Presentationsmaterial regiongavleborg.se

Transkript

1 Presentationsmaterial inför hearingen kring förslaget till vårdlinjer- och beslutsstöd för regionens primärvård och vuxenpsykiatriska specialistvård

2 Vilka har tagit fram förslaget? Oscar Nises Ulf Axelsson Barbro Vestin Joel Oras Thomas Drost Helena Bikoff Britt-Inger Norrström ST-läkare primärvården Specialistläkare primärvården Kurator/psykoterapeut primärvården Specialistläkare vuxenpsykiatrin Vårdutvecklare/psykolog vuxenpsykiatrin VEC hjärtmott. Hudiksvall och adm. resurs i arbetet Samordnare sammankallande i arbetet

3 Hur såg uppdraget ut? Att med nulägesanalysen som grund utveckla vårdlinjer utifrån tanken om en stegvis vård!

4 Syfte samt mål för uppdraget 1. Att upprätta en modell för stegvis vård, så kallade vårdlinjer, för patienter med psykisk ohälsa, innehållande riktlinjer både för bedömning och omhändertagande. Vårdlinjerna ska ta i beaktande både de stora patientgrupperna men också de mer komplexa gråzonspatienterna. Dvs de med flera diagnoser och påverkad funktionsnivå. Vårdlinjerna ska också främja ett optimalt resursutnyttjande 2. Att sammanställa de innehållsfrågor, såsom egenvårdsmaterial, protokoll, utvärderingsinstrument etc. som nästkommande utvecklingsgrupp bör jobba vidare med för att vidarutveckla den stegvisa modellen

5 Behovsspecifikation o Vårdlinjerna skall inte bara adressera de enklare diagnos/patientgrupperna utan även de mer komplexa fallen o Vårdlinjerna skall baseras på en tydlig stegvis vård som hakar i varandra på ett resurseffektivt sätt o Vårdlinjerna ska ange vad som bör göras, när (indikation) och av vem för att underlätta en adekvat bedömning och diagnostik, prioritering och ett stegvist omhändertagande o Vårdlinjerna skull utformas så att de kan utgör enkla beslutsstöd i vardagen för klinikerna

6 Tankemodellen som utgör grunden för förslagets stegvisa insatser 1. Egenvård/hänvisning 2. Kort psykologisk rådgivning som ges inom ramen för alla HC av den psykosociala personalen och med hög tillgänglighet 3. KBT på internet som bör ges frikostigt och inte som idag med förbehåll och begränsning 4. Grupp KBT 5. Psykologisk behandling via remiss till primärvårdens särskilda psykoterapienhet 6. Specialistpsykiatrisk vård- och behandling

7 Specialistpsykiatrisk öppen- och heldygnsvård Nivå 3: Specialistpsykiatri Bedömning, behandling Psykologisk behandling Nivå 2: Fördjupad bedömning/behandling i primärvård KBT i grupp KBT på internet Insatserna; KBT på internet och KBT i grupp kan ges både på nivå 1 och på nivå 2 beroende på de lokala förutsättningarna. Psykosocial personal integrerad med HC:s övriga team Nivå 1: Strukturerad bedömning Första bedömning i primärvård/brief intervention Egenvård och hänvisning

8 Arbetsgruppens utgångspunkter o Patientperspektiv Vad tror vi är bäst för patienten? o Personalperspektiv tydlighet, stöd, enkelhet, underlättande o Resurseffektivt perspektiv ett optimalt resursutnyttjande, prevention o Lyhördhet och respekt för varandras verkligheter o Kunskaps- och erfarenhetsöverföring mellan verksamheterna o Realism o Kunskapsbaserat o Synliggöra och åtgärda knäckfrågor o Delaktighet i alla led o Öppet sinne o Nytänkande

9 Förslag till bärande principer

10 Primärvården Den psykosociala personalen vid resp. hälsocentral bör fullt ut integreras med övriga teamet på HC Den psykosociala personalen bör vara tillgänglig för snabbkonsultation med annan vårdpersonal vid HC Den psykosociala personalen bör erbjuda bedömningssamtal inom 2 veckor Den psykossociala personalen bör erbjuda behandlingsinsatser inom 30 dagar Patienten kan antingen komma direkt till läkare eller till psykosocial personal Läkare gör basal differentialdiagnos och ordinerar vid behov det psykosociala labprovpaketet När patienten kommer till psykosocial personal skall en strukturerad bedömning göras Patienten träffar därefter läkare enligt ovan om detta inte redan gjorts Innan mer omfattande insatser erbjuds skall alltid drogscreening genomföras Behandlingsspåret skall sedan följa principen om stegvis vård enligt följande:

