyllde Dopingjouren 20 år! Vi kan summera 20 år av erfarenheter inom området missbruk av dopningspreparat i samhället. Mycket har hänt både i omvärlden och på Dopingjouren under de här åren. Det som började som en telefontjänst har nu utvecklats till en avancerad internetbaserad kommunikationstjänst. Under 2013 hade Dopingjourens hemsida över unika besökare! Medicinskt och vetenskapligt vet vi mycket mer idag än för 20 år sedan om bieffekterna av de anabola androgena steroiderna, både fysiskt och psykiskt. Forskningen kring beroende och steroider har också gått framåt. Dopningsmissbruket som medicinskt och samhälleligt problem har uppmärksammats i flera statliga utredningar och det finns idag en tydlig medvetenhet om problematiken från politiskt håll. Dopingjouren har också aktivt verkat för en spridning av det nationella vårdprogrammet för dopningsmissbruk inom sjukvården för att på så sätt både öka kunskapen om dopningsmissbruk som en möjlig diagnos och kunskapen om behandlingsalternativ. Parallellt med att internet har möjliggjort för Dopingjouren att nå ut med objektiv och medicinsk information till stora grupper i samhället har tyvärr möjligheterna till illegal distribution, försäljning och desinformation av/om dopningspreparat ökat och det finns många indikationer på att missbruket fortsätter att öka. På forskningssidan har 2013 varit ett synnerligen aktivt år för Dopingjouren, som i september stod värd för den fjärde nordiska konferensen om dopning, med stor uppslutning av talare och deltagare från alla de nordiska länderna. Vår medarbetare sedan många år, Nina Gårevik, försvarade framgångsrikt sin avhandling om exogena androgeners inverkan på blodfetter och endokrina funktioner under våren. Under höstterminen har medicine studerande Anders Hagelin skrivit sin examensuppsats om depressionsbesvär och hormonella förändringar hos dopningsmissbrukare. Dopingjouren har också medverkat i Läkartidningens temanummer om dopning. Ylva Böttiger Områdeschef, medicinskt ansvarig Klinisk Farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset

3 Kort historik Dopingjourens (DJ) verksamhet har funnits sedan oktober 1993 och är en medicinsk rikstäckande verksamhet som arbetar med att förebygga, kartlägga och bedriva forskning om anabola androgena steroider (AAS) och andra hormonläkemedel som missbrukas i dopningssyfte utanför idrotten. Dopingjouren är en permanentad verksamhet sedan Mål - DJ arbetar för att den medicinska kunskapen om missbruk av AAS och andra hormonläkemedel skall förstärkas. - DJ arbetar för att belysa problematiken och skapa en vetenskaplig grund för nya metoder att diagnostisera och medicinskt behandla missbruket. - DJ ska bidra med att öka kunskapsnivån i samhället genom att vara en rådgivande, stödjande och medicinskt informerande kunskapskälla beträffande missbruk av AAS och nära relaterade substanser. Verksamhetens karaktär DJ har i uppdrag att bedriva forskning, utbildning och information rörande missbruk av hormonläkemedel och dess konsekvenser. DJ är ingen tillsynsmyndighet. Verksamheten bedrivs inom ramen för hälso- och sjukvårdsarbete och utövas under medicinskt ansvar som åligger anställda inom sjukvården. DJ tillhör organisatoriskt Avdelningen för Klinisk Farmakologi, Karolinska Universitetssjukhuset. Följande personer har under året arbetat vid DJ: Annica Börjesson (leg. sjuksköterska, projektledare), Joel Lundholm (leg.sjuksköterska), Nina Gårevik, leg ssk, PhD Milja Ranung (leg. sjuksköterska), Ylva Böttiger (överläkare, docent, områdeschef och medicinskt ansvarig) och Marja-Liisa Dahl (överläkare, professor, verksamhetschef Klinisk farmakologi). Dopingjouren DJ s medicinska telefonrådgivning bemannas av legitimerade sjuksköterskor. Till telefonrådgivningen ringer personer som berörs av missbruk av hormonläkemedel. Alla som ringer har möjlighet att vara anonyma. DJ erbjuder råd och stöd till personer med eget missbruk, anhöriga och närstående som berörs av missbruk. Samtalen i telefonrådgivningen registreras i en databas vars syfte är att kartlägga missbruksmönster, biverkningsprofiler med mera. DJ erbjuder medicinsk och saklig rådgivning till berörd hälso- och sjukvårdspersonal samt andra berörda yrkeskategorier (rättsväsende, socialtjänst, kriminalvård mm). DJ deltar i mässor och konferenser och ger föreläsningar för de yrkesgrupper i samhället som kommer i kontakt med dopningsmissbruk. DJ erbjuder riktade utbildningar för olika verksamheter inom landsting och kommuner, samt vårdutbildningar. Innehållet fokuserar på missbrukets karaktär, kännetecken, medicinska skador, åtgärder i samhället samt aktuell forskning.

