Kontext Population Utvärderingsmetod (inklusive uppföljningstid) Psykiatrisk slutenvård

Transkript

1 En systematisk översikt av insatser i syfte att minska avskiljningar och andra tvångsingripande åtgärder inom ungdomsvården institutionsvård i fokus Bilaga 7 Originalstudier indelade efter studie, kontext, population, utvärderingsmetod och utfall Studie: Författare Antoinette, Iyengar, & Puig-Antich (1990) USA (Pennsylvania) 1 (The Children s Psychiatric Treatment Center, Mayview State Hospital) Barn upp till 13 år fördelade på tre avdelningar med totalt 32 platser: På avdelning 1 (intagsavdelning) med totalt 11 bäddar skrevs barn in med varierande psykiatriska diagnoser samt barn med allvarliga beteendestörningar. På avdelning 2 med totalt 10 bäddar skrevs endast unga barn in, i åldern 6 10 år, med uppförandestörning. På avdelning 3 med totalt 11 bäddar skrevs endast äldre barn (10 13 år) in med allvarliga emotionella störningar, som i tidigare behandling visat att de kunde tolerera en mindre högstrukturerad miljö. före-eftermätning utan Period 1 (låst avskiljning) jämförs med period 2 (olåst avskiljning) och period 3 (olåst avskiljning kombinerat med belöningssystemet). Cirka 9 månader mellan för- och Ett urval utfallsmått redovisas från den avdelning som vårdade de äldsta barnen. (Valet motiveras av att detta stickprov och dessa utfall har störst relevans för SiS ungdomsvård.) Antal dagar utan avskiljningar Antal avskiljningar per dag = + (signifikansprövat; förändring sker mellan period 1 och 2, samt 2 och 3). Dagar utan avskiljningar (i procent) Genomsnittligt antal doser vid behovsmedicinering/dag = + (signifikansprövat) (förändring sker mellan period 1 och 3). Antal dagar utan vid behovsmedicinering (procent) Antal dagar utan avskiljningar med minst en administrering av vid behovsmedicinering = + (ej signifikansprövat). En systematisk översikt av insatser i syfte att minska avskiljningar och andra tvångsingripande åtgärder inom ungdomsvården 1

2 Crosland, Cigales, Dunlap, Neff, Clark, Giddings, & Blanco (2008) USA (Florida) 2 Institutionsvård (Short-term children s shelter; locked residential treatment facility) Barn och ungdomar (huvudsakligen fosterbarn) placerade i två olika institutionsmiljöer: En låst/sluten institution ( locked residential treatment facility ) med totalt 17 bäddar för ungdomar i åldern år med bland annat allvarliga beteendeproblem, aggressionsproblem, självskade-beteenden, emotionella och psykologiska problem. N Ett korttidsboende ( children s shelter ) med totalt 20 bäddar för barn och ungdomar av båda könen, uppdelade på två separata enheter, i åldern 8 18 år med bland annat beteendeproblem som förhindrade placering i mindre restriktiva miljöer, till exempel i fosterfamiljer. före-eftermätning utan Cirka 3 månader mellan för- och eftermätning på korttidsboendet och cirka 4 månader mellan mätningarna på den slutna institutionen. Korttidsboendet: Antal fysiska fasthållningar mot golvet ( take down ) Antal time-outs = 0 (ej signifikansprövat). Antal fysiska fasthållningar mot golvet ( take down ) och time-outs Fysisk fasthållning genom fasthållning av armbågen ( elbow control ) (antal) Andra typer av restriktiva procedurer (till exempel björnkram ) (antal) = + (ej signifikansprövat). Slutna institutionen: Vid behovsmedicinering (antal) Avskiljning (antal) Fastspänning ( mechanical restraint ) (antal) Fysisk fasthållning (antal) 2 En systematisk översikt av insatser i syfte att minska avskiljningar och andra tvångsingripande åtgärder inom ungdomsvården

