2015 års patientsäkerhetsberättelse Och plan för 2016 för. Umeå LSS gällande: Fruktvägens Gruppbostad. Målargränds Serviceboende

Transkript

1 2015 års patientsäkerhetsberättelse Och plan för 2016 för Umeå LSS gällande: Fruktvägens Gruppbostad Målargränds Serviceboende Långgatans Gruppboende Varpvägens Gruppboende Datum och ansvarig för innehållet Verksamhetschef Michael Wiklund

2 Innehållsförteckning Sammanfattning... Fel! Bokmärket är inte definierat. Övergripande mål och strategier... Fel! Bokmärket är inte definierat. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet. Fel! Bokmärket är inte definierat. Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetetfel! Bokmärket är inte definierat. Struktur för uppföljning/utvärdering... Fel! Bokmärket är inte definierat. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet... Fel! Bokmärket är inte definierat. Uppföljning genom egenkontroll... Fel! Bokmärket är inte definierat. Samverkan för att förebygga vårdskador... Fel! Bokmärket är inte definierat. Samverkan med uppdragsgivare... Fel! Bokmärket är inte definierat. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten. Fel! Bokmärket är inte definierat. Riskanalys... Fel! Bokmärket är inte definierat. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighetfel! Bokmärket är inte definierat. Hantering av klagomål och synpunkter... Fel! Bokmärket är inte definierat. Samverkan med patient och närstående... Fel! Bokmärket är inte definierat. Resultat Fel! Bokmärket är inte definierat. Patientsäkerhetsplan 2016 för verksamheten

3 Sammanfattning Nytida bedriver omsorg för personer med bl.a. funktionsnedsättning, missbruk och hemlöshet. De personer som bor och vistas på Nytidas Umeå LSS verksamheter har biståndsbeslut enligt Lagen om stöd och service för vissa funktionshindrade (LSS) och/eller Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser sker enligt dessa lagstiftningar. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Umeå LSS består av fyra stycken gruppbostäder Fruktvägens Gruppboende, Målargränds Serviceboende, Långgatans Gruppboende och Varpvägens Gruppboende. Nytida har bedrivit omvårdnadsarbete på dessa 4 enheter sedan september Kopplat till Gruppbostäderna finns Kommunens Sjuksköterske grupp Nord samt kommunens Kvälls och Natt patrull. Qvalimax är det övergripande ledningssystemet som Nytidas 4 enheter i Umeå baserar sitt kvalite, miljö och arbetsmiljöarbete på. All Boendepersonal skall kunna och kan skriva en avvikelse. De skall även kunna veta vad Lex Sahra och utredning av vårdskada är och hur man gör en sådan anmälan, samt processen för detta. Alla klagomål och synpunkter diskuteras och analyseras alltid med berörd Enhet för att kunna ge säker återkoppling. Personal kan även vid funderingar kontakta Nytidas Etikombudsman. Det övergripande målet och strategin för patientsäkerhetsarbetet i Umeå är i grunden enkla och stabila rutiner, ett väldigt gott samarbete mellan alla inblandade parter, Att lyfta fram synpunkter, samt analysera alla uppkomna avvikelser för att undvika upprepning. Den absolut största risken kring våra hyresgäster är bristen av läkarkompetens gällande Funktionshinder och Psykiatriska pålagor. Det är tyvärr ofta s.k stafettläkare som finns för bedömning och rådgivning på vårdcentralerna, dessa har tyvärr ofta för låg kompetens gällande de behov våra hyresgäster har. Även att vårdavdelningar allt mer sällan vill göra en vårdplan på våra hyresgäster före de kommer hem efter en inläggning gör att risken för komplikationer och felaktig behandling blir större. Ett stort problem är även Sjuksköterskornas svårigheter att nå behandlande läkare för råd eller läkemedelsförändring. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, och vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet 3/17

4 Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg Verksamhetschef vill även avsluta denna sammanfattning genom att tacka ALL legitimerad personal, sjuksköterskor, MAS, uppdragsgivare, anhöriga, kvalitets utvecklare, boendepersonal och godemän för ett fortsatt gott samarbete under /17

5 Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, och vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. Det övergripande målet och strategin för patientsäkerhetsarbetet i Umeå är i grunden enkla och stabila rutiner. Vi försöker att arbeta evidensbaserat vilket innebär att den professionelle väger samman sin expertis med bästa tillgängliga kunskap, den enskildes situation, erfarenheter och önskemål vid beslut om insatser. 5/17

