Psykosocialt basprogram samt handläggning av psykisk sjukdom under graviditet och puerperium Psykosociala riskfaktorer Ålder < 18 år Ensamstående kvinna utan socialt stöd Permanent sjukpensionerad kvinna Arbetslöshet/socialbidragsberoende >1år Tidigare omhändertagna barn Missbruk, pågående eller nyligen avslutat Psykisk ohälsa/sjukdom Mentalt handikapp/förståndshandikapp Nyanländ invandrare/flyktingskap Svåra relationsproblem Sorg/trauma som ej har bearbetats Missbruk eller psykisk sjukdom/handikapp hos barnafadern Psykosocial riskgraviditet Om kvinnan uppfyller ett eller flera av ovanstående kriterier följer hon inte basprogrammet för MHV. Ta noggrann anamnes. Diskutera med patienten och eventuell partner. Barnmorska journalför kort sammanfattning i MHV3. Samråd barnmorska och MHV-läkare vid planeringsrond. Ev. läkarbesök. Eventuell planeringskonferens med den gravida kvinnan, blivande barnafadern och berörda samarbetspartners. Kurator är behjälplig vid koordinering av planeringskonferensen. Vårdplan skrivs. Barnmorska eller läkare ansvarar för att detta blir gjort. Vårdplanen ska godkännas av den gravida. Distribuera därefter till berörda parter. Möjliga interna samarbetspartners NIKE - förlossningsrädsla, krisreaktion, fobi, ångest, tvång, övergrepp, PTSD. Specialbarnmorska - stödsamtal vid inledning av antidepressiv behandling insatt på KH, nydebuterad depression under graviditet, postpartumdepression. Doktorer knutna till specialbarnmorska: Susanna Holmgren och Åsa Goldring, KK. Kurator psykosocial problematik, relationsproblem, sorg- och krisreaktion, orientering vid ekonomisk problematik, stöd och rådgivning till enskilda barnmorskor.
Möjliga externa samarbetspartners Råd och Stöd 20 69 88 Famnen, Linköpings Stadsmission 26 38 66 Föräldraspädbarnsenheten, Hagadal (22) 47 45 Sociala förvaltningen 20 61 88 (kvällar/helger 112) Familjerätten 26 30 00 vxl. Beroendekliniken US (missbruk) US vxl Psykiatriker/distriktsläkare (tidigare eller aktuell psykisk sjukdom) Akutenheten Psyk. kliniken 22 47 45 BVC se särskild tel.lista Rökning under graviditet Ansvarig barnmorska Maria Rahm. Internutbildning av samtlig personal två tillfällen/år. Rökning under graviditet innebär en ökad risk för komplikationer under graviditet och postpartum. Metod; motiverande samtalsmetodik och patientcentrerat förhållningssätt. Insatser under graviditeten avseende rökavvänjning ska dokumenteras i individuell vårdplan för samtliga gravida rökare. Målet är tobaksfria föräldrar under graviditet och amningstid. Nikotinläkemedel är alltid att föredra framför rökning om fortsatt tobaksbruk är enda alternativet. Oklara symptom under graviditeten utan bakomliggande psykosociala risker eller känd psykisk sjukdom Vid misstänkt nedstämdhet/ångest eller oro utan identifierbara orsaker enl. ovan rådgörs med MHV-läkare och därefter ställningstagande till handläggning. EPDS kan användas som en hjälp även under graviditeten. NIKE, specialbarnmorska eller annan samarbetspartner utifrån MHV-läkares bedömning.
NIKE Medicinskt ansvarig läkare Susanna Holmgren, barnmorskor Birgit Ljungberg och Inger Andersson, leg. Psykoterapeut Gunilla Sydsjö. Remiss skickas alt. telefonkontakt med någon av ovanstående vid brådskande ärenden. Förlossningsrädsla (primär och sekundär) Samtalsterapi Ställningstagande till förlossningssätt Ångestsjukdomar (PTSD, generaliserad ångest, tvång) Fobier Kognitiv beteendeterapi; individuell behandling eller i grupp Krisreaktion eller Övergrepp Bedömningssamtal och därefter ställningstagande till behandling. Screening för depression postpartum Screening med EPDS i samband med efterkontrollen 6-10 veckor postpartum Om >13 poäng remitteras den gravida kvinnan till specialbarnmorska Lena Fransson. Handläggning sker sedan i samråd med MHV-läkare, i första hand Susanna Holmgren och Åsa Goldring, och under handledning av leg. psykoterapeut Gunilla Sydsjö. I de fall kvinnan har en tidigare etablerad kontakt remitteras hon dit.
