Hur ska fetma förebyggas hos små barn?

Transkript

1 Hur ska fetma förebyggas hos små barn? Staffan Mårild Docent, t.f Överläkare, Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus Sahlgrenska Akademin Göteborg Runda Barn -teamet

2 Tre aspekter: - Förebygga tidigt i livet: - psykiska/sociala komplikationer undviks - bättre resultat - Förebygga barn = förebygga i familjen - Fetmaframkallande miljö: skapa en hälsofrämjande miljö Runda Barn -teamet

3 Harrington 2010 Studie av tillväxt hos cirka 200 tonåringar med fetma: - Alla hade övervikt vid 2 års ålder - Nästa alla hade fetma vid 10 års ålder Slutsats: sätta in förebyggande insatser före 2 års ålder

4 Under (+före) graviditet Hälsofrämjande Till alla Kunskaper Kost fysisk aktivitet Förebyggande riktade insatser gravidetsdiabetes Viktökning mer än 14 kg fetma mor/far rökning Åtgärder Längd, vikt, BMI Återkommande råd om kost, motion, rökning alkohol

5 Andel barn med övervikt och föräldrars BMI % övervikt fetma not known <18,5 18,5 -<25 25<= - 30 >=30 BMI hos mamman Staffan Mårild Runda Barn -teamet

6 Barnhälsovården i Sverige startades på 1930-talet, finns i hela landet barn- distrikt-sjuksköterska heltid, läkarkonsult 97 % av alla barn (Wallby) Nationellt basprogram: standardiserade metoder Besök: alla nyfödda Mellan 0-1 år: cirka 4 besök Sedan vid 1,5 år, 2,5 år, 4 år och 5,5 år Mätningar/ bedömning av barns tillväxt. Föräldrautbildning, Motiverande samtal

7 Barn under 2 års ålder Hälsofrämjande Till alla Amning Allsidig kost Hälsosamtal Längd-vikt, BMI Tillväxtkurva Förebyggande riktade insatser: avvikande födelsevikt ärftlighet fetma hos mor/far negligerade barn sociala förhållanden Extra insatser och stöd

8

9 Socioekonomiska faktorer: Föräldrars utbildningsnivå Föräldrars arbete Familjens inkomster Invandring

10 IDEFICS studien: Sverige, Estland, Belgien, Tyskland, Ungern, Spanien, Italien och Cypern Antal barn = vid start Studien startade 2006 och pågår ännu som Ifamily Barnen undersökta:

11 Idefics-studien: övervikt och exklusiv amning Hunsberger 2012

12 Välling i Idefics-studien: en risk-faktor för utveckling av fetma Välling-drickare hade en nära 5 ggr ökad risk att utveckla övervikt jfr med icke-välling drickare M. Hunsberger

13 Barn 2-4 år Hälsofrämjande till alla Tillväxt Kost Stimulera lek och rörelseglädje Gränssättning TV dator max 2 tim / dag / 3år - Förebyggande riktade insatser: Adiposity rebound före 3.5 år BMI > 2 SD (fetma) vid 3.5 år Fetma hos mor/far Sömn < 10 h vid 2,5 år Låg SEP eller negligerade barn Extra stöd Familjesamtal Helhetsituationen Skuldavlastning Syndrom Remiss

14

15 Susann Regber 15 Föräldrarnas uppfattning om barnens viktstatus Barn med fetma Underviktig Normalviktig Aningen överviktig Alltför överviktig Sverige Estland Belgien Tyskland Ungern Spanien Italien Cypern Alla länder % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

16 Sovvanor Antal sovtimmar per natt Antal timmar sömn har ett samband med övervikt, ju kortare tid barnen sover desto större risk för övervikt/fetma. Hense, Pohlabeln, De Henauw, Eiben, Molnar, Moreno, Barba, Hadjigeorgiou, Veidebaum, Ahrens. Sleep Duration and Overweight in European Children: Is the Association Modified by Geographic Region? SLEEP, VOLUME 34, ISSUE 07; 2011.

