VIRUS I VATTEN, ETT NYTT (?) PROBLEM CARL-HENRIK VON BONSDORFF HELSINGFORS UNIVERSITET

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "VIRUS I VATTEN, ETT NYTT (?) PROBLEM CARL-HENRIK VON BONSDORFF HELSINGFORS UNIVERSITET"

Britta Ekström
för 8 år sedan
Visningar:

1 VIRUS I VATTEN, ETT NYTT (?) PROBLEM CARL-HENRIK VON BONSDORFF HELSINGFORS UNIVERSITET OSLO

2 VIRUS VS BAKTERIE

3 NYA OCH GAMLA VIRUSRISKER I VATTEN VIRUS FÖRÖKAR SIG INTE I VATTEN, MEN INAKTIVERAS LÅNGSAMT RIK VIRUSKÄLLA: AVFÖRING/AVLOPPSVATTEN VIRUS ÄR LÅNGT GÅENDE VÄRDSPECIFIK, DVS FRÄMST MÄNNISKANS VIRUS RISK (obs! ZOONOSER) VIRUS TÅL VATTEN ( ÖVERLEVER I VECKOR/MÅNADER) VIRUS TÅL DESINFEKTION ( 1MG/L KLOR, LÅG ph, UPPHETTNING 65 ) EPIDEMIER/INFEKTIONER UPPSTÅR ENDAST OM POPULATIONEN SAKNAR IMMUNITET RISKERNA: GAMLA KÄNDA VIRUS GENOMGÅR GENETISK FÖRÄNDRING NYA VIRUS UPPENBARAR SIG

ZOONOSER) VIRUS TÅL VATTEN ( ÖVERLEVER I VECKOR/MÅNADER) VIRUS TÅL DESINFEKTION ( 1MG/L KLOR, LÅG ph, UPPHETTNING 65 )

4 DRICKSVATTEN Kvaliteten av råvatten Effektiviteten av rening Nätverkets kvalitet KONTAMINANT Patogenens egenskaper Sjukdomens svårhet Antalet insjuknade Övervakningens effektivitet dålig god - + ALARM FAKTORER SOM PÅVERKAR DETEKTION AV VATTENBURNA (VIRUS)EPIDEMIER

svårhet Antalet insjuknade Övervakningens effektivitet dålig god

5 Virus Disease Incubation Geographical Environmental time (d) distribution impact 1) Norovirus GI global 5 Sapovirus GI global 1 Astrovirus GI 1 2 global 2 Aichiviurs GI? global? Rotavirus A GI 2 4 global 2 Rotavirus B GI P.R.of China 1 Adenovirus GI 2 5 global 1 Enteroviruses VARIA 2 3 ( - 7) global 1 HAV Hepatitis global 3 HepE Hepatitis tropical/subtropical 2 Swine HepE Hepatitis global? 0 HPAI Flu, pneum. 2 5 varying 1 SARS-CoV Pneumonia 2 7 varying 0 1) numbers 0 to 5 indicate the relative importance of respective viruses in causing outbreaks. 0= no impact (yet) 5= most impact.

6 CIRKULATION AV ENTERISKA VIRUS VÅTA VÄGEN ZOONOTIC VIRUSES TORRA VÄGEN SEWAGE RECEIVING WATER DIRECT CONTAMINATION - FOOD HANDLING PERSON-TO- PERSON PATIENT CUSTOMER IRRIGATION VEGETABLES - BERRIES - BIVALVE MOLLUSCS SWIMMING WATERWORKS DRINKING - WATER INDUSTRIAL - W

PERSON-TO- PERSON PATIENT CUSTOMER IRRIGATION VEGETABLES - BERRIES

7 NOROVIRUS (3-D RECONSTRUCTION BY V. PRASAD) NOROVIRUS. (3-D BILDREKONSTRUKTION AV PRASAD OA.)

8 Calicivirus phylogeny based on polymerase gene Me lksham Hawaii Lordsdale SMA Toront o Me xico Norw alk Sout hampt on DSV Bovine Jena A.D Swine Norovirus NV (Genogroups I and II) Sapporo HuCV DCC Manchest er FCV F9 FCV Urbana Pa r k v ille HuCV 27 HuCV Lon Vesivirus SMSV 1 Re p t ile Cet ecean Pan 1 EBHSV RHDV Lagovirus Sapovirus SV (Genogroup III)

