Vårdval Halland Öppen specialiserad vård - Modellbeskrivning och förfrågningsunderlag

Transkript

1 1(2) TJÄNSTESKRIVELSE Regionkontoret Eva Karin Möllefors Datum Diarienummer HSS Regionstyrelsen Vårdval Halland Öppen specialiserad vård - Modellbeskrivning och förfrågningsunderlag Förslag till beslut Regionstyrelsen föreslår regionfullmäktige besluta att: - Godkänner det generella förfrågningsunderlaget för Vårdval Halland när det gäller öppen specialiserad vård som inte kräver sjukhusens resurser samt, specifikt, underlaget för specialiteterna hudsjukvård och vuxenpsykiatri. - Start av verksamheter kan ske från 1 januari Uppdrar åt hälso- och sjukvårdsstyrelsen att, i sitt budgetbeslut för 2014, besluta om budgetram och prislista utifrån förfrågningsunderlaget för hudsjukvård respektive vuxenpsykiatri samt besluta om datum för annonsering av upphandling och tidpunkt för start av verksamheterna. - Uppdrar åt hälso- och sjukvårdsstyrelsen att efter egen bedömning - fortsätta utveckla Vårdval Halland när det gäller öppen specialiserad vård. - Konstaterar att återremissen från , 122, är behandlad. Sammanfattning I Region Hallands budget för 2011 beslutade fullmäktige att regionens vårdval ska utökas genom att under arbeta fram en ny/utökad modell för att genom vårdvalslagstiftningen stärka patentens rätt att välja inom delar av den specialiserade öppenvården.

2 2(2) Vid regionfullmäktiges sammanträde 7 november 2012, 122, beslutades att återremittera samtliga delar i modellbeskrivningen av Vårdval Halland 2013 som avsåg den specialiserade vården för att få fram ett fullständigt beslutsunderlag. Ett sådant har nu tagits fram inom Regionkontoret och består av Rapport Vårdval Halland Specialistvård och Modellbeskrivning, tillika förfrågningsunderlag. Regionkontoret Catarina Dahlöf Regiondirektör Karin Möller Hälso- och sjukvårdsdirektör

3 Regionkontoret Hälso- och sjukvård, Uppdragsavdelningen Eva Karin Möllefors Rapport - Vårdval Halland öppen specialiserad vård, som inte behöver sjukhuset resurser

4 Vårdval Halland vårdval av specialiserad vård Politiskt uppdrag I Region Hallands budget för 2011 beslutade fullmäktige att regionens vårdval ska utökas genom att under arbeta fram en utökad modell för att genom vårdvalslagstiftningen stärka patientens rätt att välja sin vård inom delar av den specialiserade öppenvården. Inledning Vårdval Halland närsjukvård startades 2007 efter landstingsfullmäktigesbeslut Detta beslut uppmärksammades i hela riket och blev underlag för utredning och en ny lag Lagen om valfrihetssystem, LOV. Denna lag blev obligatorisk för primärvården i hela Sverige I Region Halland har LOV-lagen givit en kvalitativt god och tillgänglig hälso- och sjukvård till invånarna. Nu planeras för att invånarna, då de har behov härav, även ska kunna välja leverantör av sin specialistvård, bland godkända vårdleveratörer och regionens egen regi. Bakgrund För offentlig verksamhet gäller tydliga regelverk för att utöka sin egenregiverksamhet med andra eller flera leverantörer: Lagen om Valfrihetssystem, LOV och/eller Lagen om offentlig upphandling, LOU. Hittills har regionen endast använt sig av LOU upphandlingar för den specialiserade vården. I Halland finns också privata leverantörer av specialistvård, som efter husläkarreformens avskaffande på 1990-talet har haft rätt att bedriva vård till invånarna inom Lagen om Läkarvårdsersättning, LOL, s.k. Nationella taxan. I Halland finns 16 sådana läkarmottagningar förnärvarande. Flera av dessa mottagningar är föremål för generationsskifte nu. Lagen ger regionen små möjligheter till att ställa kvalitetskrav och uppföljning på dessa. Utöver dessa avtal finns samarbetsavtal med 14 mottagningar. Vårdgarantin, som ger hallänningen möjlighet att söka sin vård hos en annan leverantör än regionens egen regi om bedömning eller behandling inte kan erbjudas inom garantitiden. Detta har inneburit att upphandling har behövt göras av många olika leverantörer för att invånarna ska få sin vård i tid. Med en LOV-upphandlad specialistvård, som inte behöver sjukhusets resurser, kommer regionen att kunna ställa tydliga och lika krav på den vård som godkända leverantörer ger till invånarna. Detta ger också möjlighet till uppföljning på lika villkor. Invånaren kommer att kunna erbjudas en tydlig och oberoende information inför sitt val av leverantör. Detta kan vi inte erbjuda idag.. 1

5 Hur har arbetet bedrivits? Med en bred förankring bland intressenterna, ledd av en extern projektledning, lades en grund för att beskriva viktiga delar och förutsättningar för arbetet. Parallellet med den externa förankringen och dess värdefulla inspel har projektet internt inom regionen tagit fram underlag för många olika viktiga frågor som identifierats och har behövt redas ut och beskrivas. Modellens olika delar Modellen utgår ifrån att den specialiserade vård som inte kräver sjukhusets resurser ska ges på lämpligaste effektiva omhändertagandenivå den s.k. LEON-principen. Närsjukvården ska som förut utgöra basen i invånarens hälso- och sjukvård och vara den sammanhållande länken i vårdkedjan. Invånarens val av vårdleverantör ska ske då ett behov av specialistvård uppstår och till den vårdenhet som invånaren då väljer. Detta innebär att leverantöreren endast kommer att erhålla medel för utförd hälso- och sjukvård, inte som vid val inom närsjukvården för att invånaren valt en vårdenhet oberoende om hälso- och sjukvårdsbehov finns eller inte. Vid utarbetade av modellen har dagens Vårdval Halland utgjort grunden, och modellen är menad att i alla delar som är möjliga använda gemensamma förutsättningar, regler och beskrivningar. Modellen innehåller generella mål, som utgår från de i regionen beslutade Mål och strategier och som också finns i dagens vårdval, men kommer även att ha specifika mål för varje ingående specialitet. Principen i den tillitsmodell som gäller dagen vårdval kommer även att gälla den specialiserade vården, vilket bl.a. innebär att om man inte når uppsatta mål kommer avdrag att ske från ersättningen. Särskilda uppdrag kommer också att kunna tecknas för ST-läkare och sjuksköterskestuderande samt sjuksköterskor i specialistutbildning. Detta kommer att bli olika inom de olika specialiteterna. Gränssnitt För att precisera vad är öppenvård som inte behöver sjukhusets resurser och det som inte är närsjukvård har ett trepartsarbete gjort inom varje specialitet, totalt elva specialiteter. Varje specialitet har gränssnittsgrupper, kartlagt innehållet i den öppna vården och utarbetat preliminära gränssnitt mellan närsjukvård - specialistvård som inte behöver sjukhusresurser - specialistvård som behöver sjukhusresurser. Det som identifierades av gränssnittsgrupperna av en specialitet som inte behöver sjukhusets resurser är det som kan komma att upphandlas enligt LOV. Dessa grupper har bestått av tre läkare från de tre olika områdena. Gruppernas resultat har remissbehandlats av såväl regionens verksamheter som privata leverantörer. Styrgruppen har därefter tagit ställning till underlagen och prioriterat specialiteterna. De specialiteter som ansågs möjliga att starta är 2

