Rapport Datum: Barnhälsovårdsenheten

Transkript

1 Rapport Datum: Barnhälsovårdsenheten Verksamhetsberättelse 2017

2 Målen med det nationella barnhälsovårdsprogrammet Barnhälsovårdens mål är att bidra till bästa möjliga fysiska, psykiska och sociala hälsa för barn. Detta genom att främja barns hälsa och utveckling, förebygga ohälsa hos barn, samt tidigt identifiera och initiera åtgärder vid problem med barns hälsa, utveckling och uppväxtmiljö. För att uppnå målen behöver barnhälsovården erbjuda insatser till alla barn och föräldrar och ytterligare förstärkta insatser till barn och föräldrar när det finns behov av det. Dessa insatser finns beskrivna i det nationella barnhälsovårdsprogrammet. En viktig målsättning med programmets utformning är att det ska bidra till en jämlik och rättvis barnhälsovård för alla barn i Sverige. Utgångspunkter för programmets form och pedagogik är att tydliggöra: barnhälsovårdens insatser för alla barn och ytterligare insatser för alla barn vid behov barnet i sin familj och dess uppväxtmiljö barn och föräldrars delaktighet hälsoövervakning att följa barnets hälsa, utveckling och livsvillkor över tid hälsosamtal och hälsofrämjande förhållningssätt ytterligare insatser utifrån barnets hälsa, utveckling och livsvillkor betydelsefulla faktorer att uppmärksamma utifrån kunskapen om hälsans bestämningsfaktorer tvärprofessionellt arbete genom teambesök och konsultation samverkan med t.ex. andra vårdgivare, förskolan och socialtjänsten. Barnhälsovården Verksamhetsberättelse

3 Innehåll Innehåll... 3 Sammanfattning och kommentarer barnhälsovården Region Örebro län Barnhälsovårdsenheten... 5 Organisation... 5 Personal... 5 Ekonomi... 5 Aktiviteter... 6 Kravspecifikation... 6 Verksamhetsuppföljning... 6 Brist på specialistutbildade sjuksköterskor... 6 Asylsökande... 6 Handboken/Regionala tillägg i Rikshandboken... 6 Samverkan kommuner och landsting i Örebro län... 7 Hembesök... 7 Elektronisk BHV-journal... 8 Årsrapport Amning... 9 Föräldragrupper lågt och ojämnt deltagande... 9 Svenska barnhälsovårdsregistret BHVQ... 9 Våld i nära relationer... 9 Vaccinationer Vaccinationsprövningar Utbildningar och samverkan Barnhälsovårdens program universell+ en översikt av hälsoövervakning BB och BVC Region Örebro län Barnhälsovården Datum: (15)

4 Sammanfattning och kommentarer barnhälsovården Region Örebro län 2017 BVC-verksamheten utgår från ett folkhälsoinriktat och psykosocialt perspektiv. Mål, struktur, innehåll, kvalitetskriterier m.m. finns formulerade i Kravspecifikation Barnhälsovård. Denna, som i stort är likadan för barnhälsovården i hela Sverige, regleras främst av nationella föreskrifter och dokument. Antalet nyfödda inskrivna i Örebro län 2017 var vid årsskiftet vilket är en liten minskning med 28 jämfört med 2016 (3508). Föräldrastöd i grupp visar på ett fortsatt lågt och ojämnt resultat. På länsnivå deltog 11 % av alla föräldrar till förstfödda i föräldragrupp. Den nedåtgående trenden för amning nationellt fortsätter. Andelen ammade barn vid fyra månaders ålder i Örebro län är 69,9 % jämfört med hela riket, 74,2 %. Region Örebro län upphandlade hösten 2016 ett elektroniskt journalsystem för (Growth) som ersättning för BHV:s pappersjournal. Growth ska även, utan dubbelbokföring, direkt rapportera till det nationella barnhälsovårdsregistret (BHVQ) och därmed ersatta den separata webb-rapporteringen till regionens lokala kvalitetsregister (BHVsystem). Under hela 2017 har arbetet pågått med Growth i samverkan med IT och företaget eweave. Olika omständigheter har gjort att man få skjuta upp starten från september 2017 till september Under 2017 har det inte skett någon ökning av asylsökande barn och familjer i länet. Under 2017 drabbas BVC-verksamheten av brist på sjuksköterskor. BVC i Brickebacken blev under större delen av året helt utan sjuksköterskor. BVC:er i närområdet fick hjälpa till och erbjuda nödvändig hälsovård till de minsta barnen. Detta påverkade kvalitén generellt och en stor andel föräldrar har inte fullt ut kunnat erbjudas den hälsovård de har rätt till. Den ansvariga ledningen för BVC har inte i tid uppfattat de svårigheter sjuksköterskorna haft för att utföra sitt uppdrag. Stödjande åtgärder har inte erbjudits i tillräcklig omfattning. Örebro Maria Lindh Vårdutvecklare Leif Ekholm Barnhälsovårdsöverläkare 4 (15) Barnhälsovården Datum: Region Örebro län

