Partiell evulsio eller partiell evulsio med matrixektomi, vad är att föredra vid okomplicerade nageltrång i primärvården?
|
|
- Hugo Nyberg
- för 6 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Partiell evulsio eller partiell evulsio med matrixektomi, vad är att föredra vid okomplicerade nageltrång i primärvården? Författare: Ebba Jaup, ST-läkare Närhälsan Krokslätt vårdcentral Rapport 2018:04
2 Rapport 2018:04 FoU i VGR: Utförd i kurs Vetenskapligt Förhållningssätt FoUU-centrum Fyrbodal Handledare: Mattias Prytz, med.dr, NU-sjukvården Ninni Sernert, professor FoU-enheten, NU-sjukvården
3 Sammanfattning Denna litteraturstudie syftar till att ta reda på om det kan finnas evidens för att behandla enklare nageltrång, d.v.s utan komplicerande faktorer, med endast partiell evulsio. Eftersom nageltrång är en åkomma som man lätt kan behandla inom primärvården var det intressant att ta reda på om en enklare kirurgisk behandlingsmetod kan användas för att minska trauma utan att öka recidivrisk patienten jämfört med operationsmetoder som innefattar matrixektomi. För att bli manuellt skicklig krävs det att man som behandlare regelbundet och ofta utför kirurgiska ingrepp varför det skulle kunna vara en fördel att man som allmänläkare använder sig av enklare kirurgiska metoder. Efter genomgång av litteraturen och de artiklar jag inkluderat i mitt arbete kom jag fram till slutsatsen att enbart partiell evulsio sannolikt inte ger lika bra resultat eftersom risken för recidiv är signifikant högre om man inte också tar bort nagelanlaget. Detta talar för att man vid de mer avancerade formerna av nageltrång bör använda sig utav någon av metoderna som även innefattar matrixektomi. Nyckelord Ingrowing toenails, toenail surgery, onychocryptosis, partial nail evulsio, nail avulsio, onysectomy och matrixectomy.
4 Innehållsförteckning Introduktion... 1 Syfte... 2 Metod... 2 Resultat... 3 Diskussion... 5 Konklusion/slutsats... 7 Referenser... 8
5 Introduktion Inom primärvården är det vanligt med patienter som söker för nageltrång. Det är dock inte så ofta som man behöver behandla kirurgiskt utan många mildare nageltrång svarar bra på konservativ behandling. Det finns olika typer av nageltrång med olika etiologi. Man brukar klassificera nageltrång i 3 olika grupper enligt C.J. Heifetz (1): 1. Stadium I: Inflammation, svullnad och smärta 2. Stadium II: Inflammation, svullnad smärta, sår som inte läker, varbildning och granulationsvävnad 3. Stadium III: Som ovan men med kronisk inflammation och hypertrofi av nagelvallen Stadium I behandlas med fördel konservativt, Stadium II-III kirurgiskt. Ofta har nageltrångspatienter en trängre nagelbädd och en ganska så kurvig nagel där kanterna svänger djupt ner i nagelbäddskanten vilket anses vara vanliga predisponerande faktorer (2),(1). När man klipper en sådan nagel för djupt så kommer nagel kanten, när den växer ut igen, att gräva sig in i huden i den laterala nagelvallen. Det orsakar en främmandekroppsreaktion med inflammation, sekundär bakteriell kolonisering, infektion och slutligen bildande av granulationsvävnad (4, 5). En stor patientgrupp utgörs utav tonåringar och yngre vuxna (5, 8) där orsaken till nageltrånget ofta är en för djupt nedklippt nagel i kombination med för trånga skor där foten andas dåligt, tighta sockar och hyperhidros. Andra orsaker kan vara diabetes mellitus, nagelmissbildningar, skelettmissbildningar, trauma, subunguala tumörer, övervikt eller dålig cirkulation orsakad av hjärt-kärlsjukdomar (7, 8). Det är oftast stortån som drabbas. Den vanligaste formen är den där själva nageltrånget sitter distalt lateralt (2). I regel börjar man alltid att behandla konservativt med t.ex alsolspritomslag, fotbad och i vissa fall med peroral antibiotika om infektionen sprider sig. Om detta inte hjälper eller om man har många recidiv får man gå vidare med kirurgisk behandling där den vanligaste metoden inom primärvården är partiell evulsio enbart, enligt Ross (9), eller i kombination med matrixektomi d.v.s.königs operation eller kemisk Königs, vilket innebär att man avlägsnar nagelanlaget kemiskt med fenol. Andra vanligt förekommande operationsmetoder som framförallt används av specialister inom allmänkirurgi och ortopedi är Kilresektion (Wedge resection enl. 1
6 Winograd) där man förutom partiell evulsio även gör en kilformad resektion av nagelvallen för att skapa en bredare nagelbädd och minska trycket ifrån nagelvallen(10, 11) samt Zadic s operation som innebär en total evulsio plus matrixektomi av hela nagelanlaget (12). Dessa båda metoderna innebär ett större kirurgiskt trauma för patienten. Det finns alltså många olika metoder att operera nageltrång på men ingen riktig konsensus kring vilken metod som är den bästa(13, 6). Königs operation är operationstekniskt mer traumatiserande än enbart partiell evulsio och användande av fenol är inte helt okomplicerat eftersom det i del landsting finns krav på att det behöver installeras dragskåp för fullgod ventilation för att få arbeta med fenol samt att det är ett starkt frätande ämne vid spill. Det finns flera randomiserade kontrollerade studier som jämför kemisk matrixektomi och kirurgisk matrixektomi. Tyvärr finns det inte alls lika många randomiserade kontrollerade studier som jämför enbart partiell evulsio med de metoder som även innefattar matrixektomi. Möjligen skulle anledningen kunna vara att de flesta författarna redan anser att endast partiell evulsio är otillräckligt och att man traditionellt på deras kliniker inte behandlar nageltrång med enbart partiell evulsio utan att ta bort nagelanlagen. En annan orsak skulle kunna vara att det finns etiska svårigheter med att kunna randomisera patienter till en redan känd sämre behandlingsmetod. Syfte Att ta reda på om det finns evidens för att enbart partiell evulsio kan ge ett lika bra resultat som partiell evulsio med matrixektomi vid okomplicerade nageltrång, d.v.s stadium I och II, där orsaken kan härledas till en för djupt nedklippt nagel av en till synes normal nagel utan defekt nagel anlag eller andra komplicerande faktorer som t.ex. diabetes och hjärt-kärl sjukdomar. Metod Jag gjorde en systematisk sökning i Pubmed samt genomgång av 2 st Cochrane analyser från 2003 och Sökorden som användes var ingrowing toenails, toenail surgery, onychocryptosis, partial nail evulsio, nail avulsio och matrixectomy. Sökningen gav 37 st artiklar där abstract lästes igenom. 15 st som verkade ha med de grupper jag ville titta närmare på beställdes och lästes igenom. Vid genomgång av referenslistorna till dessa artiklar inkl. Cochrane hittades ytterligare 6 st artiklar som verkade relevanta för frågeställningen som beställdes och lästes igenom. Utav dessa inkluderades 5 st i studien. 2