6 Vi arbetar även utifrån att i alla aspekter som berör vårat HSL arbete, att det skall finnas tydliga och klara rutiner för all personal. Det skall vara enkelt att arbeta på våra enheter för att undvika avvikelser från det normala. Vår strategi bygger även på ett väldigt gott samarbete mellan alla inblandade parter, legitimerad personal, boendehandledare, anhöriga, godemän samt våra hyresgäster för att snabbt kunna förändra situationer eller rutiner som inte fungerat optimalt. Att lyfta fram de synpunkter som inkommer samt att analysera våra rutiner grundligt och ofta är också en framtagen strategi hos Umeå LSS, där alla parter skall känna att det finns en stabil grund att stå på, men samtidigt en kontrollerad flexibilitet där utgångspunkten alltid skall vara för våra hyresgästers bästa. Att alla avvikelser som framkommer skall analyseras noga, kontrolleras utifrån hur och varför, för att sedan arbeta för att det inte skall upprepas igen. Allt skall lyftas fram och analyseras, inget skall försöka döljas. Om misstag eller avvikelser uppstår, skall vi alltid försöka kunna förklara varför, och förstå hur vi skall göra för att undvika att upprepa samma misstag. Alla avvikelser går vi igenom på nästkommande personalmöte detta för att samma misstag skall försöka undvikas. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschef/sektorchef ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ( 29) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare Nytida är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. 6/17

7 På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Umeå Kommuns MAS utarbetar och beslutar om riktlinjer som Nytidas enheter efterföljer. Till Verksamhetschefs hjälp för att kunna efterleva alla riktlinjer och säkerställa enheternas kvalitet använder man även företagets kvalitets utvecklare som följer upp verksamhetens kvalitet. De har även stor kunskap utifrån Patientsäkerhet då de även är MAS i ett flertal kommuner i Sverige Till varje Gruppbostad finns det knytet en sjuksköterske grupp där varje gruppbostad har en speciell sköterska med mer bred kunskap knuten mot sig. Detta ger en väldigt god patientsäkerhet. Till sin hjälp finns det till varje gruppbostad även knuten en arbetsterapeut och en sjukgymnast. Alla boende är listade på en vårdcentral och har i de flesta fall en namngiven läkare kopplad till sig. På kvälls och natt tid finns det en speciell nattpatrull kopplad till varje gruppbostad om behov skulle uppstå. Några av våra hyresgäster är även kopplade mot vissa avdelningar på sjukhuset för att tillgodose speciella behov, ex neurolog och psykiatrisk klinik Vi har även ett samarbete till landstingets stöd och habiliteringen ( Råd och stöd) för några av våra hyresgäster. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivaren och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. Kvalitetsrådet träffas minst 4 ggr/år För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. 7/17

8 Alla avikelser av HSL karaktär som personal skriver skickas till ansvarig sjuksköterska som är kopplat till respektive boende för översyn, kommentar samt ev. åtgärd. Sjuksköterska sänder dessa åter till Verksamhetschef för bedömning och ev. åtgärd. Verksamhetschef sänder sedan dessa till Umeå kommuns MAS. Alla avikelser tas även upp på närmast följande personalmöte för att minimera chansen till att samma avvikelse skall ske igen eller om rutinen måste ses över. MAS återkopplar vid frågetecken till Verksamhetschef. Ledningsgruppsmöten sker även minst 1-2 ggr / månad där ledningsgrupp bestående av Verksamhetschef och Gruppchef på respektive enhet diskuterar möjliga förbättringar samt ev problem som föreligger. Vid inflytt till enheterna och över tid genomförs relevanta preventions- och riskbedömningar av omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Vid identifierad risk ska en omvårdnadsplan upprättas samt kontinuerlig utvärderas dock minst två gånger/år. Ansvariga Sjuksköterskor och Legitimerad personal besöker frekvent gruppbostaden utifrån behov. De brukar även medverka ibland på personalmöten när justering av rutiner eller skapande av nya rutiner görs eller för ny information. De medverkar även när behov föreligger vid möten för genomförandeplan eller kallas in efter att behov uppmärksammas vid reviderande av genomförandeplan. Inför sommaren för att säkerställa kvalitet medverkar även sjuksköterska för att påminna sommarvikarier om viktiga rutiner. Ansvariga Sjuksköterskor medverkar även vid introduktionen till sommarvikarier som sker varje år. Detta för att sprida information och kunna vara behjälpliga vid olika frågeställningar. Ansvarig chef för Legitimerad personal och Verksamhetschef för Nytida träffas även för att säkerställa att samarbete och rutiner fungerar en gång per år. Verksamhetschef och legitimerad personal träffas regelbundet eller samtalar i telefon för att kontrollera, samarbeta och informera varandra om förbättringar som bör ske eller förändra rutiner eller om någon hyresgäst har några speciella behov. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Alla avvikelser gås igenom av Verksamhetschef och Regionchef vid kvalitetssamtal varje månad. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. 8/17