5 Barnhälsovårdsenheten Som stöd för länets barnhälsovård finns Barnhälsovårdsenheten (BHV-enheten). BHV-enheten formulerar riktlinjer, bedriver fortbildning och handleder personal vid Barnavårdscentralerna (BVC). BHV-enheten ger service till BVC, sammanställer årsrapport över BVC:s verksamhet samt utvecklar det förebyggande arbetet för barn. BHV-enheten skriver egen Verksamhetsplan. BHV-enheten ska verka för att länets barnhälsovård utövas i enighet med riktlinjerna i Kravspecifikation Barnhälsovård (Hälsoval Örebro län, Krav- och kvalitetsbok, bilaga 1) utarbetande av övergripande program för barnhälsovård i Region Örebro län fungerande vårdkedjor mellan BHV och andra vårdgivare och myndigheter fortbildning inom verksamhetsområdet kvalitets- och utvecklingsarbete av barnhälsovård i Region Örebro län och nationellt. BHV-enheten är remiss- och kontaktinstans för frågor som rör barns hälsa regionalt och nationellt. Mål och aktiviteter förankras i närsjukvårdens ledningsgrupp och hos vårdcentralschefer, verksamhetschefer på länets barn- och ungdomskliniker samt andra vårdgivare och myndigheter. Organisation Chef Eva Frantz. BHV-enheten är förvaltningsmässigt organiserad vid Staben Hälso- och sjukvård. Personal Barnhälsovårdsöverläkare 75 % Leif Ekholm (LE) Sjuksköterska/Verksamhetsutvecklare 100 % Maria Lindh (ML) Administratör 100 % Annica Olofsson (AO) Psykolog/Verksamhetsutvecklare 40 % Lena Dahlgren Rutfjäll (LDR) Ekonomi BHV-enheten Budget Intäkter Personalkostnader Övriga kostnader RESULTAT Region Örebro län Barnhälsovården Datum: (15)

6 Aktiviteter Kravspecifikation Riktlinjer, mål och kvalitetskriterier för BVC:s verksamhet finns formulerade i Kravspecifikation Barnhälsovård Hälsoval Örebro län. Kravspecifikationen revideras årligen och beslutas av Regionsstyrelsen. Till 2017 har en mall för handlingsplan lagts till som kan användas då riktlinjerna för BVC inte uppnås. Verksamhetsuppföljning Under hösten besökte BHV-enheten tolv BVC och ansvariga BHV-sjuksköterskor, vårdcentralchef och, där det var möjligt, vederbörande distriktsläkare och/eller barnläkare med ansvarar för BVC. Vid verksamhetsuppföljningarna analyseras och diskuteras bl.a. Barnhälsovården Årsrapport, är statistiken rimlig, vad förklarar resultaten, hur kan resultaten vid behov förbättras och hur kan kvalitén på statistiken förbättras? I BHV-enhetens planering ingår att besöka varje enskild BVC vartannat år. Brist på specialistutbildade sjuksköterskor Under våren 2017 blev Brickebacken BVC i Örebro kommun helt utan sjuksköterskor. BVC i Tybble, Ängen, Adolfsberg och Skebäck fick ansvara för de barn som var listade på den BVC Brickebacken.Detta ledde i sin tur att man prioriterade bort alla hembesök och föräldragrupper i dessa områden samt sköt på besöken i de äldre årskullarna. Generellt var det under året, mycket svårt att rekrytera specialistutbildade BHVsjuksköterskor i hela länet. Flera tjänster har varit vakanta under stora delar av året. Ansvariga ledningar har generellt inte tillräckligt snabbt svarat på varningssignaler från verksamheterna och åtgärdat uppkomna resursbehov vilket bidragit till de akuta förhållandena på BVC. Asylsökande Andelen asylsökande barn och barnfamiljer har minskat radikalt i hela länet under En del omflyttningar har skett, framför allt hos de familjer som fått uppehållstillstånd. Handboken/Regionala tillägg i Rikshandboken Till Rikshandbokens texter har Örebro cirka 70 regionala tillägg. Dokumenten finns publicerade på BHV-enhetens internetsidor. BHV-enheten ansvarar för innehåll och uppdateringar av de regionala dokumenten och har regelbundna kontakter med redaktionen. Under året har ett flertal revideringar gjorts. 6 (15) Barnhälsovården Datum: Region Örebro län

