Framtidens styrning och lärande

Transkript

1

2 Framtidens styrning och lärande

3 Ökade krav på styrning och ökad kvalitet/effektivitet Snabbare omvärldsförändringar Globalisering Ökad individualisering Demografi Invandringen På väg mot den perfekta krisen!

4 Morgondagens problem har vi haft länge

5 Dålig kvalitet och produktivitet Bostadsbyggande Trafiken (SJ+Bilar) 3000 personer dör i förtid i vården skadas 10 procent får infektion efter operation Väntetiderna har varit konstanta 10 procent av grundskoleeleverna klarar inte grundkrav eller blir drop outs Missbrukare fortsätter droga Patienter-Brukare faller mellan stolar och organisationer IT-systemen sämst av alla branscher Detta har hållit i sig i decennier Samtidigt blir vi bättre i punktproduktivitet, mätt som tex femårsöverlevnad i olika diagnoser, framförallt hjärt-kärl.

6 Ingen av de dagliga politiska diskussionerna löser dessa problem Privat offentligt Statligt kommunalt Mer mindre resurser Fler färre landsting/kommuner Större - mindre klasser Senare tidigare betyg Lagar, regler och policys Valfrihet Alla dessa har liten eller ingen påverkan på kvalitet och produktivitet, (förutom under vissa speciella förutsättningar) Konkurrens verkar ha viss påverkan, kan dock kanske gå via storlek liten storlek är bättre än stor

7 Mikrosystem All vård, skola, omsorg produceras i mötet mellan patient, elev, brukare - systemet (i vid bemärkelse) och professionerna Alla reformer som inte förändrar detta möte kommer inte heller förändra resultat, kvalitet eller effektivitet.

8 Varför är det så svårt att göra något åt vård, skola, omsorg?

9 Komplicerade system

10 Komplexa självorganiserade system

11 Dave Snowden s Cynefin framework

12 Olika strategier beroende på mikrosystemets karaktäristika Enkla system Dagens kvalitetsregister Brukarcentrerad servicedesign Prova checklistor, gärna IT-baserade för egenvård eller anhörigomsorg. Algoritmbaserad förskrivning/biståndsbedömning Implementera riktlinjer i beslutsalgoritmerna Hög GDS-grad för de som kan och vill. Ekonomiska incitament och marknader Privatisering av tjänster som är väldefinierade NPM funkar! Upphandla/utveckla icke-besöks-system

13 Olika strategier beroende på mikrosystemets karaktäristika Komplicerade system Både i mikrosystem men även patientflöden. Måste utveckla mer av analysverktyg och beslutsstöd, och automatisk processtyrning. Kanske mer i diagnos/biståndsprocessen Medan produktionsprocessen kan många gånger vara enkel Cancer tracks Data! Försäkringskassan, socialtjänst, anhöriga Good Practice och forskning som tips i beslutstöden Alla förutsättningar finns för att börja utveckla dessa system/arbetssätt

14 Mjuk normering/kunskapsstyrning Driva utveckling Befolkningen ska erbjudas en behovsanpassad, jämlik, tillgänglig och effektiv vård av god kvalitet 4) Bibehålla förbättringar 1) Prioritera, skapa förändringstryck och sätt mål 3) Stimulera systematisk förbättring & spridning 2) Kunskap om handlingsalternativ 5) Stimulera ehälsa och ledarskap som stödjer utvecklingen Hård normering/säkerställa golvet Normering Tillsyn, patientsäkerhet Patientvalsinformation Utvärdera systemeffektivitet Säkra data kvalitet

15 Aktualitet Hur länge får en oönskad utveckling pågå oupptäckt? Hur gammal får beskrivningen av det aktuella läget vara? Hur många obs för att se trendbrott? Hur lång tid tar en komplett feedbackloop? Information-reaktionimplementation

16 Olika strategier beroende på mikrosystemets karaktäristika Komplexa system Makrosystemet är ett komplext system, men även vissa mikrosystemsåtgärder. (egentligen antagligen alla..) Vår biologi och livsstil i samverkan med vård och omsorgssystemen, men även försäkringskassa, arbetsplats osv. Helt omöjligt att hantera manuellt vi har ingen förmåga att tänka på komplexa system. Måste börja samla Big Data, kring människors liv och livsstil, resultat och välmående Självlärande maskiner Självkoordinerande system Till dess: PAL, Äldre- funktionshindervårdcentraler, Experimentera! (Det kan inte bli värre!)

17 Sociometrics Vilka pratar med vem, var, hur? Social physics Stressensorer Aktivitetssensorer Biometrics Internet of things

18 A/B testning Snabba experiment Citizen science I en individualiserad vård blir beslut fattade på populationsmedelvärden en förolämpning

19 Lägg ner kvalitetsregistren! Varför ska kvalitetsutveckling och lärande vara skilt från driften?

20 Men innan dess Bygg de nya vårdsystemen på kvalitetsregistren Slå ihop alla register VårdprocessID Öppna för inmatning från patienter, brukare och anhöriga Äldreomsorg, hemtjänst, anhöriga N=1, experiment på individnivå Register för komplexa system Sociometriska metoder för att kartlägga compliance och omgivningens beteende Kostnader! Ögonblicklig uppdatering Mikrodata tillgängligt för alla - Space-time research

21 Vi kan göra förutsägelser även för nätverkssystem Om en stad dubblerar sin befolkning (100%) ökar: Inkomster Restauranger Kulturutbud Kriminalitet Med 115 procent

22 MEN Ju större nätverksfenomen, desto svårare att styra Att lösa problemen Det leder till att systemet kollapsar

23 Alla Arter Företag Civilisationer Går under!

24 Tack!

25