Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht november 2011

Transkript

1 Delex 2 Klin med SöS (6) Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht november 2011 Hjälpmedel: Referensvärdeslista som delas ut. Examinationen består av två MEQ-frågor om 40 poäng samt om 40 poäng. Obs! Om vi efterfrågar t ex 3 åtgärder skriv då bara 3 åtgärder. Skriver du fler rättar vi bara de 3 första. Skivningsgenomgång kl i sal Gentz torsdag 24 november. Obs! Skriv din skrivnings-kod på alla sidor! Fråga 1 27-årig tidigare frisk kvinna söker på akuten pga sedan fyra veckor tilltagande frekventa tarmtömningar. De senaste dagarna tolv gånger per dag. Avföringen har blivit lösare och är blandad med blod och slem. Pat har gått ned i vikt 4 kg. Rutinlab visar Hb 105, CRP 72, p- glukos 4,5, U-status ua. Status: Cor-pulm fys ua; bltr 130/70; buken palp mjuk, oöm, inga palpabla resistenser. PR: Tom ampull, blod på handsken. a) Vilken är den mest sannolika diagnosen? (1p) b) Vilken undersökning (ej lab) vill du utföra närmaste dygnet? (1p) Svar: Ulcerös kolit resp rektoskopi/koloscopi Fråga 2 Vilken är den vanligaste hormonproducerande hypofystumören? (1p) Svar: Prolaktinom

2 Delex 2 Klin med SöS (6) Fråga 3 Vid ITP är förstahandsbehandlingen stereoider i relativt hög dos. Hos en del patienter hjälper inte detta och hos vissa är det svårt att trappa ned steroid-dosen utan trombocyterna sjunker. Ange ett möjligt behandlingsalternativ för dessa patienter? (1p) Svar: splenektomi alt Rituximab alt IVIG Fråga 4 Förklara kortfattat varför man kan se lågt S/P-Fe hos patienter med samtidig inflammatorisk sjukdom trots att de har välfyllda järndepåer. (2p) Svar: Inflammation kan inducera syntes av hepcidin som blockerar järnupptag från tarm samt frisättning från RES. Fråga 5 Elkonvertering av förmaksflimmer skiljer sig från defibrillering vid hjärtstopp även om defibrillatorn är densamma. Utöver att justera joule-nivån finns en viktig inställning man måste göra på defibrillatorn vid elkonvertering av förmaksflimmer. a) Vilken? (1p) b) Varför? (1p) Trycka in synk-knappen för att inte dela på T-vågen, dvs i hjärtats vulnerabla fas, man kan då sätta igång VT. Fråga 6 Nämn 2 kardiologiska tillstånd där transesofagealt echo är en nödvändigt undersökning. (2p) (Endokardit, TEE inför akut elkonvertering där FF stått >48h).

3 Delex 2 Klin med SöS (6) Fråga 7 Levercirrhos kan vara kompenserad eller dekompenserad. Ge exempel på tre fynd som definierar en cirrhos som okompenserad. (2p) Svar: Hepatisk encephalopati, ascites, blödande esophagusvaricer, ikterus. Fråga 8 a) Vilka är de tre symptomen på Wernicke encephalopati? (2p) b) Symptomen orsakas av brist på ett visst vitamin. Vilket?(1p) Svar: ögonmotorikrubbning, global konfusion och ataxi. Brist på Tiamin(vitamin B1) Fråga 9 31-årig kvinna söker pga smärtor på framsidan av halsen. Pat har nyligen haft en ÖLI och har nu senaste dagarna varit subfebril och känt sig trött och sjuk. I status noteras att pat är palpöm över thyreoidea. I lab noteras CRP 85, ej mätbart TSH samt T4 strax ovan övre referensgränsen. a) Vilken är den mest sannolika diagnosen? (1p) b) Hur vill du farmakologiskt behandla pat? (1p) Svar: Subakut thyreoidit resp NSAID eller Prednisolon Fråga 10 Ange hur nedanstående variabler påverkas (stiger, oförändrad, sjunker) vid SIADH. (2p) S-Na:... U-Na:... S-osmolalitet:... U-osmolalitet:... Svar: sjunker, stiger, sjunker, stiger