9 Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Kvalitets utvecklare samt MAS har genomfört systematisk uppföljning av de avvikelser som inkommit och återkopplat till verksamhetschefen för uppföljning av vidtagna åtgärder. Kvalitetsutvecklarna i Nytida finns både som ett kontrollerande organ så att saker och ting blir rätt utförda men även som ett bollplank där Verksamhetschef kan ställa olika frågor och diskutera scenarion och rutiner. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Under inskolningen på aktuell gruppbostad introduceras den nyanställde med bla ett WEB introduktionsprogram. I detta program får all nyanställd personal bl.a. ytterligare information om vad en avvikelse är. En annan obligatorisk web utbildning är riktad mot Basal Vårdhygien. Ett nytt avvikelse system har introducerats under början av förra året. All ny personal får tillgång och utbildning samt personlig inloggning när man introduceras på enheten. All personal och använder nu systemet som är väldigt driftssäkert och enkelt att använda. Inför sommaren med alla vikarier går Verksamhetschef återigen igenom Vad en avvikelse är, Hur man skriver en sådan Samt vad som händer med den. Vid denna träff som både ordinarie personal och vikarier medverkar går Verksamhetschef även igenom Lex Sahra rutinen samt utredning av Vårdskada Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Egenkontroll har genomförts två gånger under året, maj och november. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor förnärvarande ca 260 st som besvaras av verksamhetschef, gruppchef och tillsammans med medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför eventuell tillsyn samt att säkerställa att riktlinjer följs. Enhterna i Umeå arbetar väldigt aktivt med förbättringsloggen för att säkerställa kvalitet, upptäcka brister samt åtgärda dessa. 9/17

10 Under Juni månad hade enheten intern tillsyn av Nytida. Under denna tillsyn fick enheterna redogöra bla för sitt kvalitetsarbete, avvikelsehantering, klagomålshantering samt dokumentation Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. Om hyresgäst på våra enheter av någon anledning blir kvar på sjukhuset eller psykiatriska kliniken försöker, legitimerad personal och Verksamhetschef alltid få till stånd en träff för fortsatt vårdplan, detta är dock tyvärr inte alltid möjligt. Samverkan med uppdragsgivare Verksamhetschefen har under året haft regelbunden samverkan med uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit. Regelbunden uppföljning har även skett med legitimerad personal kontinuerligt under året. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. När genomförandeplan skall revideras 2 ggr / år tillfrågas alltid sjuksköterska om den kan närvara vilket oftast sker. Vid behov eller om det visas att behov föreligger tillkallas då även annan legitimerad personal. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Den absolut största risken kring våra hyresgäster är bristen av läkarkompetens gällande Funktionshinder och Psykiatriska pålagor. Det är tyvärr ofta s.k stafettläkare som finns för bedömning och rådgivning på vårdcentralerna, dessa har tyvärr ofta för låg kompetens gällande de behov våra hyresgäster har. Speciellt när det gäller LSS bedömning med 10/17