10 MONTHLY NOROVIRUS DIAGNOSES IN FINLAND IN THE YEARS 2002/3-2006/ SEASON Series Series Series Series Series MONTH

200 SEASON 02-03 Series1 03-04 Series2 04-05

11 HUR VIRUS SPRIDS

12 VIRUSEPIDEMIER ORSAKADE AV KONTAMINERAT VATTEN FÖR REKREATION LAND VIRUS ORSAK VIRUS PÅVISAT PAT VATTEN USA ADENO-7 SIMBASSÄNG + - USA ADENO-7 SIMNING I SJÖ + - GREKLAND ADENO SIMBASSÄNG + + TYSKLAND ECHO-30 SIMBASSÄNG + + USA ECHO-3 SIMLÄGER + + BELGIEN NORO LEKPARK + + FINLAND NORO, ASTRO BARNBASSÄNG +/+ +/+ SVERIGE NORO SIMNING I SJÖ + + INDIEN HepE SIMNING I FLOD + - VIETNAM HepE SIMNING I FLOD + -

TYSKLAND ECHO-30 SIMBASSÄNG + + USA ECHO-3 SIMLÄGER + + BELGIEN NORO LEKPARK + + FINLAND NORO, ASTRO

13 EXEMPEL PÅ DRICKSVATTENBURNA VIRUSEPIDEMIER VIRUS LAND ART AV VATTEN PÅVISNING PAT VATTEN HAV USA, CAN, THAILAND KÄLLA, VATTENRESERV. + (+) ROTA A USA, ALBANIEN, ITALIEN KOMMUNALT VATTEN + (+) POLIO TAIWAN ODEFIN. VATTEN + - ECHO-30 SOVIETUNIONEN KOMMUNALT VATTEN + + ADENO USA, ALBANIEN GRUNDVATTEN, KRANV. + (+) NORO USA KÄLLA, ISBITAR + + EUROPA VARIA + + ASIEN BRUNN + + HepE INDIEN, VIETNAM FLODVATTEN + -

+ (+) ROTA A USA, ALBANIEN, ITALIEN KOMMUNALT VATTEN + (+) POLIO TAIWAN ODEFIN.

14 KONCENTRERING AV VATTENPROV (ENL: GILGEN & AL, INT.J.FOOD MICROBIOL, 62, 17, 2000) PROV 1000ml Filtrering genom positivt laddad filter (pordiameter 45 µm) Elution i 3 ml glysini/beef extract-buffert ph 9.5 Koncentrering I mikrokoncentrator Slutvolym 100 µl Kukkula et al. J.Infect.Dis.180:

filter (pordiameter 45 µm) Elution i 3 ml glysini/beef extract-buffert ph 9.

15 Waterborne NV outbreaks in Finland Outbreak Exposed/ cases Norovirus in patients Findings in water 1. III/ /2500 GI.6, GII.4 GII.4 2. IV/ /2000 GI.6, GIId* neg 3. VII/98 45/13 GI,GII neg 4. VIII/98 120/40 GII.5 neg 5. I/ /200 GII.4 neg 6. II/99 250/100 GI.3 GI.3 7. IV/99 160/58 GI.6 GI.6 8. VII/99 100/60 GI.3 GI.3 9. III/ /5500 GI.3, GII neg 10. VIII/00 14/13 GI.3 GI XII/ /300 GII.4 GII.4, GII IV/02 50/25 GII.NA GII.NA 13. X/02 400/300 GIIb neg 14. II/03 13/9 GII.4nv GII V/03 150/95 GII.4nv GII.4nv 16. VII/03 90/60 GI.6 GI II/04? GIIb GIIb *GIId Upinniemi

IV/99 160/58 GI.6 GI.6 8. VII/99 100/60 GI.3 GI.3 9. III/00 10000/5500 GI.3, GII neg 10. VIII/00 14/13 GI.3 GI.3 11. XII/00 2200/300 GII.4 GII.4, GII.1 12.

