Bodil Schiller Barnläkare Lena Rydenstam Barnpsykolog Annette Gromell Barnsjuksköterska. Sachsska barnsjukhuset BUP-kliniken Stockholm

Transkript

1 Bodil Schiller Barnläkare Lena Rydenstam Barnpsykolog Annette Gromell Barnsjuksköterska Sachsska barnsjukhuset BUP-kliniken Stockholm

2 Små barn med svåra uppfödningsproblem En poliklinisk utvecklingspsykologisk behandlingsmodell

3 Grundtes Upprepade positiva erfarenheter av måltider Upplevelse av samband hunger måltid Lustprincipen

4 Målsättningen med behandlingen Tillsammans med föräldrarna ge barnet positiva upplevelser av mat och måltider så att barnet kan äta för sin egen skull och utan rädsla Minskad oro Acceptabel tillväxt

5 Teamet Barnläkare Sjuksköterska/Barnsköterska Psykolog Dietist Ev logoped Ev sjukgymnast

6 Struktur Team-konferens Inskrivningssamtal läkare, sjuksköterska och psykolog Kontaktsköterska Matobservation Dietist Ätträning och samtal 1gg/vecka Uppföljning 2 mån; bedömning och fortsatt planering Kontinuerligt samarbete

7 Intagningskriterier Barn <2(-3) års ålder Resurser i Öppen Vård uttömda BVC, BVC-psykolog och primär medicinsk utredning Poliklinisk behandling möjlig Utförlig remiss för bedömning

8 Patienter pat samtidigt, olika faser 75% associerad sjd Prematuritet, neonatal kirurgi, GERD, svår allergi, malignitet, lindrigt neurol handikapp 40% sond/gastrostomi 25% grundfriska

9 Undersökningar Läkarundersökning vid inskrivning Tillväxt + kost Psykomot utveckling inkl språk Genomgång av tidigare utredning Sjuksköterska Måltidsobservation Psykolog Utveckling & anknytning

10 Måltidsobservation Hur hanterar barnet maten? Kladda, slicka, suga, tugga, svälja, kvälja etc Preferenser vilken mat väljer barnet Måltiden Barnets placering, tallrik & bestick, längd Barnets beteende Koncentration, intresse, lust/olust, rädsla Samspel barn-förälder

11 Behandlingsprinciper - barnet Se barnets möjligheter Fokus på relationen mellan föräldrar och barn Lustprincipen Bygg på det som fungerar Flexibilitet när det gäller uppfödning och viktuppgång Individualisering

12 Behandlingsprinciper - barnet Etablera sambandet hunger - mat Vi ansvarar för vikten Sinnesupplevelser Kladd Stimulera egen aktivitet

13 Utveckling av medvetet ätande Äter tillfredsställande Mer regelbundet ätande med tillfälliga svackor Äter ibland. Börjar tugga Sked till munnen. Sväljer ibland hamstrar ibland. Smakar ibland - sväljer inte Dricker vatten eller "konstig" dryck Vågar röra vid - känna på maten Stoppar saker i munnen - absolut inte mat Rädsla vid beröring av munnen Rädsla vid beröring av ansiktet

14 Från reflexstyrt till medvetet ätande Reflexer är förstadier till egen aktivitet Upplevelsen av plågsam hunger övergår till lustfylld mättnad Lustfyllda episoder som upprepas och upprepas

15 Upplevelse av måltid Egen aktivitet Suger Sväljer Upplevt ögonblick Sinnes - upplevelser Känsla Beröring Rörelser Smak Lukt Hunger Tillfredsställelse Lustfyllt samspel

16 Psykologens verktyg Måltid med sjuksköterska barn och förälder Enskilda samtal med föräldrar Filmning Samspelsbehandling Individuell behandling av barnet Föräldrar vid behov hjälp till psykologisk/psykiatrisk behandling

17 Psykologiska olikheter Regleringssvårigheter Ex känsliga barn Självständighetsutveckling Ex avvänjningsproblematik, maktkamp Posttraumatiska tillstånd Ex postop, sjd i känsligt utvecklingsskede

18 Regleringssvårigheter Barn som har svårt att reglera sin jämvikt Att finna sin egen jämvikt Att komma till ro Att kunna fokusera Att skärma av sinnesstimulering - både inifrån och utifrån

19 Självständighetsutveckling Avvänjningsproblematik Ingen erfarenhet av mat Ingen erfarehet av måltid Ej upplevt samband hunger/mättnad Maktkamp Viljestarka barn

20 Posttraumatiska uppfödningsproblem Svårbehandlade uppfödningsproblem Anamnes på upplevelser av smärta och obehag i ansiktet eller mun med eller utan samband med måltid Samtidigt brist på erfarenhet av normalt ätande

21 Sammanfattning av preliminära resultat Barnen ökar successivt i vikt Sond el gastrostomi kan tas bort Måltiderna är mindre problematiska Bättre atmosfär under måltid Föräldrarnas oro minskar Ökad känslighet hos mödrarna

22 Poliklinisk behandling Ätträning & samtal, sköterska och psykolog, 1 gg/vecka initialt Dietistkontakt, logoped vid behov Uppföljande läkarbesök Små framsteg, minskad oro behandlingstid månader - år Glesare kontakt Åter till in-remitterande alt Barnmottagning för uppföljning

23 Teamarbete på Dagvårdsavd Medicinskt bedömning och behandling Omvårdnadsbedömning och behandling Barnpsykologisk/barnpsykiatrisk bedömning och behandling Familjen

24 Behandlingsteamet för Små Barn med Svåra Uppfödningsproblem Sachsska barnsjukhuset Södersjukhuset Stockholm