7 Resultat Irshad Ali Khan TREATMENT OF INGROWN TOE NAIL COMPARISON OF PHENOLIZATION AFTER PARTIAL NAIL AVULSION AND PARTIAL NAIL AVULSION ALONE Studien var randomiserad kontrollerad och genomfördes på en kirurgklinik i Pakistan och publicerades Syftet var att jämföra partiell evulsio med partiell evulsio med tillägg av fenol. Man inkluderade 100 patienter med nageltrång som lottades in i 2 grupper om 50 st. Medelåldern var 18 år. Den ena gruppen genomgick partiell evulsio med kemisk destruktion av nagelmatrix med fenol, s.k. kemisk Königoperation. Den andra gruppen genomgick enbart partiell evulsio. Uppföljning efter 1 vecka visade en signifikant skillnad med mindre postoperativ smärta och infektion i fenolgruppen. Uppföljning efter 6 månader visade en signifikant minskad risk för både utväxt av nageltagg och recidiv av nageltrång i fenolgruppen med ett p-värde på 0,027. Enligt författarna visar studien att tillägg av fenol är bättre än enbart partiell evulsio (14). Palmer BV Ingrowing toenails: the results of treatment. Studien var en retrospektiv kohort studie och utfördes vid King s College Hospital Man inkluderade 208 patienter som hade genomgått 245 operationer för nageltrång mellan Studien baserades på frågeformulär som dessa patienter fyllt i och lämnat in. 67% var män och 33% var kvinnor där medelåldern för män var ca 23 år och för kvinnor ca 32 år. 49 % av alla patienterna var under 20 år. Patienterna hade behandlats med 4 olika operationsmetoder: - partiell evulsio (29 st) - Total evulsio (131 st) - Kilresektion (38 st) - total proximal matrixektomi (47 st) I gruppen som genomgått partiell evulsio hade 83% fått recidiv, utav de som genomgått total evulsio hade 70 % fått recidiv, utav de som genomgått kilresektion hade 29% fått recidiv och slutligen gruppen som genomgått total proximal matrixektomi hade 28% fått recidiv. 3
8 Författarnas slutsats var att evulsio av nageln är snabbt och enkelt men att det har en oacceptabelt hög recidivrisk och bör därför inte användas vid nageltrång(15). J. D. Grieg THE SURGICAL TREATMENT OF INGROWING TOENAILS Studien utfördes på Hairmyres Hospital i Glasgow och baserades på 2 st prospektiva randomiserade studier. I den första studien inkluderades 163 patienter som aldrig tidigare hade behandlats kirurgiskt för nageltrång. I den andra studien inkluderades 42 patienter där alla tidigare behandlats kirurgiskt fòr nageltrång. Patienterna i studie 1 randomiserades till 3 olika behandlingsgrupper: - Total evulsio (41 män, 18 kvinnor) - partiell evulsio (33 män, 14 kvinnor) - partiell evulsio med kemisk matrixektomi med fenol (39 män, 18 kvinnor) Medelåldern i alla 3 grupperna låg mellan år. Man fann att recidivrisken efter ca 4-5 månader var 73 % för gruppen som behandlades med total evulsio, 73 % för gruppen som behandlades med partiell evulsio och endast 9 % för dom som genomgick partiell evulsio med kemisk matrixektomi. I studie 2 var 90 % av de 42 patienterna symtomfria efter 1 år. Författarna föreslår, baserat på sina resultat, att man behandlar alla nageltrång, där konservativ behandling inte haft någon effekt samt de som drabbats av recidiv efter tidigare kirurgisk behandling, med kemisk matrixektomi (16). Légaré F Recurrence and satisfaction levels following onysectomy with or without phenolization. Studien utfördes på l Unité de médecine familiale du Centre hospitalier universitaire de Quebec pavillon Saint-Francois d Assise och var en retrospektiv kohort studie. Syftet med studien var att jämföra recidivrisken och nöjdheten hos en grupp patienter som genomgått partiell eller total evulsion (OS) med en grupp som genomgått partiell eller total evulsio plus kemisk matrixektomi med fenol(op) i primärvården. Man studerade 369 st journaler totalt och fann 35 st som behandlats med någon utan metoderna mellan september 1992 och maj 1993 samt mellan januari 1996 och februari st intervjuades på telefon gällande recidiv och nöjdhet. 4
9 - I OS gruppen ingick 6 st patienten (3 män och 3 kvinnor) - I OP gruppen ingick 24 st patienter (9 män och 15 kvinnor) 4 av de 6 patienterna (67 %) i OS gruppen fick recidiv efter mellan 4,6 och 6,7 månader. I OP guppen var det 4 av de 24 patienterna (17 %) som fick recidiv efter mellan 10,9 och 11,8 månader. Författarna förespråkar, baserat på resultaten i studien, nagel evulsio med kemisk matrixektomi som en metod att föredra framför enbart nagel evulsio inom primärvården (4). P F Cameron. Ingrowing toenails: an evaluation of two treatments Studien var en kontrollerad icke randomiserad prospektiv studie som 1981 utfördes vid Accident and Emergency Department, Queen Alexandra Hospital, Portsmouth. Syftet med studien var att utvärdera två olika behandlingsmetoder: a) simple procedure (författarnas benämning på att ta bort en bit av nageln på liknande sätt som andra författare kallar partiell evulsio) och b) angular phenolisation (partiell evulsio med kemisk matrixektomi). Patienterna behandlades på en särskild tånagel klinik och delades in i de olika grupperna utefter allvarlighetsgraden, durationen och tidigare recidiv av nageltrånget. Patienter som bedömdes ha okomplicerade nageltrång fick simple treatment och alla andra behandlades med partiell evulsio och kemisk matrixektomi med fenol. Av 100 patienter som fick simple treatment var det 39 % som drabbades av recidiv efter 6 månader. Utav de 280 patienterna som behandlades med Fenol i tillägg var det bara 8 st (3 %) som fick recidiv efter 6 månader. Författarens slutsats är att simple treatment ändå är att föredra på okomplicerade nageltrång som ett första steg där han framhåller fördelen med ringa trauma, enkelt att lära sig och utföra inom primärvården och dessutom är kostnadseffektivt. Han menar vidare att tillägg av kemisk matrixektomi med fenol är vad man bör välja vid mer komplicerade nageltrång där endast 3 % fick recidiv efter 6 månader (2). Diskussion När man går igenom litteraturen så verkar det som om kirurgisk matrixektomi är förenat med ett större trauma och därmed i allmänhet ger en längre konvalescens period, längre läkningstid och något ökad infektionsrisk än om man endast utför 5