7 Under 2017 har vi sju gånger publicerat vårt informationsblad BHV-aktuellt. Det innehåller kortfattade nyheter och information till personal som arbetar med BVC i Örebro län. Samverkan kommuner och landsting i Örebro län Region Örebro län har tre representanter i Utvecklingsgrupp barn och unga varav Barnhälsovårdsöverläkaren är en. Under 2017 har bl.a. påbörjats översyn av dokumentet Riktlinjer för samverkan vid ADHD, Autism och utvecklingsstörning (Lena Dahlgren.Rutfjäll deltar från BHV), Riktlinjer för Barnhälsoteam och diskussioner har förts om Hemsjukvårdsinsatser för barn och unga, konsekvenser av att de lagändringar i SoL och HSL som innebär att Läkarundersökning av placerade barn ej längre krävs och om Egenvård m.m. Fortsatt arbete planeras under Hembesök Hembesök är på många sätt en överlägsen arbetsmetod och alla nyblivna föräldrar ska erbjudas hembesök i nyföddhetsperioden. På grund av personalbrist var hembesöken ett av de områden som cheferna på många vårdcentraler valt att prioritera bort för att frigöra tid. Barnhälsovårdsenheten har i samband med detta påpekat att tidsvinsterna sannolikt i är små, då forskningen visar att hembesök ökar tryggheten hos familjerna, och att otrygga familjer söker mer vård/hälsovård. Målet är att 85 % av alla nyblivna föräldrar ska erhålla ett första hembesök. 17 BVC nådde inte målet. 58 % av alla nyfödda har fått hembesök vilket är den lägsta siffran sedan Region Örebro län Barnhälsovården Datum: (15)

8 Enligt Socialstyrelsens vägledning för Barnhälsovård (2014) ska alla föräldrar erbjudas ett hembesök vid 8 månader. Endast 7 % av länets föräldrar fick hembesöket i länet under år BUME Barnhälsovårdsenheten, Ungdomsmottagningen, Mödrahälsovårdsenheten och Elevhälsans Medicinska enhet har ett mångårigt samarbete och kallar sig tillsammans BUME. De olika enheternas hälsofrämjande arbete har mycket gemensamt. De fyra sista åren har inte Ungdomsmottagningen medverkat. Elektronisk BHV-journal Region Örebro län upphandlade hösten 2016 ett elektroniskt journalsystem (Growth) som ersättning för BHV:s pappersjournal. Growth ska även, utan dubbelbokföring, direkt rapportera till det nationella barnhälsovårdsregistret (BHVQ) och därmed ersätta den separata webb-rapporteringen till regionens lokala kvalitetsregister (BHVsystem). Den administrativa delen med kallelser etc. kommer till en början att vara i NCS Cross. Modulen med tillväxt kommer även barnkliniken, barnmottagningarna och barnhabiliteringen att använda. Under hela 2017 har arbetet pågått med Growth i samverkan med IT och företaget eweave. Olika omständigheter har gjort att man fått skjuta upp starten från september 2007 till september (15) Barnhälsovården Datum: Region Örebro län

