Psykosociala utmaningar under Migration och anpassningsprocesser Orientering kurs

Transkript

1 Psykosociala utmaningar under Migration och anpassningsprocesser Orientering kurs Presentation av Dr Riyadh Al-Baldawi Docent och specialist i Psykiatri, Leg. Psykoterapeut, Handledare VD Orienthälsan i Stockholm r.baldawi@orienthalsan.nu

2

3

4 Migration Process Form frivillig Planerad påtvingad oplanerad Typ Intern international Regional Sätt Indirekt Transfer fas Fas Hemland fas Direkt Mottagandeland fas

5 Ackumulerad migration relaterad stress Allmänna påfrestningar Delade diffusa Personlig trauma /utsatthet Hemlands fas Transfer fas Indirekt väg A Direkt väg Mottagandelan ds fas

6 Konceptualisering av migrationsprocess Hemlands fas Transfer fas Mottagandelands fas handling tankar Fly/lämna Överleva Anpassa, Bemästra Rädda / skydda Trängabort, tolerera Hantera vardagen, återskapa känsla Otrygghet Förvirring, Ovisshet Säkerhet, Oro, Oklarhet Rotlöshet

7 Migration är en komplicerad, dynamisk och i vissa fall långvarig process. Migration är en rörelse i tid och rum samt en resa mellan olika kulturer och samhälleliga socioekonomiska system. - Migration aktualiserar flera utmaningar som påverkar den psykosociala hälsan av individen. Mötet med en ny kultur, samhällets organisation och arbetsmarknadsstruktur räknas bland dem mest krävande för anpassning - Anpassning kräver ett samspel mellan processer som kräver - individuell motivation/ beredskap, flexibilitet inom familjen och det socialnätverket samt ett dynamiskt och mångfaldigt mottagande. Al-Baldawi 2001

8 Hemland Fas Kriser, konflikter Separationer uppbrytning Transfer Fas Osäkerhet, ovishet, väntan Överlevnad Migrationsprocess Känsla av Hopp och förväntan UNHCR Kvotflykting Asylsökande Fas Mottagandeland Fas Anpassningskrav Förluster, Rotlöshet Hemlängtan Tvivel och skuld Al-Baldawi R.

9 Individuella Resurser, Brister Motivation - Beredskap Mångfaldig, Dynamisk och flexibel Mottagandenivå Anpassning process Al-Baldawi R. Familjens Socialnätverksbakgrun d samt dess nuvarande sociokulturella utvecklingsnivå

10 Migrationsrelaterade faktorer som påverkar individens anpassningsprocess Hemlandsfas Transfers fas Mottagandelandets fas 1- längden 2- Karaktären av boende under resan 3- antal länder man har flyttat till 3- socio- ekonomiska Påfrestningar och svårigheter 4- Kulturella utmaningar 1-Ålder 2-Den formella utbildningsnivå 3-Socioekonomisk backgrund 4-Boendeområde 5-Typ av syssla och arbete 6-Den reella anledningen till migration och förväntningar Al-Baldawi R. Individens socio- kulturellt flexibilitet, tolerans och motivation för anpassning 1-Omgivningansattityd till invandrare 2- Samhällets mottagandenivå och tolerans 3- Ekonomiska situation i landet 4- Möjlighet till egen försörjning och arbetsmöjlighet 5- Vistelselängd och uppfyllande av förväntningar 6- Boendeområdet och karaktär av sociala relationer

11 Uppehållstillståndet i det nya landet Känsla status Positiv Hopp och förväntan tvivel Framtida visioner Delaktighet Aktiv Negativ Nostalgi återhämtning Nostalgisk fixering passi v 6 månader 1År 2År 3År 4År

12 Migrationsprocess Effects the individual in many ways Internal and external worlds social instability Insecurity increased individual vulnerability Migration Related Syndrome (MRS) Al-Baldawi R.

13 Inre Värld Migrationsprocessen skapar förändringar i Individens Yttre Värld 1- Förändringar i familjestruktur och interna relationer 2- förändringar i Roll- och funktionsfördelningar, Egen självbild. 3- Förändringar i familjens funktion som trygg bas. 4- Förändringar i anknytning. Anknytningsperson saknas eller fyller ej sin funktion. 1- anpassning till en ny socioekonomisk status. 2- Anpassning till nya sociokulturella koder. 3- Anpassning till ny social organisation. Samarbete med myndigheter, skolan, socialtjänsten,arbetsgivaren, mm. 4- Anpassning till en ny balans i individ - grupp relation. Al-Baldawi R.

