Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
|
|
- Torbjörn Hedlund
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal När du letar efter en åtgärd (KVÅ) görs hänvisning till plan i 3:e kolumnen. När planen skapas så kommer de KVÅ:er som är valbara under Åtgärd och där finns sökordsinfo. Absorption av näringsämnen Kroppsfunktioner Matsmältnings och ämnesomsättningsfunktioner Matsmältningsfunktioner (b515) Abstrakt tänkande Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Högre kognitiva funktioner (b164) Abstinensbesvär, begär Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Energi- och driftfunktioner (b130) ADL-bedömning Aktivtet och Kommentar: Välj ett eller flera sökord efter vilken information som ska dokumenteras. Afasi (Utesluter Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Psykiska språkfunktioner (b167) talsvårigheter pga. fysiskt problem/skada i mun/ hals) Affekt Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Aggressivitet, utåtagerande beteende Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) (fysiskt/verbalt) Agitation, upprördhet Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Akillesreflex Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Funktion för icke viljemässiga rörelser (b765) Akut till sjukhus Administrativ term Pågående vård Allergisk reaktion Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- och andningsfunktioner Immunologiska funktioner (b435) Överkänslighet ska även dokumenteras av leg. personal under administrativa sökordet Överkänslighet Allmäntillstånd, förändring av allmäntillstånd OBS Finns inget specifikt sökord att använda. Kommentar: Välj ett eller flera sökord efter vilka symtom/förändringar som finns. Sida 1
2 Ex: Trötthet, svaghet i muskulatur, försämring av kondition, gångförmåga, matleda, värk, förvirring etc. Allmäntillstånd, förändring av vitala tecken (ex förändringar de sista timmarna i livets slutskede, palliativ vård) OBS Finns inget specifikt sökord att använda. Kommentar: Välj ett eller flera sökord efter vilka symtom/förändringar som finns Vid försämring i palliativ vård i livets slutskede kan det vara aktuellt att dokumentera under andnings-, blodtrycks- och/eller medvetandefunktioner. OBS! Övervakning av andning, cirkulation och medvetandegrad skrivs under Övervakning av vitala tecken. Analgesi Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Smärtförnimmelse (b280) Anamnes OBS Finns inget specifikt sökord att använda. Kommentar: Välj ett eller flera sökord beroende på vilken information som ska dokumenteras Ex: uppgifter under Allmänna uppgifter kompletterat med aktuella sökord för Funktioner etc. Andning/ Andningsbesvär. Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- och andningsfunktioner Andningsfunktioner (b440) Frekvens, rytm och andningsdjup Andnöd den enskilde själv upplever andningsbesvär Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- och andningsfunktioner Förnimmelser i samband med hjärt- kärl- och andningsfunktioner (b460) Andningsuppehåll, oregelbunden Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- och andningsfunktioner Andningsfunktioner (b440) andning Anemi Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- och andningsfunktioner Blodbildningsfunktioner (b430) Anhörigkontakt/ närståendekontakt Kommentar: Välj ett eller flera sökord/plan efter anledningen till kontakten. Sida 2
3 Anslutning/inskrivning till Administrativ term hemsjukvård, korttids eller inflyttning på säbo Ansvarig personal (ex tandläk, dietist, läkare, at/ft/log/ssk) Adminstativ term Ansvarig personal alt. personuppgifter Inskrivningsorsak Kommentar: Här skrivs kortfattat anledning till inskrivning på korttids/ inflyttning säbo, anledning till inskrivning i hemsjukvård. Apati, likgiltighet, avsaknad Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Energi och driftfunktioner (b130) av motivation/lust Apné Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- och andningsfunktioner Andningsfunktioner (b440) Apraxi Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Psykisk funktion att ordna sammansatta rörelser i följd (b176) Aptit, matlust Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Energi och driftfunktioner (b130) (Vårdplan, se undernäring) Ascites Kroppsfunktionert Matsmältnings och ämnesomsättningsfunktioner Funktioner för vatten-, mineral- och elektrolytbalansen (b545) Astmatiska besvär Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- och andningsfunktioner Andningsfunktioner (b440) Atrofi muskel Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Muskelkraftsfunktioner (b730) Att klara av/genomföra daglig rutin Allmänna uppgifter och krav Att genomföra daglig rutin (d230) Avliden, dödsfall Administrativ term Vård i livets slutskede Avliden Av- och påklädning Personlig vård Avmagring Kroppsfunktioner Matsmältnings och ämnesomsättningsfunktioner Viktuppehållande funktioner (b530) Avslut/ utskrivning från hemsjukvård, korttids eller säbo Administrativ term Epikris Kommentar: Här skrivs kortfattat anledning till avslut/utskrivning samt en epikris/sammanfattning av vårdtiden i de fall Sida 3
4 vården tas över av någon annan och epikris behöver överlämnas. Balans Balansträning Förflyttning Plan: Plan skapas där aktuellt problem finns. Kommentar: Aktuella och valbara KVÅ ses Begränsningsåtgärder Allmäna uppgifter Skyddsåtgärder Hjälpmedelsförskrivningen skrivs under aktuell plan. Samtycket skrivs under skyddsåtgärder. Benödem, åtgärd Kroppsfunktioner Plan: Beh. r/t Hjärt-, kärl- och andningsfunktioner Kommentar: Aktuella och valbara KVÅ ses Beh. r/t rörelsesystemets funktioner Benödem (diagnostiserat hjärtrelaterat) Benödem (diagnostiseras blodkärlsrelaterat) Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- och andningsfunktioner Hjärtfunktioner (b410) Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- och andningsfunktioner Blodkärlsfunktioner (b415) Benödem (utan känd orsak) Kroppsstrukturer Strukturer som sammanhänger med rörelse Kommentar: Här dokumenteras att man konstaterar att den enskilde har problem med svullnad, t.ex. svullnad höger underben-fot. Om man sedan kan konstatera vad svullnaden beror på skrivs orsaken under aktuellt sökord, till exempel blodkärlsfunktioner under Hjärtkärlfunktioner,blodbildnings-, immunsystems och andningsfunktioner. Beroende, missbruk Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Energi och driftfunktioner (b130) Sida 4
5 Kommentar: Nyupptäckt, eller om misstanke finns om beroende/missbruk dokumenteras här. Ett känt beroende/missbruk som funnits sedan tidigare ska dokumenteras av leg. personal under administrativa sökordet Medicinska diagnoser. Beröringsfunktion Kroppsfunktion Sinnesfunktioner och smärta Beröringsfunktion (b265) Beteendeförändringar OBS Finns inget specifikt sökord att använda. Kommentar: Välj ett eller flera sökord efter vilka symtom/förändringar som finns Ex: Aggressivitet, agitation, hämningslöshet, hallucinationer, vanföreställningar, ångest, oro, motorisk oro etc. Bicepsreflex Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Funktioner för kontroll av viljemässiga rörelser (ICF b 760) Bladderscan Kroppsfunktioner Plan: Beh. r/t köns-, urins och reproduktiva Kommentar: Aktuella och valbara KVÅ ses Blinkreflex Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Funktioner hos strukturer intill ögat (b215) Blodförtunnande behandling Kroppsfunktionre Hjärt-, kärl- och andningsfunktioner Blodbildningsfunktioner (b430) Blodförtunnande behandling - vårdplan Kroppsfunktioner Plan: Beh. r/t hjärt-,kärl- och andningsfunktioner KVÅ: Ordination av läkemedel (DT026) Blodlevring Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- och andningsfunktioner Blodbildningsfunktioner (b430) Blodsocker Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Allmänna ämnesomsättningsfunktioner (b540) Sida 5
6 Blodtransfussion Kroppsfunktioner Plan: Beh. r/t hjärt-,kärl- och andningsfunktioner KVÅ: Transfussion, erytrocyter, allogen (DR029) Blodtryck Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- och andningsfunktioner Blodtrycksfunktioner (b420) Blåsa i flaska Kroppsfunktioner Plan: Beh. r/t hjärt-,kärl- och andningsfunktioner Kommentar: Aktuella och valbara KVÅ ses Blödning Kroppsfunktioner Hjärt-,kärl- och andningsfunktioner Blodbildningsfunktioner (b430) Blödning från sår Kroppsfunktioner Funktioner i hud, naglar och hår Hudens skyddsfunktioner (b810) Blödning från underliv (ej Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- och andningsfunktioner Blodbildningsfunktioner (b430) menstruation) Blödning under huden, hematom, Kroppsfunktioner Funktioner i hud, naglar och Hudens skyddsfunktioner (b810) utan ett sår (Blåmärke) hår Boendemiljö Omgivningsfaktorer Produkter och teknologi Boendemiljö (e155) (Design, konstruktion, byggnadsteknik och byggnadsprodukter för privat bruk) BPSD, beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom OBS Finns inget specifikt sökord att använda. Borsta tänder/adl-bedömning Personlig vård Kommentar: Välj ett eller flera sökord efter vilka symtom/förändringar som finns Ex: Aggressivitet, agitation, hämningslöshet, hallucinationer, vanföreställningar, ångest, oro, motorisk oro etc Bostadsanpassning Administrativ term Enstaka åtgärd: Intyg KVÅ: Anpassning av boendemiljö (QT009) Bradykardi Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- och andningsfunktioner Hjärtfunktioner (b410) Sida 6
7 Brytpunktssamtal Administrativ term Vård i livets slutskede Bråck Kroppsstrukturer alt. Medicinsk diagnos Strukturer som sammanhänger med rörelse Bråck - vårdplan Kroppsfunktioner Plan: Plan skapas där aktuellt problem finns. Kommentar: Aktuella och valbara KVÅ ses när plan skapas. Bröstcancer - vårdplan Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Kommentar: Aktuella och valbara KVÅ ses när plan skapas. Bröstsmärta Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Smärtförnimmelse (b280) Bröstsmärta (diagnostiserad kärlkramp) Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- och andningsfunktioner Hjärtfunktioner (b410) Bukdränage Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Funktioner för vatten-, mineral- och elektrolytbalansen (b545) Bälte Aktivitet och Plan: Beh r/t förflyttning Kommentar: Aktuella och valbara KVÅ ses Hjälpmedelsförskrivningen skrivs under aktuell plan. Samtycket skrivs under skyddsåtgärder. Böja sig Förflyttning Centrala infarter kärl såsom CVK, PiCC-line, Port á Cath (PAC) Kroppsfunktioner Plan: Beh. r/t hjärt-, kärl- och andningsfunktioner. Kommentar: Här skrivs både vilken typ av central infart patienten har samt all skötsel/åtgärder kring denna såsom byte, spolning, omläggning etc. Aktuella och valbara KVÅ ses Sida 7
