PROTOKOLL. Hälso- och sjukvårdsnämnden 21 december 2011

Transkript

1 PROTOKOLL Register sida HSN 128 Öppna jämförelser... 2 HSN 129 Regional cancerstrategi... 3 HSN 130 Motion angående bolagisering av Visby lasarett... 5 HSN 131 Motion angående hospice och avancerad sjukvård i hemmet... 7 HSN 132 Ambulanskapacitet sommaren HSN 133 HPV-vaccinering på Gotland HSN 134 Ekonomirapport HSN 135 Budgetfördelning HSN 136 Lokalförsörjningsplan HSN 137 Redovisning av intern kontroll HSN 138 Attestförteckning HSN 139 Delegationsordning HSN 140 Rapport från sjukvårdschefen HSN 141 Rapport från hälso- och sjukvårdsdirektören HSN 142 Information om avtal med Karolinska sjukhuset HSN 143 Information om upphandling av helikoptertjänster HSN 144 Informations- och anmälningsärenden HSN 145 Övriga frågor... 26

2 REGION GOTLAND PROTOKOLL 1 Plats och tid: Närvarande Konferensrum Bornholm, Visborgsallén 19, Visby. Onsdagen den 21 december 2011 kl Beslutande: Stefaan De Maecker (MP), ordförande Leif Dahlby (S), 1:e vice ordförande Birgitta Eriksson (S) Magnus Ekström, (S) Eleonore Hansson (S) tjg ersättare Torgny Lihnell (MP) tjg ersättare Jennie Jarve (V) Patrik Thored (M), 2:e vice ordförande Margareta Persson (M) Eva Nypelius (C) Ann-Christine Wallin (C) Curt Broberg (C) Jan Lindell (FP) Ej tjänstgörande ersättare: Greger Eneqvist (S) Daicy Larsson (S) Jörgen Benzler (V) Kenneth Lindblad (V) Inger Harlevi (M) Åke Kahlbom (C) Eva Engström, (C) Torbjörn Nordström (C) Övriga: Ann-Christin Kullberg, hälso- och sjukvårdsdirektör Bo Magnusson, försörjningschef Yvonne Skovshoved, ekonomichef, Anders Sylvan, sjukvårdschef Rolf Forsman Thomas Kunze Johan Weimer Ulrika Holmberg, nämndsekreterare GLF Regina Göbel Vårdförbundet/SKTF Björn Tellström Justeringsperson: Patrik Thored Justerat den: Paragrafer: Underskrifter: Ulrika Holmberg, nämndsekreterare Stefaan De Maecker, ordförande Patrik Thored (M) Anslag/Bevis Protokollet är justerat. Justeringen har tillkännagivits genom anslag Organ: Hälso- och sjukvårdsnämnden : Datum för anslags uppsättande: Datum för anslags nedtagande: Förvaringsplats för protokollet: Sjukvårdsledningens kansli, Visborgsallén 19 VISBY Underskrift:

3 REGION GOTLAND PROTOKOLL 2 HSN 128 Öppna jämförelser HSN 2011/ Öppna jämförelser Chefläkare, Thomas Kunze och verksamhetscontroller, Johan Weimer informerade om rapporten Öppna jämförelser. Öppna jämförelser är en årlig jämförelse av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet. Det är en jämförelse mellan landsting av: medicinska resultat, patienterfarenheter, tillgänglighet, kostnader grundat på data från ett stort antal register. Syftet med Öppna jämförelser är bland annat att allmänheten ska få insyn och vara ett underlag för den offentliga debatten. Den har också till syfte att bidra till hälso- och sjukvårdens ledning och styrning, där goda resultat, mindre goda resultat och brister lyfts fram på ett strukturerat sätt som sporrar till fördjupade analyser och förbättringar. Alla jämförelser är relativa vilket innebär att varken rikets medelvärde eller ett högt resultat i diagrammen behöver vara ett bra resultat eller att ett lågt resultat behöver vara ett dåligt resultat. Några av resultaten redovisades. Till exempel Hälsopolitisk åtgärdbar dödlighet, med det menas diagnoser och dödsorsaker som anses möjliga att påverka med bredare hälsopolitiska insatser, som t ex kampanjer för rökavvänjning och förbättrade alkoholvanor. I Öppna jämförelser så ligger Gotland på 41,7 dödsfall per invånare i ålder 1-79 år att jämföra med Västerbotten som har 28,9 dödsfall per invånare. Observera att Gotlands resultat påverkas av stora slumpvariationer som en följd av en mindre befolkning. Resultaten redovisas också i form av index per område. Om ett landsting är bäst på alla indikatorer inom område får de index ett (1) och noll (0) innebär att ett landsting är sämst på all indikatorer inom ett område. Enligt detta index ligger Gotland väl till när det gäller till exempel psykiatrisk vård och mindre väl till när det gäller till exempel diabetesvård. Sammanfattningsvis så behöver Gotland förbättra registreringen i aktuella kvalitetsregister, samt att ta till sig resultatet och använda det i förbättringsarbetet.