10 partiell evulsio men att det ger en signifikant mindre risk för recidiv(14, 17, 16, 4, 2, 8). Det finns stora skillnader mellan studierna vad gäller vid vilken tidpunkt man följt upp resultaten post operativt, antal patienter som inkluderats i de olika grupperna ålder, kön, etnicitet och geografiska skillnader. Det kan möjligtvis även finnas vissa kulturella skillnader i populationerna som man studerat som kan spela roll för inklusionskriterier, hur man upplever postoperativa besvär som smärta och kosmetiska resultat ffa i de retrospektiva studierna som baserats på frågeformulär, journalstudier och intervjuer. Ett par studier är väldigt gamla (17, 2) och kanske inte riktigt längre speglar hur det ser ut idag gällande t.ex. patientmaterial, samhället i allmänhet, levnadsvanor och doktors tillgänglighet, erfarenhet och material/utrustning. Ingen utav studierna är genomförd i en svensk population. En är utförd i Pakistan, en i Canada och tre st i Storbritannien. Utifrån alla dessa aspekter kan egentligen ingen utav studierna anses ha någon hög grad av evidens men samtliga studier har trots allt ändå signifikanta skillnader vad gäller recidivrisken i dom enskilda materialen. En utav de viktigaste slutsatserna i min studie var att det inte finns tillräckligt med randomiserade kontrollerade studier (RCT) som enbart jämför partiell evulsio med partiell evulsio plus matrixektomi och att det krävs fler RCT för att besvara min frågeställning evidensbaserat. Jag fann ingen studie där man hade designat den för att endast specifikt inkludera patienter med det jag i min fråga menar med okomplicerade nageltrång d.v.s stadium I och II där orsaken tolkas vara en för djupt nedklippt nagel utan andra komplicerande faktorer som defekt nagel anlag, skelettmissbildningar, dålig cirkulation orsakade av hjärt-kärlsjukdomar eller diabetes. Det närmaste man kan komma är den Pakistanska studien (14) där det dock inte står nämnt om man har inkluderat patienterna enligt C.J. Heifetz (1) stadiumindelning, man talar bara rent generellt om att man inkluderat patienter med nageltrång vilket sannolikt innebär att man även inkluderat III-gradiga nageltrång. Anledningen till det kan vara att det är svårt och tidskrävande att göra en sådan bedömning. Det kan även vara svårt att etisk försvara att dela in patienter i en kontrollgrupp där man kommer att använda en behandlingsmetod som anses vara signifikant sämre för utfallet med hänvisning till de 2 senaste Cochrane rapporterna som båda refererar till en 70 %-ig recidivrisk med enbart partiell evulsio. Det verkar sedan 70-talet vara konsensus bland författarna att enbart partiell evulsio utan matrixektomi inte är att rekommendera eftersom man redan då refererade till recidivrisker så höga som uppåt 70 % och mer (5, 12, 13, 18) och som då möjligen skulle kunna bidra till att man valt att inte designa studierna enligt min frågeställning. Dock finns det studier som förespråkar metoden som dränerande och effektiv vid nagelbandsinfektioner med abscessbildning (paronychi) eftersom man lättar på trycket, dränerar abscessen och då får en symtomlindring (19). 6
11 Övervägande delen av alla studier jag fann jämför olika kirurgiska metoder som inkluderar matrixektomi i någon form eller kirurgisk behandling med konservativ icke kirurgisk behandling och kunde därför inte inkluderas i min litteraturstudie. Konklusion/slutsats Resultaten i min litteraturstudie talar för att enbart partiell evulsio inte är en lämplig behandlingsmetod för II och III gradiga nageltrång p.g.a. den höga recidivrisken men att den fortfarande kan har sin plats i tryckavlastande och dränerande syfte vid abcessbildande nageltrång. 7
12 Referenser 1. Rounding C Bloofield S Surgical treatments for ingrowing toenails. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art. No.: CD DOI: / CD pub2. 2. P F Cameron. British Medical Journal. Volume 283, 26 september Heidelbaugh J.J. Management of the ingrown toenail. American Family Physician 2009; 79(4) LégaréF, Dubé S, Naud A, Laperrière L, Turcot L. Recurrence and satisfaction levels following onysectomy with or without phenolization. Can Fam Physician 1999;45: PMID: E. Haneke, Controversies in the Treatment of Ingrowing Nails. Dermatology Research and Practice, Volume 2012, Article ID , 12 pages doi: /2012/ W. R. Murray, Onychocryptosis: principles of non-operative and operative care, Clinical Orthopeadics and Related Research, no. 142, pp , E. Haneke, Surgical treatment of ingrowing toenails, Cutis, vol. 37, no. 4, pp , DeLauro NM. Onychocryptosis. Clinics in podiatric medicine and surgery 2004; 21(4): Arie C. Van Der Ham. Cornelis A. H. Hackeng: J Bone Joint Surg (Br) 1990; 72-B: Park DH, Singh D. The management of ingrowing toenails. BMJ 2012;344:e Laxton C. Clinical audit of forefoot surgery performed by registered medical practitioners and podiatrists. J Public Health Med 1995; 17: Van DER HAM A.C. The treatment of ingrowing toenails. The journal of bone and joint surgery 1990; 72-B: Eekhof JAH, Interventions for ingrowing toenails. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No.: CD DOI: / CD pub Irshad Ali Kahn, Syed Fahd Shah, Shahzad Hussain Waqar, Muhammad Tariq Abdullah, Zafar Malik, Muhammad Abdul Zahid. Treatment of ingrown toenail-comparison of phenolization after partial nail avulsion and partial nail avulsion alone. J Ayub Med Coll Abbottabad 2014;26(4). 15. Palmer BV, Jones A: Ingowing toenails: the results of treatment. Br J Surg 66: 575, J.D Greig, J.H. Anderson, A.J.Ireland, J.R. Anderson. The surgical treatment of ingrowing toenails. J Bone Joint Surg (Br) 1991; 73-B: Berdard V. Palmer and Angela Jones. Ingrowing toenails: the results of treatment. Br. J. Surg.Vol. 66 (1979)
13 18. AB Aksakal, P Oztas, C Atahan and MA Gurer. Journal of Dermatological Treatment (2004) 15, Adam Lomax, James Thornton, Dishan Singh. Foot and ankle surgery 22(2016)
14
15
16 FoUU-centrum Fyrbodal, Vänerparken 15, Vänersborg Hemsida:
Behandling av nageltrång i primärvård är fenol bästa valet?