6 hudsjukvård och vuxenpsykiatri. Inom vuxenpsykiatrin hade man föreslaget introduktion i två steg och beslutet blev starta med den första delen (steg 1). Ersättning och Kvalitet Varje medicinsk specialitet är unik och har egna förutsättningar men det finns många generella delar som är lika för alla specialiteter. Den generella ersättningsmodellen kommer att innehålla vägledande principer för styrning av innehållet och utveckling av konkret produktionsvolym (kostnadstak) samt ersättning för varje specialitet. Samtidigt ska den också vara så specifik att den ger styrning vid utarbetande av ersättningsmodellen av tjänster för varje specialitet. Som tidigare beskrivits ska ersättningsmodell ha generella mål som styr innehåll och kvalitet i verksamheten oavsett specialitet. De generella målen behöver vara så generella att de kan omfatta alla specialiteter i vårdvalet, samtidigt som de ger vägledning för specifika mål för varje specialitet. Målen utgår från Region Hallands beslutade Mål och strategier. Ersättningsmodell ska styra innehåll mot god kvalitet i verksamheten oavsett specialitet, kvalitetskriterier kommer att ställas såväl generellt som för varje specialitet och vid icke tillräcklig kvalitet kan avdrag från ersättningen beslutas. Identifiering av tillgängliga resurser och finansiering För att komma fram till vilken finansiering som finns tillgänglig för ett utökat vårdval pågår arbete med att identifiera kostnader för den vård som ingår i de gränssnitt som gränssnittsgrupperna har definierat. Här beaktas kostnader som Hallands sjukhus respektive Psykiatrin i Halland, privata aktörer enligt LOL eller upphandlade enligt LOU, vårdgarantivården och delar av valfrihetsvården har haft för att ge hallänningarna vård inom respektive specialitet. Förnärvarande pågår arbete för två specialiteter hudsjukvård och vuxenpsykiatri. Underlag för beslut om den specifika ramen för var och en av dessa specialiteter kommer att presenteras i samband med Hälso- och sjukvårdsstyrelsens budgetarbete. Vårdepisoder Det finns olika ersättningssystem det enklaste är det som används i LOL, den s.k. nationella taxan. Detta belönar antalet besök och i viss mån dess utförda åtgärder. I princip är det bara läkarinsatser som ersätts. Vårdepisoder är ett ersättningssystem som några landsting har använt då de har upphandlat vård av en enda diagnos så som Stockholms läns landsting vid sina höftpatienter. Det som skiljer vårdval Halland specialistvård från detta är att vi tar ut en stor del av den öppna vården med många olika diagnoser och hälso- och sjukvårdsbehov. Det görs noggranna genomgångar tillsammans med professionen för att beskriva vårdepisoder inom ramen för det gränssnittsarbetet presenterade och styrgruppen beslutade. Vårdepisoderna kommer att ge ersättning för såväl läkarbesök som besök hos övriga personalkategorier. I varje vårdepisod ska alla kostnader i samband med episoden räknas in vårdpersonal, kringpersonal (reception, lokalvård, sekreterare med flera), lokaler, IT, 3

7 material, utrustning, läkemedel på mottagningen, medicinsk service så som labb och röntgen. Ersättningsram och kostnadstak För varje specialitet kommer ett kostnadstak att identifieras. Inom denna ram kommer alla godkända och avtalade leverantörer att ersättas. Modellen bygger på att varje vårdepisod har ett beslutat riktpris, och om en ökad produktion av denna episod sker, efter den ersättningsmodell som planerats, kommer priset att regleras så att en flexibel prislista används och ersättningen reduceras för samtliga leverantörer av denna vårdepisod. För hudsjukvården finns en relativt klar bild av vilka tillgängliga resurser som finns, för vuxenpsykiatrin är det en viss osäkerhet, då det i Halland inte finns någon upphandlad privat verksamhet, men det är känt att hallänningar får vård och behandling av privata läkare som inte erhåller någon ersättning från regionen och patienten står för hela kostnaden. Olika frågor om utretts under arbetes gång Styrgruppen identifierade följande risker: Kompetensförsörjning En risk som beskrevs var att sjukhuset och psykiatrin inte kommer att ha tillräcklig kompetens för att driva verksamheten, om personalen slutar för att starta öppenvårdsverksamhet. Här är viktigt att notera att det endast är en del av en specialitets innehåll som kommer att upphandlas enligt LOV, vilket innebär en begränsning för en specialistverksamhet. Heldygnsåtagande - Jour och beredskap Sjukhuset och psykiatrin har ansvar för heldygnsvård av inneliggande patienter och akutverksamheten. Om den öppnavården kommer att knyta en stor andel läkare till sig, som idag är del av heldygnsvården kan jour och beredskap äventyras. Därför kommer de godkända leverantörerna vara skyldiga att bidra. Det är alltid verksamhetschefen på kliniken som avgör om en läkare har tillräcklig kompetens för delagande i jour och beredskap. Om läkaren inte har kompetens kommer vårdvalsenheten att få ersätta sjukhuset eller psykiatrin ekonomiskt. Detta kommer att beräknas för varje specialitet och grunda sig i hur stor del av den totala verksamheten som är upphandlad enligt LOV. Bisyssla Det finns en reglering inom regionen som beskriver att bisyssla får beslutas av verksamhetschefen samt att medarbeten är skyldig att informera om eventuell bisyssla, dessa principer kommer att kvarstå vid ett utökat vårdval. Läkarnas pensionsavtal har varit föremål för diskussion, då det påverkas påtagligt om man väljer att ha två eller flera arbetsgivare. Region Halland kommer att vara tydlig så att regionen tar sitt ansvar för pensionsinbetalning enligt den tjänstgöringsgrad som läklaren har inom regionen, övrig pensionsbetalning ansvarar personen själv för. 4