8 Cyanos (blåmarmorering) Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- och andningsfunktioner Blodkärlsfunktioner (b415) Daglig rutin - klara/genomföra Aktivitet och Delaktighet Allmänna uppgifter och krav Att genomföra daglig rutin (d230) Dagverksamhet inskrivning Allmänna uppgifter Inskrivnings orsak Dagverksamhet pågående Allmänna uppgifter Pågående vård Demens Allmänna uppgifter Medicinsk diagnos Demens (årlig uppföljning) (MMSE, klocktest) Demensutredning (remiss) (MMSE, klocktest) Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Intellektuella funktioner (b117) Kommentar: Enstaka åtgärd, Sceeningtest av kognitiva funktioner (AA052) Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Intellektuella funktioner (b117) Kommentar: Enstaka åtgärd, Bedömning av intelektuella funktioner (PA003) Deprimerad/ nedstämd Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Diabetes- bedömning av blodsockervärde Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Allmänna ämnesomsättningsfunktioner (b540) Diabetes - vårdplan Kroppsfunktioner Plan: Beh. r/t matsmältningsfunktioner Kommentar: Aktuella och valbara KVÅ ses Diarré Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Avföringsfunktioner (b525) Domningar/stickningar Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Beröringsfunktion (b265) Dregling Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Funktioner vid intagande av föda (b510) Dricka, egen förmåga att inta dryck. (Utesluter törstkänsla) Personlig vård Sida 8
9 Dubbelseende Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Synfunktioner (b210) Dysfagi Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Funktioner vid intagande av föda (b510) Dystoni Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Muskelkraftsfunktioner (b730) Dödsfall, avliden Administrativ term Vård i livets slutskede Avliden Efterlevandesamtal Administrativ term Vård i livets slutskede Ekonomi Viktiga livsområden Grundläggande ekonomiska transaktioner (d860) Elektrolytbalans Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Funktioner för vatten-, mineral-och elektrolytbalans (b545) Elimination - avföring Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Avföringsfunktioner (b525) Elimination- kräkning Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Funktioner vid intagande av föda (b510) Elimination urin Kroppsfunktioner Köns- urin- och reproduktiva Urineringsfunktioner (b620) Epikris (sammanfattning av aktuell vårdtid vid avslut) Administrativ term funktioner Epikris Kommentar: Är den egna vårdgivarens epikris, ej epikris från annan vårdgivare! Epikris är en sammanfattning av vårdtiden utifrån redan dokumenterad information. Därför behöver inte texten delas upp under specifika sökord. Epikris skrivs vid avslutande av en HSL-journal. Epikrisen skickas också i de fall vården av patient tas över av annan vårdgivare. Epilepsianfall/krampanfall Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Medvetandefunktioner (b110) Eufori, upprymdhet Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Fall/Fallrisk Förflyttning Fall prevention plan Förflyttning samt upprättande av plan Kommentar: Aktuella och valbara KVÅ ses Sida 9
10 (höftskydd, möblering, infomationrådgivning mm) Fatta beslut legitimerads bedömning om den enskilde har förmågan att ta beslut Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Bedömning av högre kognitiva funktioner (b164) Fatta beslut - hur gör den enskilde för att fatta beslut Delaktighet Lärande och att tillämpa kunskap Feber Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Värmereglerande funktioner (b550) Plan: Kommentar: Aktuella och valbara KVÅ ses Fetma Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Viktuppehållandefunktioner (b530) Finmotorik, hand Flytningar från underliv (ej blödning) Kroppsfunktioner Förflyttning Funktioner i köns- och urinorganen samt reproduktiva funktioner Förnimmelser förenade med genitala och reproduktiva funktioner (b670) Forcerad och/eller stressad Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) (patientens upplevelse) Fotsvamp Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- och andningsfunktioner Immunologiska funktioner (b435) Fotvård Kroppsfunktioner Plan: Beh. r/t hudfunktioner Kommentar: Aktuella och valbara KVÅ ses Fraktur, även misstanke om Kroppsfunktioner Aktuellt ICF sökord Plan: Kommentar: Aktuella och valbara KVÅ ses Frusen skuldra Kroppsfunktioner Rörelserelaterade funktioner Funktioner för rörlighet i leder (b710) Fryser, känner sig frusen Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Värmereglerande funktioner (b550) Sida 10
11 Frånvaroattack Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Medvetandefunktioner (b110) Fukta slemhinnor, muntorrhet Kroppsfunktioner Plan: Beh. r/t hudfunktioner Kommentar: Aktuella och valbara KVÅ ses Fysisk uthållighet Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- och andningsfunktioner Funktioner relaterade till tolerans för fysiskt arbete (b455) Förflytta sig byta position/ställning (utesluter gångförflyttning) Förflytta sig själv (springa/hoppa/krypa/rulla/simma) Aktivitet och Aktivitet och Förflyttning Förflyttning Förflyttning i/ur säng Aktivitet och Förflyttning Förflyttning med gånghjälpmedel Aktivitet och Förflyttning Förflyttning med hjälpmedel (ej Aktivitet och Förflyttning gånghjälpmedel) Förflyttning med lyftsele Aktivitet och Förflyttning Förflyttning - uppresning Aktivitet och delaktihet Förflyttning Förkylning Kroppsfunktioner Hjärt-,kärl- och andningsfunktioner Immunologiska funktioner (b435) Förlamning Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Muskelkraftsfunktioner (b730) Förstoppning Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Avföringsfunktioner (b525) Förståelse (av sig själv och det egna Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Högre kognitiva funktioner (b164) beteendet) Försämrat allmäntillstånd OBS Finns inget specifikt sökord att använda. Kommentar: Välj ett eller flera sökord efter vilka symtom/förändringar som finns. Ex: Trötthet, svaghet i muskulatur, försämring av kondition, gångförmåga, matleda, värk, förvirring Sida 11
12 Vid försämring i palliativ vård i livets slutskede väljs ofta sökorden andningsfunktioner och medvetandefunktioner. OBS! Övervakning av andning, cirkulation och medvetandegrad skrivs under Övervakning av vitala tecken. Förvirring vad gäller Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Orienteringsfunktioner (b114) orienteringsförmåga (tid, rum eller person) men utesluter glömska Gallproduktion Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Matsmältningsfunktioner (b515) Gaser i magen Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Avföringsfunktioner (b525) Genomföra en rutin Allmänna uppgifter och krav Att genomföra daglig rutin (d230) Genomföra en uppgift Allmänna uppgifter och krav Att företa en enstaka uppgift (d210) Genomföra flera uppgifter i följd Allmänna uppgifter och krav Att genomföra daglig rutin (d230) Glutenintolerans Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Matsmältningsfunktioner (b515) Notera även under överkänslighet. Glädje Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Glömska, minnessvårigheter Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Minnesfunktioner (b144) Gomspalt Kroppsstrukturer Strukturer involverade i röst och tal Gångförmåga Förflyttning Gångmönster Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Gångmönster (b770) Sida 12
13 Gå med hjälpmedel Aktivitet och Förflyttning Gå i trappa Aktivitet och Förflyttning Gäspa Kroppsfunktioner Hjärt-,kärl- och andningsfunktioner Övriga andningsfunktioner (b450) Hallucinationer Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Perceptuella funktioner (b156) Halsbränna Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Förnimmelser förenade med matsmältningssystemet(b535) Handledning, stödsamtal till patient Plan: Kommentar: Aktuella och valbara KVÅ ses Information/undervisning om hälsa/ohälsa (QV001) Hand-, armkoordination Aktivitet och Förflyttning Hand-, armkoordination Stryketräning/Rörlighetsträning Kroppsfunktioner Röreslesytemets funktioner Kommentar: Val ett eller flera sökord beroende på problem. Hand, struktur Kroppsstrukturer Strukturer som sammanhänger med rörelse Handla Aktivitet och Hemliv Att skaffa varor och tjänster (d620) Hantera föda i munnen Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Funktioner vid intagande av föda (b510) Hantera pengar Viktiga livsområden Grundläggande ekonomiska transaktioner (d860) Hat Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Hematom, blödning under huden Kroppsfunktioner Funktioner i hud, naglar och Hudens skyddsfunktioner (b810) hår Hembesök hos en person som inte är ansluten till hemsjukvård. Hemrehab avslag remiss. Administrativ term Enstaka åtgärd: Insatser i ordinärt boende KVÅ: Hembesök (ZV025) Kommentar: Insatsen som utförts dokumneteras under respektive ICF-ord. Hemipares Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Muskelkraftsfunktioner (b730) Hemiplegi Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Muskelkraftsfunktioner (b730) Sida 13
14 Hemiplegisk gång Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Gångmönster (b770) Hemorrojder Kroppsfunktioner Hjärt-,kärl- och andningsfunktioner Blodkärlsfunktioner (b415) Heshet Kroppsfunktioner Röst och talfunktioner Röstfunktioner (b310) Hicka Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Funktioner för icke viljemässiga rörelser (b765) Hjälpmedel Upprätta rehabplan på befintligt problem. KVÅ: Alla Hjälpmedelsförskrivning, Alla Träning i att använda hjälpmedel Hjälpmedelsförskrivning Upprätta rehabplan på KVÅ: Hjälpmedelsförskrivning (QT005) befintligt problem Hjälpmedelsförteckning, aktuell lista på befintliga hjälpmedel Omgivningsfaktorer Plan: Beh. r/t Produkter och teknik Kommentar: Aktuella och valvara KVÅ ses Hjälpmedelsrådgivning, gäller DAT Administrativ term Enstaka åtgärd: Insats i ordinärt boende KVÅ: Hjälpmedelsrådgivning (QT007) vid telefonrådgivning Hjärtbesvär (patientens upplevelse) Kroppsfunktioner Hjärt-,kärl- och andningsfunktioner Förnimmelser i samband med hjärtkärlfunktioner och andningsfunktioner (b460) Hjärtklappning Kroppsfunktioner Hjärt-,kärl- och andningsfunktioner Förnimmelser i samband med hjärtkärlfunktioner och andningsfunktioner (b460) Hjärtsvikt Kroppsfunktioner Hjär-, kärl- och andningsfunktioner Hjärtfunktioner (b410) Hosta (torrhosta/slemhosta) Kroppsfunktioner Hjärt-,kärl- och andningsfunktioner Övriga andningsfunktioner (b450) Hudspricka, hudskador Kroppsfunktioner Funktioner i hud, naglar och hår Hudens skyddsfunktioner (b810) Hudvård Personlig vård Huvudvärk Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Smärtförnimmelse (b280) Hyperalgesi Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Smärtförnimmelse (b280) Sida 14