14 Typ av stress diagnos klinisk bild Livskris, normal psykisk påfrestning anpassningsstörning Nedstämdhet, ångest oro, sömnstörning, ibland självmordstankar Livshotande trauma, akutskedet akut stressyndrom Starka, växlande affekter dissociation, inadekvat beteende, förvirring, vegetativa symtom

15 Typ av stress klinisk bild diagnos Livshotande trauma, efterförloppet PTSD påträngande ovälkomna, och ångestväckande minnesbilder (Flashbacks) ångest, spänningssymtom, fobiska undvikande Icke livshotande långvarigstress Utan återhämtning utmattningssyndrom extrem psykisk och fysisk trötthet, kognitiva störningar störd sömn, affektiva symtom Maria Åsberg et al. Läkartidning Maj 2010

16 Migration relaterad Stress Kliniska Bilden Psykiska & Emotionella Reaktioner Oro, Nedstämdhet Trötthet, Överkänslighet Irritabilitet, humörsvängning Koncentration och Minnes- svårigheter Sömnstörningar, Mardrömmar Rädsla, Panik känsla Somatiska Reaktioner Diffus kroppsligvärk Varierande Blodtrycksnivå Mensrubbningar Spänning huvudvärk, Ökad muskelspänning Matsmältningsrubbningar, Obstipation/diarré Al-Baldawi R.

17 Adjustment Disorders The newest guide to diagnosing mental disorders is the DSM-5, classifies Adjustment Disorders as Stressorrelated disorders which are caused by a specific stressor Adjustment Disorders DSM-5 Diagnostic Criteria Code 309 A. The development of emotional or behavioral symptoms in response to an identifiable stressor(s) occurring within 3 months of the onset of the stressor(s). B. These symptoms or behaviors are clinically significant, as evidenced by one or both of the following: Marked distress that is out of proportion to the severity or intensity of the stressor, taking into account the external context and the cultural factors that might influence symptom severity and presentation. Significant impairment in social, occupational, or other important areas of functioning. C. The stress-related disturbance does not meet the criteria for another mental disorder and is not merely an exacerbation of a preexisting mental disorder. D. The symptoms do not represent normal bereavement. E. Once the stressor or its consequences have terminated, the symptoms do not persist for more than an additional 6 months.

18 Specify whether: F43.21 With depressed mood: Low mood, tearfulness, or feelings of hopelessness are predominant F43.22 With anxiety: Nervousness, worry, jitteriness, or separation anxiety is predominant F43.23 With mixed anxiety and depressed mood: A combination of depression and anxiety is predominant F43.24 With disturbance of conduct: Disturbance of conductis predominant F43.25 With mixed disturbance or emotions and conduct: Both emotional symptoms (e.g., depression and anxiety) and a disturbance of conduct are predominant F43.20 Unspecified For maladapative reactions that are not classifiable as one of the specified subtypes of adjustment disorder.

19 ICD 11 draft - Adjustment Disorder Code 7B23 "Adjustment disorder is a maladaptive reaction to identifiable psychosocial stressor(s) or life change(s) characterized by preoccupation with the stressor and failure to adapt. The failure to adapt may be manifested by a range of symptoms that interfere with everyday functioning, such as difficulties concentrating or sleep disturbance. Symptoms of anxiety, depression, and impulse control or conduct problems are commonly present and may be the presenting feature. The symptoms emerge within a month of the onset of the stressor(s) and tend to resolve in 6 months unless the stressor persists for a longer duration. In order to be diagnosed, Adjustment disorder must be associated with significant distress or significant impairment in personal, family, social, educational, occupational or other important areas of functioning."

20 Livshändelser, erfarenhet Osäkerhet social instabilitet Individen under migrationsprocess Förändringar i den inre och yttre värld Sårbarhet Otrygghet Personlighet, Självbild, grundantagand en Svårt direkt, indirekt obearbetat trauma Migrationsrelaterad Stress ( MRS) Med sina kognitiva, emotionella, sociala, somatiska och beteendemässiga reaktioner Anpassningsvårigheter Svår PTSD Dysfunktionella antaganden

21 obearbetade svåra livshändelser/ erfarenheter Individen under migrationsprocess Osäkerhet Otrygghet Dysfunktionella bemästrings strategier akut stress/livshot ande situation Sårbarhet Migrationsrelaterad Stress ( MRS) Normal livskris med psykiska påförningar Icke livshotande men lång varig stress Anpassningsstörning Svår PTSD Utmattnings syndrom

22 Modell om stress inverkan på anpassningsförmåga Individen med sina biologiska och genetiska grunder Livshistoria, upplevelser och händelser Migration Stress Anpassning Personlighet, självbild grundantagan den Passiva, misslyckade Ondartad stress Stress relaterade Symtom Somatiska, Psykiska, kognitiva Dämpning av anpassning Kopingsstrateger Aktiva, Lyckade Godartad Stress Utmaning, visioner, planer Aktiv, mångfaldig anpassning

23 Migration relaterad Stress Kliniska Bilden Psykiska & Emotionella Reaktioner Oro, Nedstämdhet Trötthet, Överkänslighet Irritabilitet, Koncentration och Minnessvårigheter Sömnstörningar, Mardrömmar Rädsla, Panik känsla Somatiska Reaktioner Diffus kroppsligvärk Varierande Blodtrycksnivå Mensrubbningar Spänning huvudvärk, Ökad muskelspänning Matsmältningsrubbningar, Obstipation/diarré Al-Baldawi R.