16 Bo/NLV/176/98/NET_ E2-patient 98-E1-water Grimsby 00-E11-patient 00-E11-water 99-E5-patient 03-E14-patient 03-E14-water 98-E1-patient 03-E15-water 03-E15-patient 02-E12-patient 02-E12-water 00-E11-water Hawaii 98-E2-patient Girlington 98-E4-patient Hillingdon Melksham 04-E17-patient 04-E17-water 02-E13-patient Birmingham 00-E9-patient 99-E8-patient 99-E8-water 00-E10-patient 00-E10-water 99-E6-patient 99-E6-water Butlins Norwalk Malta Southampton 98-E2-patient 99-E7-water 99-E7-patient 03-E16-patient Lord Harris 98-E1-patient Lordsdale Rotterdam GIIb Hilversum Sequence comparison in waterborne norovirus outbreaks GI.6 GI.3 GII.b GII.5 GIId GII.1 GII.4

02-E12-water 00-E11-water Hawaii 98-E2-patient Girlington 98-E4-patient Hillingdon Melksham 04-E17-patient 04-E17-water 02-E13-patient Birmingham 00-E9-patient

17 ORSAKER TILL VATTENBURNA (NORO)VIRUSEPIDEMIER Kloakvattenläckage 9 Ytvattenkontamination 4 Bristfällig klorering 4 Sönderfall av vattenförsörjningen 4 Övriga orsaker(kortvarig kontamination, rörbristning) 3 Obekant orsak 8 Sammanlagt 32

klorering 4 Sönderfall av vattenförsörjningen 4 Övriga

18 NYA HOTANDE VIRUS FÅGELINFLUENSA (H5N1) ORTHOMYXOVIRUS (HÖLJEBÄRANDE, CA 120 NM DIAM.) GENOMEN SEGMENTERAD HÖLJETS HA- JA N-PROTEINER EPIDEMIOLOGISKT VIKTIGA REASSORTMENT (GENETIC SHIFT) OCH MUTATIONER (GENETIC DRIFT) SVARAR FÖR VARIABILITET FÅGLAR FUNGERAR SOM RESERVOIR FÖR ALLA INFLUENSAVIRUS HÖGA HALTER VIRUS I GRUNDA VATTEN DÄR SJÖFÅGLAR VISTAS VIA SVIN UPPSTÅR PANDEMIER MED ÅRS INTERVALLER H5N1-VIRUS SMITTAR MÄNNISKAN DIREKT FRÅN FÅGEL. MORTALITET CA 50 % RISK I: VIRUS FÖRÄNDRAS SÅ ATT SPRIDNING FRÅN MÄNNISKA TILL MÄNNISKA KAN SKE. RISK II: INFLUENSAVIRUS SIMMAR BRA OCH BIBEHÅLLER INFEKTIVITET I DAGAR/VECKOR I VATTEN

FÅGLAR FUNGERAR SOM RESERVOIR FÖR ALLA INFLUENSAVIRUS HÖGA HALTER VIRUS I GRUNDA VATTEN DÄR SJÖFÅGLAR VISTAS VIA SVIN UPPSTÅR PANDEMIER MED 10-30 ÅRS

19 NYA HOTANDE VIRUS II HEPATIITTI E (HepE) - LITET RNA-VIRUS, DIAM 30nm - HÖR TILL EGEN HEPEVIRUS - GENUS, 4 GENETISKA GRUPPER KÄNDA - ORSAKAR HEPATIT, HOS GRAVIDA HÖG MORTALITET (20 %) - SVÅRA VATTENBURNA EPIDEMIER I U-LÄNDER FÖRSTA UPPTÄKTEN AV HepE HOS SVIN FÖRSTA RAPPORTERADE FALL AV SMITTA FRÅN VILDSVIN. - SVINVIRUS (GIII) KAN SMITTA MÄNNISKA - RISK I: FÖR NÄRVARANDE ÄR SMITTORISKEN OKÄND, MEN HepE VIRUS KAN FÖRÄNDRAS GENOM REKOMBINATION - RISK II: HepE SIMMAR UTMÄRKT,

UPPTÄKTEN AV HepE HOS SVIN - 2003 FÖRSTA RAPPORTERADE FALL AV SMITTA FRÅN VILDSVIN.

