Amning och immunologi Anna-karin Ringqvist VU

Transkript

1 Amning och immunologi 2013 Anna-karin Ringqvist VU

2 Barnet har två stora behov Näring Infektionsskydd Modern kan ge båda dessa = ekologi Anna-Karin Ringqvist2

3 Det nyfödda barnets koloniseras av rätt mikrober vid vaginal födsel bakteriefloran stöder näringsupptaget och startar uppbyggnaden av slemhinnornas immunförsvar samt nybildning av blodkärl hos barnet Anna-Karin Ringqvist3

4 Tarmflora och immunförsvar hos nyfödda Amning främjar tillväxten av probiotiska bakterier, som kan konkurrera med potentiellt patogena bakterier Anna-Karin Ringqvist4

5 Betydelsen av tidig amning för immunförsvaret Sen amningsstart förekommer i många traditionella kulturer I Ghana initierade de amning inom 1 timma istället för 2 dagar och minskade dödligheten med 22%!! Edmond et al Pediatrics 117;380-6,2006 Anna-Karin Ringqvist5

6 Överföring av immunitet och infektionsskydd från mamma till barn Transporteras via placenta och bröstmjölk Sekretions IgA, IgG, Lactoferrin, Antisekretorisk faktor Barnet skyddas mot de bakterier som finns hos mamman Bakterier hindras från att nå eller attackera barnets slemhinnor Anna-Karin Ringqvist6

7 Sekretions IgA Finns hos ammade på alla slemhinnor och blockerar patogena mikrober och ingen inflammation uppkommer! Inga symtom, ingen energiförlust och ingen vävnadsskada Anna-Karin Ringqvist7

8 Laktoferrin i bröstmjölk Det vanligaste proteinet tillsammans med SIgA i bröstmjölk. Bakteriedödande Virusdödande Svampdödande Försvarar utan inflammation motverkar aptitlöshet Håversen LA Infect Imm 2000, 68, 5816 Anna-Karin Ringqvist8

9 Bröstmjölk innehåller anti-tumör protein α-lactalbumin Förändras i barnets mage när det möter den sura miljön till HAMLET (Human α-lactalbumin Made LEthal to Tumour cells) Dödar cancerceller Svanborg C et al Anna-Karin Ringqvist9

10 Mammans lymfocyter Lymfocyter från mamman som kommer till barnet via mjölken tas upp av barnet Barnet tolererar då främmande ämnen från mamman lättare och det underlättar ex transplantation från mamman senare i livet Anna-Karin Ringqvist 10

11 Vaccinationer Ammade barn har ett bättre antikroppssvar på vaccinationer såsom BCG, difteri, stelkramp, polio och hemofilus Anna-Karin Ringqvist 11

12 Antisekretorisk faktor som skyddar mamma och barn Antisekretorisk faktor (AF) har en anti-inflammatorisk effekt och produceras i bla placenta, tarm och bröstkörtlar Anna-Karin Ringqvist 12

13 Amning och spädbarnsdödlighet i USA Någon amning minskade dödligheten med 21 %(0.79, 95% CI: ) jämfört med icke ammade i USA Ju längre amningstid ju bättre skydd A Chen and WJ Rogan. Pediatrics 113: 435-9, 2004 Anna-Karin Ringqvist 13

14 Amning som skydd mot diarré och luftvägsinfektioner Exklusiv amning minskade risken för diarré och luftvägsinfektioner som krävde sjukhusvård med 53 % och 31 % vid delamning Exklusiv amning minskade sjukhusvården för lunginflammationer med 27% och 25 % vid delamning Pediatrics 119, 837, Quigley MA Anna-Karin Ringqvist 14

15 Långvarig effekt Otiter, diarré och urinvägsinfektioner 3 år Luftvägsinfektioner 7 år Immunobiology of Human milk Hanson LA, 2004 Anna-Karin Ringqvist 15

16 Amning i 4 månader ger ett ökat skydd mot hjärnhinneinflammation med Haemophilus influenzae i 10 år Int J Epidemiol 1999,28,152 Silfverdal SA et al Anna-Karin Ringqvist 16

17 Amning skyddar mot NEC (nekrotiserande enterocolit) Lucas Lancet 1990, Schanler et al Ped., 1999, Lucas and Cole Lancet 1990 Anna-Karin Ringqvist 17

18 Glutenintolerans och amning Barn som ammas när gluten introduceras har en 52 % minskad risk för att utveckla glutenintolerans NÄR? Helst inte introducera gluten före 4 mån och inte efter 7 mån Silano, Agostini, Guandalini 2010 Anna-Karin Ringqvist 18

19 Amning och allergi Skyddar amning mot astma, allergi och eksem? Anna-Karin Ringqvist 19

20 HIV-infekterade mammor och amning Blanduppfödda barn har ökad risk att smittas av HIV jämfört med exklusivt ammade I länder med rent vatten och god hygien rekommenderas inte amning hos HIVinfekterade Coovadia HM et al Lancet 369, 1107, 2007 Anna-Karin Ringqvist 20

21 Amning och hepatit Mammor med hepatit C kan amma, ingen ökad risk jämfört med flaskmatade Barn till mödrar som är hepatit B-bärare får ammas när det vaccinerats mot hepatit B Anna-Karin Ringqvist 21

22 Amning and bröstcancer Mammor som ammat tre barn har en 50 % minskad risk att få bröstcancer jämfört med en som inte ammat (Cheng 2001) Två års amning halverar risken för bröstcancer jämfört med de som ammat 6 månader Varje års amning minskar risken för bröstcancer med 4,3 % Lancet 2002, 360,187 Anna-Karin Ringqvist 22

23 Amning och karies Det har tidigare framkommit att nattamning ökar risken för karies Nya studier visar att det inte stämmer Kramer MS et al Caries Res 2007,41, 6 Iida H et al Pediatrics 2007,120,944 Erickson PR et al Pediatr Dent 1999, 21, 86 Anna-Karin Ringqvist 23