3 Ansökan om stadsbidrag gällande Omvårdnadslyftet Äskande av ytterligare medel för Tornets inventarier

Transkript

1 KALLELSE/FÖREDRAGNINGSLISTA 1 [2] Vård- och omsorgsnämnden Obs! Vi startar kl med gemensamt julfika med landgång Tid , Kl 19:00 Plats Kommunalhuset plan 2 rum 2 Ärenden Justering 1 Information från förvaltningen 2 Internbudget Ansökan om stadsbidrag gällande Omvårdnadslyftet Äskande av ytterligare medel för Tornets inventarier 5 Svar på revisionsskrivelsevårdkedjan 6 Beställning av nytt gruppboende med funktionskrav. 7 Värdighetsgarantier 8 Redovisning av delegationsbeslut, dec 9 Anmälningsärenden, dec 10 Övrigt

2 BOTKYRKA KOMMUN KALLELSE/FÖREDRAGNINGSLISTA 2[2] Vård- och omsorgsnämnden Gabriel Melki (S) Ordförande Annita Olsson Sekreterare Gruppmöten: S, V och MP har gruppmöte 3/12 kl i Servitutet på plan 8 kommunalhuset. Sammanträdesdagen har alla gruppmöte efter gemensamt fika på plan 2.

3 ORDFÖRANDEFÖRSLAG 1[1] Vård- och omsorgsnämnden Dnr /SammanträdespunktÄrende/ 1 Information från förvaltningen Muntlig information

4 ORDFÖRANDEFÖRSLAG 1[2] Vård- och omsorgsnämnden Dnr von/2013:157 2 Internbudget 2014 (von/2013:157) Förslag till beslut Vård- och omsorgsnämnden godkänner förvaltningens förslag till internbudget Vård- och omsorgsnämnden godkänner att hyrorna räknas upp med konsumentprisindex (KPI) årligen. Vård- och omsorgsnämnden godkänner att hyrorna blir oförändrade för 2014 då konsumentprisindex har minskat i jämförelse med föregående år. Vård- och omsorgsnämnden begär en ökad ram med 1,7 miljoner kronor avseende hyresökningen på Tumba äldreboende. Sammanfattning Vård- och omsorgsnämnden godkände Ettårsplan 2014 och överlämnade den till kommunstyrelsen. I november 2013 fastställde kommunfullmäktige ramarna för I förhållande till flerårsplanen i juni har vård- och omsorgsnämndens budgetram sänkts med 5,8 miljoner kronor och uppgår därefter till netto 900,7 miljoner kronor vilket innebär en ökning med 23,8 miljoner jämfört med Ramarna har fördelats till verksamheterna utifrån den i juni beslutade ramen om 906,5 miljoner. I och med fullmäktiges beslut i november ändrades förutsättningarna och för vård- och omsorgsnämnden innebär det en reducerad ram på 6,0 miljoner avseende internhyror och kalkylräntor. Justeringen av verksamheternas internbudgetar har än så länge genomförts centralt men kommer att återkopplas till berörda chefer. Med anledning av brandskyddsarbetet på Tumba äldreboende innebär ett nytt hyresavtal att hyreskostnaderna ökar för 2014 med 1,7 miljoner kronor. Vård och omsorgsnämnden har inte kompenserats med motsvarande upp-

5 BOTKYRKA KOMMUN ORDFÖRANDEFÖRSLAG 2[2] Vård- och omsorgsnämnden Dnr von/2013:157 räkning av hyreskostnaden och hyresökningen ryms inte inom nämndens ramar för Vård- och omsorgsnämnden begär därför en ökad ram motsvarande hyresökningen på Tumba äldreboende. I nämndens ettårsplan 2014 redovisades en fördelning av ramarna inom de olika verksamhetsområdena. I internbudgetarbetet har förändringar skett inom och mellan verksamhetsområdena. I likhet med en del av kommunens övriga fastigheter justeras hyran 1 januari varje år enligt konsumentprisindex (KPI) per oktober månad. KPI har minskat något i jämförelse med föregående år och därför föreslås att hyrorna blir oförändrade för Med stöd av resurstilldelningsmodeller har budgetar tagits fram för samtliga enheter inom verksamheterna för hemtjänsten, särskilda boendeformer inom äldreomsorgen samt inom bostad med särskild service för personer med funktionsnedsättning samt för mobila teamet inom omsorgen om personer med funktionsnedsättning. Inför 2014 har även vissa förbättringar genomförts i modellerna.

6 TJÄNSTESKRIVELSE 1[10] Vård- och omsorgsförvaltningen Dnr von/2013:157 Referens Kristina J Eriksson Mottagare Vård- och omsorgsnämnden Internbudget 2014 Förslag till beslut Vård- och omsorgsnämnden godkänner förvaltningens förslag till internbudget Vård- och omsorgsnämnden godkänner att hyrorna räknas upp med konsumentprisindex (KPI) årligen. Vård- och omsorgsnämnden godkänner att hyrorna blir oförändrade för 2014 då konsumentprisindex har minskat i jämförelse med föregående år. Vård- och omsorgsnämnden begär en ökad ram med 1,7 miljoner kronor avseende hyresökningen på Tumba äldreboende. Sammanfattning Vård- och omsorgsnämnden godkände Ettårsplan 2014 och överlämnade den till kommunstyrelsen. I november 2013 fastställde kommunfullmäktige ramarna för I förhållande till flerårsplanen i juni har vård- och omsorgsnämndens budgetram sänkts med 5,8 miljoner kronor och uppgår därefter till netto 900,7 miljoner kronor vilket innebär en ökning med 23,8 miljoner jämfört med Ramarna har fördelats till verksamheterna utifrån den i juni beslutade ramen om 906,5 miljoner. I och med fullmäktiges beslut i november ändrades förutsättningarna och för vård- och omsorgsnämnden innebär det en reducerad ram på 6,0 miljoner avseende internhyror och kalkylräntor. Justeringen av verksamheternas internbudgetar har än så länge genomförts centralt men kommer att återkopplas till berörda chefer. Med anledning av brandskyddsarbetet på Tumba äldreboende innebär ett nytt hyresavtal att hyreskostnaderna ökar för 2014 med 1,7 miljoner kronor. Vård och omsorgsnämnden har inte kompenserats med motsvarande uppräkning av hyreskostnaden och hyresökningen ryms inte inom nämndens Vård- och omsorgsförvaltningen Post Botkyrka kommun, TUMBA Besök Munkhättevägen 45, Tumba Kontaktcenter Direkt Sms E-post kristina.j.eriksson@botkyrka.se Org.nr Bankgiro Fax Webb