4 REGION GOTLAND PROTOKOLL 3 HSN 129 Regional cancerstrategi HSN 2010/125 Regional cancerstrategi för Stockholm-Gotland. HSF tjänsteskrivelse angående regional cancerstrategi Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden fastställer den regionala cancerstrategin för Stockholm-Gotland i enlighet med Samverkansnämnden Stockholm- Gotlands beslut. Roger Henriksson, verksamhetschef för Regionalt Cancercentrum Stockholm- Gotland presenterade den Regionala cancerstrategin för Stockholm-Gotland. Han framhöll det som också är den regionala cancerstrategins inriktning: Med patientens perspektiv i en jämlik cancervård. Bakgrund AU 115 I linje med den nationella cancerstrategin har SLL och Region Gotland startat ett gemensamt Regionalt cancercentrum Stockholm Gotland den 1 juni Verksamheten etableras successivt under sommaren och hösten och beräknas vara i drift från den 1 januari I etableringsfasen ingår att ta fram en regional cancerstrategi för och i ett senare skede, baserat på denna, handlingsplaner med preciserade uppdrag och uppföljningsbara mål för åren I överensstämmelse med den nationella cancerstrategins fem mål ska Regionalt cancercentrum Stockholm Gotland verka för att - minska risken att insjukna och dö i cancer - förbättra omhändertagandet av patienter med cancer - förlänga överlevnad och förbättra livskvaliteten efter diagnos - minska regionala skillnader i överlevnad - minska skillnader mellan befolkningsgrupper i insjuknande och överlevnad En annan viktig uppgift är att uppnå en för patienten väl sammanhållen vårdprocess, som utgår från ett helhetsperspektiv för den enskilda cancerpatienten och som präglas av ett multidisciplinärt omhändertagande genom hela vårdprocessen. Beredning Den regionala cancerstrategin har tagits fram av Regionalt Cancercentrum för Stockholm-Gotland. En arbetsgrupp, i vilken chefläkare Thomas Kunze har ingått, med bred representation från professionen har medverkat vid framtagande av underlaget. I styrgruppen har bland annat Ann-Christin Kullberg, hälso- och sjukvårdsdirektör funnits med. Samverkansnämnden Stockholm Gotland beslutade vid sitt sammanträde den 25 november att föreslå respektive hälso- och sjukvårdsnämnd att fastställa strategin.

5 REGION GOTLAND PROTOKOLL 4 Bedömning Hälso- och sjukvårdsförvaltningen bedömer att den regionala cancerstrategin är ett viktigt delmoment i genomförandet av den nationella cancerstrategin i regionen och därför bör fastställas. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden fastställer den regionala cancerstrategin för Stockholm-Gotland i enlighet med Samverkansnämnden Stockholm- Gotlands beslut. Expedieras: Regionalt Cancercentrum

6 REGION GOTLAND PROTOKOLL 5 HSN 130 Motion angående bolagisering av Visby lasarett HSN 2011/217 Motion angående bolagisering av Visby lasarett. HSF tjänsteskrivelse angående motionen Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden anser motionen besvarad med förvaltningens yttrande samt att Ledningskontoret föreslås få i uppdrag att i pågående utredning om hälsooch sjukvårdens uppdrag även belysa frågan om bolagisering som styresform. Bakgrund AU 116 Gustaf Hoffstedt (M) har i en motion föreslagit att Visby lasarett ombildas till ett aktiebolag helägt av Region Gotland. Som motiv för en bolagisering anges att nuvarande styresform kan innebära lojalitetskonflikter för nämnden i dess roll av beställare/finansiär och utförare/arbetsgivare. En bolagisering möjliggör också tillsättning av en professionell styrelse med experter, inte nödvändigtvis politiker. Yttrande Att styra och leda hälso- och sjukvården innebär att balansera mellan människors anspråk på frihet från sjukdom, vad som är medicinskt möjligt och vad resurserna medger. Den politiska nämndens roll i sammanhanget är att genom strategiska planer fastställa inriktning, omfattning och önskvärd kvalitet på sjukvårdsutbudet. Styresformen innebär med nödvändighet att olika uppfattningar kan föreligga om hur driften av verksamheten skall utformas. I huvudsak har skiljelinjer funnits i frågor om konkurrensutsättning och patientavgifter medan stor överensstämmelse har gällt om vårdens organisation, innehåll och kvalitet. Ett motiv för bolagisering skulle dock kunna vara att stimulera till mer effektiva lösningar till exempel genom utnyttjande av konkurrens mellan sjukhus. Detta förutsätter att det finns fler sjukhus i närområdet eller att det finns realistiska möjligheter att förlägga vården till utförare i andra landsting. De förutsättningarna saknas i huvudsak på Gotland. Vidare krävs även vid en bolagisering en stark och kompetent beställare av uppdraget i form av en politiskt tillsatt nämnd med tillgång till tjänstemän. För en liten region som Gotland är säkerställandet av kompetens för att beställa och följa upp verksamheten resurskrävande och sårbar och skulle innebära en dubblering av funktioner som regionen har svårt att bära ekonomiskt. I motionen anges inte om avsikten skulle vara att även inkludera primärvård och tandvård i bolaget. En uppdelning av ansvaret för primärvårdens/tandvårdens egenregiverksamheter och sjukhuset på olika organisationer skulle vara olyckligt för utvecklandet av sammanhållna vårdkedjor. Motsvarande gäller även för samverkan med andra förvaltningar inom Region Gotland.