4 DJ tillhandahåller informationsmaterial om dopning och sedan 2003 finns en interaktiv hemsida med fakta om AAS och nära relaterade substanser samt information om aktuell verksamhet. Forskning bedrivs. Samarbete med andra aktörer på området sker genom nätverk och samverkansgrupper, nationellt och inom Norden. Telefonrådgivningen vid DJ är öppen måndag till fredag med lunchstängt klockan Lokaler DJ har under året flyttat till andra lokaler på Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge och finns nu på C2-78. Finansiering Verksamheten är finansierad av Riksidrottsförbundet/Kulturdepartementet och Socialdepartementet. Ekonomi. Redovisning sker i specifik ekonomisk årsredovisning. Telefonrådgivningen Sedan oktober 1993 har DJ besvarat över samtal. Under har ett arbete med att utveckla databasen pågått och där samtalen från personer med eget missbruk och dess anhöriga dokumenteras i databasen. Hälften av samtalen kommer från vardera parter och fokus ligger på: missbrukade substanser, mönster, sammissbruk av andra substanser, symptom på biverkningar och missbruksutveckling. De flesta samtal gäller biverkningar av AAS, där de mest rapporterade biverkningarna är av psykisk karaktär följt av hormonella störningar. De mest omfrågade och använda preparaten utgörs av AAS. Därefter kommer kosttillskottsprodukter, efedrin och narkotikaklassade preparat. Andra preparat som berörs är hormonläkemedel såsom tillväxthormon, insulin och andra läkemedel som tas i försök att motverka oönskade effekter av missbruket. Telefonrådgivningen kontaktas även av personer som söker information i sitt yrkesutövande och personer som söker allmän information om AAS eller är i behov av identifiering och ökad kunskap om preparat. Vidare önskas föreläsare eller information om dopingklassade substanser (idrottens regelverk). Flödet för telefonrådgivningen är som högst under mars-april och september-oktober för de samtal som rör eget missbruk. Ingen kommersiell marknadsföring har genomförts. Föreläsningsförfrågningar inkommer under hela året med undantag för sommarmånaderna. Konsultationer från övrig verksamhet inom hälso- och sjukvård samt andra samhälleliga instanser är jämnt fördelade över året.