17 Barn mellan 4-6 års ålder Hälsofrämjande: Tillväxt bedömning Gränssättning Kost Fysisk aktivitet 60 min /dag TV dator tid max 2 tim / dag Sömn Förebyggande riktade insatser: Övervikt hos barnet Fetma hos mor/far Negligerade barn, sociala förhållanden Neuropsykiatriska symtom Behandling Extra insatser o stöd Familjesamtal Helhetsituationen Skuldavlastning Remiss vid fetma

18 Söta drycker ggr/vecka TV och konsumtion av söta drycker <30min min 61-90min min >2 timmar Tid framför TV De barn som tittar mycket på TV dricker söta drycker oftare Tittar barn dessutom på reklam-tv är det förenat med att dricka söta drycker ännu oftare Olafsdottir, Eiben et al. Young children s television use is associated with their consumption of sweetened beverages independently of parental norms.

19 IDEFICS Intervention Community oriented setting based Intervention mapping in 5 Steps 2x 3 Key messages (Diet, Stress, PA) Programme with 10 Models on 4 Level Community Participation of Stakeholders to reach low SES target groups - on behalf of the IDEFICS consortium - e.g. Media campaign Involvement of community partners Funded by the EC, FP 6, Contract No (FOOD)

20 Idefics förebyggande nyckelbudskap, evidensbaserade : KOST: ÄTA GRÖNT VATTEN TÖRSTSLÄCKARE FYSISK AKTIVITET: MINSKA TV OCH DATORTID ÖKA FYSISK AKTIVITET STRESS: TILLSAMMANS ADEKVAT SÖMN Mycket av detta vet alla, --- men få gör vad dom vet;!! : Skapa förutsättningar så att det är enkelt att GÖRA det vi vet.

21 Organisation & aktörer Kultur/bibliotek Apotek Politiker o tjänstemän Föreningar som Röda korset, scouter, pensionärsföreningar etc Idrottsföreningar MVC, BVC, familjecentraler, tandvården etc IDEFICS Invandrarföreningar Försäkringskassan o andra försäkringsbolag Samhällsbyggnadskontoret Förskolor o skolor, rektorer, lärare och pedagoger, skolmatansvariga, skolsköterskor, annan personal, barn, förälder Media: tidningar och radio Affärer 21

22

23

24 Hälsoraketen Samhällsbaserad hälsofrämjande insatser mot övervikt och fetma hos barn o unga i Västra Götalandsregionen utifrån EU-projektet IDEFICS modell (pågår i Partille, Åmål) Beslutstöd för västra Götaland: Vastra-Gotalandsregionen/startsida/Vard-och-halsa/Forvardgivare/ Beslutstod-for-handlingsprogram-mot-overvikt-och-fetma1

25 Tack

26 IDEFICS studien syften: - Kartlägga barn hälsa - Förebyggande insats

27 Övervikt och fetma hos ca åringa i 8 europeiska länder Belgien Sverige Estland Spanien Tyskland Ungern Övervikt Fetma Cypern Italien 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 % IDEFICS consortium, 2010

28 Community prevention Bakgrund Bartholomew LK, Parcel GS, Kok G, Gottlieb NH. Planning Health Promotion Programs: An Intervention Mapping Approach. Jossey-Bass: San Fransisco, Reviews: Bleich 4/9 studier positiva resultat Waters: 55 studier olika åldrar: har effekt Studier: Shape up (Economous) OPIC /australien/: It s your move ungdomar - gav effekt Be active eat well 4-12 år gav effekt Spotlight, ej utvärderad Energy ej utvärderad

29 Utvärdering av Idefics intervention efter knappt 2 år Huvudresultatet är negativt Övervikt + fetma Interventions-områden 19.0 till 23.6 % Kontroll-områden 18.0 till 22.9 % NS Marginella effekter BMI z-score flickor: Intervention från 0.30 till 0.40 Kontroll från 0.25 till 0.45 p=0.042 Kost Intervention minskad sugar propensity och ökad water propensity Metabolt Beteende Intervention: f-glucos ökade mindre hos pojkar Intervention: Minskad TV-tid i två länder och ökad klubbsportande i Sverige

