Arbetsmiljö/Vårdmiljö

Transkript

1 Arbetsmiljö/Vårdmiljö Instrument Attityd Organisation

2 BVC Bröset Violence Checklist Instrument för att identifiera patienter med risk för aggressionsutbrott under kommande 24 h Utformad för att användas av skötare och sjuksköterskor inom akutpsykiatri

3 Hur använder man BVC? BVC skattar man vid tre tillfällen under två timmar. Dagpasset observeras patienterna mellan kl Kvällspasset observeras patienterna mellan kl Nattpasset observeras patienterna mellan kl

4 BVC Måndag / Dag Kväll Natt Förvirrad Retlig Bullrig Verbalt hotfull Fysiskt hotfull Attackerar föremål Summa Signatur

5 Summa: 0 = Ingen eller liten risk för våld 1-2 = Måttlig risk för våld. Förebyggande åtgärder bör vidtas >2 = Hög risk för våld. Förebyggande åtgärder ska vidtas samt planering för hantering av aggressionsutbrott. BVC Bröset Violence Checklist Måndag / Dag Kväll Natt Tisdag / Dag Kväll Natt Förvirrad Förvirrad Retlig Retlig Bullrig Bullrig Verbalt hotfull Verbalt hotfull Fysiskt hotfull Fysiskt hotfull Attackerar föremål Attackerar föremål Summa Signatur Catrin Summa Hägerholm Sveriges Kommuner och Landsting, Signatur Centrum för Psykiatri Forskning Bröset Violence Checklist, Almvik. R Summa Signatur Onsdag / Dag Kväll Natt Torsdag / Dag Kväll Natt Förvirrad Förvirrad Retlig Retlig Bullrig Bullrig Verbalt hotfull Verbalt hotfull Fysiskt hotfull Fysiskt hotfull Attackerar föremål Attackerar föremål Summa Signatur Summa Signatur Fredag / Dag Kväll Natt Lördag / Dag Kväll Natt Förvirrad Förvirrad Retlig Retlig Bullrig Bullrig Verbalt hotfull Verbalt hotfull Fysiskt hotfull Fysiskt hotfull Attackerar föremål Attackerar föremål Summa Signatur Söndag / Dag Kväll Natt Förvirrad Retlig Bullrig Verbalt hotfull Fysiskt hotfull Attackerar föremål Summa Signatur Frånvaro av symptom/beteende ger 0 poäng. Förändring i, eller förekomst av beteende ger 1 poäng (t ex är pat vanligtvis förvirrad ger detta 0 poäng, men ökar förvirringen ges 1 poäng). Totalpoäng (Summa) är summan av vertikal kolumn. Bedömning: Summa: 0 = ingen eller liten risk för våld 1-2 = måttlig risk för våld, förebyggande åtg bör vidtas > 2 = hög risk för våld. Förebyggande åtg bör vidtas och man bör planera för hur ett eventuellt utbrott skall hanteras

6 Om summan är 0, är det med 95% trovärdighet att patienten inte får ett impulsgenombrått de närmsta 24h. Om summan är mer än 0, ökar risken däremot med 6ggr att patienten får ett impulsgenombrått. Det finns en stegring, vid 2,3,4 osv., men statistiskt går den ej att påvisa (underlaget för litet)

7 Och sen då? För att förebygga att incident inte inträffar

8 Exempel på standardvårdplan Kod Omvårdnadsdiagnos Definition Risk för våld mot andra Beteenden där en person visar att han/hon kan orsaka fysisk, känslomässig och/eller sexuell skada för andra. NANDA Nursing Diagnoses: Definitions and Classification, Etiologi Relaterat till (r.t.): misstänksamhet (2) tidigare episoder av våld mot andra (2) maniskt tillstånd (1)(2) nedsatt kommunikativ förmåga (2) låg impulskontroll (2) påverkan av alkohol (1)(2) påverkan av droger (1)(2) hallucinationer (1)(2) Mål Inget våld mot andra (utvärderingsdatum). Bröset Violence Checklist (BVC) < på samtliga skattningar fram till (utvärderingsdatum) (1)(6). Omvårdnadsåtgärder

9 Om det nu händer Vad gör vi?

10 Kliniska riktlinjer för: Omvårdnad vid bältesläggning Planerad Oplanerad Omvårdnad vid tvångsinjektion Riktlinjerna ligger i Stockholms Regionalavårdprogram

11 Och sen då?

12 Staff Observation Aggression Scale SOAS-R Aggressionsrapport formulär Ökar rapporteringsbenägenheten Underlag för utvärdering av våldsprevention Visar allvarlighetsgrad av aggressionsgenombrott

13 Hur började aggressionen? Vad använde patienten? Vart riktades aggressionen Vad hände/ skadades Hur lugnades patienten SOAS-R Max poäng allvarlighetsgrad: 22 Norm medelpoäng akutpsykiatri: 9,4 Ej provocerad Provocerad av: Medpatienter ADL-hjälp Nekas förmån Krav från personal, ex medicinering Tillrättavisas av Personal. Annat: Ord, EJ hot Ord, fysiskt hot Vanliga föremål: Stol Glas Annat: Egna kroppen: Hand Fot Tänder (bits) Annat: Farliga föremål eller metoder: Strypgrepp Ingen/Inget Annat föremål Vårdpersonal Patienten själv Medpatient Annan person Inget/ingen Skada Föremål: Skadat, användbart Skadat, kasseras Personer: Kände sin säkerhet hotad Fick ont < 10 min Fick ont > 10 min Fick synlig skada, t ex blåmärke, rivsår mm Behövde behandling, t ex vila, värktablett, bandage Av sig själv Samtal med pat Fördes bort Fick läkemedel (tabl, flytande) Fick injektion Måste fasthållas Isolering i avskilt rum Bältesläggning Kniv Sax Behövde läkarvård Annat: Catrin Hägerholm Sveriges Kommuner och

