Patientsäkerhetsberättelse 2017 samt patientsäkerhetsplan 2018

Transkript

1 Patientsäkerhetsberättelse 2017 samt patientsäkerhetsplan 2018 Vardaga Pålsjö Park Lisa Goncalves, verksamhetschef Datum 23 januari 2018

2 Innehållsförteckning 1 Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet 7 6 Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Informationssäkerhet Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Klagomål och synpunkter Samverkan med patienter och närstående Sammanställning och analys Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Vardaga Pålsjö Park, Patientsäkerhetsberättelse (14)

3 1 Sammanfattning Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende. De patienter som bor och vistas i verksamheten har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Qualimax är Vardagas ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. På Pålsjö park är kvalitets-/miljöråd, måltidsråd, aktivitetsråd, teammöten och arbetsplatsträffar de forum där man systematiskt arbetar med förbättringsarbete samt identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter, tillsyner och förbättringsförslag. Det ska vara enkelt för medarbetarna att identifiera och rapportera vårdskada eller risk för sådan. Detta säkras genom att rapportören vid varje registrerad avvikelse tvingas att ta ställning till om risk för vårdskada föreligger eller inte. Omvårdnadsansvariga sjuksköterskor och paramedicinare ansvarar för utredningar av HSL-avvikelser. Utredning av övriga avvikelser och klagomål ansvarar verksamhetschefen för. Verksamhetschefen ansvarar även för att avsluta HSL- avvikelser efter utredning. Avvikelser följs upp vid kvalitets-/arbetsmiljöråd, där sjuksköterskor, arbetsterapeut, fysioterapeut/hälsoinspiratör, dokumentationsstödjare/brandansvarig, arbetsplats/skyddsombud/måltidsansvarig, gruppchef/miljöansvarig och verksamhetschef finns representerad. Det som tas upp vid kvalitets-/arbetsmiljöråd dokumenteras och informeras ut till samtlig personal på APT. Vid inflyttning sker planeringssamtal där kontaktman och sjuksköterska tillsammans träffar patienten och eventuell närstående/godman. Vidare görs det också en riskbedömning, av sjuksköterska och paramedicinare, i samband med inflyttning och därefter löpande. I detta preventiva arbete använder verksamheten sig av Senior Alert och vid att det finns en demensdiagnos görs även en BPSD-skattning. I verksamheten erbjuds patienterna uppsökande tandvård (Oral Care) enligt det tandvårdsavtal som regionen erbjuder. Verksamheten har samverkansöverenskommelser med Maria stadsvårdcentral. Det är den patientansvarige läkaren som tillsammans med omvårdnadsansvarig sjuksköterska upprättar samordnad individuell plan för patienterna. Vårt ledningssystem fastställer att egenkontroll ska genomföras två gånger per år (maj/november). Resultaten av dessa dokumenteras i förbättringsloggen och utifrån denna arbetar vi vidare med de olika utvecklingsområdena. Vardagas kvalitetsavdelning gör regelbundet oanmälda eller planerade tillsyner. Även detta resultat hamnar i förbättringsloggen. För att utveckla hälso-och sjukvårdsarbetet inom Vardagas verksamheter i Helsingborg/Ängelholm har vi skapat ett lokalt nätverk för samtliga sjuksköterskor. Syftet är bland annat att ta tillvara de spetskompetenser som de olika sjuksköterskorna besitter. Mötet leds av en verksamhetschef för Vardaga Pålsjö Park, Patientsäkerhetsberättelse (14)

