BEDÖMNINGSBLANKETT FÖR LÄKEMEDEL i VGR

Transkript

1 1 Generiskt namn: adalimumab Handelsnamn: Humira ATC-kod: L04AB04 Företag: Abbott Reumatoid artrit Adalimumab är en human, monoklonal antikropp, som binder specifikt till TNFα neutraliserar den biologiska funktionen hos TNFα. TNFα är av central betydelse för den inflammatoriska processen vid reumatoid artrit koncentrationen är förhöjd både i serum i ledvätskan. Adalimumab ges subcutant en gång varannan vecka. För att garantera maximal effekt ges adalimumab i kombination med metotrexat. Det kan ges som monoterapi då metotrexat inte tolereras eller när fortsatt behandling med metotrexat är olämplig. Adalimumab kan även kombineras med andra antireumatiska läkemedel. Behandling med adalimumab minskar bland annat sjukdomsaktiviteten klinisk laboratoriemäsigt samt reducerar ledskadorna röntgenologiskt. Adalimumab, a Fully Human Anti-Tumor necrosis Factor-a Monoclonal Antibody, and Concomitant Standard Antirheumatic Therapy for the Treatment of Rheumatoid Arthritis: Results of STAR (Safety Trial of Adalimumab in Rheumatoid Arthritis). Furst D. E. et al. J Rheumatol; 2003;30: Radiographic, Clinical, and Functional Outcomes of Treatment With Adalimumab ( a Human Anti-Tumor Necrosis Factor Monoclonal Antibody) in Patients With Active Rheumatoid Arthritis Receiving Concomitant Methotrexate Therapy. Keystone E. C. et al. Arthritis Rheum;50: Adalimumab är den enda humana monoklonala antikroppen mot TNF-a som har dokumenterad effekt tillsammans med olika sjukdomsmodifierade mediciner. Datum

2 2 Generiskt namn: allopurinol Handelsnamn: ATC-kod: M04AA01 Företag: Gikt Allopurinol hämmar kroppens urinsyrasyntes genom att blockera enzymet xantinoxidas. Xantinoxidas katalyserar omvandlingen av hypoxantin till xantin xantin till urinsyra. Sålunda minskar urinsyranivån både i serum urin vilket leder till mobilisering upplösning av uratutfällningar i vävnaderna. Allopurinol är förstahandspreparatet för att förebygga uppkomsten av uratkristaller som kan leda till gikt. 1.Rodnan GP, Robin JA, Tolchin SF, Elion GB. Allopurinol and gouty hyperuricemia. Efficacy of a single daily dose. JAMA 1975;231(11): Schlesinger N. Management of acute and chronic gouty arthritis: present state-of-the-art. Drugs. 2004;64(21): Saknas Datum

3 3 Generiskt namn: Azatioprin Handelsnamn: ATC-kod: L04AX01 Företag: Datum SLE. Steroidsparande läkemedel. Azatioprin är en prodrug den bryts omgående ned till 6-merkaptourin vilket är en purinanalog. Den exakta verkningsmekanismen är okänd men effekten är immundämpande. Preparatet används inom transplantationsmedicin (för att förhindra organavstötning) vid inflammatoriska tillstånd såsom inflammatorisk tarmsjukdom, SLE som steroidsparare vid exempelvis vaskulitsjukdom. Cycazarem trial Jayne et al, NEJM 2003:349:36-44 ELN trial Houssiau et al A+R 2002:46: Saknas

4 4 Generiskt namn: ciklosporin Handelsnamn: Ciklosporin IVAX ATC-kod: L04AD01 Företag: Teva Ciklosporin är ett immunosuppressivt läkemedel med en specifik hämmande effekt på T-lymfocyter, som ursprungligen utvecklats för att förhindra avstötning av transplantat efter organtransplantation. Genom samma mekanismer kan det användas för att dämpa inflammationsaktiviteten vid svår reumatoid artrit, ensamt eller i kombination med andra antireumatika, främst methotrexate. Studier har visat förlångsammad progression av röntgenologiska förändringar. Den kliniska användbarheten begränsas av biverkningar, i synnerhet möjlig påverkan på njurfunktion hypertoni, vilket kräver noggrann monitorering. Det finns två olika preparat innehållande ciklosporin, Sandimmun Neoral ett relativt nytt preparat Ciklosporin IVAX. Preparaten har samma godkända indikationer men enligt beslut från sverket är Sandimmun Neoral inte utbytbart mot Ciklosporin IVAX på apoteket eftersom man har bedömt att byte mellan preparaten skulle kunna medföra risk för terapisvikt eller ökad risk för biverkningar hos patienter som genomgått organtransplantation som behandlas med Sandimmun Neoral. Ciklosporin IVAX är dock fördelaktigt ur kostnadssynvinkel rekommenderas inom reumatologin om patienten inte är transplanterad. Pasero G, Priolo F, Marubini E, et al: Slow progression of joint damage in early rheumatoid arthritis treated with cyklosporin A. Arthritis Rheum 1996;39: Tugwell P, Pincus T, Yocum D, et al. Combination therapy with cyklosporin and methotrexate in severe rheumatoid arthritis: The Methotrexate- Cyclosporine Combination Study Group. N Engl J Med 1995;333: Saknas Datum