9 Årsrapport 2016 BHV-årsrapport sammanställs i överensstämmelse med Kravspecifikation Barnhälsovård. Årsrapport sänds till Socialstyrelsen angående amningsfrekvens och rökning, till SMI angående vaccinationsläget i länet. För verksamhetsår 2017 planeras årsrapporten vara klar maj Se länk Årsrapport. Antalet nyfödda inskrivna i Örebro län 2017 var vid årsskiftet vilket är en liten minskning med 28 jämfört med 2016 (3508). Amning Amning är en friskfaktor på både kort och lång sikt ( spädbarns bästa mat ). WHO och Livsmedelsverket rekommenderar att barnet får enbart bröstmjölk under de första sex månaderna. Den nedåtgående trenden för amning nationellt fortsätter. Andelen ammade vid fyra månaders ålder i Örebro län har minskat från 71,8 % till 69,9 %. I hela riket ammades 74,2 %, en minskning från 75,1 %. Länsamingsgruppen har under 2017 arbetat om Handlingsplan och Amningsstrateg. En genomgång och fördjupning i ämnet kommer att ske med all personal i vårdkedjan under hösten Föräldragrupper lågt och ojämnt deltagande Under 2017 var deltagande i föräldragrupper särskilt lågt (11 %) då detta arbete bortprioriterades av verksamhetscheferna i samband med att det på många BVC i länet saknades personal under stora delar av året. Inga särskilda insatser har heller gjorts av BHV enheten under året för att öka dessa. Svenska barnhälsovårdsregistret BHVQ Örebro planerar med automatisk överföring från hösten 2018 till det nationella barnhälsovårdsregistret BHVQ vilket då kommer att ersätta det lokalt utvecklade och numer gamla BHVsystem (se s. 8 Elektronisk journal upphandlad). Barnhälsovårdsöverläkaren i Örebro län är ordförande i BHVQ. Våld i nära relationer Våld i nära relationer betraktas som ett betydande folkhälsoproblem. Socialstyrelsen uppmanar BVC att i utsatta områden särskilt uppmärksamma barn som lever i familjer där våld förekommer. Under 2017 erbjöds alla BHV-sjuksköterskor i länet att delta i ett internat med i utbildning i ämnet Våld i nära relation. Målet var att komma igång och ställa frågan generellt på BVC med hjälp av ett formulär i en implementeringsstudie med medel från socialstyrelsen. Region Örebro län Barnhälsovården Datum: (15)

10 Två publicerade artiklar (2017) och en rapport blev resultatet av den pilotstudie i samarbete med Landstinget Värmland kring BHV-sjuksköterskans upplevelse av att ställa frågan om våld som avslutades Vaccinationer Rotavirus På BVC i Örebro län har sedan våren 2016 alla föräldrar till nyfödda barn erbjudits gratis vaccination mot rotavirusinfektion utifrån att ett vaccin mot rotaviruset (Rotarix ) ingick i läkemedelsförmånen (dessa läkemedel blev gratis för barn upp till 18 år fr.o.m. 1 jan 2016). Under sommaren 2016 gjordes en upphandling och byte av vaccin till 3-dos Rotateq. En ny upphandling gjordes under 2017 och från 1 januari 2018 är vaccinet åter 2-dos Rotarix. Föräldrarna har i olika grad tackat ja till vaccination. För barn födda 2017 förväntas täckningsgraden att öka. Rotavirusvaccination ingår inte i det allmänna programmet och läkare måste ordinera vaccinet. Hösten 2017 beslutade regeringen att vaccinationen skall ingå i det allmänna barnprogrammet vilket förväntas ske under Vaccinationsprövningar MMRV BHV är sedan oktober 2005 med i en europeisk multicenterstudie med ett nytt vattkoppsvaccin som kombinerats med mässling, påssjuka och röda hund (MMRV). 10 (15) Barnhälsovården Datum: Region Örebro län

11 I studien ingår 5700 barn (57 barn i Örebro län) månader gamla. Utvärdering 2015 visade att av de barn som inte fick vattkoppsvaccin har 40 % fått vattkoppor. Av de som fick en dos vattkoppsvaccin har 18 % fått vattkoppor och av dem som fick två doser vattkoppsvaccin har endast 3 % fått vattkoppor. Skyddet efter 6 år är lika bra som efter 2-3 år. Analysen av data kommer preliminärt bli klara under De barn som inte fått två doser vattkoppsvaccin eller inte haft vattkoppor under studien kommer att under 2018 kostnadsfritt erbjudas möjlighet att få en eller två doser vattkoppsvaccin. Region Örebro län Barnhälsovården Datum: (15)