7 BOTKYRKA KOMMUN TJÄNSTESKRIVELSE 2[10] Vård- och omsorgsförvaltningen Dnr von/2013:157 ramar för Vård- och omsorgsnämnden begär därför en ökad ram motsvarande hyresökningen på Tumba äldreboende. I nämndens ettårsplan 2014 redovisades en fördelning av ramarna inom de olika verksamhetsområdena. I internbudgetarbetet har förändringar skett inom och mellan verksamhetsområdena. I likhet med en del av kommunens övriga fastigheter justeras hyran 1 januari varje år enligt konsumentprisindex (KPI) per oktober månad. KPI har minskat något i jämförelse med föregående år och därför föreslås att hyrorna blir oförändrade för Med stöd av resurstilldelningsmodeller har budgetar tagits fram för samtliga enheter inom verksamheterna för hemtjänsten, särskilda boendeformer inom äldreomsorgen samt inom bostad med särskild service för personer med funktionsnedsättning samt för mobila teamet inom omsorgen om personer med funktionsnedsättning. Inför 2014 har även vissa förbättringar genomförts i modellerna. Ekonomiska förutsättningar 2014 Vård- och omsorgsnämnden godkände Ettårsplan 2014 och överlämnade den till kommunstyrelsen. Den tilldelade ramen var då netto 906,5 miljoner. I november 2013 fastställde kommunfullmäktige ramarna för I förhållande till flerårsplanen i juni har vård- och omsorgsnämndens budgetram sänkts med 5,8 miljoner kronor och uppgår därefter till netto 900,7 miljoner kronor. Sänkningen beror på att internhyran och kalkylräntan för 2014 har sänkts från 4,5 procent till 3 procent. För vård- och omsorgsnämnden innebär det en reducerad ram på 6,0 miljoner. Vidare tillförs nämnden 0,2 miljoner i kompensation för träffade lokala avtal om lägstalöner. Den nya budgetramen innebär en ökning med 23,8 miljoner jämfört med Förändrade förutsättningar Under 2013 har ett omfattande brandskyddsarbete med bland annat installationer av nytt sprinklersystem genomförts på Tumba äldreboende. I ett sent skede i internbudgetarbetet framkom att med anledning av brandskyddsarbetet har ett nytt hyresavtal för Tumba äldreboende tagits fram. Det nya hyresavtalet innebär att hyreskostnaderna ökar för 2014 med 1,7 miljoner kronor. Vård och omsorgsnämnden har inte kompenserats med motsvarande uppräkning av hyreskostnaden och hyresökningen ryms inte inom nämn-

8 BOTKYRKA KOMMUN TJÄNSTESKRIVELSE 3[10] Vård- och omsorgsförvaltningen Dnr von/2013:157 dens ramar för Vård- och omsorgsnämnden begär därför en ökad ram motsvarande 1,7 miljoner kronor för hyresökningen på Tumba äldreboende. I juni fastställde fullmäktige flerårsplanen och därefter påbörjade förvaltningens internbudgetprocess. Ramarna fördelades till verksamheterna utifrån den då beslutade ramen om 906,5 miljoner. I och med att fullmäktige tar beslut om Ettårsplanen 2014 ändrades förutsättningarna då internhyran och kalkylräntan för 2014 sänks från 4,5 procent till 3 procent. För vårdoch omsorgsnämnden innebär det en reducerad ram på 6,0 miljoner. Justeringen av verksamheternas internbudgetar avseende internhyror och kalkylräntor har än så länge genomförts centralt men kommer snarast att återkopplas till berörda chefer. Svagheter i internbudgeten Vi har inte resurser att driva det nya vård- och omsorgsboendet Tornet fullt ut under 2014 vilket innebär att budgetnivån för de externa placeringarna inom SoL är svag. Behovet att köpa platser externt kommer sannolikt att vara större än vad utrymmet i budgeten tillåter. Behovet av LSS-boenden är 6 nya platser årligen enligt planen. I brist på nya LSS-boenden finns risk att vi har svårigheter att hitta boenden för brukare med beslut enligt LSS 9.9. Antal köpta platser inom funktionsnedsättningsområdet har ökat med 10 platser under 2013 och fler köp är att vänta. Vår plan inför 2014 var att få till egna boenden men genom att Lövkojan inte kommer att starta som planerat kommer tidigare plan inte att bli genomförd. Vidare måste vi ha långsiktiga boendebeslut där det inte är möjligt att göra snabba förändringar för brukarna och deras boendesituation. För personlig assistans inom LSS har antalet timmar ökat under 2013 vilket innebär att budgeten för 2014 är svag samt att det inte finns utrymme för en eventuell volymökning. Inför 2014 finns stor osäkerhet vad gäller ökade IT-kostnader. Det avser införandet av Procapita och IT-tekniska konsultkostnader kopplat till tekniska frågor samt underhåll och nyanskaffning av arbetsplatsfunktioner. Hur stora de ökade kostnaderna kan komma att vara är i dagsläget svårt att säga. Förändring i fördelning mellan ettårsplanen och internbudgeten I nämndens ettårsplan 2014 redovisades en fördelning av ramarna inom de olika verksamhetsområdena. I internbudgetarbetet har förändringar skett inom och mellan verksamhetsområdena och den förändringen beskrivs nedan.

9 BOTKYRKA KOMMUN TJÄNSTESKRIVELSE 4[10] Vård- och omsorgsförvaltningen Dnr von/2013:157 Verksamhet, tusen kronor Budget 2014 kostnader Budget 2014 intäkter Budget 2014 netto Budget Ettårsplan netto Förändr Budget- Ettårsplan Äldreomsorg LSS verksamhet Myndighet Gemensam administration inkl. buffert och justering Summa Då Lövkojan inte kommer att starta som tidigare planerats och uppstart kan ske tidigast i slutet av 2014 innebär det att verksamheten för gruppboenden inom LSS sannolikt har ett överskott i budgeten med cirka 7,1 mnkr. Dessa resurser har reducerats i verksamhetens budgetram. Inom äldreomsorgen och särskilda boenden har budgeten förstärkts med 2,1 miljoner avseende ökade kostnader. Det beror på att en avdelning på Allégården har konverterats till en demensavdelning samt kostnader för en enhetschef på nya boendet Tornet. Vidare förstärks budgeten för Tornet för att en snabbare inflyttning ska kunna ske, vilket kan generera att antalet externa placeringar inom SoL minskar. Cirka 1,0 miljoner är avsatt för tidigareläggning av en avdelning. Att tidigarelägga en redan planerad avdelning kostar cirka 550 tkr per månad i driftkostnad. Att öppna ytterligare en avdelning kostar cirka 110 tkr i uppstartskostnad den första månaden förutom 550 tkr i driftkostnad, därefter är driftkostnaden återigen 550 tkr per månad. Externa placeringar inom funktionsnedsättningsområdet förstärks med 3,3 årsplaceringar, vilket motsvarar cirka 5 miljoner. Personlig assistans enligt LSS, egen regi lämnar ett överskott i resurstilldelningen med cirka 2,5 mnkr. Det avser cirka timmar som inte finns i beslut. För personlig assistans enligt LSS, extern regi förstärks budgeten med cirka timmar vilket motsvarar cirka 3,5 miljoner. För projektledare i projektet önskad sysselsättningsgrad har 0,67 miljoner avsatts centralt hos förvaltningschefen. Nämnden tilldelades i ramarana inga nya resurser för att verkställa projektet.