8 Utbildningsverksamheten Utöver den hälso- och sjukvård som verksamheterna bedriver så är våra sjukhus och psykiatrin så som närsjukvården mycket stora utbildningsplatser för kliniska studier för många olika personalkategorier. Detta ska naturligt fortsätta inom vårdvalsverksamheten i specialiserad vård. Detta kommer att ske på olika sätt inom de olika specialiteterna beroende på hur stor del av den totala verksamheten inom specialiteten som kommer att upphandlas enligt LOV. Om en LOV-verksamhet inte kan anställa en ST-läkare kan ändå öppenvårdsmottagningen utgöra en praktikplats för vissa moment under utbildningen. Forskning och utveckling samt utbildning, FOUU Privata leverantörer erbjuds redan idag möjlighet till att söka FoUU-medel för kompetensutveckling och med detta också bidrag till utveckling av den halländska vården. Kostnads kontroll Även en ekonomisk risk Identifierades, denna har beskrivits under punkten Ersättning och kvalitet. Kommunikation För att invånaren ska kunna göra ett aktivt val vid behov av specialistvård måste några viktiga tjänster presenteras. Detta kommer att färdigställas så snart som beslut om LOV upphandlingen och underlag för varje specialitet finns. Detta gäller utbildning av personal för oberoende guidning och att informera olika persongrupper i vad invånarens val betyder i dagens sjukvård. Därutöver behöver regionens hemsida och jämförelsetjänst samt 1177.se uppdateras med aktuell information. Vårdvalsservice kommer också att utbildas för att även guida till specialistvården. IT Många IT-system ska anpassas för Vårdval inom specialistvården. Så beskrivs ovan hemsidan och jämförelsetjänsterna, men även VAS-journalsystem där arbete påbörjas för att utnyttja VAS-flödesmodul för vårdepisodbeskrivningen. Ett underlag för att kunna ersätta leverantörerer som inte initialt väljer att övergå till VASjournalsystem ska utarbetas. Regionkontorets och Regionservice resursåtgång Inom regionkontoret har arbetet pågått för att utarbeta modellen. Vid beslut om att upphandla den specialiserade vården enligt LOV förutsätts en hel del vidare utveckling som beskrivits ovan. Det kommer att generera kostnader för såväl regionkontoret som regionservice för att bygga system m.m. Vidare kommer personal att behöva avsättas för att förvalta detta vårdval på samma sätt som förvaltning av dagens vårdval. 5

9 2013 MODELLBESKRIVNING OCH FÖRFRÅGNINGSUNDERLAG FÖR VÅRDVAL I DELAR AV DEN SPECIALISERADE ÖPPNA HÄLSO- OCH SJUKVÅRDEN Administrativa föreskrifter Förfrågningsunderlag Modellbeskrivning Ansökan om godkännande Avtalsmall Bilaga Hudsjukvård, Vuxenpsykiatri

10 Innehåll Ordlista... 1 Inledning... 3 Viktiga delar i den halländska vårdvalsmodellen... 4 Administrativa föreskrifter... 4 Ansökningsförfarande... 4 Modellbeskrivning... 8 Hälso- och sjukvårdsåtagandet... 8 Övriga åtaganden Målstyrning av Vårdval Halland Mål och ekonomiska avdrag för Vårdval Halland Generella ersättningsprinciper Ersättningsmodell för specialiserad vård Invånarnas val Information Vårdinformation och systemval Särskilda uppdrag Specialiseringstjänstgöring (ST) för läkare inom specialistområdet Allmäntjänstgöring (AT) för läkare Studierektorskap för specialiseringstjänstgörande läkare (ST-läkare) Sjuksköterske- och specialistsjuksköterskeutbildning Bilaga Blanketter Ansökan om godkännande för Vårdval Halland Godkännande av leverantör inom Vårdval Halland Avtalsmall Bilaga specialiserad vård, hudsjukvård Ersättningsmodell Sjukdomsförebyggande arbete Kvalitet Säker vård Utveckling Vårdepisoder i en konkret beskrivningar med diagnoser, vård och behandling samt tidsåtgång Bilaga specialiserad vård, vuxenpsykiatri Ersättningsmodell Utveckling Vårdepisoder i en konkret beskrivningar med diagnoser, vård och behandling samt tidsåtgång... 50

11 Ordlista Förklaring till ord och begrepp som används i dokumentet: Avgiftshandbok: Av Regionfullmäktige beslutade avgifter inom hälso- och sjukvård. Avtal Vårdval Halland: Det avtal som en godkänd leverantör tecknar med regionen. Beställare: Region Halland. Förfrågningsunderlag: Underlag för ansökan om att få delta i Vårdval Halland enligt Lagen om valfrihetssystem. Det valfrihetssystem som en upphandlande myndighet tillhandahåller. Godkännande: Alla sökanden som uppfyller kraven i förfrågningsunderlaget godkänns och har rätt att bli en del av Vårdval Halland. HAK: Hallandskatalogen Region Hallands del i den nationella HSA-katalogen. HSA: Hälso- och Sjukvårdens Adressregister över personal och enheter för kommunikationstjänster i Halland benämnt HAK. Leverantör: Juridisk person/vårdaktör och ägare av vårdenhet. LOV: Lagen om valfrihetssystem. NPÖ: Nationell patientöversikt Närsjukvård: Primärvård med ett utökat åtagande beträffande personalkompetens och utbud. Basen är specialistläkare inom allmänmedicin. Policy: En av Region Halland beslutad avsiktsförklaring som ger riktlinjer för att styra verksamheten mot att uppnå önskade mål. Region Halland: Den 1 januari 2011 samlades regional utveckling och hälso- och sjukvård samt tandvård (tidigare Landstinget Halland) i en gemensam organisation. Samarbete: Gemensamt bedrivet arbete som gäller en avgränsad uppgift. Samråd: Överläggning för att om möjligt enas om ett gemensamt handlande eller en gemensam ståndpunkt. Samverkan: Övergripande gemensamt handlande på organisatoriskt plan för ett visst syfte. SITHS: Tjänstelegitimation, Säker IT Hälso- och Sjukvård. 1(53)

12 Specialistvård: Den hälso- och sjukvård som bedrivs av andra specialister än specialist i allmänmedicin. Basen är specialistläkare inom den specialitet som ska erbjudas invånarna. Styrdokument: Av Region Halland fattade beslut vars syfte är att styra regionens verksamheter i en bestämd riktning. Sökande: Leverantör som ansöker om godkännande för att bli en del av Vårdval Halland. Terapirekommendationer: Av Läkemedelskommittén Halland beslutade rekommendationer för läkemedelsbehandling och val av mest kostnadseffektiva preparat och behandling. TP-kvoter: Terapeutiska kvoter. Underleverantör: En aktör som vårdenheter har eget avtal med. Vårdenhet: Leverantörens mottagning. Vårdepisoder: En patients samtliga kontakter, gällande ett specifikt hälsoproblem, med en leverantörs vårdresurser under en avgränsad tid Vårdvalsnytt: Publicerade, sökbara nyheter i en databas på regionens intranät och extra nät. Vårdvalsservice: Servicefunktion mot vårdenheter och invånare. 2(53)