4 Delex 2 Klin med SöS (6) Fråga 11 En 22-årig kvinna kommer på remiss till gastromottagningen från vårdcentralen för bedömning av magbesvär/utredning av suspekt celiaki. Hon har haft fleråriga lindriga bukbesvär. Du beställer inför besöket ett diagnostiskt blodprov. a) Vilket blodprov har störst värde när man misstänker celiaki? (1p) b) Hur säkerställer man diagnosen? (1p) Svar: a) Transglutaminasantikroppar. b) Gastroskopi med duodenalbiopsi. Fråga 12 På akutmottagningen träffar du en 75-årig man som svimmat nu på morgonen i samband med sin morgonpromenad. Han svimmade när han gått ungefär 10 minuter. Det enda han minns är att han vaknade upp på marken med ett stort jack i ögonbrynet. Nu mår han som vanligt men är kanske lite andfådd. Nämn 3 orsaker till svimningen som föranleder inläggning på sjukhus. (2p) (Arytmi, tät AS, lungemboli). Fråga 13 Förklara patofysiologin bakom att levercirrhos ger upphov till esophagusvaricer. (3p) Svar: Hepatocyter ersätts gradvis av bindväv vilket ger en ökad intrahepatisk resistens vilket leder till ett ökat portatryck. Blodet kommer då att gradvis shuntas från v. porta till v azygos via kollateraler runt ventrikeln och esophagus. Dessa dilateras då.

5 Delex 2 Klin med SöS (6) Fråga 14 Lars Persson en 47-årig, tidigare frisk, lätt överviktig man. Söker sin husläkare på grund av buksmärtor som har tilltagit över ett par veckor. Smärtorna sitter högt upp, centralt i buken. Han tycker att smärtorna minskar något vid födointag. Husläkaren misstänker ett ulcus och remitterar för gastroskopi. Gastroskopin genomförs en vecka senare och man kan mycket riktigt se ett mindre ulcus i duodenum. Inga tecken till aktiv blödning. a) Hur ska detta behandlas? (2p) b) Hur ska det följas upp? (1p) Svar: Vid DU skall man förutsätta HP positivitet således PPI + HP eradikering i en vecka. Uppföljes med klinisk kontroll och UBT test efter 2-3 månader. Fråga 15 Ange för- och nackdelar med en mekanisk respektive biologisk hjärtklaffsprotes. (3p) (Mekanisk: Håller hur länge seom helst. Livslång Waranbeh. Bio: års livslängd. Waran behövs ej (utöver 3 mån postop).) Fråga 16 En 28-årig kvinna söker på medicinakuten då hon sedan några veckor tillbaka inte känner sig frisk. Blir lätt irriterad, har fått sömnsvårigheter, svettas mycket, har hjärtklappning och känner sig darrig. Har även noterat att avföringen blivit lösare och mer frekvent. Röker inte. Dricker 2 glas vin/vecka. Status: AT: Varm och svettig. Inga ödem eller leverstigmata. Temp 37,2. Thyroidea palperas oöm och lätt förstorad. Hjärta: RR 90 slag/min, inga blåsljud. Blodtryck 110/65. Buk: Mjuk och oöm. Lab: CRP <10. Hb 123. Elektrolyter och kreatinin normala. a) Vilken diagnos misstänker du? (1p) b) Vilket/vilka blodprover vill du komplettera med? (1p) Svar: a) Hyperthyreos/Graves tyreotoxikos. b) Thyroideaprover (TSH, T4,T3, TRAK).

6 Delex 2 Klin med SöS (6) Fråga 17 Ange tre vanliga orsaker till respiratorisk försämring hos pat med KOL. (2p) Svar: Hjärtsvikt, luftvägsinfektioner, lungemboli, hjärtinfarkt, pneumothorax Fråga 18 Du vikarierar som allmänläkare på vårdcentral och träffar under dagen några patienter som kommer på återbesök pga hudproblem. Du läser hudjournalen innan du ska träffa patienten och finner under rubriken lokalstatus hud följande termer: (a) Bulla (b) Exkoriation. Förklara vad (a) resp. (b) är! (2 p) Bulla är:... Exkoriation är:... Svar: Bulla = större blåsa (>0,5cm). Exkoriatioan = rivmärke. Fråga 19 Du har tagit en stansbiopsi från huden på en patient på vårdcentralen och får ett PADutlåtande som innehåller termen Hyperkeratos. Vad innebär den? (1p) Fråga 20 Hur anser du att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har ökat dina kunskaper och fört dig närmare dina mål för hela kursen? (1p för svar, 0p om inget svar).