Behandling av nageltrång i primärvård är fenol bästa valet? Författare: Erik Ström, ST-läkare Närhälsan Furulund vårdcentral Rapport 2017:08 Författare: Mattias Davidsson, ST-läkare Närhälsan Norrmalm
Fenol efter nageltrångskirurgi?
Fenol efter nageltrångskirurgi? Självständigt skriftligt arbete enligt vetenskapliga principer, Allmänmedicin SOSFS 2015:8 Författare: Ylva Lindström ST läkare Samariterhemmets Vårdcentral Handledare:
Antibiotikaprofylax vid nageltrångsoperationer - en litteraturstudie
Antibiotikaprofylax vid nageltrångsoperationer - en litteraturstudie Författare: Bahram Javizian, Aleris Nyby Vårdcentral Handledare: Docent Jan Stålhammar 2017-11-07 Sammanfattning Introduktion Nageltrångsoperationer
Nageltrångsbehandling på Vårdcentralen Lokstallarna i Jönköping
Nageltrångsbehandling på Vårdcentralen Lokstallarna i Jönköping Retrospektiv observationsstudie, en Kvalitetsuppföljning Vetenskapligt arbete under ST-tjänstgöring Författare: Handledare: Paul Zethson,
PREOPERATIV TVÄTT MED KLORHEXIDIN
1(5) Region Skåne Skånes universitetssjukvård Avd Forskning och Utbildning HTA Skåne Health Technology Assessment (HTA) Utlåtande PREOPERATIV TVÄTT MED KLORHEXIDIN Publikationsdatum: 2018-05-16 2(5) Sammanfattning
Nageltrångskirurgi, med eller utan fenol vad är bäst?
Nageltrångskirurgi, med eller utan fenol vad är bäst? En litteraturgranskning och kartläggning av kirurgiska metoder som används i primärvården Skaraborg Närhälsan FoU primärvård FoU-centrum Skaraborg
Studiehandledning. Projektplan för ett evidensbaserat vårdutvecklingsprojekt HT-12
Enheten för onkologi Institutionen för radiologi, onkologi och strålningsvetenskap Studiehandledning Projektplan för ett evidensbaserat vårdutvecklingsprojekt Omvårdnad och onkologi vid onkologiska sjukdomar
Patientutbildning om diabetes En systematisk litteraturstudie
Institutionen Hälsa och samhälle Sjuksköterskeprogrammet 120 p Vårdvetenskap C 51-60 p Ht 2005 Patientutbildning om diabetes En systematisk litteraturstudie Författare: Jenny Berglund Laila Janérs Handledare:
ANTIBIOTIKA hjärta och smärta. Uppdateringar från Tandvårds Strama
ANTIBIOTIKA hjärta och smärta Uppdateringar från Tandvårds Strama ANTIBIOTIKA hjärta och smärta Johan Blomgren Inledning och förskrivningsstatistik. Bo Sunzel Behandling av smärtsamma infektioner med dränage
ECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW
ECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW Helena Christell, Stephen Birch, Keith Horner, Madeleine Rohlin, Christina Lindh Faculty of Odontology, Malmö University School of Dentistry, Manchester
Mängden utslag kan avgöra risken. Den som har psoriasis har en ökad risk för hjärtkärlsjukdomar.
HJÄRTAT Mängden utslag kan avgöra risken Den som har psoriasis har en ökad risk för hjärtkärlsjukdomar. Det är känt att hälsosamma levnadsvanor minskar risken. Men mycket tyder på att även valet av behandling
Infektionsrisk och tidpunkt för uppdukning av instrument på operationssal
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt utförd av SBU. Därför kan resultaten
Evidensgrader för slutsatser
Bilaga 4 Evidensgrader för slutsatser Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) Om flera stora studier, från olika centra och med en för frågan lämplig design och högt bevisvärde, givit samma resultat
Bilaga 5. Sökstrategier
Bilaga 5. Sökstrategier Relevant litteratur söktes i databaserna PubMed, Embase och Cochrane Library. Sökningen utfördes interaktivt av mindre arbetsgrupper tillsammans med en informatiker. Listor med
SVK i barnkirurgi i samarbete med VetU termin 10: Instruktion för projektarbete och examination
2015-03-01 Tina Granholm SVK i barnkirurgi i samarbete med VetU termin 10: Instruktion för projektarbete och examination Examinationen på denna kurs består av ett projektarbete som skall utföras enligt
B Johansson; Enheten för onkologi 1. Vad är evidensbaserad vård? Evidensbaserad vård. Birgitta Johansson.
