Dopning med anabola androgena steroider angreppspunkter ur ett sjukvårds- och forskningsperspektiv

Transkript

1 (Sådan identificeres, diagnosticeres og behandles AASmisbruger) Dopning med anabola androgena steroider angreppspunkter ur ett sjukvårds- och forskningsperspektiv Anders Rane Dept Laboratory Medicine/Clin Pharmacology at Karolinska Institutet, And Dept of Clin Pharmacology, Karolinska univ Hospital /& Dopingjouren/, Stockholm Namn Efternamn Anti-Doping Denmark maj 2011

2 Definitions

3 Anabola androgena steroider Name Surname 26 May

4 Samhällets ansatser Beskriva Förebygga Omhänderta Vårda

5 Samhällets aktörer

6 Klinisk forskning eftersatt Klinik Diagnostik Analytik Genetik

7 Karolinska Institutet Inst för laboratoriemedicin Avd för klin farmakologi Forskningslaboratorier Undervisning Forskargrupper Gästforskare Forskarutbildning Etikkommittéer Information Karolinska Universitetssjh Division LabMedicin Avd för klin farmakologi Läkem.analyslaboratoriern Dopinglaboratorium Dopingjouren Karol. läkemedelsinform.cen Läkemedelskommittéer Läkemedelsepidemiologi Biverkningsenheten Klin Farmakol. Prövningsenh Kompetenscentrum för Dopingfrågor

8 Dopingjouren Frågeställningar Vilka ringer? Önskar de bara information eller är de vårdsökande? Socialpsykologisk bakgrund? Medicinska problem? Dopingjouren 1 2 Forskningsprojekt för vårdprogram Rådgivning med/ utan hänvisning

9 Dopingjouren och uppgifter Kartläggning Prevention Hänvisning till vården i samarbete med endokrinologi, beroendepsykiatri m fl områden Forskning till grund för vårdprogram, bättre diagnostik etc i sjukvården Samverkan med övriga sjukvården, myndigheter, utbildningsväsendet etc

10 Kompetenscentrum för dopingfrågor Stöd från Stockholms läns landsting Multidisciplinärt samarbete Långsiktig uppföljning av missbrukare Psykologiskt - psykiatriskt Medicinskt (hormonrubbningar, hjärta, hudproblem mm)

11 Kompetenscentrum för f r dopingfrågor gor Karolinska universitetssjukhuset H Långtidsstudien av personer med avslutat missbruk av AAS

12 Kompetenscentrum för f r dopingfrågor gor Karolinska universitetssjukhuset H Tidsschema för studien 67 rekryterade personer År Första besök Andra besöket Tredje besöket Fjärde besöket Femte besöket Sjätte besöket Sjunde besöket Åttonde besöket Nionde besöket Tionde besöket

13 Kompetenscentrum för f r dopingfrågor gor Karolinska universitetssjukhuset H Dopingmottagningen Undersökningar Social anamnes Dopinganamnes Somatisk undersökning (även längd, vikt, BMI) Blod och urinprover Dopingmedel Narkotika Leverfunktionsprover Hypofysfunktionsprover Könshormon /manliga och kvinnliga/ Njurfunktionsprover Sköldkörtelprover Kolesterol mm

14 Anti-Dopningsnätverket Dopinglaboratoriet Dopingtester Beroendecentrum Psykiatri/Beroendeproblematik Behandlingskedja för personlighetsstörningar Dopingjouren Anhörigarbete Fortsatt forskning Utifrån en helhetssyn på dopningsproblematiken Kompetenscentrum för dopningsfrågor Mottagning Patient/försöksperson Smärta Metadon Beroende Specialiteter Beroendepsykiatri Endokrinologi Klinisk farmakologi Urologi Ortopedi Kirurgi Kardiologi Anorexi/Bulimi mfl

15 Utan farmakologisk identifiering av missbruket - inget att relatera till Name Surname 26 May

16 Problems in the Doping Combat Dose Identity Varying Effects of Doping Agents Varying Disposition Genetic Constitutional Environmental

17 Why does the therapeutic (anticipated) outcome vary? 3 Varying intrinsic activity at the receptor 1 Psychological factors placebo, anticipations, information 2 Varying elimination Metabolism Excretion small variation at normal function A Rane Sep 03 Namn Efternamn