11 1. Vid psykosociala problem eller vid psykisk ohälsa som ej uppfyller psykiatrisk diagnos FACT 2. Vid psykisk ohälsa som bedöms behandlingsbar i gruppterapi, exv. primär insomni Grupp KBT 3. Vid psykisk ohälsa som bedöms behandlingsbar i KBT, exv. paniksyndrom, sömn etc. IKBT 4. Vid mer komplex psykiatrisk problematik, såsom blandtillstånd, PTSD, svårare tvång, social fobi eller andra kontraindikationer för ovanstående beh. PV: s psykoterapienhet enl. remissmall 5. Vid behov konsultation med VUP (mellan läkare inom PV och VUP och mellan psykosocial personal och VUP) 6. Vid utebliven behandlingseffekt åter till läkare alt. remiss till VUP i samråd med läkare 7. Vid suicidalitet, grundad misstanke om psykos, bipolaritet, svår depression, ADHD, självskada/eipd, remiss till VUP

12 Vuxenpsykiatrin Enklare mall för PV som kan användas för inremisser Förtydligande av vilka insatser som bör vara genomförda inför remiss Stående tider för telefonkonsultation hos bakjour inom VUP och inte bara för akuta ärenden Goda möjligheter för PV att skriva till VUP för att ställa frågor, förslagsvis med hjälp av mall Bättre underlag vid utremittering från VUP o Information om genomgångna behandlingar, aktuella läkemedel och resultat av dessa, förslag på vad för insatser som kan vara aktuella framöver, vilka insatser som EJ bör vara aktuella, osv o Vid svårare mer komplexa ärenden där det finns önskan om kontakt från endera part överväga telefoneller videokontakt mellan personal på VUP och personal inom PV för att förbereda inför övertagande och ha en gemensam bild av insatserna o Överväg deltagande av personal från VUP på inledande besök i PV vid svåra ärenden

13 Rådgivningstelefon / remissteam Initial bedömning Diagnostisk bedömning Läkare Primärvård Läkemedelsbehandling Beroendevården Samverkan Inremittering PV -> VUP Noggrant underlag enligt mall Provtagning Drogscreening Ev samverkan kring överföring Rådgivningstelef on /remissteam Initial bedömning Vuxenpsykiatri Jourmottagning Bedömning Symptombaserade insatser Somatisk differentialdiagnostik Provtagning Sjukskrivning Drogscreening Drogscreening Konsultation PV -> VUP Telefonkonsultation Konsultativa besök av kända patienter Strukturerad utredning Öppenvård Psykoterapi Läkemedelsb ehandling Psykosocial personal Utremittering VUP -> PV Drogscreening Psykosociala insatser Strukturerad bedömning Drogscreening Egenvård FACT Grupp-KBT Psykoterapienhet Individuell psykoterapi Noggrant underlag för utremittering Ev samverkan kring överföring Möjlighet till snabbt återtagande Bedömning Heldygnsvård Frivillig Inneliggande vård IKBT Tvångsvård

14 Översiktlig beskrivning av några vårdlinjer utifrån ett antal sjukdomstillstånd

15 Depression Primärvården Symtom Symtom på depression Undersökning Vid kontakt med primärvårdsläkare eller psykosocial personal och oklar symtombild genomförs strukturerad bedömning Provtagning med baspaket, CDT, urinprov för narkotika bör tas Behandlingsinsatser Följande behandlingsinsatser ges inom primärvården vid lindriga till måttliga tillstånd. Val av insats sker utifrån svårighetsgrad och vad som bedöms vara lägsta effektiva nivå på insatserna Vid lindriga tillstånd rekommenderas i första hand något av följande: Fysisk aktivitet på recept (FAR) Psykosociala insatser: Egenvård, självhjälp och psykoedukation (litteratur, webblänkar, FAR) Korta psykologiska kontakter (1-5 samtal) - Brief interventions/fact

16 Depression Vid måttliga tillstånd rekommenderas i första hand något av följande: Psykosociala insatser: KBT på Internet (Ges frikostigt istället för som idag med förbehåll och begränsning) GRUPP-KBT (Sker samordnat mellan flera HC om litet område) Individuell psykoterapi (där valet av terapi ska baseras på vad som har högsta prioritet i nationella riktlinjer) Läkemedelsbehandling: Behandling med antidepressiva läkemedel Remittering till vuxenpsykiatrin Konsultation och/eller remiss till VUP vid: Svår depression med psykotiska symtom eller stor suicidrisk Hypoman symptombild efter genomgången depression Patienter som inte svarar på adekvata behandlingar, såväl farmakologisk (två olika antidepressiva läkemedel i olika grupper ex SSRI & SNRI i full dos) som terapeutisk.