Evidensbaserad vård Vad är evidensbaserad vård? Birgitta Johansson Universitetslektor i onkologisk omvårdnad Sjuksköterska Enheten för onkologi Uppsala universitet November 2012 EBM evidensbaserad medicin
Checklista för systematiska litteraturstudier 3
Bilaga 1 Checklista för systematiska litteraturstudier 3 A. Syftet med studien? B. Litteraturval I vilka databaser har sökningen genomförts? Vilka sökord har använts? Har författaren gjort en heltäckande
Preoperativa ljumskbråcksbesvär
Kirurgkliniken Västerås Preoperativa ljumskbråcksbesvär, Johanna Sigurdardottir Bakgrund Många drabbas av ljumsksmärta efter sin ljumskbråcksoperation 50-60% får någon form av besvär efter sin ljumskbråcksoperation
En fråga som ibland dyker upp är den om illamående och kräkningar. Kan man med någon omvårdnadsintervention göra det lättare för patienten.
Sökexempel - EBM Sjuksköterskor En fråga som ibland dyker upp är den om illamående och kräkningar. Kan man med någon omvårdnadsintervention göra det lättare för patienten. Även om man bör börja med att
D vitamin roll vid kronisk urtikaria avseende patogen, prognos och behandling
D vitamin roll vid kronisk urtikaria avseende patogen, prognos och behandling Författare: Farah Hussain ST läkare Närhälsan Älvängen vårdcentral Rapport 2018:07 Rapport 2018:07 FoU i VGR: https://www.researchweb.org/is/vgr/project/edit/247331
E-stöd inom ATS- (Alkohol, Tobak, Spel) området
1 E-stöd inom ATS- (Alkohol, Tobak, Spel) området Anna-Karin Danielsson, PhD Centrum för epidemiologi & samhällsmedicin, CES Stockholms läns landsting anna-karin.danielsson@sll.se 2 E-stöd = Internet &
Delprov 3 Vetenskaplig artikel
Delprov 3 Vetenskaplig artikel - 190507 Question #: 1 Artikeln tar upp en aspekt på nätval som är viktigt vid laparoskopiskt IPOM, nämligen behovet av en adhesionsbarriär. Varför behövs en sådan barriär?
Tema 2 Implementering
Tema 2 Implementering Författare: Helena Karlström & Tinny Wang Kurs: SJSE17 Sjuksköterskans profession och vetenskap 2 Termin 4 Skriftlig rapport Våren 2016 Lunds universitet Medicinska fakulteten Nämnden
Låt dig inte luras av statistik
Låt dig inte luras av statistik Ett träningspass för allmänläkare Malin André Bo Karlsson allmänläkare Uppsala Populationen i primärvård och på sjukhus Prevalensens betydelse för det prediktiva värdet
Vilken fortbildning är r effektiv?
Vilken fortbildning är r effektiv? Vad säger s forskningen? Gösta Eliasson 1 1. Vilka åtgärder kan förändra praxis? 2. Vilken metod är bäst? 3. Varför är det så svårt att förändra praxis? 2 Åtgärder som
Fotledsprotes Marja Ahonen, Linda Aspling, Dusan Iguman, Mats Johansson, Ann-Sofi Van Brakel, Linda Westerberg Gipsteknikerutbildning 2019
Fotledsprotes Marja Ahonen, Linda Aspling, Dusan Iguman, Mats Johansson, Ann-Sofi Van Brakel, Linda Westerberg Gipsteknikerutbildning 2019 Innehållsförteckning 1 Inledning 2 Bakgrund 3 Fotledsprotes 4
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
SOF Strategiplan
SOF Strategiplan 2018-2020 Strategier för Svensk Ortopedisk Förening 2018-2020 Baserat på en analys av styrkor, svagheter, hot och möjligheter Fastställd 2017-11-28 av SOF styrelse efter (i) beredning
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för lungcancervård
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för lungcancervård Dnr: 3891/2009 Detta arbetsdokument utgör det kunskapsunderlag (medicinskt eller hälsoekonomiskt) som Socialstyrelsen använt för den aktuella frågeställningen
Kan ett nationellt kvalitetsregister bidra till kvalitetsutveckling?
Kan ett nationellt kvalitetsregister bidra till kvalitetsutveckling? Svenskt Bråckregister Pär Nordin Umeå -15 Förutsättning för kvalitetsutveckling Nyfiken på förbättring Ta reda på dina resultat Registrets
Evidensbegreppet. Kunskapsformer och evidens. Epistemologi. Evidens. Statens beredning för medicinsk utvärdering; SBU. Archie Cochrane
Kunskapsformer och evidens Evidensbegreppet Jämföra erfarenhets och evidensbaserad kunskap i relation till beprövad erfarenhet Skriftligt sammanställa vetenskaplig kunskap enligt forskningsprocessen samt
Evidensbaserad praktik (EBP)
Evidensbaserad praktik (EBP) Vad är det? Hur gör man? Varför behövs det på operation? Ann-Christin von Vogelsang Vad är EBP? EBP Ett förhållningssätt; en vilja att tillämpa bästa tillgängliga vetenskapliga
2. Metodik för systematisk litteraturgenomgång
2. Metodik för systematisk litteraturgenomgång 2.1 Sökning och bedömning av litteraturen Litteratursökning För att få en överblick över det vetenskapliga underlaget för antibiotikaprofylax vid kirurgiska
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för tandvård Tillstånd: Idiopatisk ansiktssmärta och atypisk odontalgi Åtgärd: Capsaicinkräm eller Lidokainsalva
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för tandvård Tillstånd: Idiopatisk ansiktssmärta och atypisk odontalgi Åtgärd: Capsaicinkräm eller Lidokainsalva Det här är resultatet av litteratursökningen utifrån
Förfrågan om att delta i ett forskningsprojekt
Förfrågan om att delta i ett forskningsprojekt Ändtarmscancer: operation med stomi där anus lämnas kvar eller tas bort. (Hartmann eller Abdominoperineal excision med intersfinkterisk dissektion vid rektalcancer:
Vad betyder patientens förväntningar? Malin André, allmänläkare, Uppsala
Vad betyder patientens förväntningar? Malin André, allmänläkare, Uppsala Patientens sjukdomsbild 450 Antibiotics 2009, prescriptions/1000 inhabitants, per county Data source: The National Board of Health
CRP och procalcitonin: Variation vid okomplicerad elektiv sectio
CRP och procalcitonin: Variation vid okomplicerad elektiv sectio Vetenskapligt arbete under ST tjänstgöring Patrik Alm, ST läkare Kvinnokliniken, Gävle sjukhus Innehållsförteckning 1.1 Introduktion...2
Rådgivning vid ohälsosamma levnadsvanor kan vara en del i prevention och behandling av olika diagnoser/tillstånd
Rådgivning vid ohälsosamma levnadsvanor kan vara en del i prevention och behandling av olika diagnoser/tillstånd Presentation på HFS vårmöte 2018-03-22 Kerstin Damström Thakker och Lena Lundh Projektets
Vad kom vi fram till? Lars Enochsson 2017
Vad kom vi fram till? Lars Enochsson 2017 Är det bättre för patienter med gallstensanfall med påvisad sten i gallblåsan att opereras än att inte göra det och istället avvakta om nya symtom som kan föranleda
Evidens-Baserad Medicin
Evidens-Baserad Medicin What s in it for me? Veronica Milos Nymberg Specialist i allmänmedicin, PhD Susanna Calling Specialist i allmänmedicin, docent Veronica Milos Nymberg 2017 Dagens ämnen Vad är bra
Vårdprogram för fysioterapeutisk intervention. Proximala humerusfrakturer
Vårdprogram för fysioterapeutisk intervention Proximala humerusfrakturer Syftet med vårdprogrammet är att säkerställa evidensbaserat arbetssätt vid Fysioterapikliniken, Karolinska Universitetssjukhuset.
