Snabbsvarstester för hiv bakgrund och praktisk användning

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Snabbsvarstester för hiv bakgrund och praktisk användning"

Stina Persson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Snabbsvarstester för hiv bakgrund och praktisk användning ADLON:s regionala hiv/sti-konferens 5-6 november 2014 Lennie Lindberg

2 Vad ska vi gå igenom? Kunskapsunderlag för användning av hivtester med snabbsvar Praktisk implementering exempel från Västra Götalandsregionen

3 Snabbsvarstest för hiv aktuellt kunskapsläge

4 Internationella rekommendationer WHO rekommenderar bla rapid HIV tests för att öka testning/rådgivning för hiv i Europa Scaling up HIV testing and counselling in the WHO European Region (2010) ECDC: rapid HIV tests/point of care tests (POCT), kan öka acceptans och testupptag generellt och är lämpligt och välaccepterat vid testning utanför sjukvården i community settings ECDC GUIDANCE - HIV testing: increasing uptake and effectiveness in the European Union (2010)

öka acceptans och testupptag generellt och är lämpligt och välaccepterat vid testning utanför sjukvården i community settings ECDC GUIDANCE - HIV

5 Varför rekommendera hivtester med snabbsvar? Snabbsvarstest kan avdramatisera testning och få fler att testa sig = ökad testning färre utan diagnos tillgång till behandling Enkelt och snabbt att använda och få första resultat ( min) Kräver inte venprov Kräver ingen extra utrustning (ex labutrustning) Kan användas utanför allmänna sjukvården

färre utan diagnos tillgång till behandling Enkelt och snabbt att använda och få första

6 Hiv laboratorietestning 1Provtagning blodprov i armen skickas till lab 2Labbet testar med kombitest 3Säkerställer om reaktivt resultat 4Svar till testperson negativ Ag/ak kombitest positiv Kombitest: påvisar både antigen och antikropp Konfirmerings test Svar till testperson Uppföljningstest på nytt prov

testperson negativ Ag/ak kombitest positiv Kombitest: påvisar både antigen

7 Hiv snabbsvarstest negativ Svar till testperson Snabbsvarstest positiv Konfirmerings test Uppföljningstest på nytt prov

8 Hiv laboratorietester; kombitest Varför kombitest? Risken för att vidare överföring sker är betydligt högre i tidig infektion (>8-10 gånger högre, Wawer, JID, 2005) Antigen produceras i stor mängd innan antikroppar utvecklats Med antigendetektion kan hivinfektion påvisas tidigare Preventiva åtgärder i tidig infektion Information om smittöverföring Rådgivning och stöd Eventuell tidig behandling

Wawer, JID, 2005) Antigen produceras i stor mängd innan antikroppar utvecklats Med

9 Hiv snabbsvarstestning Används i Sverige; Determine Sedan 2007: Determine HIV-1/2 (enbart analys av antikroppar), Alere Inc Sedan 2010: Determine HIV-1/2 Ag/Ab Combo (snabbtest med kombinerad analys ak + ag), Alere Inc Determine HIV1/2 Ag/AB Combo Intresse 2013: INSTI HIV-1/HIV-2 (enbart antikroppsanalys), BioLytical Inc

Ag/Ab Combo (snabbtest med kombinerad analys ak + ag), Alere Inc Determine

10 Hiv snabbsvarstestning Används i Sverige; Determine (forts) 2014: Determine HIV-1/2 (enbart analys av antikroppar) Vissa landsting behåller kombotesterna andra har återgått till att använda antikroppstester Determine HIV1/2 AB Test

antikroppar) Vissa landsting behåller kombotesterna andra

11 Sensitivitet; Determine HIV-1/2 och Determine HIV-1/2 Ag/Ab Combo Hur stor är risken att man får ett felaktigt negativt provsvar (att testen missar infektion)? Att påvisa antikroppar: Hög säkerhet! sensitivitet: % Att påvisa antigen: Oacceptabelt låg säkerhet! 5 studier: 0-29% 2 studier: ca 65% Snabbsvarstester rekommenderas därför efter serokonversion!

12 Snabbsvarstest för hiv implementering i Västra Götaland

13 Bakgrund Venhälsan på Södersjukhuset införde snabbsvarstest som pilotprojekt under Sjuksköterskeledd verksamhet med strukturerad rådgivning Uppfattning bland såväl landsting som ideella organisationer att det fanns en efterfrågan även i Västra Götaland, framför allt i Göteborg Projektet och införandet startade 2010

Uppfattning bland såväl landsting som ideella organisationer att det fanns en

14 Epidemiologi I Västra Götaland lever knappt 800 personer med hiv Ca nya fall per år som ej fått diagnos i annat landsting Heterosexuell smittväg står för cirka två tredjedelar (totalt) Cirka en tredjedel MSM (totalt)

diagnos i annat landsting Heterosexuell smittväg står

15 Samverkansprojekt Hivprevention i Västra Götaland (nu: Kunskapscentrum för sexuell hälsa) var projektledare och projektägare Finansierades med stöd av statsbidraget Sexualmedicinskt Centrum (primärvård) Sahlgrenska Universitetssjukhuset (två mottagningar) Virologiska laboratoriet vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset Smittskydd Västra Götaland

