Modell Syftet med presentation. Att förstå tillsammans: Analysmodeller baserade på beteendeanalys. Modeller

Transkript

1 Syftet med presentation Att förstå tillsammans: Analysmodeller baserade på beteendeanalys Att presentera fem modeller hur man kan hjälpa klienten att beskriva sin situation Raimo Lappalainen Professor i klinisk psykologi och psykoterapi Psykologiska institutionen Jyväskylä universitet Modeller Fördelen med analysmodellerna är att de hjälper oss att beskriva verkligheten Hjälper oss att motivera klienten för förändring Bygger på funktionell beteendeanalys Modell 1 En modell för att samla in data och för att få en övergripande bild av klientens situation 1

2 GENOMFÖR FUNKTIONELL ANALYS AV PROBLEMET SOM PRESENTERATS INTERVJUMALL FÖR FÖRSTA BEDÖMNINGSSAMTAL Kirk Strosahl & Patricia Robinson (1) Na r bo rjade problemet? (Är det ett kroniskt problem?) Finns det na got som ha nt nyligen som har gjort detta problem va rre? (2) Vilka situationer eller ha ndelser upplever du triggar problemet? (3) Finns det na got du kan go ra eller go r som go r problemet ba ttre? Sa mre? (4) Hur pa verkar problemet ditt liv i termer av arbete, relation, fritid? (5) Hur kan det som vi har ga tt igenom sammanfattas? GENOMFÖR EN KONTEXTUELL BEDÖMNING (1) Arbetar du? Vad tycker du om ditt arbete? Kommer du o verens med dina kollegor? Är du pa na got sa tt hindrad att utfo ra ditt arbete fullt ut (t.ex. funktionshinder)? Varfo r? Fo r hur la nge? (2) Är du gift eller i en intim relation (sambo, sa rbo)? Hur fungera det? (Om svarat a r negativt) Finns det na gon form av va ld eller annan misshandel (t.ex. verbal) i samband med konflikter. GENOMFÖR EN KONTEXTUELL BEDÖMNING (3) Vem bor du med? Har du barn? Bor de ihop med dig? Hur ga r det fo r dem? Är de myndiga? Kommer du o verens med dina barn? Har du kontakt med dem? (4) Har du na gra va nner? Hur ofta tra ffas ni? Na r var den senaste ga ngen ni sa gs? 2

3 GENOMFÖR EN KONTEXTUELL BEDÖMNING (5) Vad go r du pa din fritid eller na r du vill ha roligt? Vad go r du mer a n detta? Na r var den senaste ga ngen du gjorde na got av dessa saker? (6) Hur a r det med tra ning /fysisk aktivitet? Pa vilket sa tt? Hur ofta? Na r ha nde det senast? (7) Är du en aktiv medlem i en kyrka? (8) Har du samha llsengagemang? SCREENA FÖR RISKBETEENDEN (1) Dricker du alkohol? Hur ma nga dagar i en typisk vecka dricker du alkohol? Hur mycket dricker du da? Har du na gon ga ng haft/fa tt problem till fo ljd av din alkoholkonsumtion? (2) Anva nder du na gon annan form av drog? (3) Ro ker du? Hur ma nga per dag? Hur la nge har du ro kt? SCREENA FÖR RISKBETEENDEN (4) Dricker du kaffe? Te? Andra energidrycker? Ungefa r hur mycket per dag? (5) Äter du regelbundet? Vilken sorts mat a ter du under en typisk dag? (6) Hur ofta och hur la nge sitter du framfo r datorn? SCREENA FÖR RISKBETEENDEN (7) Anva nder du na gon form av medicin? Äter du na gon form av alternativmedicin? (8) Hur a r det med so mnen? Somnar du som du vill? Vaknar du pa natten? (9) Är du sexuellt aktiv? Har du haft mer a n en sexpartner? Hur ma nga sexpartners senaste a ret? Skyddar du dig i samband med sex? Vilken form av skydd? 3

4 Grundläggande idéer Brister i sociala färdigheter Konstiga känningar Modell 2 Självkritik Ångest En sammanfattning eller en beskrivning av klientens situation Perfektionism Tidigare trauma Social isolering Global eller allma n beteendeanalys (Haynes & O Brien, 2000) Global eller allma n beteendeanalys (Haynes & O Brien, 2000) Ursprunglig orsaksvariabel, som inte längre kan ändras Korrelationsrelation Orsaksvariabel Orsaksvariabel stor möjlighet till förändraing Beteendeproblem eller dess påverkan Beteendeproblem Stor möjlighet till förändring Enkelriktad kausalrelation Ömsesidig kausalrelation 4