7 REGION GOTLAND PROTOKOLL 6 Bolagiseringar har tidigare genomförts bland annat i Stockholm och i region Skåne. I några andra landsting förekommer att sjukhus eller delar av sjukhus överlåtits till privat drift (delar av Motala lasarett, Bollnäs sjukhus). Initiativ har tagits i de politiska församlingarna i flera andra landsting men förefaller inte ha lett fram till beslut om ytterligare bolagiseringar i helägd landstingsregi. Hälso- och sjukvårdsnämnden fattade den 12 april 2010 beslut om genomgripande förändringar i den strategiska planen för En beslutspunkt var att hemställa hos kommunstyrelsen om att inleda arbete med att snarast beskriva hälsooch sjukvårdens uppdrag och att styrmodell för hälso- och sjukvården utreds. I diskussionen som föregick beslutet lyftes även tankar om att bolagisera sjukhuset. Oaktat vilken styrmodell som används stod det klart att ett tydligare formulerat uppdrag kopplat till de resurser som avsätts behöver tas fram. Ledningskontoret har påbörjat ett sådant arbete under Mot bakgrund av vad som ovan anförts ser förvaltningen inga tydliga fördelar i en bolagisering som skulle uppväga nackdelar och risker. Frågan om styresform kommer dock rimligen att genomlysas ytterligare i Ledningskontorets utredning. Förvaltningen föreslår därför att Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslår Regionfullmäktige besluta att förtydliga Ledningskontorets uppdrag i detta avseende. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden anser motionen besvarad med förvaltningens yttrande samt att Ledningskontoret föreslås få i uppdrag att i pågående utredning om hälsooch sjukvårdens uppdrag även belysa frågan om bolagisering som styresform Expedieras: Ledningskontoret

8 REGION GOTLAND PROTOKOLL 7 HSN 131 Motion angående hospice och avancerad sjukvård i hemmet HSN 2011/221 Motion angående hospice och avancerad sjukvård i hemmet. HSF tjänsteskrivelse angående motionen Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden lämnar förvaltningens skrivelse som sitt yttrande angående motionen. Bakgrund Au 117 Anna Hrdlicka (M), Lilian Edwards (M), Marie Wärn (M), Peter Wigren (M) och Håkan Onsjö (M) yrkar i en motion till Regionfullmäktige att Region Gotland medverkar till inrättande av hospiceplatser på Gotland samt inrättar specialistteam för ASIH (avancerad sjukvård i hemmet) som knyts till hospiceverksamheten. Frågan om hospice och ASIH på Gotland har varit levande den senaste 10 åren. En palliativgrupp har funnits sedan 2001 och denna referensgrupp formulerade starten för ett palliativt rådgivnings- och resursteam. I en motion till kommunalfullmäktige i december 2005 föreslog Carina Lindberg (v) att möjligheterna till hospiceverksamhet skulle utredas. Kommunfullmäktige beslutade att HSN och SOF skulle utreda och kostnadsberäkna inrättandet av hospiceverksamhet. I ett utlåtande författat av Karin Jonsson och Nina Cavalli-Björkman föreslogs 5 hospiceplatser organisatoriskt knuta till den onkologiska enheten vid Visby Lasarett. Under våren 2006 formulerades en uppdragsbeskrivning för Avancerad Sjukvård i Hemmet ASIH Gotland. Detta resulterade i att ett palliativt sjukvårdsteam utgående från den onkologiska enheten bildades i maj Efter en utvärdering 2007 föreslogs fortsatt verksamhet för teamet. Möjligheten att bilda en komplett ASIH-verksamhet på heldygnsbasis ansågs inte möjlig utifrån tillgängliga resurser. Under 2009 gjordes i samverkan mellan HSF och SOF en processkartläggning av ASIH-verksamheten och användandet av hospice-liknade vård på korttidsplatser vid Gotland sjukhem. Frågan om vilken nämnd som ansvarar för hospice-platser diskuterades men fastslogs inte entydigt. Bedömning Palliativ vård för cancersjuka patienter bedrivs idag på 8 vårdplatser vid den onkologiska enheten vid Visby Lasarett och kan ges i hemmet genom ett ASIH-team från onkologiska enheten i samverkan med primärvård/hemsjukvård. Personella och ekonomiska resurser saknas idag för att organisera en separat ASIH-verksamhet med fullständig heldygnsverksamhet sju dagar i veckan.