11 psykiatrisk påläggs diagnos. Även att vårdavdelningar allt mer sällan vill göra en vårdplan på våra hyresgäster före de kommer hem efter, en inläggning gör att risken för komplikationer och felaktig behandling blir större. Ett stort problem är även Sjuksköterskornas svårigheter att nå behandlande läkare för råd eller läkemedelsförändring. Den enskilt största risken kring våra hyresgäster är att personal förväxlar eller glömmer att ge medicin. Även att APO dos rullar samt dosetter är felaktigt doserade. Enheterna försöker hela tiden att arbeta med olika rutiner för att minska dessa felaktigheter. Eftersom målgruppen på gruppboendena har speciella behov har Sjuksköterskan en väldigt viktig och central roll för kvalitén på vården. Det tar ett tag för våra hyresgäster att skapa ett förtroende för aktuell sjuksköterska. Tyvärr innebär alltid byten av Sjuksköterskorna ett förtroende tapp hos våra hyresgäster som kan vara svårt att motverka alla gånger. Det kan ibland vara svårt för helt nya personer att få utföra medicinska undersökningar som tidigare har gått genomföra pga. tidigare förtroende. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser skall ske och har skyldighet att rapportera samt direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare omedelbart. Alla avikelser gällande hälso och sjukvård överlämnas till kommunal MAS. All personal får grundlig genomgång vid inskolning om hur man går tillväga för att göra en Lex Sahra 11 samt en information om vad utredning av vårdskador innebär. Inför sommaren då vi har en gemensam träff med ordniarie personal och sommarvikarier upprepas personalens rapporteringsskyldighet, var blanketter finns samt hur gången kring en anmälan sker. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. 11/17

12 Alla medarbetare har kunskap om Nytidas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschef och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart. Alla klagomål och synpunkter diskuteras och analyseras alltid med berörd Enhet för att kunna ge säker återkoppling.under året har ett klagomål varit kopplat mot HSL. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 De uppkomna brister som skett genom året har varit genomgående att det varit fel i apo-dos från apotek eller att personal glömt att ge läkemedel. Under Juli och November skede en liten ökning av antalet avvikelser på en av enheterna. Efter information och analys av ansvarig sjuksköterska och Verksamhetschef på personalmöte, stabiliserades situationen och återgick i åter till normalt läge. I ett av ärendena fick personal inte fortsätta att hantera läkemedel under Juli månad. Under November månad var det en händelse som utmynnade i ett antal avvikleser under samma helg. På måndagen inkallade Verksamhetschef in all personal samt 2st ansvariga sjuksköterskor. En ordentlig utredning av händelserna gjordes samt riskanalys. Uppföljning på detta möte skede efter 1 månad. Sedan dessa incidenter har förnärvarande inga nya medicin avvikelser skett. De skede genom misstag av enskilda personer och inte av bristande rutiner. Gällande Fall är det en hyresgäst som har stått för de flesta av dessa avvikelser. Möte mellan företrädare och legitimerad personal har skett under året för att försöka minska antalet fall. Även viss justering av utrustning har gjorts för att minska risken för fall eller skador av ev fall. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, om samtycke finns. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. 12/17

13 Resultat 2015 SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 Under året har det inte skett några försvunna läkemedel. Det har inte utifrån läkemedel uppstått någon allvarlig avvikelse gällande genom att man glömt att ge läkemedel, gett felaktigt läkemedel eller att det förväxlats läkemedel. En boende blev inlagd för observation pga av en förväxling av läkemedel under en natt. Det hade inte uppståt några komplikationer eller symptom utifrån detta ärende.. Det har inte uppstått några s.k. liggsår eller uppstått några trycksår under året. All personal har gjort den Webutbildning gällande basal vårdhygien samt avvikelserapportering. Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit Frågeställning 2015 Läkemedel Utebliven dos 19 Dubbel dos 2 För liten dos 1 För stor dos 1 Extern Felaktighet 3 Felaktigt iordningsställande 1 Förväxling av läkemedel 2 Förväxling av tidpunkt 3 Utebliven signering 1 Medicintekniska hjälpmedel 1 Synpunkter och klagomål: Anhöriga Boende 4 Övriga 3 Fall 15 4 (HSL 1st) 13/17

14 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vård skada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Inga inflyttningar under året. Vi har arbetat speciellt kopplat mot 1 boende gällande fall. 0% av fall har föranlett sjukhusvård. Vid övriga tillfällen har endast telefonkontakt eller besök av sjuksköterska varit behov. Det har uppståt ett litet blåmärke vid 2 av tillfällena. Vi arbetar kontinuerligt med detta och håller idag kraven från lagstiftning. Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg Självskattning av följsamheten All tillsvidare anställd personal genomgår vårt WEB program om basal hygien i vård och omsorg. Alla Vikarier / Nyanställd personal genomgår WEB programmet i basal hygien i vård och omsorg Svårighet är ibland att personal använder egna kläder. Detta då vi skall verka för en hemlik miljö. Personal måste påminnas regelbundet om naglar, tröjors längd etc. Blir bättre och bättre. Smycken och naglar är det största problemet. Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Vi arbetar med avvikelser på varje APT så att detta blir ett naturligt arbetssätt. Personal är duktiga på skriva avvikelser. 100% av alla avikelser kopplat mot HSL. 14/17