12 Utbildningar och samverkan EPDS årligen EPDS-utbildning: Målgrupp BVC-sjuksköterskor. Uppföljning ½ dag. (C.Alm Gudmundsson, CAG, M.Furuholm Petrovic, MFP) Utbildning ½ dag x 3. (CAG, MFP) Repetition efter 1 år och efter 5 år eller mer, ½ dag x 2. (CAG, MFP) Utbildningspaket för nya BVC-sjuksköterskor samt distriktsläkare årligen Hörselscreening utbildning på Audiologen 1 dag. Språkscreening vid 2,5 år, evidensbaserad metod för BVC-ssk, ½ dag. (logoped) Synundersökningsutbildning ½ dag. (USÖ) Introduktion i BVC-arbete för nya läkare/sjuksköt., ½ dag x 3. (ML, LE, LDR) BHV-dagar/Övriga utbildningar Utbildning av BHV-sjuksköterskor i Growth BVC datajournal, ½ dag. Absolut abstinens? Ett forskningsprojekt om alkoholbruk under graviditeten i England och Sverige ½ dag. Varför ska vi ställa frågan om våld på BVC 2 dagar, 2 alternativa tillfällen. Vikten av tidig upptäckt av kariesförekomst/kariesrisk hos det lilla barnet samverkan mellan BVC och FTV, ½ dag. Migration och psykisk hälsa för barn, unga och familjer, ½ dag. Föreläsningar för studenter Utbildning barnhälsovård för specialistutbildningarna sjuksköterskor, universitet. (LE) Utbildning barnhälsovård på läkarprogrammet, universitet. (LE, ML) Konferenser/kurser/utvecklingsarbeten Nationell BHV-konferens, BHV-överläkare, vårdutvecklare, psykolog, administratör, 2 dagar, Luleå. (LE, LDR, AO) Regional konferens för BHV-teamen i DUSTWX-län, 2 dagar, Eskistuna. Aktuell utveckling inom BHV. Teamen är representerade med 3-8 pers. (ML, LE, AO, LDR) 1177.se, redaktionellt arbete texter bl.a. Egenvård vad kan man göra själv. (LE) Nätverk Våld i nära relationer, 2 dagar Sätra Bruk. (ML) Nationellt kvalitetsregister för Barnhälsovård i Sverige. (BHVQ) (LE ordförande) Utveckling av ny BHV-journal (Growth). (LE, ML) Arbete med landstings-it för visualisering tillväxtkurva/utfasning av BHVsystem. (LE) Deltagande i expertgruppen i den nationella vaccinupphandlingen, SKL/Affärsconcept. (LE) Barnhälsovårdens nationella vaccinationsgrupp. (LE) Deltagande i Långtidsplanering för vaccinationsprogrammen, FoHM. (LE) Genomgång av slutrapporten Tidiga insatser från (LDR) Strategisk arbetsgrupp för Familjecentralernas utveckling. (ML) Arbetsgrupp Jämställt föräldraskap. (ML) 12 (15) Barnhälsovården Datum: Region Örebro län

13 Nätverk Föräldraskapsstöd i samverkan med länsstyrelsen. Deltagit i utredning som ska lämna förslag om Tidiga insatser för att motverka könsstympning av flickor. (ML) Länssamverkan Nätverk för föräldrastöd. (ML) STUW-dagarna i Falun tillsammans med MHV-enheten. (LDR) Utbildning/workshop intranätet, ½ dag x 2. (AO) Träff för arkivredogörare ½ dag. (AO) IoF workshop, ½ dag. (AO) Webbutbildning för resebokare/resenärer ½ dag x 2. (AO) Lokal samverkan/arbetsgrupper Deltagande i Hälsovalsenhetens informationsdagar. (LE, ML, LDR) SAMBUHS (Samverkan i Barn- o Ungdomsfrågor i Hälso- och Sjukvården). (LE) Utvecklingsgrupp barn och unga, samverkan region och kommuner inom områdena folkhälsa, social välfärd och vård. (LE) Gruppträffar för alla BVC-sjuksköterskor, 5 tillfällen 4 ggr./år. (ML) Vaccinationsgruppen (Läkemedelskommittén). (LE) Genomgångar med Asyl- och invandrarhälsan, vaccinationer. (LE) Länssamverkan föräldraskapsstöd. (ML) Länsamningsgruppen. (ML) Programråd för specialistsjuksköterskeutbildningar Örebro universitet. (ML) SAMBA Barn och unga med sammansatt problematik referensgrupp. (ML) HÖV-möten med öppenvårdsbarnläkarna i länet. (LE) Samarbetsträffar MHV, BHV, EME ( BUME ). (LE, ML, LDR AO) Samarbetsträffar MHV, BHV, Psykologenheten och 1:e psykolog Örebro kommun (samt vid ett tillfälle samtliga kommunpsykologer). 9 ggr (LDR), 3 ggr (LE) Kemikalier i barns miljö, uppdatering av materialet. (ML) Möte med övriga administratörer, Hälso- och sjukvårdsstaben, 1 gång/månad. (AO) Region Örebro län Barnhälsovården Datum: (15)