& report. Disclaimer. Att söka sanningen Om kunskapsstyrning och gränsarbete i systematiska litteraturöversikter Författare: Francis Lee
ATT SÖKA SANNINGEN & 3 & report Leading Health Care nr 7 2012 Att söka sanningen Om kunskapsstyrning och gränsarbete i systematiska litteraturöversikter Författare: Francis Lee Vad kan vi lära av att studera
Kan vi lita på behandlingsriktlinjerna
Kan vi lita på behandlingsriktlinjerna Eller riskerar vi patienternas hälsa? Anja Rosdahl Infektionsspecialist Vad vill vi uppnå med antibiotikabehandling av infektioner i primärvården? Förkorta sjukdomsduration
Är patient lindrigt eller allvarligt sjuk?
Är patient lindrigt eller allvarligt sjuk?...eller vem har nytta av att komma för bedömning Malin André, allmänläkare Uppsala Vart är vi på väg? Svårigheter med prognos Sjukdomsförlopp Sjukhusvård Läkarbedömning
Psykisk hälsa i primärvård
Göteborgs Universitet Psykisk hälsa i primärvård hur bemöter vi och hur kan vi i primärvården bemöta den växande psykiska ohälsan? Cecilia Björkelund Sahlgrenska Akademin Enheten för allmänmedicin GU/VG-regionen
Powerpointpresentation som kan användas vid fortbildning av personal i primärvård, hemsjukvård och särskilda boenden. Anteckningarna under bilderna
Powerpointpresentation som kan användas vid fortbildning av personal i primärvård, hemsjukvård och särskilda boenden. Anteckningarna under bilderna är ett stöd för den som håller i presentationen, exempelvis
Checklista för systematiska litteraturstudier*
Bilaga 1 Checklista för systematiska litteraturstudier* A. Syftet med studien? B. Litteraturval I vilka databaser har sökningen genomförts? Vilka sökord har använts? Har författaren gjort en heltäckande
Somatostatinreceptor PET/CT vid neuroendokrina tumörer: systematisk översikt och metaanalys
Somatostatinreceptor PET/CT vid neuroendokrina tumörer: systematisk översikt och metaanalys Håkan Geijer 1,2 och Lars Breimer 1,3 1 Centrum för evidensbaserad medicin och utvärdering av medicinska metoder
Vad betyder patientens förväntningar? Malin André Allmänläkare Uppsala Stramas nationella råd
Vad betyder patientens förväntningar? Malin André Allmänläkare Uppsala Stramas nationella råd Patientens sjukdomsbild prescriptions/ 1000 inhabitants and year 450 Antibiotics 2009, prescriptions/1000 inhabitants,
PHQ-9 Patient Health Questionnaire-9
Beskrivning av instrumentet och dess användningsområde Patient Health Questionnaire (PHQ, Formulär för Patienthälsa) [1] är ett formulär som syftar till att mäta olika typer av vanligt förekommande psykisk
Förändring, evidens och lärande
Förändring, evidens och lärande Runo Axelsson Professor i Health Management Den svenska utvecklingen Traditionell organisation Enkel men auktoritär struktur, byggd på militära ideal. Byråkratisering (1960/70-talet)
Rådgivning om tobak MI och KBT
Rådgivning om tobak MI och KBT Barbro Holm Ivarsson Leg psykolog Psykologer Mot Tobak www.barbroivarsson.se www.psykologermottobak.org Ladda ner PP:n här Hemsidor www.fhi.se/mi www.motiverandesamtal.org
Sakrospinosusfixation vid vaultprolaps
Sakrospinosusfixation vid vaultprolaps - är operation med sutureringsinstrument likvärdigt traditionell teknik avseende recidiv och allvarliga komplikationer? Jennifer Campbell ST-läkare Kvinnokliniken
Politiskt initiativ från Värmlandssamverkan om utvecklat förhållningssätt i samband med kostråd och kostutbud
Tjänsteskrivelse 1 (5) Handläggare Agnetha Jonsson Politiskt initiativ från Värmlandssamverkan om utvecklat förhållningssätt i samband med kostråd och kostutbud Förslag till beslut 1. Regiondirektören
Aktiva värmefiltar i den prehospitala sjukvården
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst 21 juni 2018. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt utförd av SBU. Därför kan resultaten
Tillstånd: Mukosit vid tandimplantat Åtgärd: Förbättrad munhygien
Tillstånd: Mukosit vid tandimplantat Åtgärd: Förbättrad munhygien Det här är resultatet av litteratursökningen utifrån detta tillstånds- och åtgärdspar som ingår i Nationella riktlinjer för vuxentandvård.
