Manual 2½ år. Borås Centrala Barnhälsovården Södra Älvsborg

Transkript

1 Manual 2½ år hälsobesök på BVC Borås Daniel Wallmyr BHV-överläkare Katarina Almkivst Verksamhetsutvecklare Centrala Barnhälsovården Södra Älvsborg

2 Manual hälsobesök 2½ år Hälsobesök vid 2½ år ingår i basprogrammet och i Verksamhetsbeskrivning för Barnhälsovården i Västra Götalandsregionen. Alla skall erbjudas hälsobesök som utförs av sjuksköterskan på BVC. Syftet med hälsobesöket är att följa upp/bedöma barnets tal- och språkutveckling och förmåga att kommunicera, generella utveckling, hälsa, hörsel, tillväxt, sömn, mat- och rörelsevanor och kontakt med andra barn, samt barnets sociala miljö. Vi ska också identifiera barn med behov av extra stöd eller utvecklingsstimulans. Inbjudan Tidkort (TBVC 2½ år) för inbjudan trycks ut från Profdoc Journal III. Familjen ska vara förberedd på innehållet i besöket. Avsätt min för besöket. Material Låda med docka, hund, ko, stor och liten bil, kopp, fat, tesked. Papper, tjocka kritor. Boll >6,5 cm. Vid uppföljning vid 3 år: Lådan utökas med lok med tre vagnar och säng. Språkscreeningsmetod utarbetad av logoped Carmela Miniscalco. Inför besöket - gå igenom BHV-journalen Prematuritet, kroniska sjukdomar, utvecklingsförsening. Har barnet kontakt med psykolog, barnläkare, logoped? Tidigare besök på specialist-bvc? OAE? Hörsel? Tidigare bedömning av språkutveckling vid 12 och 18 månaders ålder. Ärftlighet för sen språkutveckling och/eller läs- och skrivsvårigheter hos barnet eller släktingar? Flerspråkig miljö? Resultat på BOEL-test vid 8 mån.

3 Allmänt samtal Samtalet med barnet och vårdnadshavare utgår ifrån En personlig hälsojournal för NN och inbjudan TBVC 2½ år. Ge tid till föräldrarnas/ vårdnadshavarnas frågor och funderingar. Ge mer tid till den som behöver. Samtalet avser att ge en bild av hur barnet och familjen mår som helhet. Förälderns fråga eller oro har prioritet, liksom tidigare frågeställningar/ problem som ska följas upp. Gå igenom ifyllt föräldraformulär om barnets språk. Uppmana sedan föräldrarna att berätta om följande områden: Familjesituationen: Några förändringar? Hur är familjens sociala nätverk just nu? Samtal om barnets humör och relationen till föräldrarna: Aktivitetsnivå: aktiv stillsam? Har barnet svårt att släppa föräldrarna? Besvärande ängsligt/klängigt? Nyfikenhet och utforskande av omvärlden? Alltför orädd/oberoende? Hur söker barnet skydd och tröst? Tar barnet kontakt med och visar intresse för andra barn och vuxna? Hur ser samspelet med eventuella syskon ut? Dagligt liv: Upplever föräldern att det fungerar bra, eller finns det problem? Sömn: tillräckligt/insomningsrutiner/nattvak/nattmatning? Vilka lekintressen har barnet? Finns låtsaslekar? Leker föräldern tillsamman med barnet? I så fall vad? Språkutveckling? Flerspråkighet? Hemspråket är viktigt! Läser/berättar/tittar ni tillsammans med barnet i böcker eller på TV? Enkla böcker! Hur ser barnets dag ut? Om det finns Öppen förskola, besöker man den? Barnomsorg? Vilken typ? Heltid/deltid? Annan tillsyn? Hur tror föräldern att barnet upplever sin dag där? Hur planerar man att göra det närmaste året? Kost Hur äter barnet? Äter barnet själv? Vad och när? Vikten av gemenskap kring måltiderna. Utevistelse och rörelse främjar aptiten och utvecklingen! Åtgärd Vid problem med något av ovanstående påbörjas råd och stöd hos BVCsjuksköterskan. Uppföljning efter 2-4 veckor. Om problemet inte löses diskuteras fortsatt handläggning i BVC-teamet. Ofta finns det både medicinska och psykologiska komponenter med i bilden.