10 BOTKYRKA KOMMUN TJÄNSTESKRIVELSE 5[10] Vård- och omsorgsförvaltningen Dnr von/2013:157 Andra viktiga förändringar inför 2014 Indexuppräkning av hyror I likhet med en del av kommunens övriga fastigheter justeras hyran 1 januari varje år enligt konsumentprisindex (KPI) per oktober månad. Samhällsbyggnadsförvaltningen administrerar hyresdebiteringar för lägenheter inom gruppbostäder och servicelägenheter. Ekonomienheten på vårdoch omsorgsförvaltningen stämmer av årligen av med samhällsbyggnadsförvaltningen om vilket KPI som är aktuellt per oktober månad och vilken förändring som har skett sedan oktober månad föregående år. Förändring ska ligga till grund för den årliga hyreshöjningen. KPI har minskat något i jämförelse med föregående år och därför föreslås att hyrorna blir oförändrade för Resurstilldelningsmodeller Med stöd av resurstilldelningsmodeller har budgetar tagits fram för samtliga enheter inom verksamheterna för hemtjänsten, särskilda boendeformer inom äldreomsorgen samt inom bostad med särskild service för personer med funktionsnedsättning samt för mobila teamet inom omsorgen om personer med funktionsnedsättning. Inför 2014 har en förbättring genomförts i modellen avseende serviceboenden inom omsorgen om personer med funktionsnedsättning. Tidigare låg snittpriserna inom serviceboenden i samma nivå som för gruppbostäder. Vi har delat på verksamheterna i modellen och anpassat snittpriset för serviceboenden så det ligger i linje med övriga Stockholms kommuner. Vi har förfinat modellen för externa placeringar. Inom äldreomsorgen skiljer vi nu på placeringar under och över 65 år. Inom området för funktionshinder så skiljer vi på SoL och LSS placeringar. Med hjälp av detta så kan vi prissätta externa placeringarna mer korrekt. Hemtjänsten I budget 2014 får hemtjänsten en ökad ram med 13 miljoner kronor i förhållande till Det är en ökning med 10,6 procent. Fördelningen är beräknad på timmar vilket är en uppskattning utifrån antagen helårsprognos. Snittpriset för 2014 ligger på 334 kr per timme och är att jämföra med 345 kr per timme I ökningen ingår även budget för enhetschefer på

11 BOTKYRKA KOMMUN TJÄNSTESKRIVELSE 6[10] Vård- och omsorgsförvaltningen Dnr von/2013:157 5,85 miljoner kronor som har flyttats från övergripande verksamhet till hemtjänstens verksamhet. Vård och omsorgsboenden Internbudget för vård- och omsorgsboenden är fördelade enligt antagna volymer. Budgeten har ökat med 13,6 miljoner, av detta avser hela ökningen det nya boendet Tornet, kostnader för personal, drift och lokaler. Tornet beräknas starta den 1 april och budget för boendet beräknas till 18,7 miljoner. Inflyttning kommer att ske succesivt under året. Beräkningen bygger på 54 brukare med ett snitt per brukare med 156 dygn. Övriga boende har fått täckning för löne- och prishöjning, samt fortsatt översyn för att sänka sina kostnader. Under 2013 har stora förändringar gjorts avseende omförhandling av hyror mot externa hyresvärdar, detta arbete har bidragit till att vi kan hålla nere driftskostnaderna under Underhållsplanen för eftersatt underhåll av bostadsrätter finns budgeterat med 0,35 miljoner kronor. Hälso- sjukvård och rehab En utökning av budget har gjorts med fyra resurser för det nya boendet Tornet. Utökningen avser två sjuksköterskor samt två sjukgymnaster. Boenden inom omsorgen om personer med funktionsnedsättning Inom omsorgen om personer med funktionsnedsättning, bostad med särskild service har budgeten utgått ifrån bedömda volymer. Budgeten har minskat med 3,4 miljoner kronor vilket motsvarar cirka 2 procent i sänkning. Sänkningen beror främst på att barnboendet kommer att läggas ned under Personlig assistans För 2014 har budgeten för personlig assistans förstärkts genom en ökning av ramen med 1,0 miljon kronor. Totalt sett har budgeterat antal timmar för personlig assistans enligt LSS ökat från timmar till timmar. Budgeterade timmar för SFB-51 har minskat med 3 brukare och timmar för Likaså har besluten för familjehem i egen regi minskat till enbart ett fåtal ärenden under året. Myndighet Köp av externa platser har utgått ifrån antagna volymer. Inom äldreomsorgen har budgeten minskat med 7,4 miljoner kronor eftersom antalet placeringar i snitt antas vara i lägre nivå än 2013 i och med att Tornet öppnas under För köpta platser inom funktionsnedsättningsområdet har budgeten däremot ökat med 11 miljoner kronor. Här antas en ökning med i snitt

12 BOTKYRKA KOMMUN TJÄNSTESKRIVELSE 7[10] Vård- och omsorgsförvaltningen Dnr von/2013:157 cirka 8 helårsplaceringar. För utskrivningsklara inom äldreomsorg har budgeten minskats med 1 miljon kronor med anledning av förändrade rutiner. Sammanlagt har verksamheterna för handläggning inom Myndighet ökat med 1,5 miljoner kronor samt att kostnader för utskrivningsklara inom omsorg funktionshindrade nu budgeteras inom ramen. Antalet handläggartjänster har ökat med 1 ny tjänst för För LSS innebär det 0,46 miljoner kronor. Central förvaltning Ramen mellan 2013 och 2014 har minskat med 6,4 miljoner kronor. Förändringen beror på att ombudgeterade resurser och kompetensfonden inte finns i ramen för Vidare har resurser omfördelats från central förvaltning till andra verksamheter. Ny budgetmodell och månatlig resurstilldelning införs från 2014 För 2014 kommer vi att införa en ny ekonomimodell för hemtjänsten. Modellen innebär att Myndighet får en roll som beställare och hemtjänsten får en tydligare utförarroll. Under året ska en månatlig resurstilldelning ske utifrån utförda prestationer inom hemtjänsten. Vidare kommer vi att fortsätta att rusta organisationen att införa motsvarande organisation och modell på övriga verksamheter i den takt som verksamheten tillåter. Anne Lundkvist Vård- och omsorgschef Bilaga 1. Driftbudget Mått och nyckeltal 2014