5 Telefonrådgivningen erbjuder allmän medicinsk information, korrekt vidarehänvisning, samt fördjupade medicinska svar genom medicinska sökningar i samarbete med KAROLIC, (Karolinska Universitetssjukhusets Läkemedelsinformationscentral, Avd, Klinisk Farmakologi). Extern information Dopingjourens externa uppdrag: Efterfrågan på föreläsningar/utbildningar under året har varit stor, under hösten arrangerades två öppna föreläsningar i samarbete med ABF i Stockholm riktade till allmänheten och till yrkesgrupper som kommer i kontakt med dopningsproblematik. Ett föreläsningssamarbete inleddes med Gävle högskola i deras nystartade anti-doping distansutbildning med samhällsinriktning. Övriga nationella föreläsningsuppdrag har varit: Psykiatrin öppen- och slutenvården, Frivården, Länsstyrelsen, Polisen, Idrottsförbund, PRODIS, 100% Ren hårdträning. Arbetet med riktade utbildningsinsatser mot yrkesgrupper inom hälso- och sjukvård har fortsatt, se nedan: Utbildning av blivande läkare/sjuksköterskor: Ett samarbete med ett antal högskolor i landet har inletts. DJ:s mål är att en grundläggande föreläsning om AAS och hormonläkemedelsmissbruk ska bli en återkommande del i grundutbildningen på läkar- och sjuksköterskeprogrammen. Läkarprogrammet har 7 utbildningsorter och vi föreläser nu på 43% av dessa, 28 % har visat intresse för utbildning och resterande har tackat nej. Sjuksköterskeprogrammet har 22 utbildningsorter och vi föreläser på 15% av dessa, 45% har visat intresse och resterande har ej inkommit med svar. Detta är ett långsiktigt arbete som väntas fortgå kommande år där vi regelbundet kommer ta kontakt med högskolorna. DJ mål är att hälften av utbildningarna ska ha tackat ja till utbildning under nästkommande år. Akutmottagningar Stockholms län: Ett projekt att utbilda samtliga akutkliniker i Stockholms län har fullföljts och avslutats. En planering har startats med att erbjuda utbildning för akutmottagningar på andra orter. Studenthälsan: Folkhälsomyndigheten har i uppdrag att fortbilda Sveriges Studenthälsan vid Sveriges universitet och högskolor. Målet är att ge verktyg att bedriva ett långsiktigt ANDT-arbete för att förebygga skador till följd av användning av alkohol, narkotika, dopningspreparat och tobak bland studenter. Dopingjouren har varit föreläsare och delaktig i innehållet vid dessa utbildningsdagar under 2013 och arbetet fortsätter under Kriminalvården: Projektet att utbilda samtliga sjuksköterskor och läkare inom kriminalvården i Sverige avslutades under våren Vård- och behandling Skriften Nationellt vårdprogram Missbruk av Anabola Androgena Steroider(AAS) och andra hormonläkemedel sammanställdes 2012 med kliniska experter från andra resurscentra och har som syfte att vara en vägledning för sjukvårdspersonal. Kunskapsnivån inom primärvård, akutsjukvård, missbruksvård samt psykiatri är generellt sett låg.

6 Utbildningsinsatser, i kombination med vårdprogrammet ger ökad kompetens hos de som möter patienter med dopningsproblematik i sitt dagliga arbete. Under året har vårdprogrammet efterfrågats av Primärvården och deras medicinska och adminstrativa stöd kallat VISS och finns nu tillgänglig på deras webbplats. Vårdprogrammet har också under året översatts till engelska och spridits bland annat under den Nordiska konferensen om dopningsmissbruk och via DJ hemsida. Material: Påbörjandet av en utförligare skrift har startats och förväntas vara klar under kommande vår, en affisch med dopningens risker har framställts och ett nyhetsbrev skickas ut en gång per månad för intresserade. Nordisk konferens om dopningsmissbruk:. I september 2013 arrangerade Dopingjouren 4 th Nordic Conference on Abuse of Anabolic Androgenic Steroids and Anti-Doping Work I Stockholm. Under två intensive dagar, fyllda av kunskap, intressanta föreläsningar och debatter nätverkade 150 personer från de nordiska länderna samt USA. Tidigare konferenser har hållits i: Uppsala, Sverige 2007, Hamar, Norge 2009 samt Köpenhamn, Danmark Nästa Nordiska konferens arrangeras av Dopinglinkki i Helsingfors, Finland Eldsjälsgruppen: Under våren blev DJ kontaktade av flera personer med tidigare eget dopningsmissbruk. De visade alla ett intresse av att berätta om sina egna erfarenheter och en vilja att sprida sina upplevelser. DJ har under året inlett ett samarbete med tre personer som deltagit i media och som föreläsare under året. Ett arbete med en videointervju är påbörjat och ska läggas ut på hemsidan under våren Policy dopning - att förebygga och behandla missbruk och beroende Med anledning av proposition 2012/2013:77 God kvalitet och ökad tillgänglighet inom missbruks- och beroendevården som innebär att landsting och kommun ska ha gemensamma överenskommelser i fråga om personer som missbrukar bland annat dopningsmedel, så har våra erfarenheter efterfrågats av Kommunförbundet i Stockholms län(ksl). En arbetsgrupp har satts samman med representanter från kommunerna, landstinget, länsstyrelsen, kriminalvården och Dopingjouren. Då området dopning inte ingick som målområde i policyn, behövdes en översyn då den antagna policyn av Stockholms läns landsting samt länets 26 kommuner för att förebygga och behandla missbruk skulle förlängas. Media Under året har DJs verksamhet uppmärksammats i media ett flertal gånger. Intervjuer har genomförts och artiklar har publicerats i ett flertal tidningar. En längre intervju där frågor kunde ställas från allmänheten genomfördes i programmet Radio 1 i oktober med stort genomslag. En större efterfrågan på medialt framträdande föreligger vid varje samhällelig händelse med anknytning till AAS-problematik med nyhetsvärde.