13 Inledning 1 januari 2007 införde Region Halland, som första landsting i Sverige, en vårdvalsmodell. Genom Vårdval Halland gavs invånarna i länet makten över vårdutbudet. Lagen om valfrihetssystem trädde i kraft 1 januari Syftet med införandet av Vårdval Halland var flera. Att göra närsjukvården till ett naturligt förstahandsval med undantag av akuta tillstånd som kräver sjukhusvård. Att skapa förtroende för närsjukvården och därmed få en rörelse till den nära vården och till insatser i tidigt skede. Att säkerställa rätt vård på rätt ställe för effektivitet och resultat i vårdkedjan. Sedan starten har också vården flyttat närmare hallänningarna och numera finns det många nya vårdenheter och kompetenser i den nära vården. Vårdmodellen bygger på relationen mellan invånare och vårdenhet. Invånaren väljer den vårdenhet han eller hon vill vända sig till några andra val görs inte. Det är sedan vårdenhetens uppgift att ta hand om så mycket som möjligt av invånarens behov av hälso- och sjukvård på bästa sätt. Finns inte den kompetens som behövs är det vårdenhetens ansvar att guida vidare. En vårdenhet kan aldrig säga nej till en invånare som gjort sitt val. Inom Vårdval Halland har varje vårdenhet stor frihet att utforma vården. Det sker ingen detaljstyrning, i stället antar de förtroendevalda mål som sedan följs upp. Det viktiga är att vården har hög kvalitet och är kunskapsbaserad. Sedan Vårdval Halland infördes 2007 utvecklas modellen kontinuerligt. För att få ingå i Vårdval Halland ska varje leverantör uppfylla regionens krav för att bedriva verksamhet inom sitt område. De krav som gäller för att få ett godkännande preciseras i förfrågningsunderlaget. Leverantör i Vårdval Halland ska bidra till att uppfylla Region Hallands mål och strategier för Regionfullmäktiges årliga beslut om Vårdval Halland innebär att man varje år beslutar om ytterligare preciserade mål som leverantören ska uppfylla. Detta är en del i regionfullmäktiges styrning att styra så att invånarna får den vård som motsvarar behovet och att hälso- och sjukvården håller en hög kvalitet. Besluten som har föregått införande av Vårdval Halland har tagits i landstingsfullmäktige och i regionfullmäktige. Landstingsfullmäktiges beslut , 24, samt Kompletteringsbeslut Ersättningsmodell för primärvården/ närsjukvården Vårdval Halland (se Region Halland har fortsatt utvecklingen av vårdval och utökar under 2013 valfrihetssystemet med ett Vårdval för den öppna specialiserade vården som inte kräver sjukhusets resurser. 3(53)

14 Viktiga delar i den halländska vårdvalsmodellen Fokus på hallänningen inte på vem som äger och driver verksamhet. Kvalitetskrav i form av mätbara mål och avdrag från erhållen ersättning för vårdenheter som inte uppfyller målen. Fokus på samverkan, samråd och samarbete i vårdkedjan för en hälso-och sjukvård med god kvalitet. Fokus på att patienterna tas om hand på lämpligaste effektiva omhändertagandenivå. Ingen invånare får nekas att välja en vårdenhet Region Hallands beslutade föreskrifter för vårdgaranti ska följas. Ökade möjligheter för vårdenhetens medarbetare att utforma vården utifrån invånarnas behov som valt vårdenheten. Vårdenhetens ansvar för specialiserad vård när behov hos invånaren uppstår. Incitamentstyrd ersättningsmodell för utförda tjänster. Administrativa föreskrifter Ansökningsförfarande För att erbjuda invånarna i Halland hälso- och sjukvård tillämpar Region Halland Lagen om valfrihetssystem. För att delta som leverantör krävs ett godkännande från regionen. I förfrågningsunderlaget ingår följande handlingar: Administrativa föreskrifter Modellbeskrivning för Vårdval Halland 2013 Avtalsmall Ansökan om godkännande Bilagor Leverantörens åtagande Leverantörens åtagande framgår av de administrativa föreskrifterna och av Modellbeskrivning för Vårdval Halland Särskilda uppdrag Leverantören har möjlighet att utöver åtagandet åta sig särskilda uppdrag. Dessa tecknas och finansieras i särskild ordning. Ansökan om deltagande i Vårdval Halland Fysiska eller juridiska personer kan var för sig eller tillsammans med andra leverantörer lämna in en ansökan. Innan avtal tecknas ska leverantören ha en sådan juridisk form som säkrar att åtagandet kan fullföljas. Etablering Godkännande görs utifrån en bedömning av etableringsbehovet av hälso- och sjukvård och av att verksamheten förläggs på ett geografiskt tillfredsställande sätt. Dialog sker med intressenten. Verksamheten ska bedrivas i Halland. 4(53)

15 Godkännande och tecknande av avtal Region Halland kommer att godkänna samtliga sökanden som uppfyller de krav som anges i förfrågningsunderlaget vilket annonseras i de nationella databaserna En leverantör har möjlighet att få godkännande för en eller flera vårdenheter inom Vårdval Halland. Godkännandebeslutet bygger på en granskning av den dokumentation som skickas in tillsammans med ansökan och på den försäkran som leverantören ger om att följa regionfullmäktiges krav och förutsättningar. Tidpunkt för driftstart Leverantören ska i sin ansökan ange tidpunkten för planerad driftstart, vilket ska vara senast sex månader efter det att avtal tecknats. Upplysningar Eventuella frågor om förfrågningsunderlaget görs per brev, e-post eller telefon till Vårdvalsservice. Telefon , e-post: vardvalsservice@regionhalland.se, Region Halland, Box 517, Halmstad. Ansökans form och innehåll Blanketten Ansökan om godkännande finns att hämta på Region Hallands webbsida: Ansökan ska vara skriftlig och skriven på svenska. Ansökan ska vara undertecknad av en behörig företrädare för leverantören. Ansökan ska baseras på förfrågningsunderlaget. Ansökan ska överlämnas i ett (1) original och en (1) kopia. Båda exemplaren ska innehålla kompletta efterfrågade handlingar och uppgifter. Dokument som ska bifogas ansökan om godkännande För att styrka att leverantören kan leva upp till Region Hallands krav ska nedanstående dokument bifogas ansökan: Verksamhetsidé, inriktning och mål. - Beskrivning av hur vårdenheten avser att lösa och fullfölja sitt åtagande. - Presentation av eventuella samverkanspartner och former för samverkan. - Kortfattad företagspresentation med inriktning och mål. Tänkt lokalisering av vårdenheten (kommun och kommundel). Kopia på företagets registreringsuppdrag för F-skatt. Kopia på företagets registreringsbevis, utfärdat av behörig officiell myndighet. Kopia på Socialstyrelsens bekräftelse av anmälan av verksamhet enligt 2 kap 1-3 Patientsäkerhetslagen (2010:659), inklusive registerutdrag. Sanningsförsäkran om att huvudmannen fullgjort sina skyldigheter när det gäller registrering, skatter och avgifter. Redovisas på Skatteverkets blankett SKV 4820, senaste utgåvan: Begäran/svar: Offentliga uppgifter med undertecknat svar från Skatteverket. Blanketten ska inte vara äldre än tre månader från datum för utfärdandet. 5(53)