5 Allma n beteendeanalys: steg fo r steg Intervju och andra metoder fo r att samla information - sammanfatta Beskrivning av problemen (go r en lista om vad som a r besva rligt) - sammanfatta Beskriv hur problem och andra faktorer a r relaterade till varandra - sammanfatta Besta m vad som analyseras na rmare Na r analysen a r klar ska den ge idéer om hur man kan go ra en intervention - sammanfatta = na r man va ljer interventionen, a r det viktigt att den har en koppling till analysen SVÅRIGHETER I ARBETET KÄNNER SORG ÖVER ATT FÖRHÅLLANDET TAGIT SLUT Individuell analys SÖMNLÖSHET FYSISKA SYMTOM HJÄRTKLAPPNING YRSEL ILLAMÅENDE SVÅRIGHETER ATT KONCENTRERA SIG DEPRESSION ÅNGEST Fysiska sjukdomar Fysiska sjukdomar Dålig fysisk kondition Passiv mycket hemma Smärta Depression Dålig fysisk kondition Passiv mycket hemma Smärta Depression Höga krav på sig själv Dålig självkänsla Höga krav på sig själv Dålig självkänsla Orolig för framtiden Sömnproblem Undviker sociala situationer Orolig för framtiden Sömnproblem Undviker sociala situationer Hoplöshet Litet sociala relationer Tröthet Hoplöshet Litet sociala relationer Tröthet 5

6 MER SPECIFIK ANALYS AV ETT PROBLEM Modell 3 En modell som fokuserar sig pa ett problem Problem MER SPECIFIK ANALYS AV ETT PROBLEM MER SPECIFIK ANALYS AV ETT PROBLEM Möjliga orsaksfaktorer Arbetet deprimerar Grälar med maken Äter andras matrester Problem Sömnlös, trött VIKT Äter alltid när jag läser Brist på motion Söta och salta mellanmål Oregelbundet liv 6

7 MER SPECIFIK ANALYS AV ETT PROBLEM MER SPECIFIK ANALYS AV ETT PROBLEM Hur viktiga eller betylsefylla Dessa orsakerfaktorer är? Gör en skattning 1-10 Hur viktiga eller betylsefylla Dessa orsakerfaktorer är? Gör en skattning 1-10 Problem 8 Problem MER SPECIFIK ANALYS AV ETT PROBLEM MER SPECIFIK ANALYS AV ETT PROBLEM 4 7 Välj ut 2-3 alternativ och skriv ut vad du kan eller vill göra eller vad du skulle kunna pröva? Välj ut 2-3 alternativ och skriv ut vad du kan eller vill göra eller vad du skulle kunna pröva? 6 Hemuppgift 8 Problem 9 8 Problem

8 Allma n analys: Beskrivning av problemen Modell 4 En analys av specifika ha ndelsefo rlopp Problemlista: en mera exakt beskrivning av problemen, t ex depression: Tankar: jag kan/orkar inte go ra na gonting, jag a r da lig Ka nslor: nedsta mdhet, a ngest, sorg Beteende: ligger och sitter mycket, a r mycket inomhus Specifik analys, beteendekedja Paradigmatisk analys Specifik analys, beteendekedja Situation Något sker i en viss situation Känslor Tankar Gör (säger) något Ofta kontrollförsök Omedelbar konsekvens 8

9 Paradigmatisk analys Specifik analys, beteendekedja Paradigmatisk analys Specifik analys, beteendekedja Något sker i en viss situation Känslor Tankar Undviker Omedelbar konsekvens = klarar sig Konflikt i sociala situationer. Känsla: ångest Tankar: De tycker inte om mig Håller sig hemma Ångesten minskar Ett exempel om beteendets funktioner: samma utseende olika funktioner Terapeuten observerar att en klient undviker sociala situationer. Mo jliga orsaker: Undviker klienten da rfo r att han/hon har mycket sja lvkritiska tankar om sig sja lv? Undviker klienten fo r att han/hon har da liga sociala fa rdigheter? Undviker klienten fo r att han/hon fa r la tt a ngest i sociala situationen? Vilken funktion har undvikandet fo r den ha r individen i den ha r situationen? Modell 5 Att utnyttja Relationsinramningsteori (Relational Frame Theory) 9