7 Webbplatsen dopingjouren.se 2013: Syftet med hemsidan är att öka kunskaperna kring AAS och dopning. Webbplatsen ska fungera som en kunskapsbank för alla som vill veta mer om AAS och dopning. Webbplatsen redigeras och uppdateras kontinuerligt för att möta det behovet. Den ger även fördjupade kunskaper för de yrkesgrupper som kommer i kontakt med missbruk av dopningspreparat. AAS och dopning är ett relativt nytt forskningsområde och behöver utvecklas på flera plan med bl.a. långtidsstudier. Så långt som möjligt är all information och text på webbplatsen faktagranskad, evidensbaserad och lutar mot vetenskaplig grund. Under 2013 har forskningssidan på webbplatsen uppdaterats och förenklats för att fungera som en lättillgänglig databas över relevant nationell och internationell dopningsforskning. Nyheter Via företaget Meltwater har Dopingjouren en daglig mediebevakning där relevanta och granskade nyheter plockas ut för publicering på webbplatsens nyhetssida. Tillsammans med dagliga sökningar bland sociala medier och i medicinska forskningsdatabaser kan Dopingjouren erbjuda webbplatsbesökaren en unik service med aktuell forskning samt nyheter gällande AAS och dopning. Sedan mars 2013 skickar Dopingjouren ut ett nyhetsbrev en gång i månaden. Nyhetsbrevet samlar den senaste tidens viktigaste nationella som internationella nyheter tillsammans med uppdateringar kring Dopingjourens verksamhet. Prenumeranterna av nyhetsbrevet ökar och var i slutet av december 220 stycken. Sociala medier: DJ finns sedan september 2010 på Facebook (facebook.com/dopingjouren) och Twitter (twitter.com/dopingjouren). DJ arbetar dagligen med att uppdatera Facebook och Twitter med aktuella nyheter relaterat till det egna arbetet samt till andra ämnesrelaterade verksamheter. Sedan 2010 har antalet visningar, besök och registrerade följare ökat på både Twitter och Facebook. Frågor till Dopingjouren via webbplatsens frågor och svar (FAQ): På webbplatsen finns möjlighet att ställa frågor kring dopning. Frågorna kommer främst från personer med egna erfarenheter av dopningsmissbruk men även från t.ex. hälso- och sjukvården, polis och gympersonal. Frågorna besvaras normalt på vardagar inom ett dygn av sjuksköterska på Dopingjouren. Svaret är grundat på verksamhetens erfarenheter, från facklitteratur och från kunskap genom forskning och evidens. Frågeställaren kan vara anonym, sekretess gäller alltid som inom all hälso- och sjukvård. Under 2013 fick Dopingjouren 715 frågor via webbplatsen, en minskning med 25 % jämfört med Frågefrekvensen var betydligt lägre i juni och juli. Besök på webbplatsen: Under 2013 besöktes webbplatsen av unika besökare, en ökning med 13 % från Åren var motsvarande siffra ca var rekordet för besök under en dag 1593 unika personer (9 april). De mest besökta huvudsidorna på webbplatsen är Frågor och svar och Om dopning. Trafiken till webbplatsen kommer från hela landet med koncentration kring storstäderna. Demografiskt kommer besöken främst från Stockholm, Göteborg, Malmö, Uppsala, Örebro, Helsingborg, Umeå, Karlstad. Ca 5000 unika besök kom från våra skandinaviska grannländer Norge, Finland och Danmark.