5 5 Generiskt namn: Cyklofosfamid ATC-kod: L01A A01 Handelsnamn: Sendoxan tbl 50 mg pulver Företag: Baxter Wegener, Goodpasture, RA, SLE, ITP autoimmun hemolytisk anemi Cyklofosfamid är utvecklat ur kvävesenapsgas är en alkylerare. Den anses utöva sin effekt genom att interagera med cellcykeln. Preparatet har en hög toxicitet är därför förbehållet behandling av grava organengagemang vid reumatisk systemsjukdom vid svåra extraartikulära manifestationer av RA, exempelvis amyloidos. Preparatet har inneburit en förbättring i överlevnad vid exempelvis svår vaskulitsjukdom. Boumpas, D. T. et al. Ann Intern Med 1995;122: Saknas Datum

6 6 Generiskt namn: Etanercept Handelsnamn: Enbrel ATC-kod: L04AA11 Företag: Wyeth Lederle Reumatoid artrit, polyartikulär juvenil kronisk artrit, psoriasisartrit, ankyloserande spondylit Etanercept, som ges subcutant en eller två gånger per vecka (beroende på dosen), är en löslig receptor för tumour necrosis factor (TNF) hämmar den biologiska aktiviteten hos TNF. TNF-alfa är ett dominerande cytokin i den inflammatoriska processen vid reumatoid artrit (RA). Förhöjda halter av TNF återfinns även i synovialvätskan psoriatiska plack hos patienter med psoriasisartrit i serum synovialvävnad hos patienter med ankyloserande spondylit (AS). Vid RA uppnås bäst effekt vid kombination med metotrexat men preparatet kan även ges som monoterapi vid metotrexat intolerans. Behandling med etanercept har visat sig ha positiva effekter på många sjukdomsaktivitstvariabler såväl kliniska som laboratoriemässiga. Funktionellt status livskvaliteten förbättras behandlingen minskar även ledskadorna vid RA. Etanercept minskar även sjukdomsaktiviteten vid polyartikulär juvenil kronisk artrit. Genovese MC, Bathon JM, Martin RW, Fleischmann RM, Tesser JR, Schiff MH, Keystone EC, Wasko MC, Moreland LW, Weaver AL et al: Etanercept versus methotrexate in patients with early rheumatoid arthritis: two-year radiographic and clinical outcomes. Arthritis Rheum 2002, 46(6): Klareskog L, van der Heijde D, de Jager JP, Gough A, Kalden J, Malaise M, Martin Mola E, Pavelka K, Sany J, Settas L et al: Therapeutic effect of the combination of etanercept and methotrexate compared with each treatment alone in patients with rheumatoid arthritis: double-blind randomised controlled trial. Lancet 2004, 363(9410): Mease PJ, Goffe BS, Metz J, VanderStoep A, Finck B, Burge DJ: Etanercept in the treatment of psoriatic arthritis and psoriasis: a randomised trial. Lancet 2000, 356(9227):

7 7 Davis JC Jr, van der Heijde D, Braun J, Dougados M, Cush J, Clegg DO, Kivitz A, Fleischmann R, Inman R, Tsuji W. Recombinant Human Tumor Necrosis Factor Receptor (Etanercept) for Treating Ankylosing Spondylitis. Arthritis Rheum 2003, 48(11): Lovell DJ, Giannini EH, Reiff A, Jones OY, Schneider R Olson JC et al. Long-term efficacy and safety of etanercept in children with polyarticularcourse juvenile rheumatoid arthritis: interim results from an ongoing multicenter, open-label, extended treatment trial. Arthritis Rheum 2003;48: Leonardi CL, Powers JL, Matheson RT, Goffe BS, Zitnik R, Wang A, Gottlieb AB for the Etanercept Psoriasis Study Group. Etanercept as Monotherapy in Patients with Psoriasis.N Engl J Med 2003, 349(21) Etanercept är det enda TNF hämmande läkemedel som utgörs av en löslig receptor för TNF. Datum