30 Sex Girls Boys Marker Blood Glucose Metablic sum Blood Glucose Metabolic sum T0 Mean (SD) Control region T1 Mean (SD) Change T0 to T1 Mean (SE) ¹ T0 Mean (SD) 82.9 (9.2) 86.4 (9.1) 3.41 (1.03)* 82.7 (10.0) (0.21)* 0.59 (2.70) (2.90) (2.91) 85.3 (9.6) 88.5 (8.9) 3.34 (1.11)* 84.8 (10.2) (0.15)* 0.41 (2.60) (2.76) (2.74) Intervention region T1 Mean (SD) Change T0 to T1 Mean (SE) ¹ Intervention vs Control Change T0 to T1 Mean (95% CI) 86.1 (9.6) 2.90 (1.04)* 0.51 (- 0.08:1.10) (0.21)* (- (3.03) 0.37:0.09) (1.11) 0.84 (10.1) (0.26:1.43) (0.15)** (- (2.79) 0.29:0.13) Adju sted p- value

31 IDEFICS-studie: Cirka 1000 barn 2-9 år gamla barn som utvecklat fetma före 9 åå jämfördes med barn utan fetma Faktorer som kopplade till utveckling av fetma: Mammans viktökning under graviditeten Föräldrarnas BMI Barnets födelsevikt Rökning under graviditet Sectio Amning Bammann K, Peplies J, De Henauw S, Hunsberger M, Molnar D, et al. (2014) Early Life Course Risk Factors

32 Susann Regber

33 Jämförelse av BMI-utveckling vid två BVC socioekonomiskt olika. Data är medelvärde(sd) om ej annat anges. BVC 1, lägre SES BVC 2, högre SES p-värde Antal barn BMI vid födelse Ingen skillnad Amning helt o delvis 8 (5.3) månader 8.5 (5.1) månader Ingen skillnad Rökning under graviditet Övervikt o fetma vid 4 års ålder 12% 7% P= (20%) 8(9%) P=0.03 J Obesity 2010

34 Två grupper med 10-åriga barn, 100 barn i varje, alla hade fetma: - Study group föräldrar o barn informerades om fetma - Control group ingen information BMI-utvecklingen ett drygt år efter hälsosamtalet var signifikant olika IJPO, 2007, Benita Gunnarsson-Meriaux

35 Inte bara individens ansvar: Forma en hälsosam miljö och minska ojämlikhet i hälsa samhället: 1) Nationella / internationella beslut: tullar, skatter eller subventioner: t.ex. sockerskatt eller subventionera grönt 2) Hälsofrämjande insatser i kommuner: skapa förutsättningar för god hälsa på lika villkor: samhällsplanering; främja bra kost; fysisk aktivitet, tex via policyarbete; EX: Hälsoraketen 3) Se upp för enkla lösningar ex 5:2 diet: Portföljtänkande och långsiktighet. 4) Inom hälso- och sjukvård: Hälsofrämjande insatser individuellt eller på gruppnivå, tex föräldragrupper på BVC

36 Forskning för en friskare generation Levnadsförhållanden, vanor och hälsosam vikt Boken går att ladda ner från följande adress:

37 Energiintag hos barn Riksmaten barn 2003

38 Runda Barn -teamet

39 Beslutstöd för västra Götaland: Vastra-Gotalandsregionen/startsida/Vard-och-halsa/Forvardgivare/ Beslutstod-for-handlingsprogram-mot-overvikt-och-fetma1/

40 Fetma hos barn Vilken risk finns att bli fet som vuxen? Whitaker 1997 N= 854 barn - föräldrar från födelse till 29 års ålder Riskökning Ålder Fetma hos barn Fetma hos föräldrar 1 2 år 1,3 13,6 3 5 år 4,7 15,3 6 9 år 8,8 5, år 22,3 2,0 Staffan Mårild Runda Barn -teamet

41 Risk för fetma efter inkomst 1,2 1 0,8 OR 0,6 0,4 0,2 N=13,914 0 Low (ref.) Low-med Medium Med-high High