20 NOROVIRUS VÄG 500 skolelever insjuknar (Oktober-97) Rikligt virus i Kallavesi Svagdricka tillverkad av Heinävesi-vattenbjuds vid födelsedagsfest i Leppävirta. 50insjuknar (April -98) 50 km 2500km Hallon bjuds åt Kuopio skolelever (Oktober-97) Hallon plockas och fryses I Serbien (Juni-96? -97?) 70 km 2500 invånare i Heinävesi Insjuknar av dricksvatten (Mars-98)

50insjuknar (April -98) 50 km 2500km Hallon bjuds åt Kuopio skolelever (Oktober-97) Hallon

21 EPIDEMI VID SKID(T)HOTELL 2002 UNDER HÖGSESONGEN NÖDGADES ETT STORT HOTELL I LAPPLAND TA I BRUK EN RESERVBRUNN (BORRAD) GÄSTER BÖRJADE INSJUKNA STRAX EFTER DET. SJUKDOINSBILDEN VARIERADE STARKT, DIARRE VAR DOMINERANDE DRAG. I AVFÖRINGSPROVER PÅTRÄFFADES ETT STORT ANTAL PATOGENER, BL.A.. NOROVIRUKS AV TVÅ GENOGRUPPER (I OCH II) SALMONELLA KAMPYLOBAKTEERIER VID TERRÄNGUNDERSÖKNING KONSTATERADES, ATT AVLOPPSRÖRET SOM LÖPTE PRECIS FÖRBI BORRBRUNNEN HADE SPRCKIT OCH RANN RAKT I BORRBRUNNEN. LÄRDOMAR: SMITTOBÄRARE SPRIDS UT PÅ OMFATTANDE GEOGRAFISKA OMRÅDEN HAV RISKEN MYCKET STOR (I DETTA FALL PGA TALRIKA RYSKA TURISTER DIREKT AVLOPPSKONTAMINATION LEDER TILL STORT URVAL PATOGENER I VATTNET. KOMMERCIELLA ASPEKT OCH PUBLICITET

22 VATTENBUREN EPIDEMI I NOKIA, FINLAND (OBS! EJ TELEFONBUREN) (ONSDAGEN) RAPPORTERAR EN KONSUMENT ATT DRICKSVATTNET VAR GRUMLIGT (FREDAG) UPPTÄCKS, ATT ORSAKEN VAR, ATT MAN AV MISSTAG ÖPPNAT EN VENTIL SOM FÖRBINDER RENADE AVLOPPSVATTNET TILL DRICKSVATTNET (SIC!). 450 KUBIKMETER RANN ÖVER). ÖKANDE FALL AV DIARRE VID HÄLSOCENTRALEN. SAMTIDIGT RINGER KONSUMENTER UPP VATTENVERKET MED FÖRFRÅGNINGAR ÖVER GRUMLIGHET OCH ODÖR AV VATTNET. FÖRSTA VARNING GES PÅ STADENS INTERNET-SIDOR MED REKOMMENDATION ATT KOKA VATTNET (LÖRDAG) FÖRSTA MIKROBIOLOGISKA FYNDEN AV SALMONELLA, KAMPYLOBAKTERIER RAPPORTERAS HOS PATIENTER (SÖNDAG) SKRIFTLIG INFORMATION DELAS UT TILL FASTIGHETERNA (MÅNDAG) STORTUPPSLAG I DAGSPRESSEN. ÖVER TUSEN PERSONER BEFARAS HA INSJUKNAT. MYNDIGHETERNAS ÅTGÄRDER KRITISERAS VÅLDSAMT, BLA DRÖJSMÅL AV ALARM. UNDER VECKOSLUTET HAR MAN FÖRSÖKT ALARMERA BEFOLKNINGEN VIA RADIO, UTDELADE AVISER, HÖGTALARBILAR. FEM PATIENTPROV POSITIVA FÖR NOROVIRUS. INGEN HAV I VATTNET ARMÉN BLIR TILLKALLAD FÖR VATTENUTDELNING SITUATIONEN FÖRSVÅRAS DÅ EN HUVUDVATTENLEDNING SPRICKER MED PÅFÖLJANDE SVÅR GRUMLING AV VATTNET. KRIMINALPOLISEN BLIR INKOPPLAD I FALLET

