Hygien dagar Umeå 11 mars 2014

Transkript

1 Säker bröstmjölk Hygien dagar Umeå 11 mars Rutiner och mikrobiologisk kontroll på ny 2014 modersmjölkcentral Hantering i nutritionsrum på neonatalavdelning Hygien dagar Umeå 11 mars 2014 Ihsan Sarman, Christiane Engelbrektsson, Ingela Sandström Sachsska Barn- och ungdomssjukhuset Södersjukhuset, Stockholm

2 Disposition av vår presentation Varför bröstmjölk till varje pris? Varför donerad bröstmjölk? Särskilda hänsyn när mjölken doneras? Hantering av bröstmjölk på neonatalavdelning

3 WHO rekommenderar Exklusiv amning 6 mån efterföljd av del amning till 1 års ålder eller längre om det önskas av mor och barn Cybele- forntida fertilitets gudinna

4 Evidensen för amningens skyddsegenskaper Riskminskning Luftvägsinfektioner och OMA 72 resp 50 % Gastrointestinala Infektioner 64% Nekrotiserande Enterocolit 58% Plötsligt spädbarnsdöd 36% Allergiska sjukdomar 27% (42% högrisk) Celiac Disease 52% Inflammatory Bowel Disease 31% Obesitas 15-30% Diabetes 30% Neurologisk utveckling evidens för bättre utfall

5 American Academy of Pediatrics (AAP) Policy Statement 2012 Breastfeeding should be considered a public health issue and not only a lifestyle choice

6 Vad består bröstmjölken av? Vätskan innehåller fett, proteiner, kolhydrater samt bioaktiva molekyler vitaminer immunomodulerande faktorer mediatorer för utvecklings effekter/programmering därutöver levande maternella celler i färsk mjölk, med sannolikt specifika funktioner Diana Efesina tals fontän

7 Immunologisk skydd Amning ger det mest effektiva skyddet medan barnets omogna immunsystem utvecklas Molekyler med immunoprotektiva funktioner: s-iga, fettsyror, lactoferrin, α-lactalbumin, lysozyme, oligosaccharider, cytokiner och antioxidanter Human mjölk proteom har visats innehålla 976 proteiner, många med immunologiska egenskaper

8 Human mjölk har traditionellt uppfattats vara steril Naturliga mikrobiota i human mjölk: koagulas neg stafylococker, alfa streptocker, corynebacteria, laktobacilli, enterococci, bifidobacteria BM förser barnet dessa potentiella probiotiska bakterier avsedda för dennes tarm och skyyddar mot infektioner och bidrar till mognad av barnets immun system.

9 HAMLET spelar en huvudroll på tarmcancerscenen C Svanborg, Lund HAMLET = Human Alfa-lactalbumin Made Lethal to Tumor cells Lactalbumin veckas i magens sura ph och binds till fettsyra (olein syra) = HAMLET Ämnet visade sig kunna angripa tumörer HAMLET (rött) tränger hela vägen in till cellkärnan där DNA (blått) lagras. Foto: Matti Lam

10 Mammary Stem Cells (MaSC) Bröstkörtelns förändringar hos människa kontrolleras av MaSC. MaSC har inga specifika strukturer och kan utvecklas till olika celler. Dessa celler kommer ut till mjölken som intas av barnet Man har identifierat MaSc, Progenitorer, laktocyter, Myoepitaliala celler

11 Spelar intagna viabla MaSC någon potentiell roll hos det ammade barnet? Djurstudier (inkl primat model) har visat att mjölk leukocyter, går genom tarm mukosan och kommer in i blodbanan och transporteras till olika organ och bidrar till att skydda det immunologiska utvecklingen

12 Detta kan leda till microchimerism som innebär att maternella stamceller går in i barnets organ deltagande i vävnads homeostasis, reparations- och/ eller regenerationsarbete

13 Legenden berättar om varghonan som amma

14 En ammas historia, 1892 Berättelsen av Lefflers egna erfarenheter av att anlita en amma för hennes son Caterina di Filippos kom till Neapel för att hon inte fått med sig någon hemgift i sitt äktenskap och blev amma

15 Modersmjölksbanker (HMB) Första HMB utfördes 1909 i Vienna, Österrike Många banker bildades sedan dess men också många stängde till följd av HIV epidemin under 80 talet

16 Apotekets tidning 1988

17 Riktlinjer för bröstmjölkshantering inom neonatalvården i Sverige, 2011 Milknet Bröstmjölk är förstahandsval vid uppfödning av nyfödda barn och har en lång tradition i Sverige

18 JPGN 2013; 57 donerad mjölk skall vara första alternativet, när moderns egen mjölk inte är tillgänglig donerad BM skall ges pastöriserad från en etablerad mjölkbank som följer specifika säkerhets guidelines