8 8 Generiskt namn: hydroxiklorokinsulfat Handelsnamn: Plaquenil ATC-kod: P01B A02 Företag: Sanofi-Synthelabo Reumatoid artrit. Systemisk lupus erythematosus. Plaquenil, ursprungligen ett antimalariamedel, är ett välkänt länge använt medel inom reumatologin. Det kan användas som ensamt antireumatikum vid milda former av reumatoid artrit eller som tilläggsmedel för att potentiera annan antireumatisk medicinering, t ex methotrexate /eller sulfasalazin. Ett annat indikationsområde är SLE eller annan systemisk bindvävssjukdom speciellt om ledinflammation eller hudengagemang ingår i sjukdomsbilden. Effekt kan förväntas först efter 1-3 månader. Inga labkontroller behövs men det är klokt att göra regelbundna sommaruppehåll ej överskrida rekommenderad dygnsdos p g a viss risk för retinainlagring vid mycket lång tids behandling. Maksymowych W, Russel AS, Antimalarials in rheumatology: efficacy and safety. Semin Arthritis Rheum 16: : 1987 Lanham JG, Hughes GRV: Antimalarial therapy in SLE. Clin Rheum Dis 8: , 1982 Klorokinfosfat Datum

9 9 Generiskt namn: infliximab Handelsnamn: Remicade ATC-kod: L04AA12 Företag: Schering-Plough Reumatoid artrit, ankyloserande spondylit, psoriasisartrit Infliximab är en sk chimär, human-musantikropp som binder till både lösliga cellbundna former av TNFα, men inte till lymfotoxin α (TNFβ). Infliximab hämmar den funktionella aktiviteten av TNFα. Det ges intravenöst cirka var 8:e vecka förutom vid behandlingsstarten då det ges med tätare intervall. Förhöjda koncentrationer av TNFα har påvisats i lederna hos patienter med reumatoid artrit (RA), med psoriasisartrit (PsA) med ankyloserande spondylit (AS). Infliximab ges i kombination med metotrexate vid RA PsA kan även kombineras vid AS. Behandling med infliximab har påvisat god effekt på olika sjukdomsaktivitstvariabler såväl kliniska som laboratoriemässiga. Fysisk funktion livskvalitet förbättras behandlingen minskar även ledskadorna vid RA. Maini R, St Clair EW, Breedveld F, Furst D, Kalden J, Weisman M, Smolen J, Emery P, Harriman G, Feldmann M et al: Infliximab (chimeric anti-tumour necrosis factor alpha monoclonal antibody) versus placebo in rheumatoid arthritis patients receiving concomitant methotrexate: a randomised phase III trial. ATTRACT Study Group. Lancet 1999, 354(9194): Braun J, Brandt J, Listing J, Zink A, Alten R, Golder W, Gromnica-Ihle E, Kellner H, Krause A, Schneider M et al: Treatment of active ankylosing spondylitis with infliximab: a randomised controlled multicentre trial. Lancet 2002, 359(9313): Antoni C, Dechant C, Lorenz PD, Wendler J, Ogilvie A, Lueftl M, et al. Open-label study of infliximab treatment for psoriatic arthritis: clinical and magnetic resonance imaging measurements of reduction of inflammation. Arthritis Rheum 2002;47: Infliximab är det enda TNF hämmande läkemedel som ges intravenöst.