24 Funktionellt Schema Utmaning stimuli av sina Egna resurser Migration Och Anpassningsprocess Stress Otrygghet Och sårbarhet Dysfunktionellt Schema Utmattning- Psykosomatiska rubbningar Självtillit, Självförtroende Visioner, Planar Aktiv socialdeltagande Multikulturell Kontakter och relationer Hitta ett jobb Förverkligande av Visioner Ett nytt liv Utveckling av somatiska och psykiska symtom Självanklagelse, Dålig självförtroende Fördjupning av gamla eller skapa Nya psykosociala kriser Reducering av sociala aktiviteter Marginalisering Utanförskap Migration och Stress schema Al-Baldawi R.

25 Den dysfunktionella cirkeln av adaptationsprocess Ökande sociala konflikter Ackumulerat trauma Med stress, otrygghet och sårbarhet Psykosomatisk utmatning, oro Dålig självförtroende och självtillit Migration Relaterad Syndrom (MRS) Begränsning av sociala aktiviteter Marginalisering, utanförskap, och isolering Fördjupning av de gamla kriser eller uppkomsten av nya kriser Minskning av sin socioekonomisk status

26 Det interkulturellt möte inom vården - Ett möte där patienten och vårdgivare tillhör till olika kulturella, sociala och ekonomiska referens ramar. utifrån detta kan man allmänt betrakta alla mänskliga möten som interkulturella även de som sker bland människor tillhörande samma etnisk backgrund. Detta möte skapar ändå flera utmaningar Bl.a.

27 Några utmaningar i mötet mellan patienten och vårdgivare som tillhör olika etniskbackgrund Kulturella Medicinska Vetenskap, rationalitet, vårdsorganisation och regler förväntninga r -Språk - Verbala kroppssymboler Religiösa -Samtalsstruktur och innehåll -arbete med tolk - Beteende- uppfattning Sjukdoms Orsak - Oskrivna normer i samtalet - Gudsförskrivning för att prova ( ögonkontakt, hälsningar, närhet tron och distans, delaktighet i - Straff för synd- besatthet av Jinn behandling, osv.) - Yttre faktorer - Onda ögat, - Regler vid hembesök. svarta magi, Voodoo, satan dyrkan. Sociala Man- kvinna Sekretes - tillit Skuld Skam Individ - grupp

28 Mega Makro Mikro Miljö Mikromiljö Makromiljö Megamiljö och Individen med dess biologiska och genetiska grunder, personlighet, egna historia och livserfarenhet. Familjen, släkten och det lokala samhället (dvs. vänner, skolkamrater, grannar och skolan.) Ursprungslandets kultur, traditioner, normer, religion historia. Öppen interaktion mellan alla dessa miljöer ger individen en känsla av trygghet att kunna tolka omvärlden Al-Baldawi samt R. bli rättolkad. Detta skapar ett tillstånd av välbefinnande.

29 Kultur är, av människan, konstruerade aspekter på samhälleliga relationer och världen Arthur Kleinman Patient and Healers in the context of Culture Al-Baldawi R.

30 kultur är en livslång inlärningsprocess som omfattar olika system av idéer, traditioner, seder, bruk, värderingar, normer, trossatser och kunskaper. Denna process anskaffas genom individens dagliginteraktion med gruppen som man tillhör till eller växer upp med. Dessa system bevaras genom överföring från en till annan generation, samtidigt som de förändras och utvecklas i denna process. Al-Baldawi R.

31 Kulturens funktion Kultur påverkar på ett såväl medvetet som omedvetet vårt sätt att: 1- leva, kommunicera, arbeta och producera. 2- hantera livskriser, uttrycka smärta och bygga uppfattning om hälsa respektive ohälsa 3- uttrycka känslor så som sorg, glädje, ilska, vrede, besvikelse etc. 4- tolka omvärlden och organisera våra sociala relationer med omgivningen som att bilda familj, uppfostra barn, bygga upp sin social status etc. Al-Baldawi R.

32

33 Kultur fungerar sällan som en förklaringsmodell till de olika handlingar en individ utför. Kultur kan ingå som en dimension i biologiska, psykologiska, sociopolitiska, filosofiska och andra förklaringsmodeller. Det är lika farligt att bedöma individens handlingar utifrån hans/hennes kulturella tillhörighet som att totalt ignorera betydelsen av denna tillhörighet. Al-Baldawi R. Al-Baldawi R.

34 Kultur Tradition och normer Samhälle Landsmän - Gäng Social påverkan Familj, släkt Uppfostran Individ - Personlighet Eget ansvar Al-Baldawi R.