OCD OCH PTSD. En kort uppdatering
OCD OCH PTSD En kort uppdatering EN TITEL SOM SÄGER ALLT CONSORT FÖR EN SMART Vad är en SMART? Sequential Multiple Assignment Randomized controlled Trial Efterliknar klinisk verklighet där combination
Medicinsk riskbedömning med hjälp av ASA-klassificering
Larsson et al Accepterad för publicering den 3 mars 2000 Medicinsk riskbedömning med hjälp av ASA-klassificering Bengt Larsson, Nils Bäckman och Anna-Karin Holm I en tidigare publicerad studie undersöktes
Hur kan vi söka och värdera vetenskaplig information på Internet?
EHSS-seminarium 2014-10-07 Hur kan vi söka och värdera vetenskaplig information på Internet? Göran M Hägg goran@ergomusic.se, tel. 070-262 48 02 Varför? Vad kan vi ha för motiv för att söka vetenskaplig
Arbetets betydelse för uppkomst av besvär och sjukdomar Nacken och övre rörelseapparaten
Arbetets betydelse för uppkomst av besvär och sjukdomar Nacken och övre rörelseapparaten Bakgrund Besvär från rörelseapparaten är vanliga arbetsrelaterade sjukdomar i industrialiserade länder. Omkring
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Primärvård Hur blir den bäst?
Primärvård Hur blir den bäst? Sven Engström Distr.läk med dr Jönköping Which organisational characteristics predict clinical quality in primary care? a review Laura Trapp and Glyn Elwyn 2006 Sven Engström
Klimakteriebesvär- Värdet att behandla. Ann-Christine Nilsson MHÖL och ÖL kk USÖ
Klimakteriebesvär- Värdet att behandla. Ann-Christine Nilsson MHÖL och ÖL kk USÖ Den postmenopausala kvinnan Expressen 2004: Läkare varnar för östrogen Hormonet ökar risken för cancer och blodpropp - bör
Arbetsdokument: Rekommendation om screening för tjock- och ändtarmscancer
Arbetsdokument: Rekommendation om screening för tjock- och ändtarmscancer Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning. Dokumentet har använts som underlag vid bedömning av screening för
FoU = åtgärder där nyttan idag inte kan avgöras, men som bör utvärderas. Nej. 611 - Kirurgi I 1. Liten. Ej bedömbar. Enkel
Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Laparoscopisk radikalop prostatacancer istället för robotassisterad 611 Kirurgi I 1 Ingen vetenskapligt säkerställd nytta Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning
Palliativ strålbehandling. Björn Zackrisson
Palliativ strålbehandling Björn Zackrisson Huvudsakliga indikationer Smärta av okomplicerad skelettmetastas Neuralgisk smärta vid skelettmetastasering Patologisk fraktur, ev. profylaktiskt Medullakompression
Regional riktlinje åderbråckskirurgi (varicer i nedre extremiteten)
Regional riktlinje åderbråckskirurgi (varicer i nedre extremiteten) Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper.
Vad betyder patientens förväntningar? Malin André, allmänläkare, Uppsala
Vad betyder patientens förväntningar? Malin André, allmänläkare, Uppsala Patientens sjukdomsbild Läkarens förväntningar Att vara patienten till lags Att göra något Att inte missa allvarlig sjukdom Patientförväntningar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Den diabetiska foten ur ortopedens synvinkel. Hedvig Örneholm MD, PhD, Specialistläkare ortopedi Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus
Den diabetiska foten ur ortopedens synvinkel Hedvig Örneholm MD, PhD, Specialistläkare ortopedi Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus For an obstinate ulcer, sweet wine and a lot of patience
Uppdaterad / EM. The Cochrane Library
The Cochrane Library Vad är The Cochrane Library? En samling databaser med syfte att samla och kvalitetsvärdera kliniska studier om effekterna av olika behandlingar. Cochrane består av två databaser Cochrane
NSAID efter kataraktkirurgi. Anders Behndig Professor Inst. för Klinisk Vetenskap/Oftalmiatrik Umeå Universitet
NSAID efter kataraktkirurgi Anders Behndig Professor Inst. för Klinisk Vetenskap/Oftalmiatrik Umeå Universitet Först en liten fråga *2017: 6 831/91 846 operationer *7,1% nationellt *Regionkliniker 15-25%
Från ax till limpa: Att arbeta evidensbaserat
Från ax till limpa: de första stegen mot en systematisk översikt Evidensbasering Masterprogram Göteborgs Universitet 2014-01-19 Annika Strandell Jenny Kindblom HTA-centrum E B M Att arbeta evidensbaserat
Vichyvatten för att behandla svampinfektion med candida i munhålan
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst 12 juni. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt utförd av SBU. Därför kan
Drop-in mottagningen på Vårdcentralen Gullviksborg i Malmö
Projektplan 150301 Drop-in mottagningen på Vårdcentralen Gullviksborg i Malmö Martina Grosch ST-läkare i allmänmedicin, Vårdcentralen Gullviksborg, Malmö Handledare: Susanna Calling PhD, ST-läkare i allmänmedicin,
Effekter av ultraljudsbehandling och/eller bindvävsmassage vid uppkomst av noduli vid apomorfin-behandling
Effekter av ultraljudsbehandling och/eller bindvävsmassage vid uppkomst av noduli vid apomorfin-behandling Centrum för utvärdering av medicinsk teknologi i Örebro (CAMTÖ) Zakrisson A-B och Nilsagård Y
Real life och registerstudier Karin Lisspers Falun 19 februari 2018 What is evidence? RCT-studier - patienter i verkligheten
Real life och registerstudier Falun 19 februari 2018 What is evidence? RCT-studier - patienter i verkligheten 1 Astma Herland K, et al. Respiratory Medicine (2005) 99, 11 19 Real-life studier jämfört RCTstudier
The role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis
The role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis Avhandlingen försvarades den 28 nov 2014 Hamed Rezaei MD. PhD. Karolinska Universitetssjukhuset
Effekt av naprapatisk behandling vid ländryggsbesvär
Effekt av naprapatisk behandling vid ländryggsbesvär En sammanställning av det vetenskapliga underlaget Mars 2007 Ansvariga: Georg Lohse, Jenny Forsberg Uppdraget Hälsokansliet har under 2006 på uppdrag