18 Några organ som påverkas av dopingsmedel Hypofys... ACTH+ LH + Binjurar... Testiklar... Prostata Ovarier

19 Några organ som påverkas av dopningsmedel Testosterone? Östrogen Östrogen receptor α Hypofys... ACTH+ LH + DHT Androgen receptor? Östrogen 3ß-Adiol Östroge n receptor β Binjurar... Testiklar... Testosterone DHT Androgen receptor 3ß-Adiol Östrogen receptor β

20 Hormonal inbalance All organs may be hit by side effects 12% SKIN and cosmetic changes e.g: gynaecomastia, acne, striae and other skin manifestations, increased hair growth 49 % PSYCHIC e.g: depression, aggression, mood swings, anxiety, paranoia, jealousy, eating disturbances, hypomania 4 % CARDIOVASCULAR RISKS e.g: LDL increase, hypertension, angina, weight gain 8% SEXUAL e.g: decreased libido, impotence, sexual fixation 1% INFECTION e.g: infection after injection, abscesses OTHER Liver dysfunction, muscular injuries, dysestesia, sweating, drug dependence, epistaxis, testicular changes, headache, etc. No of reported side effects 2005 (n =1161) Sjöqvist, Garle & Rane, Lancet 2008, May 31

21 Problems in the Doping Combat Dose Identity Varying Effects of Doping Agents Varying Disposition Genetic Constitutional Environmental

22 Osynliga skillnader Synliga skillnader Name Surname 26 May

23 Osynliga skillnader mutation Konsekvenser: Modifierat protein/ inget protein / annan eller 0 funktion

24 Androgen Genomics Testosterone is the basic androgen prototype with many vital functions Androgen dependent diseases (prostate cancer, benign protatic hyperplasia, PCO syndrome, adrenogenital syndrome, several endocrine disorders, adverse drug reactions, etc) Androgens are abused (Doping) Androgens are therapeutic drugs

25 Stefan Arver Annica Börjesson Eva Edin Jonas Lundmark Anders Rane Thord Rosén Kurt Skårberg Nina Gårevik Stockholm Göteborg Örebro

26 Förord Summary Index Inledning Historik Definition Varför? Hur? Språkbruket Användning, bruk eller missbruk Syften med dopning, användargrupper Förekomst Missbruksmönster Tider, kurer, pyramidmissbruk, stacking.

27 Preparat (typ av dopningspreparat). Sammanställning, kortfattad, kemisk struktur testosteron o/e nandrolon. Androgener, funktion och preparattyper Behandlingsaspekter Allmänt Åtgärd vid första kontakt Behandling på Specialistnivå Allmänna synpunkter Psykosocialt omhändertagande Andra utredningar Inläggningsindikatorer Namn Efternamn 26 maj

28 Behandlingen kan indelas i tre faser Post-bedömningsfas: Mot uppenbara konsekvenser av missbruket Abstinensfas: Mot abstinenssymtom. Post-abstinensfas: Mot återfall Utsättning av AAS abstinensfas stödja patienten terapimässigt med de enskilda symtomen Medikamentell terapi Depression, Oro, Panikångest, Psykos/paranoia/mani Sömnstörning Specifik terapi mot låga testosteronvärden Namn Efternamn 26 maj

29 Målgrupper Medicinska professioner Andra som kommer i direkt kontakt med missbrukarna Namn Efternamn

30 Tack till alla medarbetare! Karolinska institutet Lena Ekström Jenny Schulze Jonas Lundmark Nina Gårevik Annica Börjesson Birgitta Ask Stefan Lundgren (avliden) Mats Garle Ann-Mari Thurelius Ann-Charlotte Eklöf Lars Ståhle Inha Univ, Korea H-K Roh Göteborg university Claes Ohlsson Hokkaido University Japan Nobuo Inotsume Bologna university E Michelini A Roda Laval University, Quebec Alain Belanger Chantal Guillemet Supported by the Swedish Cancer Society, Swedish Science Council and The World Anti Doping Agency From: Stockholm Visitors Board, Photo:Richard Ryan 2003