Handläggning av kvinnor med misstänkt depression postpartum 10-13 poäng på EPDS samtal med barnmorska >13 poäng på EPDS eller >0 poäng på fråga 10 till specialbarnmorska för bedömning, behandling och ev. vidare remittering Önskar ej kontakt ny kontakt efter 2v. Samtal, kognitiv beteendeterapi, ev. psykofarmaka Om forsatta symptom; erbjuds samtalskontakt
Psykisk sjukdom under graviditet och postpartum. Omhändertagande av kvinnan och barnet Psykisk sjukdom under graviditet kan leda till besvärliga situationer, psykosociala problem och anpassningsstörningar. Postpartum ses förutom den relativt vanliga och snabbt övergående maternity blues en ökad förekomst av nyinsjuknande i depression, ca.10% av alla förlösta och psykos, 0,1% av alla förlösta. Under graviditeten Alla kvinnor som behandlas med någon typ av psykofarmaka ska kontakta sin psykiater eller behandlande läkare för att diskutera behandlingen under graviditet och amning. Läkaren tar ställning till om fortsatt behandling ska ges eller om den kan sättas ut under graviditeten. De kvinnor som själva satt ut sin behandling i samband med graviditetsbesked ska också kontakta sin läkare för diskussion. Om kvinnan redan sköts av psykiater bör, efter kvinnans samtycke, remiss skickas för att informera vederbörande att kvinnan är gravid i den händelse det ej är gjort. MHV-läkare är ansvarig för att dokumentera den planering som görs för kvinnan avseende graviditet, förlossning och postpartum. SSRI preparat och tricykliska antidepressiva under tidig graviditet leder inte till någon ökad risk för missbildningar. Bland SSRI-preparaten bör dock paroxetin (Seroxat) om möjligt undvikas i tidig graviditet eftersom ett eventuellt samband mellan paroxetinanvändning och en ökad risk för hjärtfel antytts om än ej bevisats. SSRI-preparat, samt tricykliska antidepressiva såsom klomipramin och nortriptylin kan användas under graviditet och amning. Dosen bör hållas så låg som möjligt under senare delen av graviditeten med tanke på eventuell risk för adaptationsstörning hos barnet efter partus. Sannolikt ger dock tricykliska antidepressiva mer adaptationsstörningar i neonatalperioden än SSRI. Litium ökar risken för hjärtanomalier. Riskökningen är dock så liten att den ej är indikation för abort. Litium bör helst sättas ut eller doseras lägre under första trimestern. Remittera enligt ovan så tidigt som möjligt i graviditeten. Ta ev. telefonkontakt med patientansvarig psykiater. Litiumbehandling under graviditet och framförallt postpartum är svårstyrd pga. ändrad njurclearance. Ultraljud med missbildningsdiagnostik rekommenderas i grav.v. 18-20. Litium passerar över i bröstmjölk och nyfödda riskerar att ackumulera litium och utveckla toxicitet. Amning avrådes. Benzodiazepiner bör undvikas som kontinuerlig medicinering. Vid sömnsvårigheter ges i 1:a hand T. Propavan 25-50 mg t.n. Vid oro/ångest ges i första hand T. Lergigan enl. FASS. Neuroleptikabehandling kräver individuell bedömning av psykiater.
Postpartum Den nyförlösta kvinnan ska vårdas på BB, avd. 20. Ökad observation! Om kvinnan skötts av psykiater under graviditeten ska remiss faxas till behandlande läkare, Psykiatriska kliniken, med information att kvinnan är förlöst. Vid eventuell nedläggande av amning bör Pravidel/Dostinex ej ges till kvinnor med anamnes på svår psykiatrisk sjukdom då detta kan utlösa en psykos. Pröva att linda brösten. Samtliga SSRI och tricykliska antidepressiva är OK under amning. Omhändertagande av barnet Om modern behandlas med psykofarmaka ska barnet undersökas av barnläkare inom 8 timmar postpartum. Barnläkare tar ställning till fortsatt uppföljning! Om nyförlöst kvinna överförs akut till psykiatrisk avdelning från avd.20 ska barnet kvarstanna på BB. I ett senare skede görs en bedömning om barnet kan vistas på psykiatrisk avdelning tillsammans med modern. Om nybliven mamma som är utskriven från BB läggs in på Psykiatriska kliniken bör barnet i första hand omhändertas av barnafadern, i andra hand läggas in tillsammans med modern på Psykiatriska kliniken och i tredje hand på Barnkliniken i väntan på placering i jourfosterhem. OBS! För ytterligare information se www.janusinfo.org. Välj underrubrik; Läkemedel & Fosterskador alternativt Läkemedel & Amning