Specialistsjuksköterskeprogram, inriktning intensivvård
Medicinska fakultetsstyrelsen (MFS) Specialistsjuksköterskeprogram, inriktning intensivvård 60 högskolepoäng (hp) Avancerad nivå (A) VASIN Programbeskrivning Utbildningen syftar till att utbilda specialistsjuksköterskor
Vetenskapligt Förhållningssätt
Flik 1 Vetenskapligt Förhållningssätt Schema för kursen i Vetenskapligt förhållningssätt år 2018 Dag 1 2018-01-24 Tid Moment Lärare/deltagare 09:00-10:30 Inledning och presentation av kursen och gruppen
Multimodal rehabilitering för patienter med långvarig smärta i behov av språktolk. Karin Uhlin specialistläkare Rehabiliteringsmedicin och doktorand
1 Multimodal rehabilitering för patienter med långvarig smärta i behov av språktolk Karin Uhlin specialistläkare Rehabiliteringsmedicin och doktorand 2 Multimodal rehabilitering för patienter med långvarig
Journal Club för sjuksköterskor ökar medvetenheten och kunskapen om evidensbaserad vård
Journal Club för sjuksköterskor ökar medvetenheten och kunskapen om evidensbaserad vård Jeanette Winterling och Harriet Ryblom Patientområde Hematologi Innehåll Vår hematologiklinik Varför starta Journal
Sår ren rutin. Ingrid Isaksson, hygiensjuksköterska
Sår ren rutin Ingrid Isaksson, hygiensjuksköterska Sår och sårbehandling Förebygga uppkomst av sår Hålla rena sår rena, läka sår Hindra smittspridning Minska antibiotikatrycket Läkarens ansvar Diagnostik
Specialistsjuksköterskeprogram, inriktning intensivvård
Medicinska fakultetsstyrelsen (MFS) Specialistsjuksköterskeprogram, 60 högskolepoäng (hp) Avancerad nivå (A) VASIN Programbeskrivning Utbildningen syftar till att utbilda specialistsjuksköterskor som är
Förfrågan om att delta i ett forskningsprojekt
1 Förfrågan om att delta i ett forskningsprojekt Ändtarmscancer: operation med stomi där anus lämnas kvar eller tas bort. (Hartmann eller Abdominoperineal excision med intersfinkterisk dissektion vid rektalcancer:
Infektioner inom gynekologi Mats Bergström
Infektioner inom gynekologi Mats Bergström Postoperativ sårinfektion efter laparotomi De flesta postoperativa bukväggsinfektioner orsakas av Staphylococcus aureus och uppträder tre till fyra dygn postoperativt,
Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset Symtomgivande Karotisstenos Naturalförloppet vid symptomgivande karotisstenos Results: There were
Factors and interventions influencing health- related quality of life in patients with heart failure: A review of the literature.
Litteraturstudier Factors and interventions influencing health- related quality of life in patients with heart failure: A review of the literature. Bakgrund/inledning Vi tycker att bakgrunden i artikeln
Evidensbaserad informationssökning
Vetenskapligt förhållningssätt Evidensbaserad informationssökning Anna Wilner, NU-biblioteket www.nusjukvarden.se/nubiblioteket Mail: biblioteket.nu@vgregion.se Tel: 010-435 69 40 Jessica Thorn, Biblioteket
När ska vi angiografera? Sten Rubertsson, Professor Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Uppsala University Hospital, Sweden
När ska vi angiografera? Sten Rubertsson, Professor Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Uppsala University Hospital, Sweden Andel patienter som lever vid 1 månad efter hjärtstoppet Antal
Hjälp till självhjälp för patienter med kronisk hjärtsvikt genom livslångt lärande och självmonitorering
Hjälp till självhjälp för patienter med kronisk hjärtsvikt genom livslångt lärande och självmonitorering Holger Holst Närsjukvårdskliniken Hässleholm Vilka är vi? Holger Holst Med dr, Läkare, Specialist
Akut Hälseneruptur Bakgrund: Symtom: Skademekanism
Akut Hälseneruptur Bakgrund: Akut hälseneruptur drabbar 90 % män, vanligen i medelåldern. 90 % uppkommer i samband med idrottsutövning, som racket sport och lagidrotter med boll. En annan grupp är över
Sigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet
STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING Sigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet 1 Nytta och risk med läkemedel för äldre: perorala antikoagulantia och trombocythämmare
STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING
STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING ATT UTVÄRDERA STUDIER - OM LIKHET OCH OLIKHET - NON-INFERIORITY Malmö 6 maj 2015 Paracetamol eller ibuprofen för vrickade anklar? Ibuprofen ger bättre smärtlindring
Västerbottens läns landsting. Preoperativ rökavvänjning
Västerbottens läns landsting Preoperativ rökavvänjning Landstingsledningen har beslutat att preoperativ rökavvänjning ska erbjudas alla rökare som ska genomgå planerad operation. Ansvarig för detta uppdrag
Sårvård. Inger Andersson, hygiensjuksköterska
Sårvård Inger Andersson, hygiensjuksköterska Sår och sårbehandling Förebygga uppkomst av sår Hålla rena sår rena, läka sår Hindra smittspridning Minska antibiotikatrycket Läkarens ansvar Diagnostik Utredning
Kan vårdsamordnare vara en framgångsrik modell på vårdcentraler för patienter med psykisk ohälsa?
Kan vårdsamordnare vara en framgångsrik modell på vårdcentraler för patienter med psykisk ohälsa? Cecilia Björkelund Göteborgs universitet/västra Götalandsregionen Åsa Porathe, Västra Götalandsregionen
Att läsa en vetenskaplig artikel
Att läsa en vetenskaplig artikel Mathias Holm Arbets och miljömedicin Sahlgrenska Universitetssjukhuset September 2012 Indelning av föreläsning: Vad är en vetenskaplig artikel? Epidemiologiska vetenskapliga
1. Syfte och omfattning. 2. Allmänt. Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(6)
Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(6) Dokument ID: 09-98069 Fastställandedatum: 2016-06-09 Giltigt t.o.m.: 2017-06-09 Upprättare: Caroline E Holmsten Fastställare: Anna Gustavsson Höftfraktur, Fysioterapi