15 Hyperventilering Kroppsfunktioner Hjärt-,kärl- och andningsfunktioner Andningsfunktioner (b440) Hårvård Personlig vård Hämningslöshet Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Energi och driftfunktioner (b130) Hörsel Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Hörselfunktioner (b230) Illamående Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Förnimmelser förenade med matsmältningssystemet (b535) Ilska Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emototionella funktioner (b152) Immunreaktioner Kroppsfunktioner Hjärt-,kärl- och andningsfunktioner Immunologiska funktioner (b435) Impotens Kroppsfunktioner Köns- urin- och reproduktiva funktioner Sexuella funktioner (b640) Impulskontroll Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Energi och driftfunktioner (b130) Infektion/Inflammation Kroppsfunktioner Hjärt-,kärl- och andningsfunktioner Immunologiska funktioner (b435) Information till anhörig Kommentar: Skriv på aktuellt sökord/plan. Information till patient Plan: Kommentar: Aktuella och valbara KVÅ ses Information/undervisning om hälsa/ohälsa (QV001) Informationsöverföring till annan Kommentar: Skriv på aktuellt sökord/plan. vårdgivare etc (OBS Ej epikris) Infusion Kroppsfunktioner Plan: Kommentar: Aktuella och valbara KVÅ ses Initiativförmåga Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Energi och driftfunktioner (b130) Inkontinens förskrivning (samlad förteckning) Omgivningsfaktorer Plan: Beh. r/t produkter och teknik KVÅ: Alla Hjälpmedelsförskrivning (QT005) Inkontinens utprovning av skydd Kroppsfunktioner Köns- urin- och reprodktiva funktioner Urineringsfunktioner (b620) Sida 15
16 alt. Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Avföringsfunktioner (b525) Inkontinens avföring Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Avföringsfunktioner (b525) Inkontinens urin Kroppsfunktioner Köns- urin- och reproduktiva funktioner Urineringsfunktioner (b620) Inköp av varor Aktivitet och Hemliv Att skaffa varor och tjänster (d620) Intressen Allmäna uppgifter Socialt/Livstil Aktivitet och Delaktighet Sammhällsgemenskap, socialt och Rekreation och fritid (d920) medborgeligt liv Inåtvändhet Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Temperament och personlighetsfunktioner (b126) Insikt Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Högre kognitiva funktioner (b164) Intellektuella funktioner Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Intellektuella funktioner (b117) Inskrivning/Anslutning till hemsjukvård, korttids eller inflyttning på säbo Administrativ term Inskrivningsorsak Kommentar: Här skrivs kortfattat anledning till inskrivning på korttids/ inflyttning säbo, anledning till inskrivning i hemsjukvård, hemrehab, daglig verksamhet och dagvård. Järnbrist Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Funktioner för vatten, mineral och elektrolytbalans (b545) Kamma sig Aktivitet och Personlig vård Sida 16
17 Kateterspolning, stopp, byte, ta bort, dåligt flöde Kroppsfunktioner Plan: Beh. r/t köns- urin och reproduktiva funktioner Kommentar: Aktuella och valbara KVÅ ses Kateterbärare Kroppsfunktioner Köns- urin- och reproduktiva Urineringsfunktioner (b620) funktioner Kinestesi Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Proprioceptiv funktion (b260) Klonus Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Funktioner för icke viljemässiga rörelser (b765) Klåda Kroppsfunktioner Funktioner i huden, naglar och hår Förnimmelser som hänger samman med huden (b840) Koagulationsfunktioner Kroppsfunktioner Hjärt-,kärl- och andningsfunktioner Blodbildningsfunktioner (b430) Kognition Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Högre kognitiva funktioner (b164) Kommunikation OBS Kan höra hemma under flera komponenter Psykiska funktioner Röst- och talfunktioner Kommentar: Välj ett eller flera sökord berodende på vad som ska dokumenteras. beroende på vad som ska beskrivas. Kommunikation Kompressionshandske Kroppsfunktioner Plan: Beh. r/t hjärt-, kärl- och andningsfunktioner KVÅ: Cirkulationsbefrämjande åtgärder (QD002) Koncentration Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Uppmärksamhetsfunktioner (b140) Kondition, uthållighet Kroppsfunktioner Hjärt-,kärl- och andningsfunktioner Funktioner relaterade till tolerans för fysiskt arbete (b455) Kontakt med anhöriga/närstående Skriv på aktuellt sökord/plan. Kontakt med andra vårdgivare Skriv på aktuellt sökord/plan. Kontaktbar, reagerar på tilltal Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Medvetandefunktioner (b110) Kontraktur Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Plan: Funktioner för rörlighet i leder (b710) Kommentar: Aktuella och valbara KVÅ ses Kontraktur bestående Kroppsstruktur Strukturer som sammanhänger med rörelse Kontrastkänslighet Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Synfunktioner (b210) Sida 17
18 Koordination/Motorik Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Funktioner för kontroll av viljemässiga rörelser (b760) Koppling av pump Kroppsfunktioner Plan: Strukturer som sammanhänger med rörelse Kostbehandling Kroppsfunktioner Plan: Beh. r/t matsmältningsfunktioner Nutritionsbehandling, individuellt anpassad kost (KVÅ DV051) Kostkartläggning Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Kommentar: Välj ett eller flera sökord efter vilka symtom/förändringar som vill beskrivas Krampanfall/epilepsi Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Medvetandefunktioner (b110) Kramp i muskel Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Funktioner för icke viljemässiga rörelser (b765) Kroppsbild Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Funktioner för erfarenhet av jaget och tid (b180) Kroppstemperatur Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Värmereglerande funktioner (b550) Kroppsvård (tänder, hud och naglar) Aktivitet och Personlig vård Krypa Aktivitet och Förflyttning Krypningar, stickningar Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Beröringsfunktioner (b265) Kräkning Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Funktioner vid intagande av föda (b510) Känselbortfall Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Beröringsfunktioner (b265) Kärlkramp Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- och andningsfunktioner Hjärtfunktioner (b410) Labilitet, lättretlighet Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Ledrörlighet Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Funktioner för rörlighet i leder (b710) Ledsen/ sorgsen Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Ledstabilitet Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Funktioner i för rörlighet i leder (b710)) Leverfunktion Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Allmänna ämnesomsättningsfunktioner (b540) Sida 18
19 LPT Adminstrativ term Pågående vård Kommentar; Ange till och med datum Luktsinne Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Luktfunktion (b255) Lungemfysem Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- och andningsfunktioner Andningsfunktioner (b440) Låg förflyttning med glidbräda Aktivitet och Förflyttning Lägesändring förmåga att vända sig själv Lägesändring, vändning som åtgärd, vid tryckssårsprofylax Lägesändring, vändning som åtgärd, av annan orsak än vid trycksår Läkarkontakt Läsförmåga Läkemedel, att brukaren sköter läkemedel självständigt Läkemedel, att dela dosett eller hämta ut/lämna ut dosrulle Förflyttning Kroppsfunktioner Plan: Beh. r/t hudfunktioner KVÅ: Alla - Trycksårsprofylax (QH001) Kroppsfunktioner Plan: Kommentar: Aktuella och valbara KVÅ ses Skriv på aktuellt sökord/plan. Lärande och att tillämpa kunskap Att läsa (d166) Omgivningsfaktorer Produkter och teknik Produkter och substanser för egen konsumtion (e110) Omgivningsfaktorer Produkter och teknik KVÅ: SSK Läkemedelsbehandling, utdelning av dosett eller enstaka dos (KVÅ DV046) Skriv på aktuellt sökord/plan. Läkemedel, att ge läkemedel till patienten, enstaka dos Läkemedelsgenomgång Omgivningsfaktorer Produkter och teknik KVÅ: SSK - Läkemedelsgenomgång, enkel (KVÅ XV015) Läkemedelsordination, ordination av Skriv på aktuellt sökord/plan. läkemedel (utesluter att ge läkemedel/administration) Längd Kroppsstruktur Strukturer som sammanhänger med rörelse Lösa problem Lärande och att tillämpa kunskap Att lösa problem (d175) Sida 19
20 Mag-tarmbesvär, orolig mage Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Förnimmelser förenade med matsmältningssystemet (b535) Manipulativt beteende Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Högre kognitiva funktioner (b164) Massage, taktil beröring Kroppsfunktioner Plan: Kommentar: Aktuella och valbara KVÅ ses Matlagning Aktivitet och Hemliv Att bereda måltider (d630) Matlust, matleda aptit Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Energi och driftfunktioner (b130) (För vårdplan, se undernäring) Medicinsk vårdplan (tillsammans Administrativ term Vårdplan Region Östergötland med läkare) Medvetandegrad, vakenhet Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Medvetandefunktioner (b110) Plan: KVÅ Övervakning av vitala tecken (QD008) Medvetslös/ okontaktbar Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Medvetandefunktioner (b110) Menstruationsblödning Kroppsfunktioner Köns- urin- och reproduktiva funktioner Menstruationsfunktioner (b650) Miljöförändring i hemmiljön som åtgärd Plan: Kommentar: Aktuella och valbara KVÅ ses Miljöförändringar i fysiska miljön ex ljusförhållanden, Plan: Kommentar: Aktuella och valbara KVÅ ses ljudförhållanden Minne, minnessvårigheter, glömska Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Minnesfunktioner (b144) Missbruk, beroende Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Energi och driftfunktioner (b130) Kommentar: Nyupptäckt, eller om misstanke finns om beroende/missbruk dokumenteras här. Ett känt beroende/missbruk som funnits sedan tidigare ska dokumenteras av leg. personal under Hälsohistoria. Misstänksamhet Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Tankefunktioner (b160) Sida 20
21 Motiverande samtal, motiveringsarbete som åtgärd Plan: Kommentar: Aktuella och valbara KVÅ ses Information/undervisning om hälsa/ohälsa (QV001) Motivationsförmåga Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Energi och driftfunktioner (b130) Motorik Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Funktioner för kontroll av viljemässiga rörelser (b760) Motorisk oro/ rastlöshet, vandrar, Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) plockar etc Munhälsobedömning (ROAG) Kroppsfunktioner Matsmältnings-, ämnesomsättningsoch endokrina funktioner Funktioner vid intagande av föda (b510) Plan: Beh. r/t matsmältningsfunktioner Muntorrhet Kroppsfunktioner Matsmältnings-, ämnesomsättningsoch endokrina funktioner Munvård, utförande av Plan: Beh. r/t personlig vård munvård då patienten behöver hjälp med alla eller en del moment i proceduren (utesluter tandvård) Kommentar: Aktuella och valbara KVÅ ses Funktioner vid intagande av föda (b510) KVÅ: LOG/SSK - Fullständigt utförande av munvård (QN012) Muskelatrofi Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Muskelkraftfunktioner (b730) Muskelkraftsfunktion Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Muskelkraftfunktioner (b730) Muskelkramp Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Funktioner för icke viljemässiga rörelser (b765) Muskelstramhet Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Funktioner för icke viljemässiga rörelser (b765) Muskeltonus Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Funktioner för icke viljemässiga rörelser (b765) Sida 21