3 Dean, Duke, George, & Scott (2007) Australien (Queensland) 3 (Avdelning med 10 platser) En slutenpsykiatrisk barn- och ungdomsavdelning med totalt 10 bäddar. Populationen hade en medelålder på 13,61 år (förmätning) respektive 13,59 år (eftermätning), varav 56,9 % (förmätning) och 60,5 % (eftermätning) var flickor. 45,8 % (förmätning) respektive 45,6 % (eftermätning) skrevs in på grund av aggressivt beteende. Vid förmätningen var 65 barn och ungdomar inskrivna på avdelningen (33,8 % barn och 66,2 % ungdomar). Vid eftermätningen var 86 barn och ungdomar inskrivna på avdelningen (47,7 % barn och 52,3 % ungdomar). före-eftermätning utan Cirka 6 månader mellan för- och Antal aggressiva incidenter = (signifikansprövat). Antal skador på patienter och personal = (signifikansprövat). Antal gånger säkerhetspersonal behövde tillkallas = 0 (signifikansprövat). Antal episoder av fysisk fasthållning = (signifikansprövat). Antal episoder av avskiljning = 0 (signifikansprövat). Antal episoder av någon form av låst isolering (avskiljning och låst time out ) 1 = 0 (signifikansprövat). Andel patienter som fick lugnande vid behovsmedicinering = 0 (signifikansprövat). Sjukskrivning (timmar) = 0 (signifikansprövat). HoNOSCA (The Health of the Nation Outcome Scales for Children and Adolescents 2 ) = 0 (signifikansprövat). Användning av inhyrd personal (timmar) = 0 (signifikansprövat). Duration episoder av låst isolering = (signifikansprövat). 1 Låst time-out var den tvångsingripande åtgärd som var tillåten att använda på patienter under 13 år. Först var time-out -rummet olåst men om barnet fortsatte att göra motstånd låstes rummet. I praktiken skiljer sig inte låst time-out från avskiljning, men författarna valde att kalla det så för att göra personalen uppmärksam på att en förändring av rutinerna skett jämfört med tidigare, det vill säga när dörren låstes direkt. 2 Kortfattat kliniskt bedömningsinstrument, konstruerat att mäta allvarlighetsgrad gällande emotionella och beteendemässiga problem (global psykisk hälsa). En systematisk översikt av insatser i syfte att minska avskiljningar och andra tvångsingripande åtgärder inom ungdomsvården 3

4 Donovan, Plant, Peller, Siegel, & Martin (2003b) (utfallet) Donovan, Siegel, Zera, Plant, & Martin (2003a) (insatsen) USA (Connecticut) 4 Fowler (2006) USA (Maryland) 5 (Riverview Hospital for Children and Youth, a state psychiatric hospital) Institutionsvård (The Jefferson School, a residential treatment center) Två stickprov bestående av barn och ungdomar i åldern 5 18 år. Stickprov 1 (mätning år 2000), = 231, varav 67 barn (under 12 år) och 164 ungdomar (13 18 år), varav totalt 36 % flickor med bland annat psykotiska syndrom, förstämningssyndrom (uni- och bipolära) och externaliserings-syndrom. Stickprov 2 (mätning år 2001), N = 211, varav 55 barn (under 12 år) respektive 156 ungdomar (13 18 år), varav 38 % flickor med bland annat psykotiska syndrom, förstämningssyndrom (uni- och bipolära) och externaliserings-syndrom. Ett stickprov bestående av 43 barn och ungdomar i åldern år med kliniskt diagnostiserad mental störning. Frequently has residents with histories of trauma and, as a result, poor attachment to others. These adolescents typically display poor coping and social skills as exhibited through impulsive, explosive, verbal, and physically aggressive behavior (sidan 69). eftermätning utan Cirka 1 år mellan för- och Dels jämförs data från första kvartalet år 2000 med data från sista kvartalet år 2001, dels jämförs data från respektive kvartal och år med varandra. Cirka 4 månader mellan för- och Ett urval BV redovisas. (Valet motiveras av att dessa utfallsmått har störst relevans för denna översikt.) Antal minuter i restraints = (signifikansprövat). Antalet minuter i avskiljning = 0 (signifikansprövat). Antal episoder av avskiljningar och restraints (kvartalsvis) Patientskador (antal kvartalsvis) = + (signifikansprövat). Personalskador (antal kvartalsvis) = 0 (signifikansprövat). Vid behovsmedicinering (antal gånger det getts kvartalsvis) = + (signifikansprövat). Ett urval BV redovisas. (Valet motiveras av att dessa variabler har störst relevans för denna översikt). Antal episoder i avskiljning och restraints = 0 (signifikansprövat). Vid behovsmedicinering (antal gånger det getts) = 0 (signifikansprövat). 4 En systematisk översikt av insatser i syfte att minska avskiljningar och andra tvångsingripande åtgärder inom ungdomsvården

5 Foxx (1998) USA (Pennsylvania) 6 Holstead, Lamond, Dalton, Horne, & Crick (2010) USA (Indiana) 7 Institutionsvård (Co-educational residential unit) Institutionsvård (Damar Services Inc., a private non-profit residential treatment provider) Antalet inskrivna barn (under 12 år) och ungdomar (13 18 år) under perioden varierade från 37 till 49 med bland annat mild mental retardation, olika personlighets- och/eller karaktärsstörningar, olika affektiva störningar och schizo-freni. Populationen beskrivs som extremt aggressiv och/ eller mycket störande (sidan 69). Institutionsvård för barn och ungdomar i åldern 6 22 år (klienterna delas in i grupper: pojkar i åldern 6 13 år, pojkar i åldern år, flickor i åldern 6 22 år och barn och ungdomar med olika typer av autistiska syndrom i åldern 6 22 år) med flera utvecklingsmässiga och beteendemässiga tillstånd (totalt 215 platser), varav cirka 50 % suffer from issues attributed to prior abuse and neglect (sidan 3). Cirka 7 månader mellan för- och Cirka 4 år mellan för- och Antal krossade fönster Antal ungdomar som krossar fönster Antal gånger fastspänning använts Antal ungdomar som fastspänts Vid behovsmedicinering (antal ggr det getts) Antal ungdomar som fått vid behovsmedicinering Procentandel ungdomar som stod på psykofarmaka Tvångsmedicinering (procentandel ungdomar) Antal restraints (ospecificerat vilken typ, men sannolikt fastspänning och fysisk fasthållning) = (ej signifikansprövat). Antal minuter personal ägnar åt restraint -episoder Personalskador i genomsnitt/personal och år Antal klientskador till följd av restraints En systematisk översikt av insatser i syfte att minska avskiljningar och andra tvångsingripande åtgärder inom ungdomsvården 5