14 Barnhälsovårdens program universell+ en översikt av hälsoövervakning BB och BVC Efter behov ska ytterligare samtal, vägledning, insatser erbjudas samt samverkan ske med andra vårdgivare, förskola (BHT) och socialtjänst. Barnets ålder Personal/Besök Innehåll (ex.) - se även Rikshandboken Vaccination/screening 6-48 timmar 3-6 dagar Barnläkare BB (6-72 tim) Barnmorska förlossning/bb Hemgång BB < 24 tim - barnläkare BB Hemgång BB < 48 tim - återbesök KK BMM: tel.kontakt, hem/återbesök Föräldrars frågor. Somatisk undersökning, tillväxt. Amningsstöd, skötsel, SIDS, skakvåld. OAE (hörsel) POX (saturationsscreening) BCG vid särskilt hög risk för Tb HB om moder HBsAg+, ev. HB IG PKU (snarast efter 48 tim), KK 1-7 dagar (efter hemkomst eller kontakt med BMM) Sjuksköterska Hembesök Föräldrars frågor. Information om BVC och föräldragrupp, små barns behov, amning-uppfödning, D-vitamin, EPDS, sömn, rökning, alkohol, SIDS, skakvåld, barnsäkerhet, kemikalier. Hälsa, tillväxt, undersökning. Bedömning behov av BCG och påskyndat vaccinationsschema. 2-4 veckor Sjuksköterska 2 besök Läkare (team) 4 veckor Föräldragrupp Föräldrars frågor. Hälsa, tillväxt, amning- uppfödning, utvecklingsbedömning, somatisk undersökning, föräldrabarnkontakt, föräldrars gemensamma ansvar, barnsäkerhet. 4 veckor Hepatit B om moder HBsAg+ 2-3 månader Sjuksköterska 2 besök Föräldragrupp Föräldrars frågor. Hälsa, tillväxt, utvecklingsbedömning, amning-uppfödning, stimulans, barnkontakt, föräldrars gemensamma ansvar, föräldraledighet, barnsäkerhet. 2 mån EPDS 3 mån Difteri-Stelkramp-Kikhosta-Polio-Hib + Pneumokocker + Hepatit B Region Örebro län Barnhälsovården Datum: (15)

15 Barnets ålder Personal/Besök Innehåll (ex.) - se även Rikshandboken Vaccination/screening 4-6 månader Sjuksköterska 3 besök Läkare (team) 6 mån Föräldragrupp Föräldrars frågor. Hälsa, tillväxt, utvecklingsbedömning, somatisk undersökning, amning-uppfödning, stimulans, tala, sjunga, föräldra-barnkontakt, föräldrars gemensamma ansvar, föräldraledighet, barnsäkerhet. 5 mån Difteri-Stelkramp-Kikhosta-Polio-Hib + Pneumokocker + Hepatit B 6 mån BCG vid ökad risk för Tb Sjuksköterska 2 besök 8 mån Hörselanamnes 8-12 månader Hembesök 8 mån Läkare (team) 12 mån Tandhälsovård (barn i risk) Föräldrars frågor. Hälsa, tillväxt, utvecklingsbedömning, somatisk undersökning, tänder, mat och matvanor, stimulans, tala, sjunga, föräldra-barnkontakt, föräldrars gemensamma ansvar, föräldraledighet, barnsäkerhet, barnomsorg mån Inspektera framtänder 12 mån Difteri-Stelkramp-Kikhosta-Polio-Hib + Pneumokocker + Hepatit B Föräldragrupp, 2 tillfällen Prov HBsAg om moder HBsAg+ 18 månader Sjuksköterska 2½ år Sjuksköterska 4 år Sjuksköterska Föräldrars frågor. Hälsa, tillväxt, utvecklingsbedömning, tänder, mat och matvanor, stimulans, språk, tv/media, barnsäkerhet, barnomsorg. Föräldrars frågor. Hälsa, tillväxt, utvecklingsbedömning, språk, utveckling, gränssättning, mat och matordning, fysisk aktivitet, tv/media, barnsäkerhet. Barnomsorg, hur går det i grupp, lekkamrater. Mässling-Påssjuka-Röda hund Språktest BMI Synprövning Språk-taltest Hörselmätning BMI 5 år Sjuksköterska Föräldrars frågor. Hälsa, tillväxt, fysisk aktivitet. Epikris. Difteri-Stelkramp-Kikhosta-Polio BMI Region Örebro län Barnhälsovården Datum: (15)