Sexualmedicinskt Centrum (primärvård) Sahlgrenska Universitetssjukhuset (två

16 Syfte Att nå personer som annars inte nås för testning Att nå personer som kan vara svåra att boka för återbesök och provsvar Att nå MSM som inte söker sig till andra mottagningar Att nå personer som önskar ett snabbt svar Att strukturerat erbjuda rådgivning och preventivt samtal

nå MSM som inte söker sig till andra mottagningar Att nå personer som

17 Mål Rutiner finns för att erbjuda snabbsvarstester för hiv vid de tre stora STI-mottagningarna i Göteborg Rutiner finns för att erbjuda en strukturerad rådgivning kring sexuellt risktagande i avvaktan på provsvar Att effektivisera testningen genom att minska tiden för återbesök och provsvarshantering

rådgivning kring sexuellt risktagande i avvaktan på provsvar Att

18 Förutsättningar De tre mottagningarna ska ledas av sjuksköterskor Personalen ska ha mycket god kunskap om hiv, STI och sexuell hälsa samt vara beredda att lämna ett positivt/reaktivt svar Personalen ska dessutom ha mycket god erfarenhet av detsamma Utvärdering av testverksamheten ska göras efter 1000 tagna prover där testsvar även valideras med dubbelprov till virologiskt laboratorium

Personalen ska dessutom ha mycket god erfarenhet av detsamma Utvärdering av testverksamheten ska

19 Klinisk personal Primärvård 1 barnmorska, 1 sjuksköterska Landsting 3 sjuksköterskor, 1 undersköterska

20 Primärvård 1 barnmorska, 1 sjuksköterska Landsting 3 sjuksköterskor, 1 undersköterska

21 Tre-månaders-pilot Under oktober till december 2010 lämnades enkäter ut till alla som fick hjälp med ett snabbsvarstest Enkäten fylldes i hemma inom sju dagar och återsändes anonymt i frankerat svarskuvert 62 snabbtester togs under perioden, 31 enkätsvar inkom (svarsfrekvens 50%)

22 Vilken typ av intervention genomfördes? 14% Direkt korrelation sågs mellan MIutbildad personal och val av intervention 42% 44% Stödsamtal Struktrådg(MI) Avböjer samtal

23 I vilken utsträckning fick du reflektera över ditt sexuella beteende? 10% 19% Reflektionsnivån kring beteendet var något högre hos de som fått strukturerade samtal 23% 48% Svårigheter sågs att koncentrera sig på samtalet i avvaktan på provsvar Mycket stor del Stor del Inte så mycket Inte alls

24 Tre-månaders-pilot Projektet avslutades i förtid (efter ca 100 tester) då verksamheterna ville ha detta i sitt utbud och inte längre som en del i ett pilotprojekt Kostnadsansvaret för testerna (ca 70 kr/st) övertogs av respektive klinik Dubbelprovtagningen gentemot virologiska laboratoriet fortsätter (juli 2014) men är under utredning

25 Service eller kontroll? Vi vill erbjuda detta till de som önskar ett snabbt svar som en service Vi tycker det är bra när vi möter högriskarna Jättebra vid smittspårning Det är ju unga personer utan särskild risk som vill ha testerna, inte de vi verkligen skulle vilja nå Vissa vill ha ett test utan att egentligen behöva det

26 Lab-utfall Cirka snabbtester genomförda Två falskt positiva svar under tiden som kombotest användes Två verifierat positiva svar Under senare delen av 2012 ersattes kombotestet med ett antikroppstest (Alere Determine HIV 1/2 Ab-Test)

27 Arenor för utveckling? Kan snabbsvarstester för hiv erbjudas på vårdcentral för hemlösa? Kan snabbsvarstester för hiv erbjudas på specialiserad mottagning som möter unga vuxna som säljer sex och/eller missbrukar droger? Kan tillgängligheten för snabbsvarstest öka så att enskilda ej känner behov av att ex beställa hemtest från utlandet via internet?

28 Tips Förankringsarbete och kontinuerligt samarbete med laboratorium och smittskyddsläkare helt nödvändigt Gör regelbundna kvalitetssäkringskontroller Involvera och förankra med ideella organisationer inom området om sådana finns i närområdet utmärkt tillfälle till samverkan och samarbete Involvera personer som lever med hiv lärdomar från hur ett bra svar kan lämnas Utbildning viktig testmetodik bara ett exempel Utbildning i strukturerad samtalsmetodik nödvändig (ex MI, steg-1-terapeuter)

29 Tips Personal som ska arbeta på mottagningen behöver ha erfarenhet kring såväl hiv/sti som sexuell hälsa sedan tidigare Det är inte bara sjuksköterskan, utan även patienten, som behöver vara beredd på ett reaktivt svar Vissa tillfällen kanske lämpar sig bättre för konventionella test? Annonsering nödvändig media är ofta intresserade

30 Sammanfattning; rekommendationer för användning av snabbsvarstester Testning utan misstanke om ny infektion (<12 veckor) Ja! Misstanke om akut infektion Nej! I grupper med generellt låg prevalens Avvägning viktigt med vetskap och information till testpersoner Med tillgång till kvalitetssäkring av tester och utförande Ja! Med beredskap för reaktivt resultat hos både patient och provtagare Ja!

31 Referenser Eriksson (2009) Sjuksköterskeledd öppen mottagning för strukturerad hiv-rådgivning och snabbtest Stockholm: Södersjukhuset, Venhälsan SMI (2013) Användning av hivtester med snabbsvar Internet: wwwfolkhalsomyndighetense CDC Respect-2 Rapid Test Counselling Protocol Internet: 2/counseling/pdf/RESPECT2RapidTestCounselingProtoc olpdf

Relevanta dokument

Användning av hiv snabbsvarstester; När? Var? Hur? Varför?

Användning av hiv snabbsvarstester; När? Var? Hur? Varför? Kontaktdagarna 15-16 april 2013 Maria Axelsson Mikrobiolog, Smittskyddsinstitutet Hivinfektion Smittskyddslagen: Hivinfektion är en allmänfarlig