22 Naglar, strukturavvikelse som är bestående Kroppsstruktur Strukturer i hud, naglar och hår (s8) Nagelsvamp Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- och andningsfunktioner Immunologiska funktioner (b435) Nedstämd och/eller deprimerad Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Nefrostomi Kroppsfunktioner Köns- urin- och reproduktiva funktioner Urinutsöndringsfunktioner (b610) Plan: Beh. r/t köns- urin och reproduktiva funktioner Kommentar: Aktuella och valbara KVÅ ses Neglect Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Perceptuella funktioner (b156) Njursvikt Kroppsfunktioner Köns- urin- och reproduktiva Urineringsutsöndringsfunktioner (b610) funktioner Noterande av dödsfall Administrativ term Vård i livets slutskede Nutrition, beskrivning av status OBS Finns inget specifikt Kommentar: Välj ett eller flera sökord efter vilka symtom/förändringar som vill beskrivas sökord att använda. Nutrition som åtgärd OBS Finns inget specifikt Plan: Kommentar: Aktuella och valbara KVÅ ses sökord att använda. Nysa Kroppsfunktioner Hjär-, kärl- och andningsfunktioner Övriga andningsfunktioner (b450) Nystagmus Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Funktioner hos strukturer intill ögat (b215) Okontaktbar/ medvetslös Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Medvetandefunktioner (b110) Omdömesförmåga/ Insiktsförmåga, Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Högre kognitiva funktioner (b164) abstrakt tänkande Omläggning/skötsel av Kroppsfunktioner Plan: Kommentar: Välj ett eller flera sökord efter vilka åtgärder som väljs Organisering och planering Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Högre kognitiva funktioner (b164) Orientering i tid/rum Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Orienteringsfunktioner (b114) Sida 22
23 Orkeslöshet/ trötthet relaterat till kondition/fysik Kroppsfunktioner Hjärt-,kärl- och andningsfunktioner Funktioner relaterade till tolerans för fysiskt arbete (b455) Orkeslöshet/ trötthet psykisk Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Energi och driftfunktioner (b130) Oro Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Ortos, Protes Omgivingsfaktorer Produkter och teknik Produkter och teknik för eget bruk i det dagliga livet (e115) Pacemaker Administrativ term Medicinsk diagnos Paraplegi Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Muskelkraftsfunktioner (b730) Paraplegisk gång Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Gångmönster (b770) Pares Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Muskelkraftsfunktioner (b730) Parestesi Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Beröringsfunktion (b265) Patellarreflex Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Funkitoner för icke viljemässiga rörelser (b765) Perception Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Perceptuella funktioner (b156) Perifer venkateter (PVK) Kroppsfunktioner Plan: KVÅ: Skötsel av perifier venkateter (QD005) (OBS! PiCC-line räknas till centrala infarter) PiCC-line, Port á Cath och Kroppsfunktioner Plan: KVÅ: Skötsel av central venkateter (QD004) övriga CVK Pigg, energisk, psykisk energi Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Energi och driftfunktioner (b130) Planering i kommunal regi till exempel Teamkonferens Administrativ term Vård- och omsorgsplanering Plockighet Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Pollenallergi Kroppsfunktioner Hjärt-,kärl- och andningsfunktioner Immunologiska funktioner (b435) Överkänslighet ska även dokumenteras av leg. personal under Sida 23
24 administrativa sökordet Överkänslighet Proprioception Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Proprioceptiv funktion (b260) Provtagning (tagna prover) Administrativ term Enstaka åtgärd: Provtagning KVÅ: Provtagning UNS (AV034) Provtagning (planerade, ordinerade) Skriv på aktuellt sökord/plan. Psykisk utvecklingshämning Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Intellektuella funktioner (b117) Psykos Allmänna uppgifter Medicinsk diagnos Psykotisk Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Kommentar: Välj ett eller flera sökord efter vilka symtom som ska beskrivas.. Puls Kroppsfunktioner Hjärt-,kärl- och andningsfunktioner Hjärtfunktioner (b410) Påklädning Plan: Beh. r/t hjärt-,kärl- och andningsfunktioner Personlig vård KVÅ: Övervakning av vitala tecken (QD008) Rapportering från/till annan vårdgivare/huvudman Raka sig Personlig vård Skriv på aktuellt sökord/plan. Rastlöshet, motorisk oro Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Reagerar på tilltal, kontaktbar Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Medvetandefunktioner (b110) Reflex Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Funktioner för icke viljemässiga rörelser (b765) Reflux Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrin funktioner Funktioner vid intagande av föda (b510) Sida 24
25 Rehabplan (att den är upprättad, följer brukaren) Administrativ term Inom kommunen: Vård och omsorgsplanering Mellan region och kommun: Samordnad vårdplanering Kommentar: Kortfattad information att rehabplan är upprättad, vad som ska göras skrivs pårespektive sökord. Relationer personens förmåga/funktion gällande relationer och sociala interaktioner Mellanmänskliga interaktioner och relationer Residual urin Kroppsfunktioner Köns- urin- och reproduktiva funktioner Urineringsfunktioner (b620) Plan: Beh. r/t köns- urin och reproduktiva funktioner KVÅ: Ultraljudsundersökning residualurinbestämning (AK047) Restriktioner Komponent välj utifrån påverkan Aktuellt ICF sökord Plan: Kommentar: Välj ett eller flera sökord efter vilka åtgärder som väljs Rigiditet Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Funktioner för icke viljemässiga rörelser (b765) RIK Kroppsfunktioner Plan: Beh. r/t köns- urin- och reproduktiva funktioner KVÅ: Katerisering av urinblåsa (TKC20) Rinnande näsa/ rinnsnuva Kroppsfunktioner Hjärt-,kärl- och andningsfunktioner Immunologiska funktioner (b435) Sida 25
26 Rodnad hud pga tryck (= trycksår Kroppsfunktioner Funktioner i hud, naglar och hår Hudens skyddsfunktioner (b810) grad 1) Rodnad hud övrigt (av okänd eller Kroppsfunktioner Hjärt-,kärl- och andningsfunktioner Immunologiska funktioner (b435) annan orsak än tryck) Ex infektionstecken, inflammation etc Ropbeteende/ ekolali Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Rosslig andning Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- och andningsfunktioner Förnimmelser i samband med hjärt-, kärlfunktioner och andningsfunktioner (b460) Rädsla Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Röst Kroppsfunktioner Röst och talfunktioner Röstfunktioner ( b310) Salivavsöndring Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Funktioner vid intagande av föda (b510) Samtycke, inhämtat samtycke Administrativ term Registrera i Sekretess/Samtycke (ikon) Samtycke till sammanhåller journalföring Treserva Administrativ term Samtycket registreras i patientjorunalen (ikon ). Förutsättter tidigre inhämtat samtycke som finns registrerat i Sekretess/Samtycke. Senoir alert bedömning Bedömningsmodul -resultat som leder till åtgärd (Norton, MNA, DFRI) Komponent välj utifrån påverkan Plan: Kommentar: Aktuella och valbara KVÅ ses Shunt Administrativ term Medicinsk diagnos (att personen har) Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Medvetandefunktioner (b110) Sittande Aktivitet och Förflyttning Självskadebeteende Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Skriva, skrivförmåga Lärande och att tillämpa kunskap Att skriva (d170) Sida 26
27 Skakningar, tremor, tics Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Funktioner för icke viljemässiga rörelser (b765) Skicka till sjukhus Administrativ term Pågående vård. Kommentar: Vårdförloppet dokumenteras under respektive sökord. Skyddsåtgärder Administrativ term Här dokumenteras att samtycke är inhämtat samt vilket skyddsåtgärd den enskilde har samtyckt till. Kommentar: Plan skapas under lämpligt skord. Välj ett eller flera sökord efter vilka åtgärder som väljs Sköta hud/tänder/naglar Personlig vård Smak Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Smakfunktion (b250) Smärta/ värk Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Smärtförnimmelse (b280) Kommentar: Plan skapas utifrån känt problem. Smärtskattning Kommentar: Antecknas i samband med aktuellt problem. Smärtpump Kroppsfunktioner Skapa plan på aktuellt sökord. KVÅ: Koppling av subkutan pump (DV041) Social, kontaktsökande Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Temperament och personlighetsfunktioner (b126) Socialt liv Administrativ term Socialt/livvstil Sond Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Funktioner vid intagande av föda (b510) (PEG, nasogastrisksond) Sida 27
28 Sondmatning och skötsel av sond Kroppsfunktioner Plan: Beh. r/t matsmältningsfunktioner KVÅ: Sondmatning (DV065) Sorgsen/ ledsen Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Spasticitet Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Funktioner för icke viljemässiga rörelser (b765) Spastisk gång Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Gångmönster (b770) Spola kateter/nefrostomi Kroppsfunktioner Plan: Beh. r/t köns- urin- och reproduktiva funktioner Spola öron Kroppsfunktioner Plan: Beh. r/t sinnesfunktioner och smärta KVÅ: Spolning av urinkateter (DK020) KVÅ: Öronspolning (DD019) Stelt gångmönster Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Gångmönster (b770) Stickningar, krypningar Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Beröringsfunktioner (b265) Stomi, tarm Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Avföringsfunktioner (b525) Stomi, urin Kroppsfunktioner Köns- urin- och reproduktiva Urineringsfunktioner (b620) funktioner Stressad och/eller forcerad Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Struktur i vardagen Aktivitet och Allmänna uppgifter och krav Att genomföra daglig rutin (d230) Stå i samband med förflyttning Aktivitet och Förflyttning Städa Aktivitet och Hemliv Hushållsarbete (d640) Stödjande samtal Kroppsfunktioner Plan: Beh. r/t psykiska funktioner KVÅ: Stödjande samtal (DU007) Stödstrumpor Kroppsfunktioner Plan: Beh. r/t hjärt-, kärl- och andningsfunktioner KVÅ: Cirkulationsbefrämjande åtgärder (QD002) Suga Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Funktioner för intagande av föda (b510) Sida 28
29 Suicidrisk/försök Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Plan, KVÅ: Strukturerad suicidriskbedömning (AU118) Sura uppstötningar Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Förnimmelser förenade med matsmältningssystemet (b535) Svaghet i kroppen/ kroppsdel Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Muskelkraftfunktioner (b730) Svampinfektion, i hudveck, Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- och andningsfunktioner Immunologiska funktioner (b435) naglar, på fötter etc. Sveda i underlivet Kroppsfunktioner Köns- urin- och reproduktiva funktioner Förnimmelser i samband med urinfunktioner (b630) Svimma Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Medvetande funktioner (b110) Svullnad, ödem Kroppsstrukturer Strukturer som hänger samman med rörelse Kommentar: Här dokumenteras att man konstaterar att den enskilde har problem med att svimma. Om man sedan kan konstatera vad svimmningen beror på skrivs orsaken under aktuellt sökord, till exempel blodtrycksfunktioner under Hjärtkärlfunktioner, och andningsfunktioner. Kommentar: Här dokumenteras att man konstaterar att den enskilde har problem med svullnad, t.ex. svullnad höger underben-fot. Om man sedan kan konstatera vad svullnaden beror på skrivs orsaken under aktuellt sökord, till exempel blodkärlsfunktioner under Hjärt- Kärlfunktioner, blodbildnings-, immunsystems och andningsfunktioner. Sväljsvårigheter Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Funktioner vid intagande av föda (b510) Syn Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Synfunktioner (b210) Sida 29