17 Depression Vuxenpsykiatrin Utredning Strukturerad utredning: basutredning + eventuell fördjupad utredning Som minst basuppgifter, närståendescreening, diagnostisk intervju samt läkarbedömning. Behandlingsinsatser Läkemedelsbehandling ECT Psykoterapi i grupp Individuell psykoterapi Utremittering till Primärvården Patienter i remission kan remitteras ut till PV eller avslutas. Om symtom kvarstår bör psykiatrin genomföra fördjupad diagnostik för att kartlägga annan bakomliggande orsak. Om patienten har kvarstående svårigheter där psykiatrin uttömt sina behandlingsmöjligheter bör samverkan (vårdplanering/sip) mellan VUP, PV och kommunala insatser initieras

18 Ångest Primärvården Symtom Symtom på ångest Undersökning Vid kontakt med primärvårdsläkare eller psykosocial personal och oklar symtombild genomförs strukturerad bedömning. Provtagning med baspaket, CDT, urinprov för narkotika bör tas. Behandlingsinsatser Följande behandlingsinsatser ges inom primärvården vid lindriga till måttliga ångesttillstånd. Val av insats sker utifrån svårighetsgrad och vad som bedöms vara lägsta effektiva nivå på insatserna. Psykosociala insatser bör premieras. Vid lindriga tillstånd rekommenderas i första hand något av följande: Fysisk aktivitet på recept (FAR) Psykosociala insatser: Egenvård, självhjälp och psykoedukation (litteratur, webblänkar) Korta psykologiska kontakter (1-5 samtal) - Brief interventions/fact Vid behov överväg läkemedelsbehandling. Vid måttliga tillstånd rekommenderas i första hand något av följande: KBT på Internet, KBT i grupp, Individuell psykoterapi där valet av psykoterapi ska baseras på vad som har högsta prioritet i nationella riktlinjer för aktuellt tillstånd Vid behov överväg läkemedelsbehandling. Undvik beroendeframkallande läkemedel vid paniksyndrom.

19 Remittering till vuxenpsykiatrin Konsultation och/eller remiss till VUP vid: Svåra ångesttillstånd Patienter som inte svarar på adekvata behandlingar, såväl farmakologisk som psykosocial. Vuxenpsykiatrin Utredning Strukturerad utredning: basutredning + eventuell fördjupad utredning Som minst basuppgifter, närståendescreening, diagnostisk intervju samt läkarbedömning. Behandlingsinsatser Läkemedelsbehandling KBT i grupp Individuell KBT-psykoterapi Utremittering till Primärvården Patienter i remission kan remitteras ut till PV eller avslutas. Om symtom kvarstår bör psykiatrin genomföra fördjupad diagnostik för att kartlägga annan bakomliggande orsak. Om patienten har kvarstående svårigheter där psykiatrin uttömt sina behandlingsmöjligheter bör samverkan (vårdplanering/sip) mellan VUP, PV och kommunala insatser initieras

20 Bipolär sjukdom Primärvården Symtom Symtom på hypomani eller maniska episoder Undersökning Vid kontakt med primärvårdsläkare eller psykosocial personal och oklar symtombild genomförs strukturerad bedömning. Provtagning med baspaket, CDT, urinprov för narkotika bör tas. Vid välgrundad misstanke om bipolär sjukdom, ev. konsultation och/eller remiss till VUP för diagnostik. Vid misstanke om pågående manisk episod, direkt/akut remiss till VUP med ev. vårdintyg.

21 Bipolär sjukdom Vuxenpsykiatrin Utredning Strukturerad utredning: basutredning + eventuell fördjupad utredning Som minst basuppgifter, närståendescreening, diagnostisk intervju samt läkarbedömning. Behandlingsinsatser I första hand läkemedelsbehandling. I andra hand erbjuds psykopedagogisk insats i grupp, PPI. I tredje hand erbjuds KBT i grupp. Återremittering från Vuxenpsykiatrin till Primärvården Bipolär typ II patienter som under relativt lång tid varit stabila i medicinering och varit fria från symtom kan remitteras ut till PV. VUP finns tillgänglig för telefonkonsultation. Det finns även möjlighet till konsultativ bedömning hos VUP vid förändrade tillstånd efter längre tids kontakt med primärvården. Vid återfall i hypomani finns möjlighet för snabbt återtagande av patienten hos VUP. För dessa patienter finns inget behov av återkommande koncentrationsbestämning av läkemedel.