13 BOTKYRKA KOMMUN TJÄNSTESKRIVELSE 8[10] Vård- och omsorgsförvaltningen Dnr von/2013:157 Driftbudget Kostnader Intäkter Netto Kostnader Intäkter Netto Nämndens ram i miljoner kronor 1 034,79 152,91 881, ,93 151,23 900,70 Äldreomsorg 473,04 63,68 409,37 495,81 63,24 432, Hemtjänst 132,22 9,60 122,63 145,65 10,06 135, Särskilda boendeformer 253,24 38,38 214,86 265,60 37,17 228, Kostorganisation 15,60 13,50 2,10 15,90 13,77 2, Hälso- sjukvård, rehab 31,26 31,26 33,93 33, Öppen service 12,50 1,14 11,36 12,47 1,16 11, Övrig service 4,22 1,06 3,16 4,45 1,08 3, Gemensam ledning 24,0 0,0 24,0 17,81 17,81 Omsorg funktionshindrade 364,93 80,55 284,38 364,25 81,83 282, Bostad med särskild service 182,22 10,61 171,61 179,28 11,03 168, Övriga insatser enligt LSS 165,30 69,94 95,36 167,15 70,80 96,35 780, Gemensam ledning 17,41 0,0 17,41 17,82 17,82 Myndighet 150,20 8,66 141,53 151,65 6,14 145, Handläggning ÄO och övrig SOL 10,44 10,44 10,99 10, Hemvårdsbidrag 3,50 3,50 3,40 3, Utskrivningsklara 2,07 2,07 1,00 1, Handläggning OF 15,09 15,09 16,04 16, Externa placeringar, ÄO 59,01 5,00 54,00 49,03 2,38 46, Externa placeringar, OF 60,09 3,66 56,43 71,19 3,76 67,43 Central förvaltning 46,61 46,61 40,21 40, Vård- och omsorgsnämnd 0,74 0,74 0,76 0, Ledning och administration 34,20 34,20 34,50 34, Övrig gemensam verksamhet 7,39 7,39 1,20 1, Projekt 2,60 2,60 1,00 1, Ofördelad post 1,68 1,68 2,75 2,75

14 BOTKYRKA KOMMUN TJÄNSTESKRIVELSE 9[10] Vård- och omsorgsförvaltningen Dnr von/2013:157 Mått och nyckeltal 2014 Mått/ nyckeltal Volymmått Äldreomsorg Budget 2013 Budget 2014 Särskilda boenden, antal platser Särskilda boenden, antal nya platser 28 Demensboende, antal egna platser Demensboende, antal nya platser 26 Demensboende, entreprenad platser 7 7 Korttidsboende, avlastning och växelvård, antal platser Hemtjänst, utförda timmar Hemtjänst, entreprenad utförda timmar Hemtjänst, totalt utförda timmar Externa placeringar, snitt antal 77 64,1 Resursmått Äldreomsorg Särskilda boenden, dygnskostnad Demensboenden, dygnskostnad Korttidsboenden, avlastning, växelvård, dygnskostnad Hemtjänst, timpris Hemtjänst, entreprenad, timpris Externa placeringar, snitt dygnskostnad Volymmått LSS Bostad med särskild service, antal platser Nya bostäder 5 Servicebostad, antal plaster Externa placeringar, snitt 44,5 52,8 LSS, totalt antal timmar Varav antal timmar, egen LSS SFB51, totalt antal timmar Varav antal timmar, egen SFB SFB51 totalt antal brukare Varav antal brukare, egna SFB Ledsagarservice Avlösarservice Resursmått LSS Bostad med särskild service, dygnskostnad Servicebostad, dygnskostnad Externa placeringar, snitt dygnskostnad

15 BOTKYRKA KOMMUN TJÄNSTESKRIVELSE 10[10] Vård- och omsorgsförvaltningen Dnr von/2013:157

16 ORDFÖRANDEFÖRSLAG 1[1] Vård- och omsorgsnämnden Dnr von/2013:156 3 Ansökan om stadsbidrag gällande Omvårdnadslyftet (von/2013:156) Förslag till beslut Vård- och omsorgsnämnden beslutar att ställa sig bakom ansökan om bidrag för att delta i Omvårdnadslyftet under det första halvåret Sammanfattning Socialstyrelsen ska efter ansökan fördela 150 miljoner kronor till kommunerna under det första halvåret 2014 för att stärka kompetensen inom äldreomsorgen och funktionshindersområdet. Enligt ett regeringsbeslut 2011, har Socialstyrelsen i uppdrag att förbereda, administrera och löpande följa upp satsningen Omvårdnadslyftet under åren År 2011 fördelades 143,5 miljoner kronor till 210 sökande kommuner, och år 2012 fördelades 243,7 miljoner kronor till 204 kommuner. År 2013 fördelades 293,5 miljoner till 202 kommuner. Förutsatt att riksdagen beviljar medel för ändamålet ska Socialstyrelsen fördela 150 miljoner kronor till kommunerna under det första halvåret Omvårdnadslyftet anknyter till Socialstyrelsens allmänna råd om grundläggande kunskaper hos personal som arbetar i socialtjänstens omsorg om äldre (SOSFS 2011:12). Socialstyrelsen har också tagit fram en vägledning om kunskapsområden för specialiserade arbetsuppgifter inom äldreomsorgen. Den 18 oktober 2012 fattade regeringen beslut om en utvidgning av Omvårdnadslyftet som möjliggör kompetensutveckling för personal som med stöd av socialtjänstlagen arbetar med personer med funktionsnedsättning. Satsningen omfattar såväl offentlig som enskilt driven verksamhet.

17 TJÄNSTESKRIVELSE 1[3] Vård- och omsorgsförvaltningen Dnr von/2013:156 Referens Pia Bornevi Birgitta El Idrissi Mottagare Vård- och omsorgsnämnden Ansökan om statsbidrag gällande Omvårdnadslyftet 2014 Förslag till beslut Vård- och omsorgsnämnden beslutar att ställa sig bakom ansökan om bidrag för att delta i Omvårdnadslyftet under det första halvåret Sammanfattning Socialstyrelsen ska efter ansökan fördela 150 miljoner kronor till kommunerna under det första halvåret 2014 för att stärka kompetensen inom äldreomsorgen och funktionshindersområdet. Enligt ett regeringsbeslut 2011, har Socialstyrelsen i uppdrag att förbereda, administrera och löpande följa upp satsningen Omvårdnadslyftet under åren År 2011 fördelades 143,5 miljoner kronor till 210 sökande kommuner, och år 2012 fördelades 243,7 miljoner kronor till 204 kommuner. År 2013 fördelades 293,5 miljoner till 202 kommuner. Förutsatt att riksdagen beviljar medel för ändamålet ska Socialstyrelsen fördela 150 miljoner kronor till kommunerna under det första halvåret Omvårdnadslyftet anknyter till Socialstyrelsens allmänna råd om grundläggande kunskaper hos personal som arbetar i socialtjänstens omsorg om äldre (SOSFS 2011:12). Socialstyrelsen har också tagit fram en vägledning om kunskapsområden för specialiserade arbetsuppgifter inom äldreomsorgen. Den 18 oktober 2012 fattade regeringen beslut om en utvidgning av Omvårdnadslyftet som möjliggör kompetensutveckling för personal som med stöd av socialtjänstlagen arbetar med personer med funktionsnedsättning. Satsningen omfattar såväl offentlig som enskilt driven verksamhet. Ärendet Omvårdnadslyftet syftar till att stimulera huvudmännens långsiktiga arbete med att stärka kompetensen inom äldreomsorgen och funktionshindersområdet. Satsningen avser både den grundläggande kompetensen och den kompetens som behövs för specialiserade uppgifter. Målgruppen är den personal där grundutbildningen till yrket är en gymnasial utbildning, t.ex. vårdbiträden, boendestödjare och undersköterskor. Statsbidraget får användas för Vård- och omsorgsförvaltningen Post Botkyrka kommun, TUMBA Besök Munkhättevägen 45, Tumba Kontaktcenter Direkt Sms E-post pia.bornevi@botkyrka.se Org.nr Bankgiro Fax Webb