4 att det ska bli beslutsmässigt. 2 Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Vardaga har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla patienter ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställa att alla patienter har en risk- och preventionsbedömning vid inflyt, över tid och minst var 6:e månad. Alla patienter där man finner en risk ska ha en hälsoplan upprättad med mål och åtgärder och den ska kontinuerligt följas upp och revideras Alla patienter som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister som Senior Alert samt BPSD-skattning vid demensdiagnos. Säkerställ att alla patienter får en värdig sista tid i livets slutskede och att alla som avlider på boendet, registreras i Palliativa registret. Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för patienterna genom tydlig mötesstruktur och professionellt teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Vardagas teammöten. Säkerställ att patienterna som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt individuellt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig omvårdnadasperson. Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg En tydlig ledningsorganisation där även legitimerad personal ingår Aktiv avvikelserapportering med åtgärdsförslag från omvårdnadspersonal Kontinuerlig uppföljning av alla avvikelser på teammöten och kvalitets-/arbetsmiljörådet. Vardaga Pålsjö Park, Patientsäkerhetsberättelse (14)

5 Utvecklingsarbeten inom olika fokusområde. Som till exempel Vardagas projekt Inkontinens 2.0, där vi utvecklat metoderna för ordination för att säkerställa att rätt inkontinensskydd används. Implementera MedView som syftar till kontinuerlig läkemedelsöversyn och symtombevakning. Implementera Visam Årlig webbutbildning med regelbundna uppföljningar o Basal vårdhygien o Livsmedelshygien o Nollvision o Belastningsergonomi o Munvård (Oral Care) o Demens ABC/Plus 3 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen (4 kap. 2 hälso-och sjukvårdslagen (2017:30) samt hälso- och sjukvårdsförordningen (2017:80) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vardaga Pålsjö Park, Patientsäkerhetsberättelse (14)

6 Vårdgivaren Vardaga Äldreomsorg AB är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården, inneha anmälningsansvar och ansvarar utifrån patientsäkerhetsförordningen (2010:1369) 7 kap. 3, patientsäkerhetslagen (2010:659) 3kap 3, 5, 6,7, i förekommande fall. Vårdgivaren har uppdaterat styrdokument utifrån nya författningar kring utredning och anmälan av vårdskada. HSLF-FS 2017:40 och 41 4 Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivare och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitets-/arbetsmiljörådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och behandlar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter, tillsynsrapporter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitets-/arbetsmiljörådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalitet och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsrapporter. Inom verksamheten genomförs kvalitets-/arbetsmiljöråd varje månad där alla yrkesgrupperna är representerade. Beslut från detta råd implementeras genom verksamhetens olika ombud, APT samt skriftlig information. Innan denna, för verksamheten, mer övergripande uppföljning görs har avvikelsen behandlats mellan leg. personal och berörd omvårdnadspersonal på ett teammöte. Medarbetarna får en årlig repetition av rutiner för avvikelserapportering. Vid nyanställning är detta också en viktig del av introduktionen. För att vi ska få tillgång till synpunkter och ev. klagomål finns blanketter för detta lätt tillgängliga i verksamheten. I den skriftliga månadsinformationen till patienten och närstående beskrivs nyttan av synpunkterna för förbättringsarbetet. Här finns också kontaktuppgifter till företagets kundombudsman. Vardaga Pålsjö Park, Patientsäkerhetsberättelse (14)

7 5 Hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Verksamheten registrerar i kvalitetsregister där samtycke finns och i Palliativa registret. Riskbedömningar för trycksår, fall, nutrition, munhälsa och inkontinens görs regelbundet i Senior Alert. Dokumentation Verksamheten dokumenterar i Procapita. För att upprätthålla kompetensen och introducera nya kollegor använder verksamheterna sig av dokumentationsstödjare som har ett extra ansvarsområde att handleda och stödja kollegor. Under året har samtliga dokumentationsstödjare fått möjlighet till repetition och uppdatering av systemansvarig från Helsingborgs stad. Vardaga deltar aktivt i utvecklingen av uppdragsgivarens dokumentationssystem. Basala hygienrutiner All omvårdnadspersonal har genomgått basal hygienutbildning via intranätet. Denna utbildning ska genomföras en gång per år. Personalen har även, under året, gjort självskattningar över följsamheten vad gäller basala hygienrutiner. Öka säkerheten kring läkemedelshantering Sjuksköterskan har inför läkemedelsdelegering en gemensam utbildning för personalen. All personal som delegeras ska ha genomgått denna utbildning samt individuell genomgång och kunskapstest. Sjuksköterskorna arbetar aktivt med att lägga in patienterna i dossystemet för läkemedel. Detta för att minska läkemedelsavvikelser. Den Goda Natten Vardaga Pålsjö Park, Patientsäkerhetsberättelse (14)