10 10 Datum

11 11 Generiskt namn: Leflunomid Handelsnamn: Arava ATC-kod: L04A A13 Företag: Aventis Pharma Reumatoid artrit, psoriasisartrit Långsamverkande, djupgripande antireumatiskt läkemedel (DMARD/LARM)som introducerats Tillhör gruppen immunomodulerande, immunsuppressiva medel. Det verkar som ett antiproliferativt medel har antiinflammatoriska egenskaper. Den aktiva metaboliten A hämmar humanenzymet Dihydroorat dehydrogenas har en mycket lång halveringstid på 1-4 veckor. Biverkningar är vanliga regelbunden monitorering av blod leverstatus är nödvändig. Behandling med Arava minskar ledestruktionen vid reumatoid artrit. Scan J Rheumatol 1999;28(Suppl 112):1-35. Changing the course of rheumatoid arthritis. Editor JR Kalden Dayer, Cutolo Clin Exp Rheumatology 2005;23: Mladenovic V, Domljan Z, Rozman B, Jajic I, Mihajlovic D,Dordevic J, et al. Safety and effectiveness of leflunomide in thetreatment of patients with active rheumatoid arthritis: results of arandomized, placebo-controlled, phase II study. Arthritis Rheum1995;38: Sharp JT, Strand V, Leung H, Hurley F, Loew-Friedrich I, on behalf of the Leflunomide Rheumatoid Arthritis Investigators Group. Treatment with leflunomide slows radiographic progression of rheumatoid arthritis: results from three randomized controlled trials of leflunomide in patients with active rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2000;43: Saknas Datum

12 12 Generiskt namn: Metotrexat ATC-kod: L01B A 01 Handelsnamn: Företag: Reumatoid artrit, psoriasis. Metotrexat är en folsyraantagonist ett cytotoxiskt hämmar reduktionen av folat till tetrahydrofolat därigenom blockerar nukleinsyrasyntesen. Det är verkningsmekanismen vid de doser som används i onkologiskt bruk. I de lägre doser som används vid reumatiska sjukdomar psoriasis är verkningsmekanismen okänd. Preparatet är förstahandsval vid behandling av nydebuterad reumatoid artrit har god sjukdomshämmande effekt, både på inflammation ledförstörelse. Preparatet är förhållandevis vältolererat det föreligger en god dokumentation. Preparatet lämpar sig för kombinationsbehandling med t ex Salazopyrin TNF-alfa-hämmare. Enligt "arbetsgruppen för barnreumatologi", Svenska barnläkarföreningen rekommenderas även methotrexate vid juvenil idiopatisk artrit. Ref: J Rheumatol 1998;25: Longterm prospective study of methotrexate use in rheumatoid arthritis: conclusion after 132 months of therapy Weinblatt ME Suarez-Almazor ME, Belseck E, Shea B, Wells G, Tugwell P. Methotrexate for treating rheumatoid arthritis (Crane Review). In: The Crane Library. Issue 4;2001. Kremer JM. Safety, efficacy, and mortality in a long-term cohort of patients with rheumatoid arthritis taking methotrexate: followup after a mean of 13.3 years. Arthritis Rheum 1997;40: Saknas

13 13 Datum

14 14 Generiskt namn: Metylprednisolon Handelsnamn: Depo-Medrol ATC-kod: H02A B04 Företag: Pfizer Intra periartikulärt vid inflammatoriska tillstånd t ex reumatoid artrit Injektion av kortikosteroider i leder, senskidor, bursor senfästen kan ge snabb reduktion av inflammationen lokalt. Hudatrofier pigmentförändringar kan förekomma efter injektioner med framförallt långverkande, mer svårlösliga preparat, triamcinolonhexacetonid. Triamcinolonhexacetonid rekommenderas därför företrädesvis till stora medelstora leder medan mer lösliga preparat såsom metylprednisolonacetat används till mindre leder periartikulära injektioner. Det finns en långvarig terapitradition med metylprednisolon som finns både med utan tillsats av lokalanestetikum. 1. Centeno LM, Moore ME. Preferred intraarticular corticosteroids and associated practice: a survey of members of the American College of Rheumatology.Arthritis Care Res Sep;7(3): Ostergaard M, Stoltenberg M, Gideon P, Sorensen K, Henriksen O, Lorenzen I. Changes in synovial membrane and joint effusion volumes after intraarticular methylprednisolone. Quantitative assessment of inflammatory and destructive changes in arthritis by MRI. J Rheumatol Jul;23(7): Kenacort-T Datum