18 BOTKYRKA KOMMUN TJÄNSTESKRIVELSE 2[3] Vård- och omsorgsförvaltningen Dnr von/2013:156 att utbilda tillsvidareanställda, vikarier och timanställda. Satsningen ska förstärka, men inte ersätta, de utbildningsinsatser som pågår i kommunerna. Medlen kan sökas och användas till utbildning som utgår från kurserna i det nya vård- och omsorgsprogrammet inom gymnasieskolan (GY11) eller motsvarande kurser inom den gymnasiala vuxenutbildningen (VUX2012). På grund av den vidgade målgruppen kan statsbidraget också användas för vissa kurser ur Barn- och fritidsprogrammet på gymnasieskolan eller motsvarande kurser inom den gymnasiala vuxenutbildningen. Från 2012 finns möjlighet att dessutom använda Omvårdnadslyftet för personal som arbetar med specialiserade uppgifter. Det ska vara kurser med relevans för vård och omsorg om äldre eller personer med funktionsnedsättning, som bedrivs i form av yrkeshögskoleutbildning, gymnasieskolans programfördjupningar eller högskolekurser, och som anordnas genom uppdragsutbildning. Kommunen får tillgodoräkna sig 50 kronor per uppnådd och redovisad gymnasiepoäng (inkl. programfördjupningar), 200 kronor per uppnådd och redovisad yrkeshögskolepoäng och 700 kronor per uppnådd och redovisad högskolepoäng. Kommuner som ingår i ett förvaltningsområde får, utöver de grundläggande kunskaperna, använda bidraget för undervisning i finska, meänkieli och samiska med ytterligare högst 200 gymnasiepoäng per person. Uppnådda poäng och investeringen är en motprestation som växlas in mot det tilldelade statsbidraget. Alla kommuner ska under sitt första år i Omvårdnadslyftet göra en inventering av kompetensnivån enligt Socialstyrelsens anvisningar. Utbildningssatsningen kan t.ex. bestå av traditionell undervisning, handledd distansundervisning eller validering av kunskaper förvärvade på annat sätt. De medel som Socialstyrelsen avser att bevilja inom Omvårdnadslyftet år 2014 får användas för bidragsberättigande kurser som påbörjas och avslutas under det första halvåret 2014, d.v.s. innan beslut om fördelning har fattats. Detta under förutsättning att kommunen är beredd att med egna medel finansiera kurserna om det fördelningsbeslut som Socialstyrelsen fattar inte täcker kostnaderna. Vård- och omsorgsförvaltningen kommer att ansöka om maxbeloppet utifrån den fördelningsram av medel 2014 som kommer att fastställas. Fördelningsramen har ännu inte presenterats. Den kommer att presenteras i vecka 2, år Eventuellt kommer den att presenteras bland regleringsbreven på Ekonomistyrelsens hemsida i slutet av december Om några kommuner väljer att inte delta i Omvårdnadslyftet 2014, eller söker mindre än maxbeloppet,

19 BOTKYRKA KOMMUN TJÄNSTESKRIVELSE 3[3] Vård- och omsorgsförvaltningen Dnr von/2013:156 kommer återstående medel att fördelas mellan de kommuner som anmäler intresse. Mottagare av statsbidraget åtar sig att återrapportera till Socialstyrelsen vid fastställda tidpunkter och vara tillgängliga vid en eventuell uppföljning eller utvärdering. Redovisningen av 2014 års medel ska bland annat innehålla en inventering av personalens formella kunskaper inom kommunens hela verksamhet eller den del som satsningen avser, vilka utbildningsinsatser som har genomförts och antalet godkända poäng som har uppnåtts med utbetalade medel. Socialstyrelsen kan komma att begära registerutdrag eller motsvarande som bekräftar redovisningen. Mottagare kan bli återbetalningsskyldig om statsbidraget inte används i enlighet med Socialstyrelsens anvisningar eller den ansökan som lämnats. Utifrån Socialstyrelsens riktlinjer och i linje med förvaltningens strategi för kompetensförsörjning kommer vi fortsätta vårt aktiva arbeta med olika former av kompetenshöjande insatser för våra medarbetare. Huvudinriktningen kommer att vara kurser ur vård- och omsorgsprogrammet samt vissa kurser ur barn- och fritidsprogrammet inom den gymnasiala vuxenutbildningen, som kommer att leda till nationell undersköterskekompetens. Det kan även bli aktuellt att utbilda medarbetare som arbetar med specialiserade arbetsuppgifter inom kunskapsområden som demens, psykiatri, kost och nutrition, omsorg och vård vid livets slut samt funktionsbevarande omsorg på yrkeshögskole- och högskolenivå. Anne Lundkvist Vård- och omsorgschef

20 ORDFÖRANDEFÖRSLAG 1[1] Vård- och omsorgsnämnden Dnr von/2013:135 4 Tornets inventaier (von/2013:135) Förslag till beslut Vård- och omsorgsnämnden föreslår att Kommunstyrelsen beslutar föra ytterligare medel, tusen kronor, från Tekniska nämndens projektmedel till Vård- och omsorgsnämndens investeringsbudget 2013 gällande Tornet, projektkod Ärendet Upphandling av inventarier till vård- och omsorgsboende Tornet pågår. Kommunstyrelsen beviljade 5 miljoner kronor till detta då inventarieteckningen inte var klar i samband med delårsrapporten. I den färdiga förteckningen uppskattades kostnaden till ca 5 miljoner kronor. Då hade listan bantats till den ramen som nämnden hade fått. Det gjordes en riskbedömning att fler investeringar kan komma att behövas inom snar framtid. Vård- och omsorgsförvaltningen har kompletterat inventarielistan och äskar ytterligare medel för att kunna starta vård- och omsorgsboendet Tornet i mars 2014:

21 TJÄNSTESKRIVELSE 1[2] Vård- och omsorgsförvaltningen Dnr von/2013:135 Referens Anne Lundkvist Mottagare Vård- och omsorgsnämnden Inventarier till Tornet Förslag till beslut Vård- och omsorgsnämnden föreslår att Kommunstyrelsen beslutar föra ytterligare medel, tusen kronor, från Tekniska nämndens projektmedel till Vård- och omsorgsnämndens investeringsbudget 2013 gällande Tornet, projektkod Ärendet Upphandling av inventarier till vård- och omsorgsboende Tornet pågår. Kommunstyrelsen beviljade 5 miljoner kronor till detta då inventarieteckningen inte var klar i samband med delårsrapporten. I den färdiga förteckningen uppskattades kostnaden till ca 5 miljoner kronor. Då hade listan bantats till den ramen som nämnden hade fått. Det gjordes en riskbedömning att fler investeringar kan komma att behövas inom snar framtid. Vård- och omsorgsförvaltningen har kompletterat inventarielistan och äskar ytterligare medel för att kunna starta vård- och omsorgsboendet Tornet i mars 2014: 10 traverser inklusive montering 24 IT-arbetsplatser och AV-utrustning (skrivare, projektor o dyl.) Trädgårdsmöbler och annan trädgårdsutrustning Markiser till 42 lägenheter SUMMA 180 tkr 400 tkr 150 tkr 750 tkr tkr Anne Lundkvist Vård- och omsorgschef Vård- och omsorgsförvaltningen Post Botkyrka kommun, TUMBA Besök Munkhättevägen 45, Tumba Kontaktcenter Direkt Sms E-post anne.lundkvist@botkyrka.se Org.nr Bankgiro Fax Webb