9 REGION GOTLAND PROTOKOLL 8 Inrättande av Hospice-verksamhet och ASIH-team sju dagar i veckan innebär en ambitionshöjning och inte bara omorganisation av befintliga sjukvårdsresurser. Det skulle också innebära inrättandet av nya tjänster som läkare och specialistsjuksköterskor i onkologi. Sjukvården på Gotland har under en längre tid haft ekonomiskt underskott i verksamheten. Inför 2012 skall begränsningar av sjukvårdsutbudet motsvarande miljoner kronor göras. Förvaltningen bedömer därför att det inte är rimligt ur ett prioriteringsperspektiv att göra ytterligare begränsningar av befintlig sjukvård för att inrymma de ökade kostnader som inrättandet av ett nytt Hospice på Gotland med tillhörande ASIH-team skulle innebära. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden lämnar förvaltningens skrivelse som sitt yttrande angående motionen. Expedieras: Ledningskontoret

10 REGION GOTLAND PROTOKOLL 9 HSN 132 Ambulanskapacitet sommaren 2012 HSN 2011/449 HSF tjänsteskrivelse angående ambulanskapacitet Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden avböjer erbjudandet från Falck ambulans AB om tilläggskapacitet i form av ambulans bemannad mellan kl 11:00 och 21:00 från och med vecka 26 till och med vecka Bakgrund AU 119 Hälso- och sjukvårdsnämnden hade inför sommaren 2011 uppdragit åt förvaltningen att teckna avtal med Falck ambulans AB om utökning av ambulanskapaciteten under sex veckor. Beslutet fattades i april 2011 vilket var för kort framförhållning för Falck att genomföra en ökad bemanning under hela den önskade perioden. Förstärkningen kom därför att omfatta endast två veckor. En av dessa två veckor var Almedalsveckan då ambulansen enligt önskemål från Ledningskontoret stationerades vid Almedalen under tiden för partiledarnas framträdanden. Erfarenheterna av förstärkningen är goda och en planering för 2012 har därför genomförts under hösten Erfarenheter av sommaren 2010 och 2011 Statistik för vecka 26 till 31 under 2010, då ingen extra ambulans sattes in visar att 40 prio1-uppdrag av totalt 378 inte nåddes inom 30 minuter. Under 2011 var motsvarande siffror för hela perioden 39 av 366. Under de två veckor då extra ambulans insattes var antalet uppdrag över 30 minuter 7 av 47 under vecka 26 och 1 av 57 under vecka 27. Att märka är då att ambulansen under vecka 26 var stationerad vid Almedalen under de politiska talen och därmed inte dragbar. Bedömning Utifrån det kunskapsunderlag som tagits fram kan förvaltningen konstatera att målnivån för väntetider på ambulans överskrids i vart tionde prio-1-uppdrag under ett antal sommarveckor. Ett högre antal uppdrag än genomsnittet ligger tidsmässigt mellan midsommar och medeltidsveckan. Kapacitetsbristen gör också att väntetiderna för prio-2-uppdrag förlängs. Enligt ovanstående förutsättningar har Falck ambulans ombetts lämna offert avseende utökning med en ambulans vecka 26 till Offerten från Falck avser tillskott med en bemannad reservbil under den nämnda perioden alla dagar mellan kl och Ambulansen avses utgå från Visby och användas fullt ut som resurs likställd med övriga ambulanser. Den offererade kostnaden är kronor per vecka, dvs för hela perioden kronor. För transport av patienter icke bosatta på Gotland debiteras hemlandstinget. En ökad