4 Syn Hur uppfattar föräldern att barnet ser? Skelar barnet? Får du ögonkontakt? Åtgärd Vid föräldraoro, misstanke om nedsatt syn eller vid skelning, remiss till ortoptist. Om barnet inte ger ögonkontakt, ge tid på Specialist-BVC. Hörsel OAE, resultat. Frågor kring ditt barns hörsel mån, Blå lapp Bl Hur uppfattar föräldrarna barnets hörsel? Hur tolkar barnet olika ljud? Finns hörselnedsättning i släkten, hörapparat före 50 års ålder? Åtgärd Vid minsta oro eller misstanke om hörselnedsättning, ge tid för läkarbesök på BVC för bedömning. Därefter vid behov remiss till audiolog för hörselprövning. Tandhälsa Vilken information och rådgivning har föräldern fått förut, av vem och om vad? Hur fungerar tandborstningen? Åtgärd Hänvisa till tandhygienist vid behov. Erbjud besök hos tandvården vid kariesmisstanke.

5 Hälsovägledning inklusive skriftligt material Olycksfallsförebyggande information. Se Rikshandboken i Barnhälsovård och checklistan i boken Leva med barn och i Barnets personliga hälsojournal. Rökfri miljö: Moder och/eller Fader röker dagligen? Rökare i barnets hemmiljö? Alkohol: Fråga på samma sätt som med rökning och ge information. Tänk efter i vilket sällskap du berusar dig Språkstimulans: Fråga och ge information. T ex genom enkla bildberättelser, sagor, rim, ramsor och visor och enklare bilderböcker. Barnet utvecklar det inre språket och känslomässig och social kompetens. Utveckling av en inre värld är grunden för psykisk hälsa. Lämna information om bibliotekets öppettider. Utevistelse, fri lek och rörelse som utvecklingsfrämjande aktiviteter. Goda matvanor och Rörelse vid 2½ år, 12 goda råd om mat och dryck. Mat, vikt och viktutveckling 2-4 år. Sömn. Motiverande samtal Utgå alltid från den person du har framför dig, använd dig av MI teknik, motiverande samtal. Ställ öppna utforskande frågor: Hur? Vad? Lyssna noga, reflektera. Spegla, sammanfatta. Exempel kan användas om en förändring önskas av sömn, mat, rörelsevanor, medievanor. Hur ser era måltider ut? När, var och hur? Vad tycker ditt barn om att äta och dricka? Vad har ni för regler kring godis och läsk? Vad gör ditt barn/familjen tillsammans? I Motiverande samtal pratar man också om informationsutbyte i tre steg. Utforska Undersöka vad föräldrarna vet. Erbjuda Be om lov att ge information. Utforska Vad innebär informationen för föräldrarna.

6 Språkundersökning Arbetsformulär språk vid 2½ år Ta fram en sak i taget och be barnet benämna. Säg Titta, vad är det här? Skriv ner hur barnet säger på arbetsformuläret språk 2½ år. Låt barnet härma. Ta fram hunden och säg vov, vov. Fråga barnet Hur låter hunden?, Hur låter bilen?. Ordförståelse. Ta fram två föremål, t ex bilen och bollen. Säg Ge mig bollen. Be barnet peka ut kroppsdelarna på dockan eller sig själv. T ex Var är dockans näsa?, Var är dina ögon?, Var är fötterna?. Förstå i eller på? Sätt fatet/tallriken på koppen/muggen!, Lägg skeden i lådan!. Förstår barnet stor och liten? Säg Kör den stora bilen till mig!, eller Kör den lilla bilen till mamma! Förstår barnet en enkel uppmaning? Säg Hämta bollen som ligger i väskan!, Lägg hunden i koppen!, Kör den lilla bilen till den stora bilen! Anteckna på arbetsformuläret under tiden vad barnet yttrar/säger. Screeningen kan användas på barn med annat modersmål. Undersökningen sker då via föräldern som ställer samma fråga på modersmålet. Svar på något språk accepteras, anteckna vilket språk barnet använder. Bedömning Väg samman föräldrarnas svar på Föräldrafrågorna 2½ år med din egen bedömning. Alla barn som remitteras till logoped vid 2½ års ålder skall också remitteras för hörselprövning. Remisskriterier vid 2½ års ålder: antal ord 0-25 saknar tvåordssatser dålig språkförståelse, t ex förstår inte enkel uppmaning svårigheter att tugga och/eller svälja föräldraoro finns kring barnets tal-, språk- och kommunikationsförmåga