8 Vår målsättning är att patienten ska uppleva ett bra dygn. Natten ska därför synliggöras mer än vad den tidigare gjort. Detta kommer ytterligare att förstärkas under 2018 genom att samtliga patienter får en aktuell sömnanamnes. 6 Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet, resultaten för 2017 där max skalan är 2.0, maj 1.72 samt november För oss innebär detta att kollegial egenkontroll gjorts under maj månad i verksamheten under Tillsyn har gjorts från Vardagas måltidsavdelning samt extern tillsyn från miljöförvaltningen avseende Livsmedelshygienen. Resultatet av egenkontrollerna arbetar vi strukturerat med i förbättringsloggen. Detta är en del av Q-maxit som är ledningssystemets IT-verktyg. Beroende på vilken fråga det gäller tas dessa också upp på respektive råd och i teammöte. SoL dokumentationen och HSL dokumentation granskas i samband med egenkontroller, uppföljningar från uppdragsgivare samt vid socialstyrelsens enhetsundersökning. De brister som upptäckts, vid dessa granskningar, följs upp med omvårdnadspersonalen och dokumenteras i Q-maxit. Återkoppling sker också till uppdragsgivaren om bristen har upptäckts av dem. Samtliga resultat från egenkontroller och tillsyner har redovisats i kvalitetsberättelserna till Helsingborgs stad. 7 Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse I verksamheten finns en samverkansöverenskommelse upprättad med Maria parks Capio vårdcentral. Patientansvarig läkare besöker verksamheten en gång per vecka, tar upp aktuella problem och utför vid behov, hembesök. Alla patienter kan, vid önskemål, lista sig hos denna läkare, valfrihetsprincipen gäller. Om frågor/problem uppstår under övriga tider/dagar finns läkare tillgänglig via telefon, konsultation på vårdcentralen eller via Falck Ambulans AB, där jourläkare finns tillgänglig enligt upphandlat avtal med Region Skåne. Samverkan med uppdragsgivare Uppdragsgivaren har, under 2017, haft avtalsuppföljningar samt oanmälda tillsyner i verksamheten. Utöver dessa sker även kvartalsvisa uppföljningar Vardaga Pålsjö Park, Patientsäkerhetsberättelse (14)