30 Syrgas Kroppsfunktioner Plan: Beh. r/t hjärt-, kärl- och andningsfunktioner KVÅ: Syrgasbehandling (QD014) Sår, nytillkommet/upptäckt Kroppsfunktioner Funktioner i hud, naglar och hår Hudens skyddsfunktioner (b810) Sårvård som åtgärd Kroppsfunktioner Plan: Beh. r/t hudfunktioner KVÅ: SSK - Sårvård Sömn Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Sömnfunktioner (b134) Taktil beröring, massage Kroppsfunktioner Plan: skapa plan under aktulellt KVÅ: Alla - Massage problem Taktil perception Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Perceptuella funktioner (b156) Takykardi Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- och andningsfunktioner Hjärtfunktioner (b410) Talsvårigheter (Utesluter Afasi) Kroppsfunktioner Röst och talfunktioner Artikuleringsfunktioner (b320) Talventil Kroppsfunktioner Röst och talfunktioner Röstfunktioner (b310) Tandstatus Kroppsstrukturer Strukturer involverade i röst och tal Struktur i munnen (s320) Tandvård, egen förmåga att sköta Personlig vård sina tänder Tandvårdsintyg (utfärdat) Administrativ term Enstakta åtgärd: Intyg KVÅ: Alla - Intyg enklare (GD002) Tandvårdsintyg (avböjt erbjudande) Administrativ term Pågående vård Tarmvred Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Matsmältningsfunktioner (b515) Telefon, DAT hjälpmedelsrdgivning Administrativ term Plan: Insats i ordinärt boende KVÅ: Alla Hjälpmedelsrådgivning Sida 30
31 Kommentar: Används endast då inget hjälpmedel förskrivs. Annars skrivs alla telefonsamt under aktuellt sökord. Temperament Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Temperament och personlighetsfunktioner (b126) Tetrapares Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Muskelkraftsfunktioner (b730) Tetraplegi Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Muskelkraftsfunktioner (b730) Tics Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Funktioner för icke viljemässiga rörelser (b765) Tidsplanering Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Högre kognitiva funktioner (b164) Tinnitus Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Förnimmelser i samband med hörsel och vestibulär funktion (b240) Toalettbehov Aktivitet och Personlig vård Trachvård Kroppsfunktioner Plan: Beh. r/t hjärt-, kärl- och andningsfunktioner KVÅ: SSK - Skötsel av endotracheal eller trachealtub Trappgång Förflyttning Tremor Kroppsfunktioner Rörelsesystemets funktioner Funktioner för icke viljemässiga rörelser (b765) Träning som åtgärd OBS Finns inget specifikt sökord att använda. Kommentar: Välj ett eller flera sökord efter vilka åtgärder som väljs. Sida 31
32 Trycksår (grad 1-4) inkl. rodnad hud Kroppsfunktioner Funktioner i hud, naglar och hår Hudens skyddsfunktioner (b810) pga tryck då det räknas som trycksår grad 1 Trycksårsprofylax Kroppsfunktioner Plan: Beh. r/t hudfunktioner KVÅ: Alla - Trycksårsprofylax Trött och/eller orkeslös fysiskt, kondition, uthållighet Kroppsfunktioner Hjärt-,kärl- och andningsfunktioner Funktioner relaterade till tolerans för fysiskt arbete (b455) Trötthet/orkeslöshet psykisk Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Energi och driftfunktioner (b130) Trygghetskänsla, Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) beskrivning av patientens Tugga Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Funktioner vid intagande av föda (b510) Tvångstankar Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Tankefunktioner (b160) Tvätta kläder Aktivitet och Hemliv Hushållsarbete (d640) Tvätta sig egen förmåga att tvätta Personlig vård sig Törstkänsla Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Förnimmelser förenade med matsmältningssystemet (b535) Undernäring - vårdplan Kroppsfunktioner Plan: Beh. r/t matsmältsningsfunktioner Kommentar: Aktuella och valbra KVÅ ses när planen skapas. Undervikt Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Viktuppehållande funktioner (b530) Uppmärksamhet Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Uppmärksamhetsfunktioner (b140) Upprörd, agiterad Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Upprymdhet, eufori Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Urineringsbesvär (patientens känsla av besvär) Kroppsfunktioner Funktioner i köns- urin- och reproduktiva funktioner Förnimmelser i samband med urinfunktioner (b630) Urineringsproblem (konstaterad) Kroppsfunktioner Funktioner i köns- urin- och Urineringsfunktioner (b620) reproduktiva funktioner Urinvägsinfektion UVI Kroppsfunktioner Plan: Beh. r/t köns- urin- och reproduktiva funktioner Kommentar: Välj ett eller flera sökord efter vilka åtgärder som väljs. Sida 32
33 Uthållighet fysisk Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- andningsfunktioner Funktioner relaterade till tolerans för fysiskt arbete (b455) Uthållighet psykisk Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Energi och driftfunktioner (b130) Utskrivning/ avslut från hemsjukvård, korttids eller säbo Administrativ term Epikris Kommentar: Här skrivs kortfattat anledning till avslut/utskrivning samt en epikris/sammanfattning av vårdtiden. Vid behov (se riktlinje Samtycke)skickas epikrisen till aktuell ny vårdgivare. Kroppsfunktioner Funktioner i hud, naglar och hår Hudens skyddsfunktioner (b810) Utslag hud (utesluter allergisk reaktion) Uttorkning Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Funktioner för vatten-, mineral-och elektrolytbalans (b545) Utåtagerande beteende, aggressivitet Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) fysiskt/verbalt Vaccination Administrativ term Enstakta åtgärd: Vaccination KVÅ: SSK - Vaccination Vak, fysisk närvaro/sällskap Kroppsfunktioner Plan: Beh. r/t psykiska funktioner KVÅ: AT/SSK - Stöd vid oro av personal ex i livets slutskede Vakenhet, medvetandegrad Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Medvetandefunktioner (b110) Vandringsbeteende, motorisk oro Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Vanföreställningar Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Tankefunktioner (b160) Välbefinnande Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Vätskebalans Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Funktioner för vatten, mineral och elektrolyt balans (b545) Vaxpropp Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Hörselfunktioner (b230) Venfunktioner Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- och andningsfunktioner Blodkärlsfunktioner (b415) Sida 33
34 Vikt - åtgärd Kroppsfunktioner Plan: Skapa plan på aktuellt problem. KVÅ: SSK - Viktmätning Visuell perception Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Perceptuella funktioner (b156) Våld (att utföra) Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Vårdplanering region mellan Administrativ term Samordnad vårdplanering kommun Vårdplanering inom kommun Administrativ term Vård och omsorgsplanering Välbefinnande Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Värk/ smärta Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Smärtförnimmelse (b280) Vätskebalans Kroppsfunktioner Matsmält/ämnes/endokrinfunktioner Funktioner för vatten, mineral och elektrolyt balans (b545) Vätskelista Kroppsfunktioner Plan: Skapa plan på aktullet problem. Växelvård första tillfället, beslutet hur mycket växelvård Administrativ term Inskrivningsorsak Växelvård pågående (dokumenterar här varje gång de börjar en vårdperiod) Administrativ term Pågående vård Yrsel Kroppsfunktioner Sinnesfunktioner och smärta Förnimmelser i samband med hörsel och vestibulär funktion (b240) Åderbråck Kroppsfunktioner Hjärt-, kärl- och andningsfunktioner Blodkärlsfunktioner (b415) Ångest Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Emotionella funktioner (b152) Ärrbildning Kroppsstruktur Funktioner i hud, naglar och hår Hudens läkande funktioner (b820) Äta, förmåga att inta föda (utesluter Personlig vård aptit, ätstörningar) Ätstörningar Kroppsfunktioner Psykiska funktioner Tankefunktioner (b160) Sida 34
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal När du letar efter en åtgärd (KVÅ) görs hänvisning till plan i 3:e kolumnen. När planen skapas så kommer de KVÅ:er som
Läs merOmvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal När du letar efter en åtgärd (KVÅ) gör vi hänvisning till plan i 3:e kolumnen. När planen skapas så kommer de KVÅ:er som
Läs merOmvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal
Omvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal När du letar efter en åtgärd (KVÅ) görs hänvisning till plan i 3:e kolumnen. När planen skapas så kommer de KVÅ:er som
Läs merOmvänd lathund - Välj rätt sökord vid dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal Version 2015-04-02
Abstinensbesvär, begär Energi- och drifter (b130) ADL-bedömning aktivitet och Personlig vård av att tvätta sig (ICF d510) av kroppsvård (ICF d520) av att sköta toalettbehov (ICF d530) av att klä sig (ICF
Läs merICF / ICF-CY begrepp på kapitel-, första- och andra nivån
1 ICF / ICF-CY begrepp på kapitel-, första- och andra nivån 2010-03-10. (ICF-CY är en vidareutveckling av ICF för att även täcka barnets utveckling i spädbarnsålder, barndom och tonårstid upp till 18 års
Läs merStandardvårdplaner Användarhandledning
Standardvårdplaner Användarhandledning Dokumentet innehåller en översikt för de vanligast förekommande omvårdnadsproblem/ riskbedömningar på utredning och åtgärder som kan användas i vårdplaner. Ordinationer
Läs merRegistrering av utförda åtgärder samt tillägg och förändringar av KVÅ
Registrering av utförda åtgärder samt tillägg och förändringar av KVÅ Gäller from 2019-01-01 för leg personal i Linköpings kommun Förändringarna i treserva är kopplat till Föreskrift om uppgiftsskyldighet
Läs merÄLDREFÖRVALTNINGEN SUNDBYBERG STAD 2015-05-06. ICF Journalföring HSL
ÄLDREFÖRVALTNINGEN SUNDBYBERG STAD 2015-05-06 ICF Journalföring HSL 1 Innehållsförteckning Journalföring vid ny boende sid 3 Inskrivning i Treserva Vårdåtagande sid 3 Allmänna uppgifter sid 3 Bakgrundsfakta
Läs merRiskbedömning av trycksår, fall, nutrition, munhälsa samt blåsdysfunktion
Styrande dokument Rutindokument Rutin Sida 1 (5) Riskbedömning av trycksår, fall, nutrition, munhälsa samt blåsdysfunktion Inledning Inom Norrbottens läns landsting sker dokumentation av riskbedömningar
Läs merICF för intyg. Vadå funktionsnedsättning och aktivitetsbegränsning?! Försäkringsmedicinskt forum Skaraborg
ICF för intyg Vadå funktionsnedsättning och aktivitetsbegränsning?! Mottagande av en ny idé Helt med Anhängare Sympatisörer Ögontjänare Helt emot Bakåtsträvare Tid Vad är ICF? Internationell klassifikation
Läs merPraktisk tillämpning?