22 BOTKYRKA KOMMUN TJÄNSTESKRIVELSE 2[2] Vård- och omsorgsförvaltningen Dnr von/2013:135

23 ORDFÖRANDEFÖRSLAG 1[1] Vård- och omsorgsnämnden Dnr von/2013:138 5 Svar på revissionsskrivelse/vårdkedjan (von/2013:138) Förslag till beslut Vård- och omsorgsnämnden godkänner förvaltningens förslag till svar. Sammanfattning En granskning av vårdkedjan har genomförts av PwC på uppdrag av kommunens revisorer. Av granskningen framkommer att det inte sker en säker och kvalitativ överlämning av vård och omsorg till brukarna. Trots de regelverk som finns för att säkerställa detta behövs ytterligare riktlinjer, system och rutiner som säkerställer vårdkedjan.

24 TJÄNSTESKRIVELSE 1[2] Vård- och omsorgsförvaltningen Dnr von/2013:138 Referens Beatrice Nordebrink Mottagare Vård- och omsorgsnämnden Revisionsskrivelse - Vårdkedjan Förslag till beslut Vård- och omsorgsnämnden godkänner förvaltningens förslag till svar. Sammanfattning En granskning av vårdkedjan har genomförts av PwC på uppdrag av kommunens revisorer. Av granskningen framkommer att det inte sker en säker och kvalitativ överlämning av vård och omsorg till brukarna. Trots de regelverk som finns för att säkerställa detta behövs ytterligare riktlinjer, system och rutiner som säkerställer vårdkedjan. Ärendet När brukaren skrivs ut från sjukhusen har kommunen tillsammans med landstinget ett gemensamt ansvar för att säkerställa att brukaren får de insatser i form av vård och omsorg som denne behöver. Detta sker inte i den omfattning det ska enligt de avtal och lagar vi kommunen tillsammans med landstinget har att följa. Arbetet är oftast väldigt akutstyrt vilket innebär att det ofta är svårt för brukarna att förstå vad som händer i vårdkedjan. Det framgår av granskningen att det ofta i vårdkedjan saknas samarbete med primärvården. Representanter från primärvården deltar ytterst sällan vid vårdplaneringsmötena på sjukhusen och kommunen får ingen annan återkoppling från primärvården i vårdkedjan. Vid de tillfällen primärvården återkopplar handlar det oftast om synpunkter på kommunens insatser då brukaren kommit hem. Detta innebär att brukarens behov av insatser inte säkerställs i den omfattning som avtalet uppger. PwC har identifierat en rad förbättringsområden för att säkerställa en bra och trygg överflyttning av ansvaret för vård och omsorg från landstinget till kommunen. En checklista används i dagsläget av alla biståndsbedömare för att säkerställa utredningens innehåll. Den började användas under oktober 2013 och vi kommer att ha en utvärdering i december Ett stödmaterial till professionella och till brukare togs tidigare fram av Nestor som används. Detta ska kompletteras med information till avdelningarna med aktuella telefonnummer och uppdateringar i den kommunala verksamheten som sjukhusen bör känna till. Vård- och omsorgsförvaltningen Post Botkyrka kommun, TUMBA Besök Munkhättevägen 45, Tumba Kontaktcenter Direkt Sms E-post beatrice.nordebrink@botkyrka.se Org.nr Bankgiro Fax Webb

25 BOTKYRKA KOMMUN TJÄNSTESKRIVELSE 2[2] Vård- och omsorgsförvaltningen Dnr von/2013:138 Ett eget informationsmaterial är under arbete tillsammans med kommunikatören, till de brukare som befinner sig på sjukhus och är i behov av kommunala insatser. Kommunens ansvariga har kontinuerligt möten med landtingets ansvariga för samordnad vårdplanering för att följa upp det generella samarbetet. I händelse av avvikelser träffas ansvariga från kommuner och landsting för att lösa frågan. För att säkerställa vårdkedjan för brukaren följs beslutet upp snart efter hemkomst. De flesta behöver mer omfattande insatser precis efter hemkomst från sjukhuset vilket oftast inte behövs under någon längre tid. Detta följs upp per handläggare i egenkontroller som på börjats under hösten Anne Lundkvist Vård- och omsorgschef

26 Botkyrka kommun Revisionsskrivelse Revisionen Vård- och omsorgsnämnden Vårdkedjan På vårt uppdrag har PwC genomfört en granskning av vårdkedjan. Granskning ska besvara den övergripande revisionsfrågan om vård- och omsorgsnämnden har fastställda riktlinjer, system och rutiner som tillgodoser samverkansavtalets krav på fungerande vårdplanering och genomförande av insatser. Svaret på revisionsfrågan är nej. Det finns inte några av nämnden fastställda och aktuella rutiner som lokalt för myndighetsfunktionen och dess handläggare fungerar som styrande och stödjande dokument för vårdplaneringsprocessen och genomförande av insatser. Detta är en brist som innebär att det finns en framtida risk för kritik och påpekanden i det fall Inspektionen för vård och omsorg (IVO) skulle genomföra en tillsyn av hur kommunen hanterar och genomför vårdplaneringsprocessen utifrån de bedömningskriterier som finns framtagna. Att det finns fastställda rutiner och riktlinjer innebär inte per automatik att det garanterar att enskilda inte får sina behov av en trygg och säker omvårdnad tillgodosedda. De har dock en avgörande betydelse för att tydliggöra vad vårdplaneringsprocessen ska omfatta och innehålla samt hur den ska dokumenteras. Vårdplaneringsprocessen är en myndighetsuppgift som genomförs på uppdrag och delegation från nämnden. Utan fastställda anvisningar och riktlinjer blir det i förlängningen svårt för nämnden att följa upp och utvärdera följsamhet, uppnådda effekter och nytta i vårdkedjan. Samtidigt framkommer i denna granskning att vårdplaneringsprocessen, säkerställandet och genomförandet av den fortsatta vården för enskilda efter en sjukhusvistelse, i en klar majoritet av de enskilda fallen fungerar. Det är positivt att nämnden inför detta verksamhetsår har tagit initiativ till inrättandet av särskilda vårdplaneringshandläggare. Detta ger möjlighet till såväl specialisering som kompetensutveckling inom myndighetsfunktionen. Granskningen visar att det behöver genomföras utvecklingsinsatser inom ett antal områden. Framför allt handlar det om att nämnden behöver säkerställa att det finns en stark och hållbar röd tråd som säkerställer att den enskildes behov blir tillgodosedda på ett säkert och tryggt sätt. Utifrån granskningsresultatet lämnas följande rekommendationer: Ta initiativ till att utveckla och fastställa rutiner och riktlinjer för vårdplaneringsprocessen, då enskilda skrivs in och ut inom den slutna hälso- och sjukvården.