9 mellan uppdragsgivare och regionchef/verksamhetschef. Dessa uppföljningar avhandlar löpande samverkansfrågor. Vid allvarligare rapportering om vård skada kan Vardagas MAS ta kontakt med uppdragsgivarens MAS för informationsöverföring. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Legitimerad personal har tillsammans med omvårdnadspersonalen kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. Verksamheten har regelbundna teammöten för att planera och utvärdera ordinerade åtgärder för patienterna. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska tar även upp avstämning och uppföljning efter rond. 8 Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 I verksamheten används Q-maxit, IT-verktyget för vårt ledningssystem. Här analyserar vi avvikelser samt synpunkter och klagomål. Det är också i Q- maxit som vi arbetar med våra förbättringsområden. Sjuksköterskan och paramedicinarna bearbetar avvikelser fortlöpande för att snabbt kunna åtgärda orsaker till avvikelser. Verksamhetschefen får bevakning på uppkomna avvikelser via mail samt ansvarar för att avsluta avvikelserna efter genomförda utredningar. Involverad omvårdnadspersonal tar del av händelser i avvikelsesystemet men blir också uppdaterade via regelbundna teammöten. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska gör preventionsbedömningar på alla patienter enligt gällande riktlinjer inom Vardaga och utifrån dessa bedömningar görs omvårdnadsplaner för att öka patientsäkerheten. Alla preventionsbedömningar och omvårdnadsplaner följs upp var 6:e månad samt vid förändrad hälsostatus. Preventionsbedömningarna görs mer och mer i Senior Alert. Vid behov gör ADL-bedömningar av arbetsterapeuten genom vilken patients aktivitets-och delaktighetsnivå fastställs. 9 Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1 Vårdgivaren har en IT-policy och en informationssäkerhetspolicy som beskriver de regler och rutiner kring information som gäller för alla medarbetare i Ambea/Vardaga. Ambea/Vardaga a r ett företag med erfarenhet av att hantera personuppgifter i olika typer av system. Personuppgiftsansvarig ansvarar för att Personuppgiftslagens (PuL) bestämmelser efterlevs. Samtycke inhämtas vid registerhållning och driftsleverantör, Enfo, säkerställer att informationen a r säkrad och inte kan missbrukas. Allting är anpassat i enlighet med GDPR. Vardaga Pålsjö Park, Patientsäkerhetsberättelse (14)

10 Logganalyser genomförs av IT-avdelningen minst en ga ng per a r utifrån syfte att gallra. Intern revision leds av dataskyddsombudet och vid misstanke om intrång genomförs logganalyser/spårning. Ambea/Vardaga arbetar aktivt för att minimera risk för informationssa kerheten. Vardaga har styrande dokument för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Genom att följa styrdokument för egenkontroll och loggkontroll av hälso- och sjukvårdsdokumentation säkrar verksamheten informationen. Genom egenkontrollens frågor kring dokumentation och logg-kontroll blir det en kontinuerlig uppföljning och kontroll. Utvecklingen av arbetet sker i förbättringsloggen. Vårt första steg nu är att gemensamt arbeta fram väl fungerande lokala rutiner för hur logg-kontroll rent praktiskt ska utföras. 10 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Alla medarbetare är informerade om skyldigheten att bidra till hög patientsäkerhet. All personal anmäler avvikelser direkt i vårt kvalitetssystem, Q- maxit. När något händer som innebär skada eller risk för skada rapporteras detta till omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Sjuksköterskan bedömer vilka åtgärder som ska genomföras för att förhindra skada/lindra skada. Verksamhetschefen blir även informerad om att risk/skada har uppstått. Avvikelser bedöms i vårt avvikelsesystem från siffra 1-4 enligt Socialstyrelsens riktlinje. Är det en avvikelse som genererar allvarlighetsgrad 3-4, går det automatiskt information till överordnad chef och kvalitetsutvecklar på Vardaga. Alla HSL- avvikelser utreds av legitimerad personal. Avvikelser diskuteras på teammöten och i kvalitets-/arbetsmiljöråd för att finna klargöranden och för att minska risken att det ska hända igen. Verksamhetschefen är ansvarig för genomförandet av kvalitets-/arbetsmiljörådet och är den som ansvarar för rutinen, hanteringen av avvikelsen samt är den som avslutar avvikelsen. I avvikelsemodulen måste rapportören alltid ta ställning till om avvikelsen ska utredas vidare som risk för vårdskada/risk för missförhållande. Om så sker öppnas automatiskt en utredning. 11 Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. Vardaga Pålsjö Park, Patientsäkerhetsberättelse (14)