ICF Klassifikation av funktionstillstånd, funktionshinder och hälsa Svensk version av International Classification of Functioning, Disability and Health Praktisk tillämpning? Barbro Wikander NPÖ Nationell
Läs merRiktlinje Dokumentation HSL
1(5) Syftet med att föra patientjournal ( kap. 2 patientdatalagen) är i första hand att bidra till en god och säker vård av patienten. I en patientjournal ska det vara lätt att följa vilka bedömningar
Läs mer1 Behandling relaterad till psykiska funktioner
2016-04-01 1 1 Behandling relaterad till psykiska funktioner Alla -Hjälpmedelsförskrivning Alla - Information/undervisning om hälsa-ohälsa Hjälpmedelsförskrivning (KVÅ QT005) Prova ut, anpassa, välja lämplig
Läs merRUTIN Anslutning till hemsjukvården, sjuksköterskeinsatser
RUTIN Anslutning till hemsjukvården, sjuksköterskeinsatser Antagen av xx nämnden xx-xx-xx xx Dokumentet gäller som längst fram till 20xx-xx-xx Dokumentägare: Irene Eklöf RUTIN 1(3) Rutin för anslutning
Läs mer"Registrera KVÅ i kommunal verksamhet det förändrade världen" Tyra E O Graaf Distriktssköterska, Verksamhetskonsult Tieto Doktorand
"Registrera KVÅ i kommunal verksamhet det förändrade världen" Tyra E O Graaf Distriktssköterska, Verksamhetskonsult Tieto Doktorand Historik KVÅ Årsskiftet 2004-2005 - Klassifikation av vårdåtgärder (KVÅ)
Läs merGranskningsmall handläggningsdokumentation
Granskningsmall handläggningsdokumentation Introduktion Den här granskningmallen är framtagen för kvalitetssäkring inom handläggningsdokumentationen, som resultat av ett projekt inom FoU Sjuhärad Välfärd.
Läs merSamtycke till sammanhållen journal och NPÖ dokumenteras i fliken Sammanhållen journal.
Beskrivning av förändringar i nytt sökordsträd 2016-05-02 Sökord 1 Sökord 2 Sökord 3 Hjälpfrastext Frastext Beskrivning förändring Allmänna uppgifter SSK / SG / AT / husläkare Egenvård Hälso och sjukvård
Läs merICF Klassifikation av funktionstillstånd, funktionshinder och hälsa. Preliminärt svenskt standardurval (Core-Set) för vuxna med diagnosen ADHD
ICF Klassifikation av funktionstillstånd, funktionshinder och hälsa Preliminärt svenskt standardurval (Core-Set) för vuxna med diagnosen ADHD Förteckning av koder * Fetstilta koder: anger kod på nivå två
Läs merFörsämrat hälsotillstånd
RUTIN METODSTÖD LOKAL RUTIN Område: Trygg och säker hälso- och sjukvård och rehabilitering Ansvarig: Beslutad av: Version: 1 Giltig fr.o.m. 2017-06-01 Ansvarig för revidering: Beslutad datum: Revideras
Läs merDe 3 S:en vid demenssjukdom. Symtomskattning Symtomlindring Symtomprevention
SYMTOMSKATTNING De 3 S:en vid demenssjukdom Symtomskattning Symtomlindring Symtomprevention SMÄRTSKATTNING VID SVÅR DEMENS ca 200 skattningsverktyg Ingen riktigt bra vid svår demens Självskattningsskalor
Läs merPARLÖR ICF TROLLHÄTTAN, GRÄSTORP, LILLA EDET
PARLÖR ICF TROLLHÄTTAN, GRÄSTORP, LILLA EDET FUNKTIONSNEDSÄTTNINGAR Förståndshandikappad b117 Intellektuella funktioner Lindrigt utvecklingsstörd b117 Intellektuella funktioner Intellektuell nersättning/svaghet
Läs merA.8 MEDICINSK DIAGNOS för huvudsakliga befintliga hälsobetingelser, ange om möjligt ICDkoder
ICF CHECKLISTA Version 2.1a, för klinisk användning, av International Classification of Functioning, Disability and Health Klassifikation av Funktionstillstånd, Funktionshinder och Hälsa Detta är en checklista
Läs merGrupp F1 Utdrag ur Socialstyrelsens blankett SOSFS2012:17 Läkarintyg vid långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning:
Landstingets kansli Folkhälsa och sjukvård/bedömning tandvård bedomningstandlakare@lj.se Grupp F1 3.1 Svår psykisk funktionsnedsättning b 164 Kognitiva funktioner d 2102 d 2301 d 240 Att hantera psykologiska
Läs merFrågor och svar
Frågor och svar Alla yrkesroller Var dokumenteras kontrakturer, struktur eller funktion? Bestående kontraktur skrivs i struktur, om det påverkar funktionen skall plan upprättas under kroppsfunktioner,
Läs merHur kan ICF och KVÅ användas i strukturerad dokumentation i kommunal hälso- och sjukvård? Del 2
Hur kan ICF och KVÅ användas i strukturerad dokumentation i kommunal hälso- och sjukvård? Del 2 Ann-Helene Almborg, utredare, docent Klassifikationer och terminologi Avd för statistik och jämförelser Klassifikationer
Läs merHär redovisas en kort sammanfattning och bedömning av besöket. Presentation av om:
CHECKLISTA för uppföljning av demenssjukdom i primärvården Personuppgifter Remitterande vårdgivare Kontaktorsak Namn: Personnummer: Namn på läkare: Uppföljning av demenssjukdom. Samtycke till sammanhållen
Läs merFrågor och svar. Alla yrkesroller
Frågor och svar Alla yrkesroller Var dokumenteras kontrakturer, struktur eller funktion? Bestående kontraktur skrivs i struktur, om det påverkar funktionen skall plan upprättas under kroppsfunktioner,
Läs merIBIC. Begrepp och livsområden TRYGGHET OCH STÖD
IBIC Begrepp och livsområden TRYGGHET OCH STÖD Sara Odelsheim Omsorgshandledare Vård och Omsorg Sektor Socialtjänst Stenungsunds Kommun Sara.odelsheim@hotmail.com wwww.stenungsund.se Nya ord och begrepp
Läs merRutin Rehabiliteringsinsatser i hemsjukvård
Rutin Rehabiliteringsinsatser i hemsjukvård Dokumentägare:Monica Lundquist MAR Medicinskt ansvarig för rehabilitering RUTIN 1(5) Rutin rehabiliteringsinsatser i hemsjukvård Ansvar kommunal rehabilitering.
Läs merNytt rubrikträd med nationellt fackspråk och ICF dess sökord, frastexter och hjälpfrastexter januari 2015
Nytt rubrikträd med nationellt fackspråk och ICF dess sökord, frastexter och hjälpfrastexter januari 2015 stockholm.se 1 2 Sammanfattning Den 26 januari 2015 gick Stockholm stad över till hälso- och sjukvårdsdokumentation
Läs merOmvårdnadsdokumentation på avd 63 Hema/PAVA
Styrande rutindokument Rutin Sida 1 (5) Omvårdnadsdokumentation på avd 63 Hema/PAVA Syfte Att skapa en enhetlig omvårdnadsdokumentation på avdelningen som leder till ökad patientsäkerhet. Omfattning Gäller
Läs merRutiner för dokumentation i patientjournal i Treserva
RUTINER HÄLSO- OCH SJUKVÅRD Sid 1 (9) Rutiner för dokumentation i patientjournal i Treserva Manualer finns i Treserva: Tryck på F1. Förklaringstext: Högerklicka på sökordet och välj Sökordsinfo. Signering
Läs merVak vid palliativ vård i livets slutskede
RUTIN METODSTÖD LOKAL RUTIN Område: Trygg och säker Hälso och sjukvård och rehabilitering Version: 2 Giltig fr.o.m: 2017 06 01 Ersätter: Fanns i Rutin Palliaitv vård Vö 414/2014, Vv 439/2014 Ansvarig:
Läs merHSL-Journal ICF. Användarmanual Hjälpfrastexter
2014-02-24 1 (51) Användarmanual Hjälpfrastexter HSL-Journal ICF Vellinge Mars 2014 Yvonne Ljungdahl, Leg. Sjuksköterska Karin Silfwerbrand Leg. Arbetsterapeut Reviderad 140822, 160425 2014-02-24 2 (51)
Läs merKlass. Dynami sk. Spärrat Tvingande. Fritext Fasta värden. Nivå 1 Nivå 2 Nivå 3 Nivå 4. Numeriskt. S=spärrat T=Tvingand. Enhet Min Max Ref.
När rubriknivåerna låsts upp a vi ta bort mallen ICF kort Vårdbegäran Kontaktorsak Närvarande Hälsoproblem Nuvarande hälsoproblem Aktuellt hälsoproblem Hälsoupplevelse Epidemiologit Läkemedel Övriga undersökningar
Läs merIndividens behov i centrum (IBIC) LATHUND
Individens behov i centrum (IBIC) LATHUND Livsområden 1Lärande och tillämpa kunskap 2Allmänna uppgifter och krav 3Kommunikation 4Förflyttning 5Personlig vård 6Hemliv 7Mellanmänskliga interaktioner och
Läs merFysioterapi metoder för Åtgärder Startkort
Fysioterapi metoder för Åtgärder Startkort Studentens namn Termin, År... Innehåll Översikt av samtliga åtgärder Startkortstabeller, underlag för examination (del av examination) Författarna 1 Rättigheter
Läs merUNDERSKÖTERSKANS ROLL
Symtomkontroll Närståendestöd UNDERSKÖTERSKANS ROLL Marie-Louise Ekeström Leg sjuksköterska FoUU Kommunikation/ Relation? Teamarbete 1 Några frågor Vad är god omvårdnad vid livets slut? Hur ser det ut
Läs merIndividens behov i centrum
Charlotte Nyberg Planeringsledare Stadsledningskontoret 2017-09-22 Individens behov i centrum (IBIC- ÄO) Information för privata utförare Bakgrund Socialstyrelsen har tagit fram en modell för behovsinriktat
Läs merVIPS SÖKORD OCH FICKMANUAL (plastkort) Flik 10.4.
VIPS SÖKORD OCH FICKMANUAL (plastkort) Flik 10.4. FICKMANUAL Fickmanualen är stöd vid upprättande av vårdplan och innehåller VIPS-baserade sökord. Information till fickmanual beskriver vad sökorden innehåller.