8 Forskning Under 2013 disputerade Nina Gårevik med avhandlingen: Quantitative Influence of Exogenous Androgens on Serum Lipid Profile and Endocrine Functions. Avhandlingen består av fyra vetenskapliga studier, ett om missbruksmönster och AAS bland individer anhållna av polis för narkotikabrott i Stockholm och tre artiklar om biverkningar - blodfettsförändringar och endokrin reproduktiv påverkan av AAS. Eftersom användningen av höga doser av NSAID har observerats hos idrottare finns det en risk för en läkemedelsinteraktion som kan påverka dopningstest för AAS. En öppen randomiserad cross over studie visade att testosteron inte påverkas av användning av NSAID. Ytterligare en studie har startats upp i samarbete med Endokrinologiska kliniken där nandrolon och metabolism studeras samt blodfettsförändringar och endokrin påverkan. Under höstterminen har medicine studerande Anders Hagelin skrivit sin examensuppsats om depressionsbesvär och hormonella förändringar hos dopningsmissbrukare Dopingjouren har under 2013 publicerat en artikel i Läkartidningen som är en beskrivning av verksamheten och hur den har utvecklats, samt de medicinska behov dessa missbrukare har och som skulle behövas mötas upp inom hälso- och sjukvården. Dopingjouren är utöver detta delaktiga i studier som utvecklar dopingtest. Samverkan, Grupper och Nätverk som DJ är delaktiga i: Centrala Samverkansgruppen Myndigheter samlas en gång/år för att samarbeta kring dopningsmissbruk och utbyta information och dela med sig av sina erfarenheter. DJ har varit sammankallande under året och tagit initiativ till utvecklande av gruppen. Drogfokus Dopingjouren har en plats i arrangörsgruppen för konferensen Drogfokus som arrangeras vartannat år. Gränslandsproduktsgruppen DJ deltar i en grupp där kosttillskott och växter diskuteras. Erfarenhetsutbyte sker med Giftinformationscentralen, Konsumentverket, Livsmedelskontrollen, Livsmedelsverket, Läkemedelsverket, Statens kriminaltekniska laboratorium och Tullverkets laboratorium. Norden Ett samarbete finns med våra grannverksamheter i de Nordiska länderna. PRODIS I detta nätverk sker samverkan kring förebyggande arbete och insatser med aktörer över hela Sverige. Dopingjouren föreläser i de utbildningar som arrangeras.

9 Svenska nätverket mot AAS Ett nätverk i Sverige där personer med olika yrkesbakgrund möts för att utbyta erfarenhet och kunskap tillsammans för motverkandet av AAS-missbruk. Planering kommande år Utbildningsinsatser: Verka för utbildning av personal inom Kriminalvården, Socialtjänsten och öka antalet föreläsningar för hälso- och sjukvård. Utöka antalet föreläsningar på sjuksköterske- och läkarutbildningarna. Arrangera föreläsningar för allmänheten. Utbilda utbildare för PRODIS som ska kunna föreläsa om tecken och symtom på dopningsmissbruk. Deltagande/arrangör i konferensen Drogfokus 2014 Deltagande i Örebros projekt för kunskapsutveckling Fortsatt spridning av vård- och behandlingsprogrammet i olika forum. Material ska utformas under året, bland annat en skrift och en videointervju.

10 Dopingjouren Avd. klinisk Farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset/Huddinge Stockholm Tfn: Annica Börjesson Ylva Böttiger Nina Gårevik Joel Lundholm Milja Ranung