6 Kalogjera, Bedi., Watson, & Meyer (1989) USA (Wisconsin) 8 (Adolescent psychiatric inpatient program of a large midwestern public mental health complex) Ungdomar av båda könen från tre avdelningar i åldern år, varav totalt 82 stycken vid mätning 1 (år 1980) och 109 stycken vid mätning 2 (år 1981). Populationen beskrivs som störande ungdomar. Cirka 1 år mellan för- och Antal minuter i avskiljningsrum och i fastspänningsanordning = (signifikansprövat). Antal patienter som blivit avskiljda samt blivit fastspända = (signifikansprövat). Antal episoder av avskiljningar och fastspänning = (signifikansprövat). Lebel, Stromberg, Duckworth, Kerzner, Goldstein, Weeks, Harper, LaFlair & Sudders (2004) USA (Massachusetts) 9 (A state initiative) Barn (i åldern 5 12 år) och ungdomar (ospecificerat åldersintervall) från samtliga slutenpsykiatriska sjukhus i Massachusetts, varav åtta barnpsykiatriska enheter, 13 ungdomspsykiatriska enheter och 4 mixade enheter. Populationen beskrivs som psykiatriskt heterogen. Totalt ingår psykiatriska enheter på 60 privata och offentliga sjukhus i Massachusetts, men studien fokuserar endast på barn- och ungdomsenheterna på dessa sjukhus, 25 stycken, varav 13 för ungdomar. Knappt 2 år mellan för- och eftermätning (22 månader). Ett urval utfallsmått redovisas, nämligen de resultat som gäller ungdomsenheterna (vilket motiveras av att detta stickprov har störst relevans för SiS ungdomsvård). Antal episoder av avskiljningar och fastspänning/1 000 patientdagar Antal timmar i avskiljningsrum och bälte = (ej signifikansprövat). 6 En systematisk översikt av insatser i syfte att minska avskiljningar och andra tvångsingripande åtgärder inom ungdomsvården

7 Lebel & Goldstein (2005) USA (Massachusetts) 10 Singh, Singh, Davis, Latham, & Ayers (1999) USA (Virginia) 11 (A private, long-term co-educational adolescent inpatient service at Westborough State Hospital) (An inpatient child and adolescent psychiatric hospital) Två stickprov bestående av ungdomar i åldern år. Stickprov 1 (mätning år 2000), N = 81 med bland annat schizofreni och andra psykotiska syndrom, PTSD, affektiva syndrom (uni- och bipolära) samt olika uppförande-störningar. Stickprov 2 (mätning år 2003), N = 75 med bland annat schizofreni och andra psykotiska syndrom, PTSD, affektiva syndrom (uni- och bipolära) samt olika uppförande-störningar. Barn och ungdomar (ålder, antal och kön ospecificerat) med bland annat allvarliga problembeteenden och hög grad av aggressivitet mot andra patienter och personal (sidan 245). Cirka 3 år mellan för- och Institutionell före-eftermätning utan kontrollgrupp ( changing criterion design ). Cirka 1 år mellan för- och Ett urval utfallsmått redovisas (av totalt 27 stycken). Valet motiveras av att dessa variabler har störst relevans för denna översikt. Antal episoder av fastspänning, fysisk fasthållning och tvångsmedicinering Antal timmar i bälte, av fysisk fasthållning och tvångsmedicinering (duration) Antal personalskador Antal patientskador som uppstått i samband med fastspänning, fysisk fasthållning och tvångsmedicinering Antal tillfällen då inredning förstörts = + (ej signifikansprövat). Antal timmar fastspänning och fysisk fasthållning Antal timmar i avskiljning En systematisk översikt av insatser i syfte att minska avskiljningar och andra tvångsingripande åtgärder inom ungdomsvården 7

8 Witte (2008) USA (Michigan) 12 Psykiatrisk öppen-, sluten-, institutions- och missbruksvård (Pine Crest Christian Mental Health Services) Barn och ungdomar (åldersintervall, antal och problematik ospecificerat). Institutionell före-eftermätning utan kontrollgrupp. Cirka 1 år mellan för- och Antal episoder i avskiljning och restraint (ospecificerat vilken typ, men sannolikt samtliga typer, det vill säga fastspänning, fysisk fasthållning och tvångsmedicinering) Antal patientskador till följd av hotfull eller våldsam interaktion mellan patienter eller mellan patienter och personal Antal personalskador relaterade till vård av patienter Antal gånger vid behovsmedicinering administrerats = 0 (ej signifikansprövat). 8 En systematisk översikt av insatser i syfte att minska avskiljningar och andra tvångsingripande åtgärder inom ungdomsvården