Läs merDemensutredning för personer i ordinärt boende (inkl hemsjukvårdspatienter och korttidsboende/växelvårdsplats Fastställd av:
1(5) Demensutredning för personer i ordinärt boende (inkl. hemsjukvårdspatienter och korttidsboende/väelvårdsplats Västmanlandsmodellen Demensutredning och uppföljning för personer i ordinärt boende Patientansvarig
Läs merSjuksköterska. Sökord 1 Sökord 2 Sökord 3 Hjälpfrastext. Allmänna uppgifter. SSK / SG / AT / husläkare Samtycke. Anamnes. Hälsohistoria / bakgrund
Sjuksköterska Sökord 1 Sökord 2 Sökord 3 Hjälpfrastext Allmänna uppgifter Anamnes SSK / SG / AT / husläkare Samtycke Uppgiftslämnare Hälsohistoria / bakgrund Kontaktorsak Diagnoser Pågående vård Vård Funktion
Läs merKAN DELEGERAS TILL REELLT KOMPETENT OMVÅRDNADSPERSONAL
2015-04-14 VÄGLEDNING VID DELEGERING - Följande arbetsuppgifter räknas som hälso- och sjukvårdsuppgifter. Före avsteg från denna vägledning ska medicinskt ansvarig sjuksköterska kontaktas för godkännande.
Läs merUpplevda besvär. SSP-UKU Självskattningsskala Perceived Distress Inventory OMR 6:1 BILAGA KVINNOR PATIENT 1 (11)
PATIENT 1 (11) Upplevda besvär SSP-UKU Självskattningsskala Perceived Distress Inventory Vi önskar få veta direkt av Dig hur Du upplever den behandling som Du får. För varje besvär som anges nedan ber
Läs merBehandlingsdagbok: Registrera biverkningar under behandlingen. Denna broschyr har du fått av din behandlande läkare
Denna broschyr har du fått av din behandlande läkare Behandlingsdagbok: Registrera biverkningar under behandlingen Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Detta kommer att göra det möjligt att
Läs merRutin för personal som arbetar med patienter som är inskrivna i kommunal hälso- och sjukvård
Rutin för personal som arbetar med patienter som är inskrivna i kommunal hälso- och sjukvård VID AKUT SITUATION RING 112 Kontakta alltid ansvarig arbetsterapeut och/eller fysioterapeut när det gäller rehabilitering
Läs mer1 Behandling relaterad till psykiska funktioner
2018-12-18 1 1 Behandling relaterad till psykiska funktioner Åtgärd (KVÅ) Alla - Enkla råd om fysisk aktivitet Sökordsinfo (KVÅ) Enkla råd om fysisk aktivitet (DV131) Information och korta, generella råd
Läs merNytt rubrikträd med nationellt fackspråk och ICF dess sökord, frastexter och hjälpfrastexter version 1.4 November 2015
Nytt rubrikträd med nationellt fackspråk och ICF dess sökord, frastexter och hjälpfrastexter version 1.4 November 2015 stockholm.se 1 2 Sammanfattning Den 26 januari 2015 gick Stockholm stad över till
Läs merDemens Anna Edblom Demenssjuksköterska
Demens Anna Edblom Demenssjuksköterska Demens en folksjukdom Demens, ett samlingsnamn för nästan 100 olika sjukdomstillstånd där hjärnskador leder till kognitiva funktionsnedsättningar. 160 000 människor
Läs merKvinnor 20 64,5% 8 44,4% 30 78,9% 58 66,7% Äldst 104 år 92 år 96 år 104 år Yngst 67 år 72 år 79 år 67 år
VÅRD- OCH OMSORGSBOENDE Somatisk inriktning Hägersten-Liljeholmen Totalt vård- och omsorgsboende Somatik Hägersten-Liljeholmen Axgården Axelsberg B-huset plan 1-2 Totalt 1. ALLMÄNNA UPPGIFTER Antal boende
Läs merVÄGLEDNING FÖR DELEGERING AV HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSUPPGIFTER
Arbetsuppgifter som inte behöver men som kan behöva handledning uppd. 2018-09-06 Arbetsuppgift Behövs ingen Kan utföras av med reell kompetens efter Identitetsmärkning Ssk X ja vid behov i akut skede Puls
Läs merINSTRUKTIONER INTYG FÖR F-TANDVÅRD. Tandvård för personer med stora behov på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning
INSTRUKTIONER INTYG FÖR F-TANDVÅRD Tandvård för personer med stora behov på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning F-tandvårdsintyget ska utfärdas till personer som har stora svårigheter
Läs merMÄTTAVLA BÄTTRE LIV FÖR DE MEST SJUKA ÄLDRE I JÖNKÖPINGS LÄN KOMMUNER OCH REGION JÖNKOPINGS LÄN TILLSAMMANS. Qulturum Marina Sumanosova
BÄTTRE LIV FÖR DE MEST SJUKA ÄLDRE I JÖNKÖPINGS LÄN KOMMUNER OCH REGION JÖNKOPINGS LÄN TILLSAMMANS MÄTTAVLA Qulturum Marina Sumanosova Uppdaterad 7-- Påverkansdiagram Primära påverkansfaktorer Sekundära
Läs merPlan. Anpassning av produkter och teknik i det dagliga livet (KVÅ QT003)
150928 HSL= kan bara fördelas bara till leg personal KVÅ (klassifikation av vårdåtgärder) Sökordsinfo Anpassning av produkter och teknik i det dagliga livet (KVÅ QT003) Alla - Anpassning av produkter och
Läs merMarie Bengtsson-Lindberg Fanny Silfwerbrand Ylva Dernbrant. Svårt att svälja
Marie Bengtsson-Lindberg Fanny Silfwerbrand Ylva Dernbrant Svårt att svälja Svårt att svälja! Ur ett läkar-, logoped- och dietistperspektiv Vi vill belysa hur man kan upptäcka och utreda dysfagi samt hur
Läs merKONTINUERLIG BEDÖMNING DAGAR TILL NÅGON VECKA KVAR I LIVET
KONTINUERLIG BEDÖMNING DAGAR TILL NÅGON VECKA KVAR I LIVET Datum: Patientens namn: Verksamhet Vårdenhet: Huvuddiagnos Bidiagnoser VAL AV BEDÖMNINGSINSTRUMENT ABBEY PAIN SCALE ESAS FLACC IPOS VAS NRS ANNAT
Läs merBakgrund. Anna är en äldre dam som bor på äldreboende i kommunen. 80 år, Alzheimers sjukdom och med besvär med cirkulationen i benen
Bakgrund Anna är en äldre dam som bor på äldreboende i kommunen. 80 år, Alzheimers sjukdom och med besvär med cirkulationen i benen Personalen upplever att det är svårt att få hjälpa henne med ADL. Anna
Läs merÖREBRO LÄNS LANDSTING. Senior alert. Vårdenhet rehabilitering och reumatologi, avd april 2009
Senior alert Vårdenhet rehabilitering och reumatologi, avd 8 8-9 9 april 9 Senior alert vill stärka det preventiva arbetet i vården av äldre personer Senior alert Vårdenheten har 9 vårdplatser sektioner
Läs merInformation om de vanligaste drogerna
Information om de vanligaste drogerna Kokainpåverkan En kokainpåverkad person kan visa följande kroppsliga tecken: vidgade pupiller hög puls höjt blodtryck hastig, ytlig andning (kan bli mycket ytlig
Läs merVÄGLEDNING. Checklista demens. Dagverksamhet
VÄGLEDNING Checklista demens Dagverksamhet Checklistan är ett arbetsredskap och ett hjälpmedel för att arbeta efter Socialstyrelsens nationella riktlinjer. Samtidigt leder den till ett lärande genom att
Läs merHur ett team kan använda palliativa registret för att hitta förbättringsområden
Hur ett team kan använda palliativa registret för att hitta förbättringsområden Töreboda kommun Cirka 9000 invånare Glesbygd Små industrier Västra stambanan Gbg- Sthlm Göta kanal Elisa (körslaget) och
Läs merVersion 8, 2001-11-18 OMR 6:1 BILAGA MÄN PATIENT 1 (11)
PATIENT 1 (11) Upplevda besvär SSP-UKU Självskattningsskala Perceived Distress Inventory Vi önskar få veta direkt av Dig hur Du upplever den behandling som Du får. För varje besvär som anges nedan ber
Läs merBeteendestörningar och psykiska symtom vid demenssjukdom (BPSD)
BPSD Beteendestörningar och psykiska symtom vid demenssjukdom (BPSD) a. BETEENDESTÖRNINGAR (=huvudproblem för omgivningen) Aggressivitet Irritabilitet Motsträvighet Skrik Rastlöshet Plockighet Opassande
Läs merVÅRD I LIVETS SLUTSKEDE
VÅRD I LIVETS SLUTSKEDE Information till närstående Det här informationshäftet vänder sig till dig som är närstående. I häftet finns information om vad som sker under den sista tiden i livet. Vård i livets
Läs merREGEL FÖR HÄLSO OCH SJUKVÅRD I SÄRSKILT BOENDE OCH DAGLIG VERKSAMHET ENLIGT LSS:
Region Stockholms innerstad Sida 1 (7) 2014-05-16 Sjuksköterskor REGEL FÖR HÄLSO OCH SJUKVÅRD I SÄRSKILT BOENDE OCH DAGLIG VERKSAMHET ENLIGT LSS: Sida 2 (7) INNEHÅLLSFÖRTECKNING REGEL FÖR HÄLSO OCH SJUKVÅRD
Läs merLäkemedelsgenomgångar
Läkemedelsgenomgångar nya riktlinjer i Stockholm Monica Bergqvist Leg. Sjuksköterska, med.dr Riktlinje för Läkemedelsgenomgångar inom Stockholms läns landsting Läkemedelsgenomgången bör utformas och genomföras
Läs merAnafylaxi. Gäller för: Region Kronoberg
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Giltig fr.o.m: 2015-12-10 Faktaägare: Helene Axfors, överläkare barn - och ungdomskliniken Växjö Fastställd av: Katarina Hedin, ordförande medicinska kommittén
Läs merwww.bpsd.se Neuropsykiatriska kliniken
www.bpsd.se 1 Regeringens äldresamordnare 2 Regeringen satsar 3,75 miljarder kronor på bättre vård för de allra mest sjuka äldre. Fyra kvalitetsregister: Senior Alert SveDem BPSD-registret Palliativ registret
Läs merSammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre 2014
Sammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre 2014 Handlingsplan Ledningskraft 2014 i Osby kommun Mål ur den enskildes perspektiv Jag kan åldras i trygghet och självbestämmande med tillgång till
Läs merINSTRUKTIONER INFÖR IFYLLANDE AV LÄKARINTYG FÖR F-TANDVÅRD
INSTRUKTIONER INFÖR IFYLLANDE AV LÄKARINTYG FÖR F-TANDVÅRD Tandvård för personer med stora behov på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning F-tandvårdsintyget ska utfärdas till personer som
Läs merEtt samverkansprojekt mellan Geriatriska kliniken US, primärvården och Linköpings kommuns äldreomsorg
Mobila Demensteamet Ett samverkansprojekt mellan Geriatriska kliniken US, primärvården och Linköpings kommuns äldreomsorg Anita Källman, sjuksköterska och vårdprocessledare Geriatriska kliniken, Universitetssjukhuset
Läs merFaktaägare: Helene Axfors, överläkare, barn- och ungdomskliniken Gunilla Lindström, överläkare, medicinkliniken
Riktlinje Process: 3.0.2 RGK Styra Område: Giltig fr.o.m: 2018-03-28 Faktaägare: Gunilla Lindström, överläkare medicinkliniken Växjö Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande medicinska kommittén
Läs merBästa vård och omsorg genom strukturerad journal och genomförandeplan behöver vi kvalitetsregister? Beatrix Algurén & Tyra E O Graaf
Bästa vård och omsorg genom strukturerad journal och genomförandeplan behöver vi kvalitetsregister? Beatrix Algurén & Tyra E O Graaf Personcentrerad Value-based co-production Säker Tillgänglig effektiv.