15 15 Generiskt namn: Metylprednisolon Handelsnamn: LidokainDepo- Medrol cum lidocain ATC-kod: H02A B04 Företag: Pfizer Periartikulära inflammatoriska tillstånd t ex tendinit Injektion av kortikosteroider i leder, senskidor, bursor senfästen kan ge snabb reduktion av inflammationen lokalt. Hudatrofier pigmentförändringar kan förekomma efter injektioner med framförallt långverkande, mer svårlösliga preparat, triamcinolonhexacetonid. Triamcinolonhexacetonid rekommenderas därför företrädesvis till stora medelstora leder medan mer lösliga preparat såsom metylprednisolonacetat används till mindre leder periartikulära injektioner. Vid periartikulära injektioner kan kortikosteroid med tillsats av anestetikum ges. Snabb smärtlindring efter injektion kan då erhållas blir ett kvitto på att injektionen hamnat på rätt ställe. Det finns en långvarig terapitradition med metylprednisolon som finns både med utan tillsats av lokalanestetikum. 1. Centeno LM, Moore ME. Preferred intraarticular corticosteroids and associated practice: a survey of members of the American College of Rheumatology.Arthritis Care Res Sep;7(3): Ostergaard M, Stoltenberg M, Gideon P, Sorensen K, Henriksen O, Lorenzen I. Changes in synovial membrane and joint effusion volumes after intraarticular methylprednisolone. Quantitative assessment of inflammatory and destructive changes in arthritis by MRI. J Rheumatol Jul;23(7): Saknas Datum

16 16 Generiskt namn: Natriumaurothiomalat Handelsnamn: Myocrisin ATC-kod: Aventis Pharma Företag: M01C B01 Reumatoid artrit Myocrisin som är ett guldsalt har använts vid behandling av reumatoid artrit sedan 1920-talet. Effekt har visats i ett flertal studier, den första redan Medlet ges intramuskulärt med en eller flera veckors intervall verkningsmekanismen är ofullständigt känd. Myocrisin ansågs länge vara det mest effektiva antireumatiska preparatet men kommit att användas allt mindre ersatts av methotrexate. Det försvarar dock fortfarande sin plats i terapiarsenalen för speciella fall där mera modern farmakoterapi ej ger önskad effekt. Effekten av guldbehandling dröjer i regel flera veckor, men remission kan ibland uppnås även vidmakthållas genom underhållsbehandling. Biverkningar är vanliga regelbunden monitorering av blod- urinstatus är absolut nödvändig. Research Subcommittee of the Empire Rheumatism Council: Gold therapy in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Diseases 19:95-119, 1960 Saknas Datum

17 17 Generiskt namn: prednisolon Handelsnamn: ATC-kod: H02A B06 Företag: Ospecifik terapi vid tillstånd där prednisolons antiinflammatoriska immunosuppressiva verkan är önskvärd, t ex reumatoid artrit, SLE, vissa vaskuliter som temporalarterit periarteritis nodosa, sarkoidos Prednisolon har en antiinflammatorisk, immunosuppressiv antiallergisk verkan. Prednisolon används vid flera inflammatorisk reumatiska sjukdomstillstånd ofta i kombination med annan immunmodulerande behandling. Vid vissa tillstånd såsom polymyalgia rheumatica är prednisolon förstahands val vid behandling. Kirwan JR. The effect of glucocorticoids on joint destruction in Rheumatoid arthritis. The Arthritis and Rheumatism Council Low-Dose Glucocorticoid Study Group. N Eng J Med 1995;333: Auphan N et al. Immunosuppression by glucocorticoids: inhibition of NFkappa B activity through induction of I kappa B synthesis. Science 1995;270: Weyand CM et al. Corticosteroid requirements in polymyalgia rheumatica. Arch Intern Med 1999;159: Finns inget annat likvärdigt preparat att jämföra med. Datum

18 18 Generiskt namn: sulfasalazin Handelsnamn: Salazopyrin EN ATC-kod: A07E C01 Företag: Pfizer Reumatoid artrit Salazopyrin är ett mycket välbeprövat läkemedel som varit i kliniskt bruk under många decennier. Molekylen består av en sulfadel en salicyldel. Effekterna är flera av såväl antibakteriell som antiinflammatorisk natur. Effekten vid RA tillskrivs sulfakomponenten i motsats till vid inflammatorisk tarmsjukdom där salicyldelen är den verksamma. Effekten av insatt behandling vid inflammatorisk ledsjukdom uppträder i regel efter några veckor består i såväl lindring av subjektiva besvär i form av värk stelhet i leder som reduktion eller minskning av inflammationsmarkörer objektiv ledsvullnad. Biverkningar av toxisk eller allergisk natur är relativt vanliga särskilt i början av behandlingen. Regelbunden monitorering av blod leverstatus rekommenderas vid långtidsbehandling. Salazopyrin används i klinisk praxis även vid andra former av artrit som spondylartrit med perifer ledinflammation psoriasisartrit. McConkey B et al: Salazopyrin in rheumatoid arthritis. Agents Actions 8: , Pullar T, Capell HA: Sulphasalazine: A new antirheumatic drug. Br J of Rheumatology 23:26-34, 1984 Saknas Datum