16 En utländsk leverantör ska i stället skicka in motsvarande dokumentation som intyg på att de registreringar och betalningar som krävs i hemlandet har fullgjorts. Finansieringsplan och, i förekommande fall, senaste årsredovisning. Redogörelse för ledning, arbetsorganisation samt tilltänkt verksamhetschef eller medicinskt ledningsansvarig. Kompetensprofil för samtliga medarbetare inom vårdenheten samt för medarbetare hos eventuella samverkanspartners. Redovisning av system som tillgodoser Socialstyrelsens författning om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9). Redogörelse hur anslutning till regionens IT-infrastruktur ska ske. Tidigare erfarenheter och referenser. Intyg om ansvarsförsäkring. Uteslutning av sökande Regionen kan utesluta en sökande som: Är i konkurs eller likvidation, är under tvångsförvaltning, är föremål för ackord, tillsvidare har inställt sina betalningar eller är underkastad näringsförbud. Är föremål för ansökan om konkurs, tvångslikvidation, tvångsförvaltning eller annat liknande förfarande. Är dömd för brott som gäller yrkesutövning enligt lagakraftvunnen dom. Har gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen och den upphandlade myndigheten kan visa detta. Inte har fullgjort sina åligganden när det gäller sociala avgifter eller skatter i det egna landet eller i Sverige. Har lämnat ofullständiga eller felaktiga uppgifter i ansökan. Leverantören ska i ansökan bekräfta att det inte finns någon anledning att utesluta leverantören på ovanstående grunder. Företag under bildande Företag under bildande ska redovisa en finansieringsplan för den tänkta verksamheten. Planen ska stödjas av en utfästelse från bank eller kreditinstitut om att bankgaranti eller annan ekonomisk säkerhet eller annat stöd kommer att lämnas om leverantören godkänns och vårdenheten etableras. Samverkan med andra företag En leverantör får åberopa andra företags ekonomiska, tekniska och yrkesmässiga kapacitet i sin ansökan. Leverantören ska i så fall kunna visa att det finns nödvändiga resurser när avtalet ska fullgöras, exempelvis genom ett skriftligt åtagande från de aktuella företagen. Förutsättningar för och meddelande om godkännande En leverantör som uppfyller kraven i detta förfrågningsunderlag får ett godkännande av Region Halland. Meddelande om godkännande lämnas senast sex veckor efter att en komplett ansökan kommit in till regionen. När godkännandet är lämnat ska regionen utan dröjsmål teckna avtal med leverantören. 6(53)

17 Avtalets giltighet Leverantörens avtal om verksamhet inom Vårdval Halland gäller i tio år. Uppföljning av godkänd leverantör Leverantörens godkännande följs upp vart annat år eller på förekommen anledning. Sekretess För ansökningar inom Vårdval Halland gäller inte anbudssekretess som vid offentlig upphandling. Detta innebär att ansökan är offentlig direkt efter inlämnandet. Rättelse av fel, förtydligande och komplettering av ansökan Regionen kan medge att en sökande rättar en felskrivning eller något annat uppenbart fel i ansökan. Regionen får begära att en ansökan förtydligas eller kompletteras. Adressering och märkning Ansökan, märkt Vårdval Halland, ska skickas till nedanstående adress alternativt lämnas personligen eller genom bud. Vårdvalsadministration, Region Halland, Box 517, Halmstad. Observera att ansökan via fax eller e-post inte accepteras. Komplettering och förtydligande av förfrågningsunderlag Om förfrågningsunderlaget upplevs som otydligt eller leverantören har några frågor är det viktigt att regionens kontaktpersoner kontaktas på ett tidigt stadium så att missförstånd kan undvikas. Eventuella förtydliganden publiceras på Region Hallands webbplats. Leverantören ska själv kontrollera om några förtydliganden och kompletteringar distribuerats. Endast de kompletterande upplysningar som lämnats skriftligen av ansvarig kontaktperson eller hämtats från regionens webbplats kan åberopas av leverantören. 7(53)

18 Modellbeskrivning Hälso- och sjukvårdsåtagandet För att få ingå i Vårdval Halland ska varje vårdleverantör uppfylla regionens krav för att bedriva verksamhet. Modellbeskrivning = förfrågningsunderlaget uppdateras årligen. Krav på vårdenheten Det mest grundläggande krav som ställs på leverantörer inom Vårdval Halland är att de ska tillgodose invånarna med hälso- och sjukvård. Hälso- och sjukvårdsåtagandet omfattar de invånare som valt vårdenheten och åtagandet ska tillgodoses av den valda vårdenheten och dess samverkanspartner. Det innebär att: Vårdenheten ska ge hälso- och sjukvård med god kvalitet, med god hygienisk standard, tillgänglighet och kontinuitet. Vården ska ges med en helhetssyn, vilket innebär att beakta de biologiska, psykologiska och sociala faktorer som samverkar vid ohälsa. Vården ska bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet, främja goda kontakter mellan patient och hälso- och sjukvårdspersonal och tillgodose patientens behov av kontinuitet och säkerhet i vården. Vården ska bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet, främja goda kontakter mellan patient och hälso- och sjukvårdspersonal och tillgodose patientens behov av kontinuitet och säkerhet i vården. Patienten ska vara delaktig i sin egen vård och en förutsättning för detta är att vårdenheten informerar om alternativ och val utifrån patientens behov. Den vårdenhet patienten valt ska samverka med andra vårdgivare utifrån principen för lämpligaste effektiva omhändertagandenivå. Närsjukvården ska vara ett naturligt förstahandsval för invånarna, såvida dessa inte drabbas av sådana tillstånd som kräver den specialiserade vårdens resurser. Vårdenheten ska dessutom sörja för att invånarna, när behov uppstår, får guidning för att kunna välja specialistvård. Närsjukvården ska vara patientens samordnare i den sammanhållna hälso- och sjukvården. Den öppna specialiserade vården ska ge vård till invånarna inom ramen för sin specialitet och inom den ram som fastställs i specialistbilaga i detta dokument. Åtagandets omfattning innebär att vårdenheten ska Snarast ta emot de invånare eller patienter som väljer vårdenheten. Region Hallands beslutade föreskrifter för vårdgaranti ska följas. Ansvara för hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande metoder och insatser. Ansvara för rehabilitering enligt gällande föreskrifter. Utfärda intyg såsom vårdintyg, rättsintyg, dödsbevis, i förekommande fall medicinskt underlag till försäkringskassan samt övriga patientrelaterade intyg. Vårdenheten ska ha ett öppethållande som motsvarar invånarnas behov av specialiserad öppenvård. Handleda vårdpersonal under klinisk utbildning enligt föreskrifter. Tillföra kompetens till övergripande uppföljnings- och förbättringsarbete. Ha erforderlig kompetens, legitimerad hälso- och sjukvårdsutbildad och/eller personal som erfordras för patientens hälso- och sjukvård, t.ex. psykologiskt och/eller psykosocialt utbildad personal. 8(53)