Läs merNamn: Kurs: Övat Laboration. Dat Namn
Sjuksköterskeprogrammet Verksamhetsförlagd utbildning Checklista för omvårdnadstekniska moment Namn: Kurs: Alla moment utföres utifrån etisk, estetisk, empirisk och personlig kunskap (Carper, 1978) Allmän
Läs merHälsoärende, Vägledning för dokumentation
RUTIN DOKUMENTATION PATIENTJOURNAL Hälsoärende, Vägledning för dokumentation Antaget av Medicinskt ansvariga Diarienummer VON 54 nr 606 Antaget 2019-03-13 Gäller för Legitimerad personal Giltighetstid
Läs merPatientsäkerhetsberättelse för vårdgivare
Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare År 2012 Ronneby mars 2013 Karin Widecrantz Medicinskt ansvarig sjuksköterska Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt
Läs merRutinen gäller inom Äldreomsorgen, Individ- och familjeomsorgen, Socialpsykiatrin och Funktionshinderverksamheten i Borås Stad
Läkemedelsgenomgångar Rutinen gäller inom Äldreomsorgen, Individ- och familjeomsorgen, Socialpsykiatrin och Funktionshinderverksamheten i Borås Stad Läkemedelsgenomgångar 1 Ur Borås Stads Styr- och ledningssystem
Läs merDenna patient. Palliativa pärmen. är inskriven i Palliativa teamet i..
Personnr: Denna patient är inskriven i Palliativa teamet i.. Palliativa pärmen Patienten har med sig denna pärm, som finns i hemmet, vid besök eller inläggning på sjukhus, till hälsocentral eller kommunens
Läs merRiktlinjer för en god mun- och tandhälsa
SID 1 (12) Ansvarig för rutin medicinskt ansvarig sjuksköterska Cecilia Linde cecilia.linde@solna.se Gäller från 2014-07-08 Revideras 2016-07-15 Riktlinjer för en god mun- och tandhälsa Innehåll: Riktliner
Läs merUndersköterska i palliativ vård vilken är din roll?
AL81 Undersköterska i palliativ vård vilken är din roll? Lärandemål för dagen Att kunna reflektera över den palliativa vårdens mål och förhållningssätt Att lära sig om hur smärta och andra symtom och obehag
Läs merVårdprevention och dokumentation Medicin Rehab Kiruna sjukhus
Styrande rutindokument Rutin Sida 1 (8) Vårdprevention och dokumentation Medicin Rehab Kiruna sjukhus Berörda enheter Avdelning Medicin rehab stroke Kiruna sjukhus Syfte Ingen patient ska drabbas av vårdskada
Läs merUnderlivsflytning (hos ej gravid kvinna) (114) Underlivsflytning (vid säker/misstänkt graviditet) (106) Underlivsklåda (hos ej gravid kvinna) (116)
Register Abortönskan (108) Aggressivitet (176) Akut sveda/urinträngningar (hos ej gravid kvinna) (116) Akut sveda/urinträngningar (vid säker/misstänkt graviditet) (106) Allergisk snuva (132) Allergiska
Läs merHjälptexter till Läkarutlåtande för sjukersättning
Hjälptexter till Läkarutlåtande för sjukersättning Detta dokument visar de hjälptexter som finns till frågorna i Läkarutlåtande för sjukersättning (FK 7800). De kan ge en ökad förståelse för vilken information
Läs merSJUKHEM, samtliga fyra stadsdelar Hälso- och sjukvårdsinsatser Samtliga fyra stadsdelar Sjukhem
Kartläggning år 2006 SJUKHEM, samtliga fyra stadsdelar Sjukhem Sjukhem samtliga fyra stadsdelar Hägersten Liljeholmen Vantör Älvsjö Totalt 1. ALLMÄNNA UPPGIFTER Antal % Antal % Antal % Antal % Antal %
Läs merHur kan ICF och KVÅ användas i strukturerad dokumentation i kommunal hälso- och sjukvård? Del 3
Hur kan ICF och KVÅ användas i strukturerad dokumentation i kommunal hälso- och sjukvård? Del 3 Ann-Helene Almborg, utredare, docent Klassifikationer och terminologi Avd för statistik och jämförelser Klassifikationer
Läs merBPQ - kroppsupplevelseformuläret
BPQ - kroppsupplevelseformuläret Kroppsupplevelseformuläret består av fem delformulär: 1) medvetenhet, 2) stressreaktion, 3) reaktivitet hos autonoma nervsystemet, 4) stresstyp och 5) hälsoberättelse.
Läs merICD-10 Internationell statistisk klassifikation av sjukdomar och relaterade hälsoproblem
Del 1 Introduktion WHO:s internationella klassifikationer Huvudklassifikationer ICD-10 Internationell statistisk klassifikation av sjukdomar och relaterade hälsoproblem ICF Internationell klassifikation
Läs merHjärtsvikt Inger Martinsson Hjärtspecialistsjuksköterska vid hjärtmottagningen, Medicinmottagning 2, på Östra Sjukhuset i Göteborg
Hjärtsvikt 2017-05-18 Inger Martinsson Hjärtspecialistsjuksköterska vid hjärtmottagningen, Medicinmottagning 2, på Östra Sjukhuset i Göteborg Hjärtsviktspatienten i hemmet Vilka symtom och tecken iakttar/söker
Läs merSäkrare dokumentation med nationellt fackspråk. Slutrapport. Victoria Andersson 2014-05-12
Säkrare dokumentation med nationellt fackspråk Slutrapport Victoria Andersson 2014-05-12 Sammanfattning Under perioden sept 2012-maj 2013 genomfördes utvecklingsprojektet Säkrare dokumentation med nationellt
Läs merPresentation av BPSD registret. Neuropsykiatriska kliniken
Presentation av BPSD registret 1 Regeringens äldresamordnare 2 Regeringen satsar på bättre vård för de allra mest sjuka äldre. Fyra nationella kvalitetsregister: Senior Alert SveDem BPSD-registret Palliativ
Läs merAddisons sjukdom 51 MEDICIN. Barnmisshandel vägledning 199. Allergi 43 143 MEDICIN. Balanssvårigheter 111. Andningsbesvär 4 104 ANDNING
Addisons sjukdom 51 MEDICIN Allergi 43 143 MEDICIN Andningsbesvär 4 104 ANDNING Andnöd 4 104 ANDNING Andningsuppehåll 104 Andningsstillestånd VP VP Anemi 48 148 MEDICIN Apné 104 Ascites 8 108 KIRURGI Barnmisshandel
Läs merPsykiskt status www.slso.sll.se/affektivamottagningen
Psykiskt status Mats Adler, Affektiva mottagningen, Psykiatri Sydväst, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge www.slso.sll.se/affektivamottagningen 1 Psykiskt status innebär att man observerar uttryck
Läs merOral hälsa vid sjukdom Psykisk sjukdom Diabetes
Inger Stenberg Övertandläkare Oral hälsa vid sjukdom Psykisk sjukdom Diabetes 171012 Specialkliniken för sjukhustandvård/oral medicin Göteborg inger.w.stenberg@vgregion.se Tandhälsan Påverkar psykisk sjukdom
Läs merRiktlinjer för hälso- och sjukvård. Riktlinje för dokumentation i patientjournalen
Riktlinjer för hälso- och sjukvård Riktlinje för dokumentation i patientjournalen RIKTLINJER 1 Riktlinje för dokumentation i patientjournalen Ersätter Riktlinjer för hälso- och sjukvårdsdokumentation i
Läs merAnvisningarna riktar sig främst till läkare och psykiatrisjuksköterskor inom sjukvården Dalarna. Version 2015-01-01
LANDSTINGETS TANDVÅRDSSTÖD Anvisningar för psykiatrin Anvisningarna riktar sig främst till läkare och psykiatrisjuksköterskor inom sjukvården Dalarna. 2(8) Anvisningarna riktar sig främst till läkare och
Läs merINFORMATION OM INVEGA
INFORMATION OM INVEGA Du är inte ensam Psykiska sjukdomar är vanliga. Ungefär var femte svensk drabbas varje år av någon slags psykisk ohälsa. Några procent av dessa har en svårare form av psykisk sjukdom
Läs merStandardvårdplan Fallprevention anpassad för VOF Helsingborg. Hälsohistoria. Har patient någon/några av följande diagnos/symtom:
Standardvårdplan Fallprevention anpassad för VOF Helsingborg Hälsohistoria 2011-03-07 Har patient någon/några av följande diagnos/symtom: Fall i samband med medvetslöshet Kardiovaskulära orsaker Reflektoriskt
Läs merManual. BViS Beslutsstöd för Vård i Skaraborg. Checklista beslutsstöd
Manual Checklista beslutsstöd Checklista beslutsstöd är ett verktyg för sjuksköterskor som ska användas vid bedömning av försämrat hälsotillstånd hos personer med kommunal hälso- och sjukvård, där en planering
Läs merSamordning enligt SOSFS 2008:20 och ICF. Exempel patientfall
Samordning enligt SOSFS 2008:20 och ICF. Exempel patientfall Gustav 78 år: Stroke, epilepsi, periodvis nedstämdhet, inkontinens, diabetes. Bor med frisk hustru i handikappanpassad lägenhet. Hjälpmedel
Läs merUndersköterska i palliativ vård vilken är din roll? pkc.sll.se
Undersköterska i palliativ vård vilken är din roll? Välkomna till seminarium! Program 12.45 13.00 Registrering 13.00 14.00 Ett palliativt förhållningssätt 14.00 14.30 FIKA 14.30 15.30 Symtom och vård i
Läs mer