7 Uppföljning vid 3 år av de barn som har antal ord dålig medverkan fastän barnet verkar förstå bra Arbetsformulär språk vid 3 år och Frågeformulär till föräldrarna hälsobesök 3 år Materialet utökas med säng och tåg. Alla barn som remitteras till logoped vid 3 år ålder skall också remitteras för hörselprövning. Remisskriterier vid 3 års ålder: barnet saknar treordsatser barnet förstår inte uppmaning i två led barnet är så svårförståeligt för familjen att bara ena föräldern eller ett syskon förstår barnet har svårigheter att tugga och/eller svälja föräldraoro finns kring barnets tal-, språk- och kommunikationsförmåga. Motorik och beteende Observation av barnet. Barnet ska observeras i underkläder. Allmäntillstånd hud, hull, mimik Spontanmotorik Gång Beteende nyfikenhet. En låda med åldersadekvata leksaker i golvnivå är en god hjälp. Kontakt kommunikation med föräldern. Cirkelklotter Vid 2½ års ålder kan barnet göra en klotterteckning med sin finmotorik, koordinationsrörelse och planeringsförmåga. Teckningen behöver inte föreställa något, teckningen är ännu inte symbolisk. Att skapa, klottra, uppskattar barn i denna ålder. Det är ett viktigt steg i barnets utveckling av visuell-motorisk-konstruktiv förmåga. Hoppa jämfota och sparka på en boll Barnet hoppar barfota på hela fotsulan. Sparkar på en boll från stillastående.

8 Väga och mäta barnet Barnet skall följa en kanal(sd-score, standarddeviation) i längd som motsvarar medelföräldralängden. BMI: vikten bedöms i förhållande till längden. Längd + 2 SD = vikt +1,4 SD Längd + 1 SD = vikt +0,7 SD Längd 0 SD = vikt 0 SD Längd - 1 SD = vikt - 0,7 SD Längd - 2 SD = vikt 1,4 SD Längd, vikt. Vid vägning skall barnet ha lätt klädsel. Längden mäts stående mot vägg. Mätning görs enligt sid 15 i Anvisningar och kommentarer i Barnhälsovårdsjournal och Rikshandboken. För in resultat i respektive kurva på tillväxtdiagrammet i BHV-journalen. Åtgärd Vid vikten 2 över längden? Kost- och rörelserådgivning. Uppföljning efter 3 månader. Sammanfattande bedömning och åtgärder Glöm inte att se till helheten. Om barnet inte klarar vissa moment så kan det bero på tillfällig trötthet, begynnande infektion, mm. Gör då om bedömningen när förutsättningarna är optimala. Om tillväxtavvikelse: ge tid till BVC-läkare. Om barnet har enstaka avvikelser på andra utvecklingsuppgifter: ta tillbaka barnet till BVC-sjuksköterskan eller BVC-läkaren inom 1-2 månader för ny bedömning. Om fortsatt avvikelse vid omkontroll: konsultera mbhv-psykolog. Om barnet har flera avvikelser samtidigt Konsultera mbhv-psykolog. Ge tid till BVC-läkare inom 1-2 månader för eventuell bedömning av barnläkare på Specialist-BVC. Om barnet är anmärkningsvärt ängsligt eller orädd, eller visar avvikelser på samspelsuppgifterna: konsultera mbhv-psykolog. Om det i kostanamnesen eller i övrigt framkommit något som indikerar att detta skulle kunna vara ett riskbarn ur tandvårdssynpunkt: erbjud tid hos tandhygienist. Ta ställning till om barnet bör komma tillbaka till BVC-sjuksköterskan före 4 år.

9 Dokumentation Skriv i BHV-journalen i modul Uppföljning av utveckling 2½ år. + = uppvisad färdighet - = ej uppvisad eller uppnådd färdighet M = meddelad färdighet För språk, hörsel och syn: 0 = utan anmärkning X = avvikelse Var noggrann med att skriva eventuella avvikelser i avvikelse eller kommentar. Sammanfattning av besöket skrivs i skriva fritt. Skriv också vilka åtgärder som är planerade för barnet och hur de skall följas upp. Signera.

10 Checklista Hälsobesök 2½ år Observation av barnet Utfört Ej utfört Allmäntillstånd Beteende Allmänt samtal Utfört Ej utfört Familjesituation Relationer och beteende Kost Sömn Barnomsorg Syn, hörsel, tänder Språk Utevistelse och rörelse Fri lek Hälsovägledning Utfört Ej utfört Olycksfallsprofylax Rökfri miljö Alkohol Språkstimulans Goda matvanor och Rörelse vid 2½ år 12 goda råd om mat och dryck Mat, vikt och viktutveckling 2-4 år Tillväxtbedömning Utfört Ej utfört Längd Vikt Utvecklingsbedömning Utfört Ej utfört Sparkar boll Hoppar på hela fotsulan Cirkelklotter Talar 2-3 ordssatser Lyssnar gärna på sagor Enkla rollekar Benämner och använder föremål Sammanfattande bedömning och åtgärd Utfört Ej utfört Dokumentation Utfört Ej utfört