22 Psykos Primärvården Symtom Symtom på psykossjukdom: Utredning Vid kontakt med primärvårdsläkare eller psykosocial personal och oklar symtombild genomförs strukturerad bedömning. Provtagning med baspaket, CDT, urinprov för narkotika bör tas. Vid välgrundad misstanke, ev. konsultation och/eller remiss till VUP. Vid pågående akut tillstånd direkt/akut remiss till VUP med ev. vårdintyg Behandlingsinsatser Primärvården tillhandahåller framför allt behandling av samtidig somatisk sjukdom.

23 Psykos Vuxenpsykiatrin Utredning/behandlingsinsatser I första hand motiverande och alliansbyggande insatser, fast vårdkontakt samt tidig läkemedelsbehandling parallellt med strukturerad utredning. I andra hand psykosociala och pedagogiska insatser, såsom IMR, PPI, CM, KBT. Samverkan med berörda parter utifrån behov, exempelvis kommun och beroendevård. Återremittering från Vuxenpsykiatrin till Primärvården Patienter med psykossjukdom som varit i remission i minst 5 år och inte behandlas med läkemedel som kräver särskild monitorering eller är särskilt kostsamma, kan remitteras ut till primärvården. VUP finns tillgänglig för telefonkonsultation. Det finns även möjlighet till konsultativ bedömning hos VUP vid förändrade tillstånd efter längre tids kontakt med primärvården. Vid återfall i psykossjukdom finns möjlighet för snabbt återtagande av patienten hos VUP.

24 ADHD/ADD Primärvården Symtom Om symtom på ADHD/ADD finnes enligt nedan: Ouppmärksamhet och hyperaktivitet, beskriv konkreta exempel (ex. från ASRS) Svårigheter i skolan Signifikanta svårigheter innan 12 års ålder, beskriv konkreta exempel Signifikant nedsatt funktion inom minst 2 områden, ex. jobb, skola, fritid, beskriv konkreta exempel Kontraindikationer Patienten har klarat av skolgång med godkända betyg Symtomen har debuterat efter 12 års ålder Svårigheter enbart vad gäller arbete eller enbart inom det sociala Samtidigt eller långvarigt missbruk

25 Undersökning (AUDIT, DUDIT alternativt CAGE) Provtagning med baspaket, CDT, urinprov för narkotika ska tas. Vid positivt utslag på drogscreening på icke ordinerade substanser Överväg insatser för missbruk, ev. etablera kontakt med beroendevården Nytt prov, oannonserat inom 1 månad. Om positivt igen erbjud kontakt med beroendevården Behandlingsinsatser Ingen behandling specifikt för ADHD inom PV. Däremot kan behandling av komorbida tillstånd vara aktuellt. Remittering till VUP Om patienten uppvisar symtom enligt ovan, samt aktivt missbruk ej föreligger enligt provresultat, remittering enligt förenklad remissmall.

26 Vuxenpsykiatrin Utredning Strukturerad utredning: basutredning + fördjupad utredning inriktning ADHD Som minst basuppgifter, närståendescreening, diagnostisk intervju, barndomsanamnes, ADHD-intervju samt läkarbedömning. Behandling Farmakologisk behandling med ADHD-läkemedel. Patient- och anhörigutbildning/ppi. Psykoterapi i grupp vid svårare problematik

27 Samverkan VUP ansvarar för utredning och diagnostik av ADHD/ADD. Vidare ansvarar VUP för farmakologisk behandling av ADHD/ADD samt vid behov samtidig behandling av depression och ångest under utredning och inställning av farmakologisk behandling av ADHD/ADD. Vid påbörjad psykoterapeutiskbehandling av ångest eller depression i primärvården bör primärvården och VUP konsultera varandra för att avgöra vart behandlingen ska fortsätta, utifrån patientens önskan. Patienter som tidigare utretts av BUP eller annan psykiatrisk verksamhet och som kommer till PV för att återuppta behandling Remittera till VUP Patienter som har kontakt med VUP och som har annan problematik utöver ADHD Vid problematik som är på specialistpsykiatrisk nivå så initierar VUP behandling för detta Om patienten har pågående behandling och stabiliserats i sin ADHD: Vid problematik som är på primärvårdsnivå så återremitteras patienten till PV för detta eller tar kontakt på egen hand Sjukskrivning Om den huvudsakliga orsaken till oförmågan att arbeta är ADHD är ansvaret VUP: s. Om det beror på primärvårdsproblematik ligger ansvaret på PV.