27 Botkyrka kommun Revisionsskrivelse Revisionen Dessa styrande som stödjande dokument är nödvändiga för att säkerställa att det finns ett gemensamt ramverk för vårdplaneringsprocessen som tydliggör nämndens ambitioner för vad processen ska omfatta och hur den ska genomföras. Primärt för att säkerställa rättssäkerheten för den enskilde, men också för att motverka den risk som finns att upparbetad kunskap och erfarenhet inom förvaltningsorganisationen i detta specifika område går förlorad om det uppstår personella förändringar. Men det handlar också om nämndens förutsättningar att leva upp till de föreskrifter som Socialstyrelsen har utgett. Dessa betonar vikten av att det av respektive huvudman finns lokala rutiner för samverkan, vårdplaneringens utformning samt överföring av information vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård. Att det finns anvisningar är också en grundläggande förutsättning för att ett ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete ska kunna etableras samt för senare uppföljning och utvärdering av verksamheten. Säkerställa att det inom förvaltningen finns en checklista för nämndens handläggare som arbetar som vårdplanerare och som medverkar vid vårdplaneringsmöten på sjukhus. Att det arbetas fram ett informationsmaterial, till stöd för både vårdplanerarna och den enskilde och dennes anhöriga, över vilka stödinsatser och åtgärder som nämnden tillhandahåller och vid behov kan erbjuda. Att det arbetas fram en informationspärm som beskriver vilka stödinsatser som kommunen kan erbjuda och som finns tillgänglig på Karolinska sjukhuset i Huddinge och dess olika avdelningar. Systematisera och utveckla sin uppföljning och utvärdering av hur vårdkedjan och vårdplaneringsprocessen fungerar. Dels av hur samverkan mellan huvudmännen fungerar i vårdplaneringsprocessen utifrån de intentioner och den roll- och ansvarsfördelning som länsöverenskommelsen har. Dels av myndighetsfunktionens tillämpning och följsamhet i förhållande till de rutiner och riktlinjer som nämnden behöver utveckla. I förhållande till landstingshuvudmannen lyfta den problematik som gäller primärvårdens bristande medverkan i samband med vårdplaneringen och utskrivning av enskilda till eget boende. Det finns en uppenbar risk att kommunen, som en effekt av denna svaghet i vårdkedjan exempelvis när det gäller tekniska hjälpmedel och tillgodoseende av den enskildes fortsatta rehabilitering, får genomföra kompenserade åtgärder och därmed ikläda sig ett ansvar och kostnad som inte primärt är kommunens.

28 Botkyrka kommun Revisionsskrivelse Revisionen Granskningsresultatet i sin helhet framgår av bifogad revisionsrapport. Vi önskar nämndens syn på granskningsresultatet och en redovisning av vilka åtgärder som kommer att vidtas med anledning av lämnade rekommendationer. Svaret på denna skrivelse ställs till kommunens revisorer och inges till revisionskontoret på plan 9 i kommunalhuset, senast För kommunens revisorer Lennart Lindström Ordförande Lena Ingren Vice ordförande För kännedom Kommunfullmäktiges presidium Kommunledning Politiska sekreterare Kommunala pensionärsrådet

29 Revisionsrapport September 2013 Lars Högberg Vårdkedjan Botkyrka kommun

30 Vårdkedjan Innehållsförteckning 1. Sammanfattad bedömning och rekommendationer Bakgrund Revisionsfråga Revisionskriterier/kontrollmål Metod och avgränsning Regelverk Granskningsresultat Rutiner och riktlinjer Länsöverenskommelsen Lokala rutiner och riktlinjer Organisatorisk utveckling och förstärkning Tekniska hjälpmedel Brister i vårdplaneringsprocessen och hanteringen av WebCare Korttidsplatser Bedömning utifrån revisionskriterier/kontrollmål September 2013 Botkyrka kommun PwC

31 Vårdkedjan 1. Sammanfattad bedömning och rekommendationer Denna granskning ska besvara den övergripande revisionsfrågan om vård- och omsorgsnämnden har fastställda riktlinjer, system och rutiner som tillgodoser samverkansavtalets krav på fungerande vårdplanering och genomförande av insatser. Svaret på frågan är nej. Det finns inte några av nämnden fastställda och aktuella rutiner som lokalt för myndighetsfunktionen och dess handläggare fungerar som styrande och stödjande dokument för vårdplaneringsprocessen och genomförande av insatser. Detta är en brist som innebär att det finns en framtida risk för kritik och påpekanden i det fall Inspektionen för vård och omsorg (IVO) skulle genomföra en tillsyn av hur kommunen hanterar och genomför vårdplaneringsprocessen utifrån de bedömningskriterier som finns framtagna. Att det finns fastställda rutiner och riktlinjer innebär inte per automatik att det garanterar att enskilda inte får sina behov av en trygg och säker omvårdnad tillgodosedda. De har dock en avgörande betydelse för att tydliggöra vad vårdplaneringsprocessen ska omfatta och innehålla samt hur den ska dokumenteras. Vårdplaneringsprocessen är en myndighetsuppgift som genomförs på uppdrag och delegation från nämnden. Utan fastställda anvisningar och riktlinjer blir det i förlängningen svårt för nämnden att följa upp och utvärdera följsamhet, uppnådda effekter och nytta i vårdkedjan. Samtidigt framkommer i denna granskning att vårdplaneringsprocessen, säkerställandet och genomförandet av den fortsatta vården för enskilda efter en sjukhusvistelse, i en klar majoritet av de enskilda fallen fungerar. Det är positivt att nämnden inför detta verksamhetsår har tagit initiativ till inrättandet av särskilda vårdplaneringshandläggare. Detta ger möjlighet till såväl specialisering som kompetensutveckling inom myndighetsfunktionen. Granskningen visar att det behöver genomföras utvecklingsinsatser inom ett antal områden. Framför allt handlar det om att nämnden behöver säkerställa att det finns en stark och hållbar röd tråd som säkerställer att den enskildes behov blir tillgodosedda på ett säkert och tryggs sätt. Utifrån granskningsresultatet lämnas följande rekommendationer: Ta initiativ till att utveckla och fastställa rutiner och riktlinjer för vårdplaneringsprocessen, då enskilda skrivs in och ut inom den slutna hälsooch sjukvården. Dessa styrande som stödjande dokument är nödvändiga för att säkerställa att det finns ett gemensamt ramverk för vårdplaneringsprocessen som tydliggör nämndens ambitioner för vad processen ska omfatta och hur den ska genomföras. Primärt för att säkerställa rättssäkerheten för den enskilde, men också för att motverka den risk som finns att upparbetad kunskap och erfarenhet inom förvaltningsorganisationen i detta specifika område går förlorad om det uppstår personella förändringar. Men det handlar också om nämndens förutsättningar att leva upp till de föreskrifter som Socialstyrelsen har utgett. Dessa betonar vikten av att det av respektive huvudman finns lokala rutiner för samverkan, September 2013 Botkyrka kommun 1 av 13 PwC