19 Evidensen för donerade bröstmjölkens skyddseffekter för prematura barn Nekrotiserande Enterokolit (NEC) Feeding Tolerance Bronchopulmonell Dysplasi (BPD) Allergi

20 186 HMB i Europa (2013) European Milk Bank Association, (EMBA)

21 Bröstmjölksbanker i Sverige Karlstad Stockholm Trollhättan 600 Göteborg 500 Uppsala Falun Helsingborg Lund Växjö 200 Umeå Givare (antal) Volym (liter) 28 banker processade 6430 liter mjölk, donerade av 786 givare (minsta bank med 5 givare och 28 liter mjölk, största bank med 134 givare och 862 liter mjölk )

22 Mikrobiologisk säkerhet för donerad human mjölk (DHM) DHM skall processas på väletablerade mjölk banker som har godkända rutiner för Screening Förvaring Förberedelse för att optimera dess sammansättning Försäkra dess säkerhet till mottagaren

23 Vem kan bli bröstmjölksgivare? Kvinnor som nyligen fött ett barn Givaren skall vara frisk (hälsodeklaration) Hepatit B, C resp HIV, HTLV screening Allsidig kostintag Begränsad kaffeintag

24 Begränsningar Får ej röka eller snusa dricka alkohol använda droger använda läkemedel med viss undantag ha fått blodtransfusion senaste 12 mån ha mottagit organtransplantat senaste månaderna ha genomgått piercing / tatuering senaste 12 mån

25 Icke godkänd mjölk kasseras För hela 2013 var kassations andelen 26%

26 Bakteriefördelning i icke godkänd mjölk Enterobakteriace Stafylocock aureus Klebsiella oxytoca Pseudomonas Stenotrophomonas maltophilia Acinetobacter species 4% 4% 4% 2% 20% 66%

27 Enterobacteriaceae > > ej angiven mängd 20% 3% 37% 29% 11%

28 Pseudomonas aeruginosa > > % 37% 36%

29 Vad är optimal andel donerad mjölk som måste kasseras? För hela 2013 var kassationsandelen 26%

30 Förhållandet kasserad till donerad mjölkvolym efter icke godkänd bakterietest under jan (16) febr (12) mars (18) april (11) maj (11) juni (17) juli (5) aug (7) sept (13) okt (16) nov (13) dec (16) jan- 14 Donerad volym (L) Kasserad volym (L) Antalgivare inom parentes

31 Hygienrådens betydelse hos 6 givare (okt 2013) 42 årig givare, 14,2 l mjölk 26 årig givare, 20 l mjölk 28 årig givare, 35,5 l mjölk satsnummer Sats nummer S a t s numme r 31 årig givare, 17,4 l mjölk 36 årig givare, 53 l mjölk 22 årig givare, 11,7 l mjölk Sats nummer -1 Sats nummer -1 Sats nummer

32 Handhavande på modersmjölkscentralen ww Christiane Engelbrektsson

33

34 Hur går det till att lämna bröstmjölk? Engångsburkar Personlig hygien Rengöring av pumpar och uppsamlingskärl Förvaring av bröstmjölk Infrysning Leverans

35 Hygienanvisningar till anmäld givare vid första kontakt Använd elektrisk pump Tvätta händerna noggrant med tvål och vatten omedelbart innan Du ska pumpa ur Torka händerna med en ren handduk Desinfektera händerna noggrant med handsprit Tvätta bröstvårta och vårtgård med en ren tvättlapp/handduk och ljummet/varmt vatten osv..

36 Direkt överlämning av frysburkar och handsprit vid personligt besök

37 Mjölken kan även hämtas från givaren av sjukvårdsteam

38 Kodning av varje sats Förvaring i frys -20 o C

39 Klart för upptining separata givares mjölk

40 Mikrobiologisk provtagning (5 ml)

41 Mjölken silas

42 Påfyllning av pastöriserings flaskor (130 ml)

43 Folieförslutning

44 Pastöriseringskorg inkl temp mätaren

45 Pastöriseringsmaskinen

46 Holder Pastörisering C i 30 min

47 Svar från mikrobiol laboratoriet

48 Analyssvar: icke godkänt mjölk

49 Analys av näringsinnehåll

50 Näringsinnehåll av donerade mjölken Analyser extern lab. och 2013 egna på MMC Protein, fett, laktos anges i g/100 g och Energi i kcal/100g, värdena i medeltal

51 Frysförvaring av leverans klar mjölk

52 Pastöriserad sats

53 Utleverans i transport box

54 Levererade mjölkvolymer från MMC, Sachska anmälningar varav 155 kvinnor har slutligen donerat bröstmjölk Totala mjölkvolymen uppgick till 1026 liter (ca 1/5 av donerade mjölkvolymen i Sverige) Mjölken levererades till 4 neonatala enheter i Stockholm Därutöver såldes till Gävle (6 L) och Uppsala (5 L)

55 Mjölken ges till prematur barn

56 Tack för uppmärksamheten