10 1. Direkt stimulusfunktion Jag 2. Härledd (indirekt) stimulusfunktion Relational Frame Theory sämre bättre Du Andra Jag är dålig neg. tankar neg. tankar ångest Trauma Mies Osäkerhets känslor 3. Transformering av stimulus funktioner ångest Tankar Esine Osäkerhets känslor minnen minnen RFT Att fo rsta problem med kommunikationen Man har fo rma ga att ha rleda slutsatser. RFT: att dra eller ha rleda slutsatser Vad vacker du a r idag? Sa jag var inte vacker iga r? = ha rledd relation Vad bra arbete du gjorde idag. Sa alltsa, jag har arbetad da ligt tidigare? = ha rledd relation Vad vacker du a r idag? Sa jag var inte vacker iga r? = ha rledd relation Eller a r jag inte vacker i vanliga fall Vad bra arbete du gjorde idag. Sa alltsa, jag har arbetad da ligt tidigare? = ha rledd relation 10

11 RFT: ha rledda relationer Diagnos = a r inte frisk a r sjuk = a r annorlunda = a r sa mre a n andra Att utnyttja RFT na r man diskuterar med klienten: na gra exempel Att observera konseksenserna av sina handlingar, ett exempel vad skulle ha nda om du gjorde annorlunda.vad skulle ha nda om du gjorde X i situationen Y Att se tankar annorlunda alltsa du har den da r tanken i den da r situationen Att hja lpa klienten att dra slutsatser.och och vad ha nde da refter och och sen da. Att förstå: psykiska funktionsnedsättningar 11

12 Uppdrag utifrån metodiken Resursgrupps-ACT Att tillsammans med brukaren utforska önskad riktning, nuvarande livssituation, tillgångar och hinder Kräver noggrann analys av varför hindren uppstår För att vi ska se vilka insatser som tjänar brukaren bäst RIKTNING önskan om hur tillvaron ska vara RIKTNING önskan om hur tillvaron ska vara RIKTNING önskan om hur tillvaron ska vara missbruk Psykiska Funktionsnedsättningar positiva symtom negativa symtom Funktionshinder Oro, ångest, depression social färdighet En vanlig dag Psykiska funktionsnedsättn. Sociogram QLS Individuell intervju Samtal med anhöriga 12

13 Lisa kommer inte i väg till praktiken Exempel: Högre kognitiva funktioner Förståelse utifrån funktion Svårt att planera Svårt att starta, brist på energi Nedsatt tidsuppfattning Möjliga insatser/stöd Initiativstöd Schema Tidshjälpmedel Personligt stöd Bra relation/samarbete Organisering och planering Fasta rutiner, schema Hjälp att organisera och planera, översiktlighet, förutsägbarhet Träna problemlösning (ESL) Tidsplanering Kognitiv flexibilitet Problemlösning Resursgrupp Vad vill personen göra mål/riktning? Bedömning/analys av svårigheter Kom överens om strategier för att kompensera och anpassa - använd stöd, hjälpmedel och träna färdigheter Glöm inte starka sidor och intressen! Upprepa varför, kom överens om hur! 13

14 Upprepad beteendeanalys Diagnos/ symtom X Friskfaktorer EO A B Ck Cl X Psykiska f-neds. Färdigheter Yttre Inre Överskott Konflikter med andra Missbruk Oro/ångest Hallucinationer Smärta Underskott Tillgångar Träffa andra Sociala Aktivitet som aktiviteter ger glädje Fysiskt aktiv Psykiska Intresserad av funktionsnedsättningar omgivning Motiverad RIKTNING önskan om hur tillvaron ska vara Forskningsprojekt skattning av funktionsnedsättning Skattningsinstrument utvecklat från ICF Gemensamt språkbruk Brukaren skattar själv tillsammans med utförare Gemensam förståelse Delar inom forskning: psykometrisk studie; kontrollerad studie av effekt på förståelse och möjliga insatser; kvalitativ studie av utförares samt brukares upplevelser Genomförande Kontext, resurspersoner, hinder 14