14 Hållning till patienter med ett aggressivt beteende Klart och tydligt uttryckt Genomförbart Känt av alla - enighet

15 Konsten att sätta gränser Förklara vad som är ett oacceptabelt beteende. Förklara varför beteendet är oacceptabelt. Ge alternativ. Om patienten inte accepterar alternativen be patienten föreslå ett annat alternativ. Ge patienten tid att tänka, hjälp ev. patienten att göra ett bra val. Genomför åtgärden.

16 Regler, Rutiner, Policy Värderingar: individ grupp- chef - organisation Våga ifrågasätta: roller invanda mönsterstrukturer Våga prata om: Hur ovanstående förhåller sig till varandra

17 Grundläggande principer För patienten: Ingen smärta Minsta möjliga obehag Mesta möjliga trygghet Möjlighet att återfå kontrollen och att göra val. För personalen: Undvika skador Etiskt försvarbart Lättlärda tekniker upprepad träning Tillit till egna och kollegors kunskaper.

18 Vad styr din reaktion när du möter aggressiva och våldsamma patienter? Klinisk erfarenhet Fysisk styrka Könsroller Min roll bland kollegorna Om jag/pat känner pat/mig eller ej Kunskap om fysiska tekniker Min personlighet Annat

19 Vad kan annat vara? Hur ser vi på patienterna? 1, Aggressiva och hotfulla samt potentiella våldsmakare Eller 2, Rädda/skrämda i underläge som kan bli trängda Den första tanken styr.

20 Hur kan du lösa hotfulla situationer på annat sätt än med tvång? Genom att de inte uppstår Genom att organisera det dagliga arbetet så att patienterna inte behöver kommunicera genom våld och hot

21 Avdelning 53 KUA Norra Stockholms Psykiatri Vad gjordes under en ettårsperiod och vilka resultat uppnådde man

22 Bakgrund Enhet med 14 bipolär 1 patienter, flertalet LPT Traditionellt kontaktpersonssystem Rond varje dag med personalen om patienterna Väntande kultur Riktlinjer, policys, uppmaningar överallt 1. Intranät, sittande i olika pärmar, hängande på väggen i olika rum, exp. konf. Läkar. Ssk. Medicin rum Omvårdnadsintagningsanteckning av varierande kvalité Hade Bergenmodellen

23 Strukturförändringar Omvårdnadsorganisation Omvårdnadsuppdrag Primärgruppsuppdrag team funktion Rondstruktur Beslutsstruktur

24 Omvårdnadsorganisationen Vårdlag 1 Vårdlag 2 Primärgrupp Överläkare/Chefsjuksköterska

25 Omvårdnadsuppdrag Primärgruppsuppdrag team funktion Upprättande, genomförande och utvärdering av omvårdnadsplanering med mesta möjliga patientdelaktighet Omvårdnadsdokumentation Generell omvårdnad samt dagliga rutiner, t ex hjälp med basal ADL, rumsmiljö, spring. Utförande av medicinsk ordination, inklusive provtagningar Fördela personal för ordinerat extravak och extra tillsyn, i första hand i den egna gruppen (om möjligt inklusive sjuksköterskan), i andra hand från vårdlaget och i sista hand från samtliga tjänstgörande personal. Ta beslut och genomföra farlighetsbedömningar enligt bedömningsmall. Erbjuda och genomföra dagliga planerade och strukturerade individuella samtal med gruppens patienter. Erbjuda relevant stöd till närstående i samarbete med psykolog och öppenvård Ha representant från gruppen på ronder. Ha relevant kontakt med öppenvårds- och kommunrepresentanter i samarbete med kurator. Ansvarig för att faxa till kommunen. Faxa intagningsmeddelande till kommunen Föra in aktuella patientaktiviteter i Dag-för-Dag pärmen. Avsätta tid för aktivt sökande av kunskap i psykiatrisk omvårdnad Att dagligen fylla i BVC-skattning. Pärm med blanketter finns på expeditionen

26 Hur blev det Om man mäter i SOAS-R September december st st över 10 September december st st över 10 Januari april st över 10

27 Hur görs det? DATUM RONDSAMTAL Samtal nr Tid Primärgrupp Patient Omv. personal ÖL Läkare Utfört

28 MSK Läkare Socio Rondstruktur Patientperspektiv Läkarperspektiv Omvårdnadsperspektiv patient SSK Sj.Gym

29 Plan A är att det skall vara lugnt, tryckt och säkert för både patienter och personal. När jag misslyckas med det måste jag gå över till plan B, du vet policy s och sånt

30 Man vill bli älskad, i brist därpå beundrad, i brist därpå fruktad, i brist därpå avskydd och föraktad, man vill inviga människorna i någon slags känsla, Själen fryser i tomrummet Och vill ha kontakt till vad pris som helst Hjalmar Söderberg