11 REGION GOTLAND PROTOKOLL 10 kapacitet innebär dock endast att den målsatta ankomsttiden bättre kan hållas, inte att antalet debiterbara transporter ökar. Nettokostnaden är därför lika med bruttokostnaden. Hälso- och sjukvården brottas generellt med stora ekonomiska svårigheter. Den ekonomiska prognosen innebär ett överskridande av budgeten för Krav på mycket stora kostnadsreduceringar för 2012 föreligger. Även om en ökad kapacitet under den period då flest personer uppehåller sig på Gotland vore önskvärd ser förvaltningen ingen möjlighet att lösa detta inom befintlig ekonomisk ram. Hälsooch sjukvårdsnämnden föreslås därför besluta att avböja erbjudandet från Falck Ambulans AB. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden avböjer erbjudandet från Falck ambulans AB om tilläggskapacitet i form av ambulans bemannad mellan kl 11:00 och 21:00 från och med vecka 26 till och med vecka Expedieras:

12 REGION GOTLAND PROTOKOLL 11 HSN 133 HPV-vaccinering på Gotland HSN 2011/387 Ärendet utgår vid dagens sammanträde för att tas upp vid ett senars tillfälle.

13 REGION GOTLAND PROTOKOLL 12 HSN 134 Ekonomirapport HSN 2011/11 Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Rapporten läggs till handlingarna. Ekonomichef, Yvonne Skovshoved rapporterade om ekonomin för hälso- och sjukvårdsnämnden. Rapporten visar att det går att se en positiv trend när det gäller utomlänsvården och personalkostnader. Kostnaderna har minskat de senaste månaderna. Bakgrund 120 Ekonomichef, Yvonne Skovshoved, gav den ekonomiska rapporten för perioden januari-november Periodens resultat är -26,617 miljoner kronor. Det kommer inte att göras någon prognos för perioden. När det gäller kostnaderna för hyrpersonal så minskar dessa i förhållande till tidigare månader under Kostnaderna för utomlänsvården har också minskat sedan juli månad. Expedieras:

14 REGION GOTLAND PROTOKOLL 13 HSN 135 Budgetfördelning 2012 HSN 2011/12 Budgetfördelning Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden fastställer internbudget för 2012 enligt bifogad fördelning samt fastställer investeringsramen enligt bifogad fördelning. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar om ett tillfälligt borttagande av obesitasoperationer. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen får följande uppdrag Ta fram beslutunderlag för byte av behandling mot sjukdomar i gula fläcken. Byte från Lucentis till Avastin Ta fram beslutsunderlag för framtida struktur för omhändertagandet av obesitaspatienter i samarbete med Karolinska sjukhuset Redovisa hur omhändertagande av smärtpatienter ska ske utan uppbyggnad av ett centralt smärtteam. Ta fram beslutsunderlag för begränsning av helikopterns prio-1 uppdrag. Ta fram beslutsunderlag för framtida organisation för den offentligt drivna primärvården på Gotland. Ta fram beslutsunderlag för flytt av sjukgymnastverksamhet från Klintehamn till Hemse Ta fram beslutsunderlag för framtida organisation av onkologiverksamheten på sjukhuset och samarbetet med hemsjukvården Ta fram beslutsunderlag för ställningstagande om ett eventuellt införande av bukaortascreening Hälso- och sjukvårdsförvaltningens internbudget fördelar sig enligt följande. TKR Budget 2012 Budget 2011 inkl tilläggsanslag Prognos 2011 Förvaltningsledning Konkurrensutsatta vårdtjänster Läkemedel Sjukvården Tandvården Totalt

15 REGION GOTLAND PROTOKOLL 14 Hälso- och sjukvårdsnämndens investeringsbudget fördelar sig enligt följande. Byggnader TKR Reservkraft Slite vårdcentral Mindre ombyggn/lokalanpassningar AMV slutenvård Totalt Byggnader IT-Investeringar IT kvalitetsregistersystem 500 IT anpassning patientinfosystem Totalt IT-Investeringar Maskiner och inventarier TKR Röntgen angiograf Övrig medicinteknisk utrustning Utrustning ambulanshelikopter Totalt Maskiner och inventarier Totalt investeringar Sjukvårdens förslag på åtgärder för att nå kostnadsminskningar Åtgärd Beräknad Inom område (inlagt i budget, kommer att förändras) kostnads minsknin g TKR 4-dagarsvecka inom öppenvård, 1000 vardera opererande och medicin samt 500 service/diagnostik Reducera antalet konsulter inom opererande och medicin, 200 inom psykiatri Optimera resurserna inom, neuromottagning, minnesmottagning, neuroteam inom resursområden öppen/dagvård Reducera hudmottagning, samverka med ÖNH inom Verksamhetsområde medicin samt 280 inom resursområde öppen/dagvård Omflytta rehab slutenvård till öppenvård Resursområde hab/rehab och slutenvård. Inlagt i budget inom resursområde slutenvård Förmodad kostnadsminskning på lucentis. 500 Förmodad kostnadsminskning på lucentis. 500 ögon. Framflyttning av obesitaskirurgi inom verksamhetsområde opererande (kirurgi) Ej påbörja bukaortascreening inom verksamhetsområde opererande (kirurgi) Minska vård på behandlingshem Verksamhetsområde primärvård/psykiatri (psykiatri)