19 19 Generiskt namn: tocilizumab Handelsnamn: RoActemra ATC-kod: L04AC07 Företag: Re RoActemra, i kombination med metotrexat (MTX), är indicerat för behandling av måttlig till svår aktiv reumatoid artrit (RA) hos vuxna patienter som antingen inte har haft tillräcklig effekt av eller som inte tolererat tidigare behandling med en eller flera sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs) eller tumörnekrosfaktor-(tnf)-hämmare. Hos dessa patienter kan RoActemra ges som monoterapi vid intolerans mot metotrexat eller när fortsatt behandling med metotrexat är olämplig. Tocilizumab är en humaniserad anti-human monoclonal antikropp mot IL-6 receptorn blockerar både den membranbundna IL-6 receptorn den lösliga Il-6 receptorn som har en agonistisk effekt. Det är det första preparatet som har en specifik hämmande effekt på IL-6. Studier har visat att tocilizumab minskar sjukdomssymptom, laboratoriemässig inflammatorisk aktivitet, progress av röntgenskador samt förbättrar livskvaliteten vid RA. Produktresumé i FASS Maini RN, Taylor PC, Szechinski J, et al. Double-blind randomized controlled clinical trial of the interleukin-6 receptor antagonist, tocilizumab, in European patients with rheumatoid arthritis who had an incomplete response to methotrexate. Arthritis Rheum 2006;54(9): Smolen JS, Beaulieu A, Rubbert-Roth A, et al. Effect of interleukin-6 receptor inhibition with tocilizumab in patients with rheumatoid arthritis (OPTION study): a double-blind, placebo-controlled, randomised trial. Lancet 2008;371(9617): Interleukin-6 receptor inhibition with tocilizumab reduces disease activity in rheumatoid arthritis with inadequate response to disease-modifying antirheumatic drugs: the tocilizumab in combination with traditional diseasemodifying antirheumatic drug therapy study. Arthritis Rheum Oct;58(10): TOWARD Emery P, Keystone E, Tony HP, et al. IL-6 Receptor inhibition with

20 tocilizumab improves treatment outcomes in patients with rheumatoid arthritis refractory to anti-tnf biologics: results from a 24-week multicentre Randomised Placebo Controlled Trial. Ann Rheum Dis Nov;67(11): RADIATE 20 Finns inga likvärdiga preparat. Datum

21 21 Generiskt namn: Triamkinolon hexacetonid Handelsnamn: Lederspan ATC-kod: H02A B08 Företag: Meda Intra- periartikulär applikation vid reumatoid artrit, osteoartrit, periartrit epikondylit Lederspan används för intra- periartikulära ledinjektioner. Preparatet är mer svårlösligt i jämförelse med andra kortisonpreparat för injektionsbehandling effektens duration är omvänt proportionell till preparatets löslighet. Det finns ett fåtal jämförande studier beträffande effektivitet säkerhet mellan olika kortison används för intraartikulär behandling av artriter. En jämförande undersökning mellan Lederspan, Kenacort-T hydrocortisone succinate visade att fler patienter var smärtfria under längre tid efter intraartikulär knäinjektion med Lederspan jämfört med de andra preparaten. Den kliniska erfarenheten av injektionbehandling med Lederspan är stor uppfattningen är att preparatet har god effekt fungerar bra i den kliniska vardagen. Caldwell JR: Intra-articular corticosteroids. Guide to selection and indications for use. Drugs 1996, 52(4): Rozental TD, Sculco TP: Intra-articular corticosteroids: an updated overview. Am J Orthop 2000, 29(1): Derendorf H, Mollmann H, Gruner A, Haack D, Gyselby G: Pharmacokinetics and pharmacodynamics of glucocorticoid suspensions after intra-articular administration. Clin Pharmacol Ther 1986, 39(3): Blyth T, Hunter JA, Stirling A: Pain relief in the rheumatoid knee after steroid injection. A single-blind comparison of hydrocortisone succinate, and triamcinolone acetonide or hexacetonide. Br J Rheumatol 1994, 33(5): Saknas

22 22 Datum