15 Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanteri ng Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen Arbetar med genomgång av rutiner kontinuerligt framförallt vid varje APT så att det alltid skall vara säkert. Leg personal är väldigt noggranna vid delegeringsförfarandet som avslutas alltid med ett kompetens prov. 34 st avvikelser interna och externa Liknande antall som föregående år. Vi arbetar för att minska dessa, dock är ett flertal av dessa externa. Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller Finns på enheterna och på vårat intranät. Sker under inskolning. Samt under ett tillfälle under året. Här lades ett stort fokus på rätt dokumentation. Utförs av kvalitets utvecklare och verksamhetschef 100% genomförandeplaner finns kopplade mot enheten. Intern revision visade på samma resultat. Dokumentationen fungerar mycket bra. Vård i livets slut En ökad kompetens gällande vård i livets slut för att säkra den boendes sista tid. Dokumentera i en omvårdnadsplan Rutiner och riktlinjer för vård i livets slut Gås igenom på APT under varje år. Mer frekvent på en av gruppbostäderna där behoven är större. Har ej varit aktuella under året Har ej varit aktuella under året Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Alla Hyresgäster som vill erbjuds uppsökande tandvård. Alla Hyresgäster besöker tandläkare När behov uppstår och man så önskar bistår personal med hjälp. Munstatusen är väldigt god. Inkontinens Alla boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av sjuksköterska med Följa styrdokument och riktlinje När behov uppstår kontaktas sjksköterska samt leverantör för att rätt inkontionens hjälpmedel skall amvändas Leverantör erbjuder hjälp till personal. Möjlighet till utbildning och konsultation finns. Används ibland Fungerar väldigt bra. 15/17

16 förskrivningsrätt Samarbete och intern kommunikation Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och informationsöverföring Säkerställs kontinuerligt genom dokumentation i SAFE DOC av SSK samt mellan personal genom information muntlig och skriftlig. Har under året lett till ett misstag, då information ej nått alla. Fungerar annars väldigt bra Medicinsk Teknisk Produkter En trygg och säker användning av MTP Rutiner och riktlinjer för användning av MTP. Anvisningar och manualer ska finnas tillgängligt för personalen. Kompetens hos förskrivare/ordinatörer Handledning/utbildning för all personal. Vi går igenom olika hjälpmedel och provar ex lyftar under året vid APT samt vid inskolningar. Även under Vikarie introduktion och sommar introduktion gås detta igenom. Alla manualerr är vid specefikt hjälpmedel eller i hjälpmedelspärm. Har inte varit några problem Har fungerat väldigt bra under året Patientsäkerhetsplan 2016 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. 16/17

17 Nytidas versamheter ska under 2016 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Verksamhetens mål för 2016 och metod för att uppnå målen Inför alla inflyttningar till enheterna så träffas alltid företrädare, boende, sjuksköterska för att göra en säker och bra flytt. En riskanalys upprättas alltid före inflytt till enheten som revideras senast 6 veckor efteråt. Detta sker minst 2 gånger per år eler vid behov. Egenkontroll / utbildning program på datorn som all personal skall göra 1ggr/år. Inklusive timvikarier Ansvaret ligger huvudsak på stödperson gällande Genomförandeplanen. Social Journal ligger på all personal. Verksamhetschef gör utdrag ur dokumentationen för kontroll. Sjuksköterskorna gör delegeringsprov på all personal. Sjuksköterskorna förnyar all delegering 1 gång per år. Genom ett nära arbete med Sjuksköterskor, där de medverkar på APT. VC informerar de om när träffar är planerade i god tid. Vikarie introduktion inför sommaren där SSK medverkar. Fortsätta arbeta med att all personal kan göra en avvikelse. Kvalitetsavdelningen har utkommit med nya riktlinjer from 1/1 pga av förändrad lagstiftning. Vi kommer arbeta utifrån dessa. 17/17