19 Erbjuda medicinsk service i enlighet med gällande nationella och regionala riktlinjer, vårdprogram och vårdöverenskommelser. Förskriva hjälpmedel enligt upprättade föreskrifter. Följa lagar, förordningar, föreskrifter, riktlinjer, råd och rekommendationer som gäller för hälso- och sjukvården. Vårdenheten har det medicinska ansvaret för uppdragets genomförande och är underställd Socialstyrelsens tillsyn. Delta i och tillhandahålla information till de uppföljningar som regionen beslutar om. Samverka med närsjukvård, specialistvård vid sjukhus, psykiatrin, habiliteringen och andra för patienten viktiga vårdaktörer samt kommun och försäkringskassa med flera. Deltagande i jour- och beredskapstjänstgöring i den halländska specialistvården vid Hallands sjukhus eller Psykiatrin i Halland inom aktuell specialitet enligt specialitetsbilaga. Vården som erbjuds ska vara sammanhållen vilket innebär att patientövergångar mellan olika vårdenheter och vårdgivare ska fungera bra. Kvalitet och säkerhet Vårdenheten ska bedriva systematiskt kvalitetsarbete och följa författningen SOSFS 2011:9 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete samt utifrån Patientsäkerhetslagen bedriva patientsäkerhetsarbete. Patientsäkerhetsberättelse ska upprättas årligen. Det ska finnas rutiner för att systematiskt utveckla och säkra kvaliteten och patientsäkerheten i verksamheten. Ledningssystem, rutiner och system för avvikelsehantering, rutiner för Lex Maria och för patientklagomål ska användas. Vårdenheten ska systematiskt tillägna sig kunskap och tillämpa bästa medicinska praxis. Nationella, regionala och lokala vårdprogram samt handläggningsöverenskommelser ska följas. Vårdenheten ska delta i relevanta nationella kvalitetsregister. För de nationella register som vårdenheten inom en specialitet är ålagda att delta i utifrån mål och uppdrag, ska patienter med en diagnos som omfattas av registret rapporteras på alla parametrar. Vid förskrivning av läkemedel ska vårdenheten använda arbetsplatskod och förskrivarkod i streckkodsformat. Uppföljning och förbättringsarbete Vårdenheten ska medverka i regionala och nationella undersökningar och uppföljningar kring olika aspekter av hälso- och sjukvården och kan genomföras ur såväl verksamhets- som patientperspektiv i enlighet med regionens beslut och anvisningar. Vårdenheten ska delta aktivt samt tillhandahålla den information som efterfrågas. Revisions- och uppföljningsarbetet är framåtsyftande och ska ses som ett ömsesidigt lärtillfälle. 9(53)

20 Vårdenhetens rutiner och system ska vara utformade och dokumenterade så att uppföljning av mål, extern granskning och medicinsk revision kan ske. Resultaten av uppföljningar kommer att offentliggöras, bland annat för att hallänningarna ska kunna jämföra de olika vårdenheterna inför sina val. Uppföljningsresultat kommer även att publiceras i nationella databaser när så blir aktuellt. Vårdenheten ska delta i regiongemensamt förbättringsarbete. Det sker genom att vårdenhetens medarbetare deltar i arbetsgrupper där adekvat kompetens avropas inför olika projekt. Det kan exempelvis handla om att vara ledamot i någon av läkemedelskommitténs terapigrupper, medicinska råd och samverkansgrupper. Insatser i olika arbetsgrupper kan variera över tid. Som representant i en utvecklingsgrupp representerar man sin kompetens och bidrar med detta i utvecklingen av den halländska hälso- och sjukvården. Detta för att få flera olika perspektiv. Deltagande i vissa grupper kan ersättas för nedlagd tid enligt fastställda principer enligt en schablon, stilleståndsersättning. Regionen avgör vilka utvecklingsgrupper som berättigar till ersättning. Övriga åtaganden Ansvarsförsäkring Leverantören ska ha ansvarsförsäkring för personalen. Avtalsmall Leverantören ska acceptera innehållet i bifogad avtalsmall i sin helhet. Egenträning Patienter kan vid behov egenträna i vårdenhetens eller samverkanspartners lokaler. Egenträning likställs med friskvård och är inte en aktivitet som finansieras genom uppdraget. Patientens förmåner gäller inte heller. Individen betalar självkostnadspris för egenträning, analogt med Avgiftshandbokens regler för projektgrupp. Frikort gäller inte och möjlighet till sjukreseersättning finns inte. Ekonomisk bas Leverantören ska ha en sådan stabil ekonomisk bas att ett långsiktigt åtagande gentemot de invånare som väljer vårdenheten kan upprätthållas. Leverantören ska ha en soliditet (eget kapital/totala kapital) som inte understiger 15 procent. Likviditeten (omsättningstillgångar utom varulager/kortfristiga skulder) bör överstiga 100 procent. Funktionshinder delaktighet och jämlikhet Region Hallands program Funktionshinder delaktighet och jämlikhet innehåller regionens policy om förhållningssätt, utbud av service och stöd och tillgänglighet som regionens verksamheter ska ha gentemot personer med funktionshinder och deras anhöriga och andra företrädare. Hjälpmedel och medicintekniska produkter Vårdenheten ska ha tillgång till behörig hälso- och sjukvårdspersonal som efter obligatorisk utbildning ska ha uppgiften att förskriva hjälpmedel och medicintekniska produkter enligt Region Hallands fastställda regelverk. Förskrivningen ska ske på 10(53)