11 Verksamhetens medarbetare har kunskap om Vardagas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet och kan leda till att nya lokala rutiner skapas. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschefen och legitimerad personal informeras snarast. I verksamheten hanteras klagomål via Q-maxit eller då beställaren Helsingborgs Stad och andra externa utförare har mottagit klagomålet som då skickas till verksamhetschef. Klagomålet utreds och åtgärder vidtas för att förebygga liknande händelser. MAS/ Kvalitetsutvecklare, inom Vardaga, kan vid behov konsulteras. En viktig del av klagomålet är uppföljning till enskild eller närstående - inte bara direkt efter åtgärd utan även vid ett senare tillfälle. 12 Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten arbetar med boende- och närståenderåd. Dessa råd sker dagtid och regelbundet, vid sex tillfällen per år. Det finns en fastställd agenda att följa. Dessutom sker kontinuerligt närståendeträffar. Innehållet vid dessa träffar varierar. En årlig återkommande punkt är när socialstyrelsens brukarenkät ska redovisas och skapande av en handlingsplan utifrån resultatet. Vid tre tillfällen under år 2017 har närstående erbjudits att delta i cirklar anordnade av representanter för Demensakademin. Resultatet utav dessa träffar har enhälligt varit positivt. Verksamhetschef skickar månadshälsning till samtliga patienter och till de närstående som önskar. Månadshälsningen publiceras också på varje verksamhets hemsida. Pålsjö park arbetar också aktivt med sociala medier, via Instagram samt Facebook Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. 13 Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 I verksamheten görs en uppföljning av klagomålen av verksamhetschef tillsammans med omvårdnadspersonal och legitimerad personal. Klagomål diskuteras i kvalitetsråd, vid teamträffar och på APT. Detta för att utröna vad som orsakat händelsen samt diskutera åtgärder för att förebygga att liknade händelser riskerar att uppstå igen. Vardaga Pålsjö Park, Patientsäkerhetsberättelse (14)

12 14 Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälso- och sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vårdskada som t.ex. fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Risk-och preventionsbedömningar Att alla patienter ska ha en risk-och preventionsbedömning gjord i samband med inflyt och över tid. Rutiner och riktlinjer för fallprevention, avvikelsehantering och kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal. Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador På teammöten och reflektionsmöten utförs riskbedömningar utifrån Senior Alert. Avvikelser gås kontinuerligt igenom på Kvalitetsråden. Vid behov samarbete med PAL. Alla boende har en aktuell risk-och preventionsbedömning som är dokumenterad i Procapita. Vår bedömning är att vi har uppnått målet. Alla har en preventionsbedömning. Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar handledning/utbildning Egenkontroll två ggr/år. Loggkontroller Dokumentationsgranskning genomförs regelbundet i samband med egenkontroller och när uppgifter ska lämnas till socialstyrelsens årliga enhetsundersökning. Dokumentationsstödjarna följer upp och handleder övrig omvårdnadspersonal. Omvårdnadsplaner finns i patientjournalen utefter identifierade risker och omvårdnadsdiagnoser Omvårdnadsplaner är aktuella och även paramedicinska planer finns där behov föreligger. Anser att dokumentationen uppfyller kravet på väsentlig, tillräcklig och korrekt. Läkemedels-hantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare, kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt. En säker läkemedelshantering Korrekt delegeringsförfarande av leg personal. Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen Genomgång av läkemedelsavvikelser på teammöten, kvalitetsråd samt APT vid behov. Utbildning i grupp vid nyanställning och enskild Totalt har Pålsjö park haft 139 läkemedelsavvikelser varav majoriteten varit klassificerade enligt allvarlighetsnivå 1. Vi bedömer att vi har en säker läkemedelshantering och ett korrekt delegeringsförfarande. Dock har inte alla Vardaga Pålsjö Park, Patientsäkerhetsberättelse (14)

