SYSTEMTÄNKANDE OCH SIMULERING

Transkript

1 Systemtänkande & Simulering SYSTEMTÄNKANDE OCH SIMULERING inom Hälso- och Sjukvården (HSV) med Stockholms Läns Landsting i blickpunkten

2 TILLVÄGAGÅNGSSÄTT Med dator vid skärmen Simulering i realtid Individ/Vårdgivare MÅLGRUPP SYFTE: System- /organisations- /processutv. Systemtänkande och Simulering Simulering i virtuell tid Verksamhet/Ledning Utan dator Med datorstöd Nyckelord vid simulering: - Händelse-/tidsförlopp - Komplex/dynamisk frågeställning - Efterlikna, modellera, system - Levandegöra SYFTE: Erfarenhets- /kompetensutv., träning,

3 Simuleringsmodell - prototyp av framtida hypotetisk verksamhet ACT PDSA / PDCA STUDY / CHECK Enl. Deming PLAN DO Systemtänkande och Simulering Varför simulering? logik 1: Prototyp av framtida möjliga verkligheter Verklighet Modellera Simulera Visualisera Analysera Lära Förbättrad verklighet Agera Simulering är ingen mirakelmedicin som i alla lägen är motiverad att tillämpa. Däremot speglas ett synsätt som i många lägen har mycket att tillföra under och inför förändringsarbete både på operativ och strategisk nivå, både vid processöversyn och policybeslut.

4 Varför simulering? logik 2: Modell skyddad verkstad MODELLEN Simulering, Analys Systemtänkande och Simulering DEN FÖRBÄTTRADE MODELLEN Modellvärlden Verkligheten? PROBLEMET (baserad på bild från XJ Technologies) Experiment För dyrt el. omöjligt! LÖSNINGEN

5 Varför simulering? logik 3: Komplement till sifferanalyser Analytiska modeller Data/siffror + formler, ekvationer, algoritmer, Data/siffror är utmärkt då vi blickar tillbaka, följer upp, Siffror Då vi blickar framåt, förändrar, förbättrar, behövs ofta mer än bara data/siffror speciellt vid komplexa frågeställningar! Siffror Sim.modell Simuleringsbaserade Data/siffror + utveckling över Tiden + Dynamik (Variationer) + Dynamik (Beroenden) + Processer/Resurser + Beslutslogik + Animering av helhet och händelseförlopp Slutsatser, Förståelse, om/kring framtiden Slutsatser, Förståelse, om/kring framtiden

6 Simulering en relativ konstart En simuleringsmodell är aldrig exakt, utan en mer eller mindre stor förenkling av verkligheten. Den är dessutom helt beroende av vem som ansvarat för att den blivit till, vad det gäller kvalitet, relevans och utseende/struktur! Det gör att simulering sällan är rätt metod att hitta tillförlitliga absoluta värden för olika storheter. Indikation om storleksordning kan dock ofta fås och ofta bättre än via alternativa metoder (speciellt för system med variation och komplexitet). Så simulering ger i regel inte absoluta slutsatser, däremot ofta relativa. Även om inte en indikator för en resultatstorhet av intresse får rätt verkliga värde vid simulering, blir ofta den relativa jämförelsen ändå korrekt. Om värdet vid simulering A är lägre än det i simulering B, gäller ofta motsvarande förhållande i verkligheten! Värdet för en intressant resultatindikator Fall A Fall B Med tanke på att syftet med simulering ofta är att ge underlag för beslut, där olika alternativ skall vägas mot varandra, är alltså det faktum att man inte kan producera absoluta sanningar (och heller därmed inte är beroende av mängder med data i många fall) ett större problem! Framtiden är ju per definition ett oskrivet blad! Simulering Verklighet Simulering Verklighet

7 Medborgare Patienter Akademin Systemtänkande & Simulering Perspektiv i konflikt inom HSV Sveriges organisation Nationell/ statlig nivå Regional nivå ansvarig för HSV Majoritet Ägar-rollen (ägarstyrning) Politiker Opposition Beställar-rollen (avtalsstyrning) Regional nivå Utförar-rollen ( produktion av vård) Vårdcentraler, Husläkare Kommu nal nivå Styrelser Sjukhus Olika specialiteter Vård av äldre Offentliga Privata Olika professioner Osv.

8 Systemtänkande Hard systems thinking, OR, Systems analysis/engineering, Optimization, PARTICIPANTS UNITARY PLURALIST COERCIVE SYSTEMS SIMPLE COMPLEX Simple Unitary Complex - Unitary (enl. Michael C. Jackson, Systems thinking ) Simple - Pluralist Complex - Pluralist Simple - Coercive Complex Coercive SIMULERING

9 Fokus är system och kausalitet Fokus är inte: INPUT SYSTEM OUTPUT Fokus är inte: INPUT SYSTEM OUTPUT Utan fokus är: INPUT SYSTEM OUTPUT eller hur variationer i Input påverkar Output!

10 Abstraktionsnivåer Hög abstraktion Färre detaljer Makro-nivå Strategisk nivå Aggregat, global återkopplingsdynamik, Vårdbehov om 10 år p.g.a. ändrad demografi Smittspridning Marknadsföring, Bosättningsdynamik Ekosystem Normal abstraktion Normal detaljnivå Meso-nivå Taktisk nivå Vård med flera vårdgivare inblandade Täckningsområde för ambulanser/helikoptrar Sjukhus SCM, Trafik/Motorvägar Logistik, Datornätverk Call center Låg abstraktion Fler detaljer Mikro-nivå Operativ nivå Mottagning Interaktion läkare-patient Fabriksgolv, Trafik/Korsningar Individuella objekt, exakta storlekar/avstånd/hastigheter/ Inom vården Datorhårdvara Inom andra områden

11 Evidensbaserat? Nej!!! Lite som att svära i kyrkan, för ett auditorium med akademisk tyngd men ändå sanningen! 100% Nivå av säkerhet Felaktig jämförelse att göra men tyvärr mycket vanlig! X Ett väl genomfört simuleringsprojekt 0% X Rätt jämförelse Alternativet Ibland kallas simulering (och andra modelleringsmetoder) för the third science

12 TACK FÖR ER UPPMÄRKSAMHET!!!