21 ett kostnadseffektivt sätt. För denna verksamhet finns en politisk organisation, Hjälpmedelsnämnden. HSA-katalogen (Hälso- och sjukvårdens adressregister) I Halland benämnd Hallandskatalogen, HAK, är en elektronisk katalog, kopplad till Hälso- och sjukvårdens adressregister, som innehåller uppgifter om personer, enheter och funktioner i den regionsfinansierade halländska vården. Varje enhet ansvarar för att informationen alltid är korrekt. Hälso- och sjukvårdslagen Verksamheten ska bedrivas enligt hälso- och sjukvårdslagen Information till patienter För att kunna välja behöver patienten tillgång till information om Vårdval Hallands godkända leverantörer av närsjukvård och specialistvård. Som stöd i valet behövs relevanta IT-system med oberoende jämförelsetjänster. Patienten ska kunna få guidning i sitt val på flera olika sätt. Guidning ska kunna erbjudas av patientens valda vårdenhet i närsjukvården, av en regiongemensam telefonguidningstjänst eller via webbtjänst på regionens hemsida. Guidningssystemet kan också innehålla webbtjänster som ger den guidande vårdenheten i närsjukvården möjlighet att boka tider hos leverantörer av specialiserad vård när patienten valt. Vårdenheten ska medverka till att regionen kan ge invånare och patienter grundläggande information om vårdenheten såsom telefonnummer, tillgänglighet, medicinsk kvalitet med mera. Vårdenheten ska följa de riktlinjer för information till patienter som regionen ger ut. Den ska också kommunicera ett grundutbud av information om invånares och patienters rättigheter och skyldigheter på utbudspunkterna. En förutsättning för korrekt information och säkerhet kräver att Hallandskatalogen uppdateras kontinuerligt. IT Beställaren har som mål att uppnå en sammanhållen journal. Leverantören erbjuds därför att samordna sig systemmässigt med regionens egen verksamhet om infrastrukturellt och avtalsmässigt möjligt. Detta innefattar Region Hallands informationssystem med redan befintliga integrationer, t.ex. esjukintyget och Pascal samt kommande nationella e-tjänster som Region Halland ansluter sig till. Kostnaderna för levererade tjänster baseras på Beställarens självkostnadspris vilket revideras årligen. Om Leverantören väljer att inte systemmässigt samordna sig med det av regionen erbjudna systemet, ställs som krav att Leverantören ansluter sitt system till de nationella e-tjänster som beställaren redan implementerat och kommer att implementera t.ex. som producent till Nationella patientöversikten, NPÖ och Nationella ordinationsdatabasen, NOD. Vårdenheten ska vidare till Region Halland lämna uppgifter på datamedia om utförd vård, enligt vid var tidpunkt anvisad och tillhandahållen postbeskrivning. Postbeskrivningarna kan komma att ändras under avtalsperioden. Vårdenheten ska kunna kommunicera med regionen via e-post. 11(53)

22 Invånarna ska kunna kommunicera elektroniskt med vårdenheten. Personliga tjänster och kommunikation ska erbjudas via den säkra webblösningen Mina vårdkontakter. Kompetenskrav Vårdenhetens bas utgörs av läkare med specialistexamen inom det specialistområde verksamheten ska drivas. Vårdenheten ska ha en bemanning som säkerställer kontinuiteten i verksamheten. Hälso- och sjukvårdspersonalen ska ha erforderlig kompetens. Kompetensutveckling och fortbildning Leverantören är skyldig att följa hälso- och sjukvårdsutvecklingen och tillse att personalen kompetensutvecklas. Kris- och katastrofberedskap Vid en allvarlig/extra ordinär händelse underställs de privata vårdvalsenheterna närsjukvårdens lokala krisledning. Vårdenheten ska utföra uppdraget även vid allvarlig händelse och krig. Under fredstid ska medverkan ske i Region Hallands beredskapsplanering samt vid behov medverka vid övning och utbildning. Vårdenheten ska ge Region Halland den information som är nödvändig för att regionen ska kunna fullgöra sina skyldigheter enligt lagen Lag (2006:544) om kommuners och landstings åtgärd inför och vid extraordinära händelser i fredstid och höjd beredskap samt Socialstyrelsens föreskrift och allmänna råd (SOSFS 2005:13) Fredstida katastrofmedicinsk beredskap och planläggning inför höjd beredskap. Ledningens kompetens Vårdenhetens verksamhetschef ska vara väl förtrogen med de lagar och förordningar, de föreskrifter från Socialstyrelsen och de allmänna råd som gäller för hälso- och sjukvården. Vårdenheten ska hålla regionen informerad om vem som är verksamhetschef tillika ansvarig kontaktperson vid vårdenheten. Lokaler Vårdenhetens lokaler ska vara anpassade för den typ av verksamhet som åtagandet innebär. Lokalerna ska vara tillgängliga för alla. Regionens program Funktionshinder delaktighet och jämlikhet ska följas. Marknadsföring Vid marknadsföring av vårdenhet ska marknadsföringslagen, marknadsföring och god marknadsföringssed följas. Tjänster och erbjudanden av hälso- och sjukvårdskaraktär får inte erbjudas, vare sig gratis eller subventionerat, i syfte att motivera till val av vårdenhet. När en ny vårdenhet startar finns möjlighet till marknadsföring och annonsering tre månader före öppnandet. 12(53)

23 Meddelarfrihet Personal vid privata vårdenheter ska omfattas av samma yttrande- och meddelarfrihet som anställda i offentlig verksamhet. Miljö Miljöhänsyn ska tas enligt regionens miljöpolicy. Patientavgifter Vid all vård som är relaterad till vårdenhetens åtagande ska regionens patientavgifter och regler tillämpas. Detta gäller även priser för hälsovård, vaccinationer och intyg. Se Avgiftshandboken. En aktuell förteckning över patientavgifter ska finnas tillgänglig för patienterna väl synligt. Patientdatalagen Patientdatalagen, PDL, gäller för verksamheten. Denna innehåller en samlad reglering av informationshantering inom hälso- och sjukvården. Lagen reglerar hur inre sekretess, sammanhållen journalföring, behörighetsstyrning och åtkomstkontroll ska ske. Även patientens tillgång till logg och egna uppgifter samt regler för hälso- och sjukvårdens kvalitetsregister ingår. Patientjournal Vårdenheten ska, i enlighet med gällande lagar och förordningar, föra patientjournaler och bevara dessa på angivet sätt. Vårdenheten ska aktivt medverka till patientsamtycke för utbyte av patientinformation mellan behöriga vårdgivare. Vårdenheten ska verka för att få patientens samtycke för att, när verksamheten upphör eller när patienten väljer en annan vårdenhet, på begäran föra över en kopia av patientjournalen till den vårdenhet som patienten väljer. Vid lån av patientjournaler från regionen och vid hantering av patientjournaler under godkännandetiden, ska vårdenheten vid varje tidpunkt följa gällande arkivreglemente för regionen, liksom Riksarkivets föreskrifter och allmänna råd om planering, utförande och drift av arkivlokaler. Leverantören ska i journaldokumentation använda termer och begrepp enligt Socialstyrelsens föreskrifter och beslut av Region Halland. Leverantören är skyldig att tillse att personalen på vårdenheten håller sig uppdaterad när det gäller termer och begrepp. Patientkvitto Vårdenheten ska lämna kvitto eller räkning till patienten. Innehållet ska vara utformat enligt Region Hallands anvisningar. Vårdenheten förbinder sig att anteckna i kort för högkostnadsskydd samt att utfärda så kallade frikort. 13(53)