13 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälso- och sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vårdskada som t.ex. fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet kunskapstest med sjuksköterska inför förnyad delegering en gång per år. Övergång till MedView regelbunden läkemedelsöversyn och symtombevakning. Ingen avvikelse i denna kategori har medfört vårdskada. medarbetare en delegering eftersom detta är en strikt bedömning av sjuksköterska som Avgör lämplighet i medicinhantering. Påsljö park planerar att implementera och börja arbeta i MedView, våren 2018 Inkontinens Alla patienter som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av sjuksköterska med förskrivningsrätt Följa styrdokument och riktlinje Inkontinensråd där förskrivande SSK och ombud från avdelningar samt nattpersonal ingår. Projektet Inko 2.0 som syftar till att ge en ökad kvalité för patienterna, bra ergonomi för personalen samt minskad miljöpåverkan. Alla patienter har utprovade inkontinenshjälpmedel. Vi bedömer att målet är uppnått. Vård i livets slut En ökad kompetens gällande vård i livets slut för att säkra den boendes sista tid. Dokumentera i en omvårdnadsplan/nvp/lcp Rutiner och riktlinjer för vård i livets slut. Utbildning för leg. personal och omvårdnadspersonal. Använd palliativa registret Utbildning av konceptet Den goda dagen där ett utav fokusområdena är vård i livets slut. Pålsjö park arbetar utifrån NVP Efterlevandesamtal där sjuksköterskan kontaktar närstående och erbjuder ett samtal. Alla avlidna har blivit registrerade i palliativa registret. Pålsjö park har nu utbildat all omvårdnadspersonal i Den goda dagen. Vår bedömning är att vi har bra rutiner och riktlinjer för vård i livets slut. Vardaga Pålsjö Park, Patientsäkerhetsberättelse (14)

14 15 Övergripande mål och strategier för kommande år Risk och preventionsbedömningar: alla patienter ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflyttning och över tid (minst var 6:e månad). Dessa bedömningar har även gjorts tidigare men ska under 2018 i ännu högre utsträckning utföras i Senior Alert. För framtiden vill vi i ännu högre utsträckning involvera undersköterskorna i dessa riskbedömningar genom att låta dem registrera direkt i kvalitetsregistret. Detta kommer att leda till ett större engagemang och delaktighet i arbetet med förebyggande insatser. Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per patient. Exempel på detta kan vara att revidera genomförandeplanerna och omvårdnadsplanerna. Åtgärder utifrån riskbedömningar måste följas löpande av sköterska och omvårdnadspersonal. Det naturliga forumet är temamötet som hålls en gång per vecka Dokumentation: Alla patienter ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation (utifrån ICF där det finns i systemet). Vi kommer att fortsätta arbeta aktivt genom dokumentationsstödjarna för att kvalitetssäkra dokumentationen för den enskilde. Vardaga arbetar aktivt, tillsammans med uppdragsgivaren, för att utveckla den framtida sociala dokumentationen. Läkemedels-och delegeringsprocessen: Det ska vara en säker läkemedels-och delegeringsprocess. Under år 2018 utvecklar vi delegeringsprocessen genom att en sjuksköterska ansvarar för all utbildning inför delegering av semestervikarier. På så vis säkerställer vi att samtliga medarbetare får en likvärdig utbildning. Att minska läkemedelsavvikelserna: Samtidigt kan vi, ur ett lokalt perspektiv, fråga oss om vi har tillräckligt många avvikelser registrerade med tanke på verksamheternas storlek. Vi kommer att fortsätta informera medarbetarna om deras skyldighet att rapportera avvikelser samtidigt som vi följer upp aktuella läkemedelsavvikelser i teammöten och kvalitetsråd för en ökad patientsäkerhet. Rapportering av händelser - vårdskada: Utbilda och informera medarbetare på APT, varje år, hur och när rapportering av händelse - vårdskada ska ske. Vård i livets slut: Alla som avlider i våra verksamheter ska ha en värdig sista tiden. Pålsjö Park kommer fortsätta med arbetet kring NVP och kommer att vara behjälpliga med handledning och stöttning för de andra verksamheterna vid införandet. Vård i livets slut är ett av sex områden i Vardagas koncept Den Goda Dagen och i och med detta ett prioriterat område för oss. Konceptet ska stötta medarbetarna i deras förhållningssätt i olika situationer. Vardaga Pålsjö Park, Patientsäkerhetsberättelse (14)