16 REGION GOTLAND PROTOKOLL 15 Ej starta upp nytt centralt smärtteam Resursområde hab/rehab, behåller medel för kompetensförstärkning Begränsning av prio-1 uppdrag på Gotland inom sjukvårdsledning Specificering av generellt effektiviseringskrav Minska remittering av vård till fastlandet med 10% Övriga åtgärder som ej är definierade kostnadsmässigt Säkerställa rutiner för utomlänsvården, både fakturagranskning, rondning, remissgranskning. Nyttja telemedicin istället för utomlänsvård Skärpta indikationer för utomlänsvård gällande kärlkirurgi Skärpta indikationer för artroskopi Ersätta vissa ortopedbesök med sjukgymnastbesök Funktionsschema utifrån produktionsplan Schemaöversyn, lika syn på flextid, friskvård, stämpling, personalförmåner Kompetensrotation Stabil läkarbemanning Total definierad besparing opererande specialiteter medicinska specialiteter 500 psykiatri Samtliga verksamhetsområden Samtliga verksamhetsområden Verksamhetsområde opererande (kirurgi) Verksamhetsområde opererande samt resursområde service/diagnostik Verksamhetsområde opererande (ortopedi) samt resursområde hab/rehab Samtliga verksamheter inom sjukvården Samtliga verksamheter inom sjukvården Samtliga resursområden Samtliga verksamhetsområden och resursområde service/diagnostik Bakgrund Au 121 Arbetet med fördelning av den tilldelade budgetramen pågår och förslaget till budgetfördelning presenterades och kommenterades. Expedieras:

17 REGION GOTLAND PROTOKOLL 16 HSN 136 Lokalförsörjningsplan HSN 2011/12 Förslag till lokalförsörjningsplan för Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden lämnar bifogat förslag till lokalförsörjningsplan till samhällsbyggnadsförvaltningens fastighetsförvaltningsavdelning med den ändringen att det som gäller barn- och ungdomspsykiatrin och parkeringsplatser tas bort från förslaget. Hälso- och sjukvårdsnämnden ger förvaltningen i uppdrag att utreda om det finns andra sätt att lösa problemet med parkeringsplatser än att utöka antalet parkeringsplatser. Bakgrund AU 122 Biträdande försörjningschef, Kajsa Holmström, redovisade den föreslagna lokalförsörjningsplanen för Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden lämnar bifogat förslag till lokalförsörjningsplan till samhällsbyggnadsförvaltningens fastighetsförvaltningsavdelning med den ändringen att det som gäller barn- och ungdomspsykiatrin och parkeringsplatser tas bort från förslaget. Hälso- och sjukvårdsnämnden ger förvaltningen i uppdrag att utreda om det finns andra sätt att lösa problemet med parkeringsplatser än att utöka antalet parkeringsplatser. Expedieras:

18 REGION GOTLAND PROTOKOLL 17 HSN 137 Redovisning av intern kontroll HSN 2011/11 Redovisning av utförd intern kontroll Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner redovisningen av utförd intern kontroll Bakgrund AU 123 Allmänt om granskningen Intern kontroll är en viktig del av regionens styrsystem. Nämnderna ansvarar för att en god intern kontroll skapas och att uppföljning sker inom nämndens verksamhetsområde. Sammanfattning av internkontrollen 2011 Sammanfattning av internkontrollen 2011 är att ett av de områden som granskats fått totalbetyg godkänt. De felaktigheter som påträffats kommer nu att återkopplas till verksamheten genom att de personer som varit inblandade i fakturaflödet informeras, samt i förekommande fall för kännedom till verksamhetsområdes- och resursområdeschefer De brister som går att åtgärda i efterhand såsom avsaknad av syfte och deltagarförteckning, konteringsfel mm kommer att åtgärdas. Det sammanlagda resultatet av granskningen redovisas för förvaltningsledning och i ledningsgrupper för sjukvård och tandvård. Förvaltningen arbetar tillsammans med serviceförvaltningen med flertalet åtgärder för att i regionen som helhet få en bättre och mer kvalitetssäkrad redovisning. Detta sker genom utbildningsinsatser, större krav på leverantörer gällande fakturatexter, bättre uppföljning av andel fakturor betalda i rätt tid osv. Två särskilt viktiga utbildningsområden är representation och livsmedel. Dessa två konton blandas ihop då det är syftet med köpet som avgör var inköpet ska konteras till skillnad från de flesta andra kontot då det är den faktiska varan som avgör konteringen. Utbildnings och informationsinsatser kommer att göras inom dessa områden. IK01 Utomlänsfakturor Kontroll att det KPP underlag som legat till grund för betalning av utomlänsvård, inom specialiteterna kardiologi och ortopedi, överensstämmer med uppgifterna i vårdtillfället. Sex verifikat har granskats, fem av dem är korrekta. Därmed är resultatet av testet godkänt. IK02 Intern och extern representation