24 Patientnämnd Vårdenhetens personal ska bistå patientnämnden med handläggning och med att lämna uppgifter som nämnden efterfrågar. Patientnämnden handlägger ärenden som rör den hälso- och sjukvård som vårdenheterna bedriver. Personuppgiftslagen PUL Personuppgiftslagen gäller för verksamheten. Denna ska skydda människor mot att deras personliga integritet kränks genom behandling av personuppgifter. Lagen gäller behandling av personuppgifter i hela samhället. Rehabilitering Rehabilitering är samordnade insatser som ska bidra till att en person med förvärvad funktionsnedsättning, utifrån dennes behov och förutsättningar, återvinner eller bibehåller bästa möjliga funktionsförmåga samt skapar goda villkor för ett självständigt liv och ett aktivt deltagande i samhället. Rehabilitering står för tidiga, målinriktade, teambaserade och allsidiga insatser från olika kompetenser och verksamheter. Insatserna kan vara arbetslivsinriktade, medicinska, pedagogiska, psykologiska, sociala och tekniska. Dessa kan kombineras efter den enskildes behov, förutsättningar och intressen. Rehabilitering utgår ifrån den enskildes liv och behov samt förutsätter den enskildes aktiva medverkan. När behov av rehabilitering uppstår ska leverantören kontakta patientens valda vårdenhet i närsjukvården samt eventuellt andra myndigheter och arbetsgivare för att i samråd planera rehabiliteringsinsatser. Sjukdomsförebyggande insatser/folkhälsa Region Halland har som övergripande mål att skapa samhälleliga förutsättningar för en god hälsa på lika villkor för hela befolkningen. Sjukdomsförebyggande insatser ska användas för att förhindra uppkomst av psykisk och/eller somatisk ohälsa och sjukdom samt för redan insjuknade som en del i behandlingen för att lindra sjukdomsförloppet. Nationella riktlinjer, nationella och regionala beslut ska följas. Fokus ska ligga på matvanor, tobaksbruk och fysisk aktivitet samt riskfullt bruk av alkohol och droger. Därutöver ska särskilt uppmärksammas de äldres risk för undernäring, fall och trycksår. Tjänstelegitimation Tjänstelegitimation (SITHS) är ett kort för elektronisk identifiering. All hälso- och sjukvårdspersonal ska på ett säkert sätt autentisera sig för att kunna nå information och utföra tjänster, t.ex. åtkomst av journaldokumentation eller esjukintyg. Vårdgivare erbjuds anskaffa tjänstelegitimation via regionen till självkostnad. Tolk Invånare som är i behov av tolk ska få detta, i enlighet med förvaltningslagen 8. Särskild ersättning utgår. Tystnadsplikt Offentlighets- och sekretesslagen samt patientsäkerhetslagen ska följas. Tystnadsplikt gäller för all personal. 14(53)

25 Underleverantör Vårdenheten kan under vissa förutsättningar erbjuda vård genom en underleverantör med vilken man kommit överens om samverkan. Vårdenheten och underleverantören avtalar sinsemellan om avtalsrelationens omfattning, innehåll, pris etc. Vårdenheten ansvarar för underleverantörens som för egen verksamhet. Om underleverantören tillhandahåller vården på egen mottagning, åtskild från vårdenheten, gäller ett antal inskränkningar i möjligheten att leverera skattefinansierad vård. Underleverantörens verksamhet åtskild från vårdenheten Underleverantören kan ta emot patienter som, inom ramen för Vårdval Halland, gjort sitt val på den vårdenhet med vilken underleverantören har avtal. Under dessa förutsättningar betalar patienten av regionen fastställd subventionerad patientavgift, frikort och sjukreseregler gäller. Vid bedömningen av underleverantörens status är det ett antal faktorer som indikerar att underleverantör bedriver verksamhet åtskild och att begränsningar i utbud föreligger. Verksamheten bedrivs under eget namn (skyltat med företagsnamn, logga eller dylikt). Verksamheten bedrivs i egna lokaler. Tidbokning på eget telefonnummer, webbplats etc. Dokumentation sker i eget journalsystem. Ankomstregistrering sker i eget kassasystem. Redovisning till regionen separerad från vårdenheten. Egen marknadsföring. De invånare som gjort sitt val på den vårdenhet som tecknat avtal med sådan underleverantör som bedöms som åtskild, erbjuds och erhåller vård från underleverantören inom ramen för offentlig finansiering. Underleverantören uppbär ersättning från den vårdenhet med vilken man har avtal enbart för hallänningar som valt den aktuella vårdenheten. Besök av vårdenhetens patienter på underleverantörens mottagning räknas som besök på egen mottagning och dessa besök registreras i vårdenhetens kassasystem för att sedan ingå i täckningsgrad. Har patienten frikort eller annan godkänd betalningsfrihet, utbetalas kompensation för utebliven patientavgift till vårdenheten. Underleverantören kan inte - med offentlig finansiering - ta emot och behandla patienter som gjort sitt val på någon annan vårdenhet, eller är folkbokförd utanför Halland. Patientens förmåner gäller inte heller. Patienten måste själv erlägga hela kostnaden för tillhandahållen vård, frikort och sjukreseregler gäller inte. Den vårdenhet som tecknat avtal om sjukvårdstjänster med underleverantör ska säkerställa att personalen hos denna har erforderlig legitimation och kompetens. Regiondrivna vårdenheter ska i relationen till privata underleverantörer tillämpa lagen om offentlig upphandling, LOU. Som alternativ till ett underleverantörsskap, återstår möjligheten att ingå i ett anställningsförhållande. 15(53)