23 NOKIA (FORTS) VATTENANALYS AV PROV TAGNA 1.12.; NOROVIRUS PÅTRÄFFAS I VATTNET. HAV-ANALYS NEGATIV. I TIDIGARE VATTENPROV PÅVISAS ÄVEN ADENOVIRUS, ROTAVIRUS, ASTROVIRUS SAMT ENTEROVIRUS YTTERLIGARE ETT STORT BROTT I HUVUDVATTENLEDNING. PÅ BEGÄRAN AV SOCIAL- OCH HÄLSOMINISTERIET DELAR SOLDATER UT VATTEN SKOLOR OCH DAGHEM STÄNGDA. CA PAT HAR SÖKT VÅRD RAPPORTERAS, ATT DEN SKYLDIGE BLIVIT IDENTIFIERAD, DVS PERSONEN SOM ÖPPNAT DEN KRITISKA VENTILEN. VATTENVERKETS CHEF SVÅRT UTSATT FÖR ATT VENTILEN FUNNITS PATIENTFALLEN MINSKAR. VATTENVERKET ANSER ATT RENINGSÅTGÄRDERNA VARIT TILLRÄCKLIGA OCH ATT VATTNET ÄR RENT I STORA DELAR AV NÄTVERKET VATTEN DELAS ÄNNU UT UR TANKBILAR. ERSÄTTNINGSKRAV STÄLLS FÖRUTOM AV PRIVATPERSONER ÄVEN AV BLA LOKAT ÖLBRYGGERI SAMT STOR SPA. STADSDIREKTÖREN YRKAR PÅ STATLIGT EKONOMISKT STÖD STADSDIREKTÖREN SJUKSKRIVER SIG VATTENPROV INNEHÅLLER ÄNNU NOROVIRUS. KOKNINGSREKOMMENDATIONEN HÅLLS VID KRAFT ÖVER HELA JUL- NYÅRSTIDEN FORTFARANDE DIARREPATIENTER VID SJUKHUSEN.

24 MIKROBIOLOGISKA INDIKATORER E.Coli /coliformer: lång erfarenhet, billig, Andra enteriska bakterier; inga fördelar Vid många virusepidemier konstateras vattnet vara mikrobiologiskt utan anmärkning Bakteriofager: Metodiken rätt svår, mäter närmast värdbakteriers mängd. Mäter infektivitet! Patogena virus: PCR-metodiken mäter ej infektivitet.. Förekomsten följer årstidsvariation. Möjliga bättre kandidater: Polyomavirus Adenovirus (Ad-40)

25 NYA HOTANDE VIRUS I VATTEN. 1. GENETISKA VARIANTER AV NUVARANDE VIRUS. EXEMPEL: 2. ZOONOSER - NOROVIRUS GII.4. (ELLER REKOMBINANTER) OBS! AVLOPPSVATTEN - ROTAVIRUS REASSORTANTER - FÅGELINFLUENSA - SVIN HepE - SARS 3. NYA, HITTILLS OKÄNDA VIRUS UPPTÄCKS ÅRLIGEN!

Relevanta dokument

Calicivirus och andra virus. Kjell-Olof Hedlund Enheten för Speciell Diagnostik Smittskyddsinstitutet

Calicivirus och andra virus. Kjell-Olof Hedlund Enheten för Speciell Diagnostik Smittskyddsinstitutet Calicivirus och andra virus Kjell-Olof Hedlund Enheten för Speciell Diagnostik Smittskyddsinstitutet Tarmen kan liknas vid ett kärl som lämpar sig mycket väl för virusodling Ryhovs sjukhus drabbat av vinterkräksjukan