32 Vårdkedjan vårdplaneringens utformning samt överföring av information vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård. Att det finns anvisningar är också en grundläggande förutsättning för att ett ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete ska kunna etableras samt för senare uppföljning och utvärdering av verksamheten. Säkerställa att det inom förvaltningen finns en checklista för nämndens handläggare som arbetar som vårdplanerare och som medverkar vid vårdplaneringsmöten på sjukhus. Att det arbetas fram ett informationsmaterial, till stöd för både vårdplanerarna och den enskilde och dennes anhöriga, över vilka stödinsatser och åtgärder som nämnden tillhandahåller och vid behov kan erbjuda. Att det arbetas fram en informationspärm som beskriver vilka stödinsatser som kommunen kan erbjuda och som finns tillgänglig på Karolinska sjukhuset i Huddinge och dess olika avdelningar. Systematisera och utveckla sin uppföljning och utvärdering av hur vårdkedjan och vårdplaneringsprocessen fungerar. Dels av hur samverkan mellan huvudmännen fungerar i vårdplaneringsprocessen utifrån de intentioner och den roll- och ansvarsfördelning som länsöverenskommelsen har. Dels av myndighetsfunktionens tillämpning och följsamhet i förhållande till de rutiner och riktlinjer som nämnden behöver utveckla. I förhållande till landstingshuvudmannen lyfta den problematik som gäller primärvårdens bristande medverkan i samband med vårdplaneringen och utskrivning av enskilda till eget boende. Det finns en uppenbar risk att kommunen, som en effekt av denna svaghet i vårdkedjan exempelvis när det gäller tekniska hjälpmedel och tillgodoseende av den enskildes fortsatta rehabilitering, får genomföra kompenserade åtgärder och därmed ikläda sig ett ansvar och kostnad som inte primärt är kommunens. September 2013 Botkyrka kommun 2 av 13 PwC

33 Vårdkedjan 2. Bakgrund Botkyrka kommuns förtroendevalda revisorer har utifrån sin genomförda väsentlighets- och riskanalys beslutat att genomföra en granskning av kommunens arbetssätt och rutiner för samverkan med landstinshuvudmannen vid in- och utskrivning av enskilda inom den slutna hälso- och sjukvården. PwC har fått i uppdrag att genomföra granskningen. Det finns en sedan år 2011 träffad samverkansöverenskommelse mellan landstinget och länets kommuner. Sammanfattat är överenskommelsen en beskrivning av hur vårdkedja mellan parterna är uppbyggd och ska fungera. Syftet är att säkerställa att enskilda får en kvalitativt god och säker vård i samband med in- och utskrivning från sjukvården. En central del i vårdkedjeprocessen är den vårdplanering som ska genomföras om den enskilde har behov av fortsatta medicinska eller omvårdnadsmässiga insatser efter sjukhusvistelsen. Vårdplaneringen ska garantera att de enskilde inte hamnar mellan stolarna Revisionsfråga Kommunens revisorer har mot bakgrund av sin tidigare genomförda väsentlighets- och riskanalys beslutat att genomföra en översiktlig granskning av vårdkedjan. För denna granskning är följande revisionsfråga fastställd: Har vård- och omsorgsnämnden riktlinjer, system och rutiner som tillgodoser samverkansavtalets krav på fungerande vårdplanering och genomförande av insatser? Inom ramen för denna granskning ska en uppföljning göras av de synpunkter som lämnades i tidigare granskning utifrån samverkansöverenskommelse Revisionskriterier/kontrollmål Utifrån revisionsfrågan har följande revisionskriterier/kontrollmål formulerats: Styrande och stödjande dokument inom området och följsamheten kring dessa Delar/sammanhang där det finns risk att vårdtagaren inte får de insatser som vårdkedjan ska garantera Roll och ansvarsfördelning samt svagheter i vårdkedja/vård- planering Tillgången på korttidsplatser/permanenta platser och kostnaden för utskrivningsklara inklusive framförhållning i planeringen 2.3. Metod och avgränsning Förstudien baseras på: Genomgång av relevanta styrande dokument Intervjuer med verksamhetsföreträdare. September 2013 Botkyrka kommun 3 av 13 PwC

34 Vårdkedjan 3. Regelverk 1992 genomfördes den så kallade Ädelreformen. Den innebar en förändrad roll- och ansvarsfördelning mellan landets kommuner och landsting när det gäller vård och service till äldre och handikappade. Några år innan Ädelreformen infördes ett kommunalt betalningsansvar för det som tidigare benämndes medicinskt färdigbehandlade 1 patienter inom den somatiska akutsjukvården och inom geriatriken. År 2003 ändrades lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård mot bakgrund av de brister som uppmärksammats i samverkan mellan sluten vård, öppen vård och socialtjänst då enskilda skrevs ut från vården. Lagändringen innebär en skärpning av kraven på en gemensam vårdplanering. Kommunens betalningsansvar inträder då kommunen efter en genomförd vårdplaneringsprocess inte inom ett visst antal stipulerade dagar kan överta den fortsatta vården för den enskilde. Innan utskrivning från sjukhus ska, i de fall en enskild patient har behov av fortsatta insatser från kommunen eller från den hälso- och sjukvården, en vårdplanering genomföras där representanter och kompetenser från de bägge huvudmännen ska medverka tillsammans med den enskilde. Syftet med denna samordnade vårdplanering är att säkerställa tryggheten och säkerheten för den enskilde/patienten genom att en vårdplan upprättas där ansvarsfördelningen mellan kommun och landsting och de fortsatta vårdinsatserna fastställs. Berörda enheter hos kommunen och landstingets öppna hälso- och sjukvård ska ta över ansvaret för sina insatser snarats möjligt efter att patienten är utskrivningsklar samt att en vårdplan är upprättad. Lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård reglerar fördelningen av ansvaret mellan kommuner och landsting för somatiskt akutsjukvård, geriatrisk vård och psykiatrisk vård på följande sätt: Kommunen har betalningsansvar för patienten inom landstingets slutna hälso- och sjukvård som är utskrivningsklara och där en vårdplan är upprättad. En patient är utskrivningsklar när behandlade läkare bedömer att vård inom landstingets slutna hälso- och sjukvård inte längre behövs. Behandlande läkare ska genom ett inskrivningsmeddelande underrätta berörd i den öppna vården eller omsorgen om att patienten efter utskrivningen kan komma att behöva insatser från kommunen socialtjänst (hemtjänst eller omsorg), landstingets primärvård, öppenpsykiatrisk vård eller annan öppenvård. En vårdplan ska upprättas för patient som behandlande läkare bedömer har behov av kommunens, primärvårdens och öppenpsykiatrins insatser. Om en vårdplan ska upprättas ska behandlande läkare kalla till en vårdplanering. Vårdplaneringen påbörjas senast dagen efter det att kallelse har mottagits. Vårdplanen utformas i samarbete med företrädare för berörda enheter inom kommunens socialtjänst/hälso- och sjukvård, landstingets primärvård, den öppenpsykiatriska vården eller annan öppenvård. Vårdplanen ska innehålla uppgifter om det bedömda behovet samt vilken enhet som är ansvarig för respektive insats. Vårdplanen är upprättad när den har justerats av företrädare för ansvariga enheter. 1 Idag används begreppet utskrivningsklar September 2013 Botkyrka kommun 4 av 13 PwC