19 REGION GOTLAND PROTOKOLL 18 Kontroll att kostnader bokförda som intern/extern representation följer de villkor och riktlinjer som anges i Region Gotlands Riktlinjer för representation samt uppvaktning och utdelning av minnesgåvor. Tio verifikationer har granskats, fyra av dem är korrekta, därmed är resultatet av testet inte godkänt. IK03 Fakturagranskning Kontroll att fakturorna är korrekt attesterade, konterade, betalda i tid, har korrekt adress och anteckningar enligt gällande anvisningar och Region Gotlands attestreglemente. 13 verifikationer har granskats, sju av dem är korrekta, därmed är resultatet av testet inte godkänt. IK04 Hyrpersonalfakturor Kontroll att skrivet avtal finns till grund för händelsen och att fakturering överensstämmer med det skrivna avtalet samt fakturagranskning enligt IK03. Tolv fakturor har granskats, sju är korrekta enligt granskningen, därmed är resultatet av testet inte godkänt. IK05 Konto livsmedel och färdiglagad mat Kontroll att kostnader bokförda som livsmedel och färdiglagad mat är korrekta avseende syfte och kontering, jämfört med anvisningar och riktlinjer i Region Gotlands Riktlinjer för representation samt uppvaktning och utdelning av minnesgåvor, samt att attester har skett enligt Region Gotlands attestreglemente och attestförteckningen för HSF. Kontrollen avser externa kostnader. Tretton fakturor har granskats, endast två av dem är korrekta, därmed är resultatet av testet inte godkänt. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner redovisningen av utförd intern kontroll Expedieras:

20 REGION GOTLAND PROTOKOLL 19 HSN 138 Attestförteckning HSN 2011/11 Attestförteckning Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden fastställer attestförteckningen enligt förvaltningens förslag. Bakgrund AU 124 Attestförteckningen för 2012 presenterades. Förteckningen behöver ändras med anledning av att Ann-Christin Kullberg slutar som hälso- och sjukvårdsdirektör vid årsskiftet. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Lämnas utan eget yttrande till hälso- och sjukvårdsnämnden. Expedieras:

21 REGION GOTLAND PROTOKOLL 20 HSN 139 Delegationsordning HSN 2011/1 Delegationsordning Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden fastställer delegationsordningen. Skrivningen om att riktlinjerna för En väg in ska följas vid anställning ska finnas med i delegationsordningen. Bakgrund AU 125 Delegationsordningen har uppdaterats på några punkter. Det gäller främst personaldelen och ekonomidelen. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Lämnas utan eget yttrande till hälso- och sjukvårdsnämnden.

22 REGION GOTLAND PROTOKOLL 21 HSN 140 Rapport från sjukvårdschefen Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Rapporten läggs till handlingarna. Sjukvårdschefen, Anders Sylvan gjorde en tillbakablick över vad som skett under året. Det började med att arbeta med att få den nya organisationen på plats och att arbeta med de åtgärder som rapporten Ekonomi i balans föreslagit. När arbetet med organisationen var på plats har arbetet med Lean tagit fart med utbildningar och leanprojekt. Bakgrund AU 126 Sjukvårdschef, Anders Sylvan, rapporterade om hur tillgängligheten för kömiljarden varit när det gäller besök och operation. Gotland ligger fortfarande över 80 % både för besök och för operation. När det gäller vårdgarantin, (inom 90 dagar) så ligger Gotland 98 % för besök och för operation 94 %.

23 REGION GOTLAND PROTOKOLL 22 HSN 141 Rapport från hälso- och sjukvårdsdirektören Hälso- och sjukvårdsdirektör, Ann-Christin Kullberg, som slutar som hälso- och sjukvårdsdirektör vid årsskiftet tackade hälso- och sjukvårdsnämnden för ett gott samarbete under åren. Hon tackade framför allt för det stöd som politiken gav i samband med omorganisationen. Bakgrund AU 127 Hälso- och sjukvårdsdirektör, Ann-Christin Kullberg, informerade om det interimistiska avtalet skrivs med Karolinska sjukhuset för Mer information kommer vid hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde 21/12. När det gäller HPV-vaccinet så har dom kommit från Förvaltningsrätten. Domen är överklagad till Kammarrätten. Trots detta kan landsting/regioner nu börja köpa in vaccin. Beslut angående catch-up behöver fattas av nämnden. Hälso- och sjukvårdsdirektören informerade också om att Socialnämnden fattat beslut om att lägga ner tillnyktringsenheten.

24 REGION GOTLAND PROTOKOLL 23 HSN 142 Information om avtal med Karolinska sjukhuset Beställarchef, Rolf Forsman informerade om det avtal för perioden som kommer att tecknas. Avtalet bygger på nuvarande avtal och samtliga underavtal kompletterat med några nya delar. Det införs en abonnemangsmodell för större delen av hjärtsjukvården med ett fast pris för alla vårdtillfällen upp till tre dagar. Prismodellen är också ändrad med en marginalkostnadsreduktion av KPP-priserna (kostnad per patient) för nivån upp till 80 miljoner kronor och en högre reduktion för köpt vård utöver denna kostnad. Ersättningen för högspecialiserade konsulter är också reducerad jämfört med tidigare avtal. Inför 2013 kommer avtalet omarbetas ytterligare under ledning av en särskilt tillsatt projektledare.

25 REGION GOTLAND PROTOKOLL 24 HSN 143 Information om upphandling av helikoptertjänster Beställarchef, Rolf Forsman informerade om att förfrågningsunderlaget nu finns ute hos anbudsgivarna. Förlängningsavtalet med den nuvarande leverantören är under arbete. Bakgrund AU 125 Förfrågningsunderlaget för upphandling av helikoptertjänster har kompletterats med vissa detaljer. Under arbetet med förfrågningsunderlaget har upphandlingsgruppen tagit del av erfarenheter från andra landsting som genomfört motsvarande upphandlingar. Väsentliga faktorer för ett lyckat resultat är att tiden för anbudsräkning sätts tillräckligt lång men framförallt att tiden för avtalsstart sätts med mycket lång framförhållning. Anskaffning av helikopter som uppfyller kraven är en procedur som från beställning till leverans omspänner minst 18 månader. I den upphandling som nu slutförts i Finland kommer helikoptrarna att levereras Mot denna bakgrund är kvarvarande tid av nuvarande kontrakt för kort för att tillgodose konkurrensmöjligheterna. Förvaltningen har därför förhandlat med nuvarande leverantör om en förlängning av avtalet. Alternativet, om inte dessa förhandlingar leder till ett acceptabelt resultat, är att parallellt med upphandlingen av det långsiktiga avtalet upphandla en kortfristig lösning. Förslag till förlängning Efter förhandlingar med nuvarande leverantör föreligger följande förslag: Avtalstid: (18 månader) Fast avgift: ökning med kr per månad jämfört med gällande pris (fn kr). Rörlig avgift: kr per flygtimme oavsett tid på dygnet (idag på dagtid och 9792 kr nattetid). Indexering: Prisförändring med +3,5 % från 1 oktober 2013 av den fasta avgiften Arbetsutskottets beslut Förfrågningsunderlaget fastställs kompletterat med en skrivning om möjliggör en överföring av kontraktet om ett nationellt bolag etableras. Förvaltningen får i uppdrag att teckna avtal med nuvarande leverantör för perioden 1 oktober 2012 till och med 31 mars 2014.

26 REGION GOTLAND PROTOKOLL 25 HSN 144 Informations- och anmälningsärenden Rf 181 Ändring av tandvårdstaxan Rf 184 Kapitalkostnader i budget 2011; tilläggsanslag Rf 192 Motion. Screening av stora kroppspulsådern Rf 197 Sammanträdesdagar 2012 Vårdhygien- uppdrag och uppföljning Ändring i riktlinje angående utfärdande av intyg för sjukresa i samband med utomlänsremittering Genomförande och användning av stimulansmedel inom vård och omsorg om äldre Beslut rörande bisyssla

27 REGION GOTLAND PROTOKOLL 26 HSN 145 Övriga frågor En inbjudan till information om Akutprocessen har kommit till hälso- och sjukvårdsnämnden. Med anledning av att Lex Maria-anmälningarna när det gäller självmord har ökat under året önskas en redovisning av detta och vilka åtgärder som gjorts, samt en tillbakablick på hur det sett ut tidigare år. Förslag om att bjuda in Lars Weinehall till nämnden med anledning av det arbete som gjort med hälsoförebyggande arbete. En fråga ställdes med anledning av socialnämndens beslut att stänga tillnyktringsenheten. Den frågan kommer att arbetas med tillsammans med socialnämnden. Miljöprövningsdelegation inom Länsstyrelsen i Gotlands län har återkallat ett beslut från 1992 om tillstånd att bedriva verksamhet vid Visby lasarett samt att släppa ut avloppsvatten från sjukhuset. Det har gjorts eftersom att det inte längre behövs ett beslut angående detta. Ordförande tackade alla för ett gott verksamhetsår.